Dekkingsoverzicht 2014 Aanvullende verzekeringsvoorwaarden Balans 2014

Transcriptie

1 Dekkingsoverzicht 2014 Aanvullende verzekeringsvoorwaarden Balans 2014 Turien & Co. / VGZ Zorgverzekering

2 Balans Aanvullende verzekeringen Primair en Prima Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden Adoptievergoeding 1. Adoptiekraamzorg óf; 2. medische screening (preventief onderzoek) bij een adoptiekind afkomstig uit het buitenland. 2. Alternatieve zorg en geneesmiddelen 1. Consulten en/of behandelingen met uitzondering van laboratoriumonderzoek. 2. Geregistreerde geneesmiddelen geleverd door apotheek. 3. Beweegprogramma s - obesitas BMI > 30; - voormalig hartfalen; - diabetes type 2; - COPD longfunctiewaarde van FEV1/VC <0.7, benauwdheidscore >2 (MRCschaal) en gezondheidsscore >1 tot >1,7 (CCQschaal); - reuma, zoals gedefineerd door het reumafonds. 4. Bewegen in extra verwarmd water Oefentherapie voor verzekerden met reuma. 5. Brillen en/of contactlenzen Een bril op sterkte geleverd door een opticien of optiekbedrijf. Kortingregeling bij Eye Wish, Specsavers of het Collectief van Zelfstandige Opticiens (CvZO). 6. Buitenland, spoedeisende en onvoorziene zorg 1. Medisch noodzakelijke zorg wegens een ongeval of onvoorzien ziektegeval ontstaan tijdens de eerste 12 maanden van uw verblijf in het buitenland voor vakantie, dienstreizen of studiedoeleinden. 2. Geneesmiddelen op voorschrift voor spoedeisende zorg. 7. Circumcisie, medische indicatie Circumcisie door gecontracteerde zorgaanbieder. 8. Circumcisie op religieuze gronden Besnijdenis (circumcisie) van de man op religieuze gronden uitgevoerd door een besnijdeniskliniek. 9. Correctie bovenoogleden met medische indicatie Plastische chirurgische correctie van bovenoogleden. 10. Correctie oorstand Een plastisch chirurgische correctie van afstaande oorschelpen. 11. Ergotherapie Voor verzekerden tot 18 jaar. 1. Maximaal 10 uur of 2. e 300 per adoptiekind Er geldt een maximum vergoeding van e 45 per dag. 175 voor de gehele duur van de verzekering. 1. Een aanvulling op de kosten die u vanuit de basisverzekering ontvangt tot 200% van de in Nederland geldende tarieven en behandelingen volgens de Wmg per kalenderjaar zonder eigen bijdrage. 1. Maximaal 10 uur of 2. e 300 per adoptiekind. e 500 voor de punten 1 en 2 tezamen. Er geldt een maximum vergoeding van e 45 per dag. e 350 voor de gehele duur van de verzekering. 200 per persoon per periode van 3 jaar voor brillen en contactlenzen tezamen. Aanvulling tot kostprijs, bij een aaneengesloten verblijf van maximaal 12 maanden per kalenderjaar zonder eigen bijdrage. e 250 per kalenderjaar bij aangewezen zorgverleners. 4 uur per 12. Elektrische borskolf e 75 per bevalling. 2

3 13. Fysiotherapie en oefentherapie Behandelingen en consulten door een fysiotherapeut of oefentherapeut Mensendieck/Cesar. 14. Gasthuis Overnachting in een gasthuis en vervoer van gezinsleden bij opname in een ziekenhuis in Nederland dat verder dan 50 kilometer van uw huis ligt vanaf de 1e verblijfsdag. 15. Gasthuis, overnachting bij poliklinische behandelcyclus Overnachting in een Ronald McDonaldhuis of een ander gasthuis bij poliklinische behandelingen. 16. GeboorteTENS GeboorteTENS in bruikleen voor pijnbestrijding tijdens de bevalling. 17. Griepvaccinatie Voor verzekerden tot de leeftijd van 60 jaar. 18. Geneesmiddelen, eigen bijdrage ADHD medicatie Eigen bijdrage op specifieke medicijnen ter behandeling van ADHD. 19. Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS), eigen bijdrage Eigen bijdrage op medicijnen, inclusief anticonceptiemiddelen vallend onder het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) zoals door de overheid bij wet bepaald met uitzondering van ADHD-medicatie. 20. Herstel & Balans Nazorg voor patiënten met kanker die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als mentale conditie weer op peil willen brengen. 21. Herstellingsoord Verblijf in een herstellingsoord voor somatische gezondheidszorg. 22. Hoofdbedekking of Toupim Hoofdbedekking bij (tijdelijk) haarverlies door chemotherapie. 23. Hoortoestel 1. Eigen bijdrage. 2. Met afstandsbediening op medische indicatie per apparaat na toestemming van ons. 24. Hospice, eigen bijdrage Verpleging in een hospice ten behoeve van een verzekerde. 12 behandelingen per Verzekerden jonger dan 18 jaar niet chronisch: - onbeperkt aantal behandelingen vanaf de 19e behandeling uit de basisverzekering; - niet-geselecteerde zorgverleners: 27 behandelingen per e 35 per dag tot een maximum van e 500 per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen. - Eigen auto: e 0,31 per kilometer; - openbaar vervoer: volledig (2e klasse). e 600 eenmalig Verzekerden van 18 jaar en ouder: - chronisch: 20 behandelingen per kalenderjaar, vanaf 21e behandeling is er vergoeding vanuit de basisverzekering; - niet chronisch: 27 behandelingen per e 35 per dag tot een maximum van e 500 per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen. - Eigen auto: e 0,31 per kilometer; - openbaar vervoer: volledig (2e klasse). e 35 per dag. e 500 per e 500 per e eenmalig. e 50 per dag tot 28 dagen per e 75 per e 185 per apparaat. e 40 per dag tot e

4 25. Hulpmiddelen, overige, eigen bijdrage Eigen bijdrage die verzekerde is verschuldigd naast de uit de Regeling Hulpmiddelen verleende gemaximeerde bedrag. 26. Huidverzorging Huidbehandelingen bestaande uit: - acnebehandeling (in het gezicht); - camouflagetherapie; - elektrische epilatie, laserepilatie en IPLbehandelingen. Exclusief cosmetische middelen. 27. Kinderopvang Extra kinderopvang voor verzekerden jonger dan 13 jaar tijdens verpleging van ouder(s) in een Nederlands ziekenhuis, vanaf de 3e dag van de opname tot maximaal 3 dagen na ontslag. 28. Kraampakket Een pakket dat in overleg met verloskundigen is samengesteld. 29. Kraamzorg, eigen bijdrage De wettelijke eigen bijdrage in verband met bevalling en/of kraamzorg. 30. Kraamzorg, uitgestelde Uitgestelde kraamzorg ten behoeve van vrouwelijke verzekerden. 31. Lactatiekundig consult Advisering, voorlichting en praktische ondersteuning ter bevordering van borstvoeding. 32. Leefstijltrainingen Voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten. 33. Mammaprint De mammaprint screent in specifieke gevallen of een verzekerde met diagnose borstkanker in verdere behandeling zonder chemotherapie kan. 34. Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Voor verzekerden die gehandicapt of chronisch ziek zijn en thuis mantelzorg ontvangen. Bij afwezigheid van de mantelzorger. 35. Melatonine Bij slaapproblemen ten gevolge van DSPS, ADHD en PDD-NOS. 36. Obesitasbehandeling Deelname aan een deeltijd dagbehandelingprogramma voor obese patiënten bij een BMI > 40. Via Santrion. 37. Ooglaseren Een tegemoetkoming in de kosten van ooglaserbehandelingen. 38. Orthodontie Een kaakorthopedische behandeling (orthodontie of gebitsregulatie). Volledige vergoeding via laboratorium Agendia. Volledige vergoeding via aangewezen zorgaanbieder, anders 150 via een andere apotheekhoudende. e 200 eenmalig. e 600 per 50 uur per week. 15 uur per zwangerschap. 80 per per Volledige vergoeding via laboratorium Agendia. 21 dagen per Volledige vergoeding via aangewezen zorgaanbieder, anders 150 via een andere apotheekhoudende. e eenmalig. e 500 eenmalig. Verzekerden jonger dan 22 jaar: 90% tot e voor de gehele looptijd van deze verzekering. Verzekerden van 22 jaar en ouder: 70% tot e voor de gehele looptijd van deze verzekering. 4

5 39. Orthopedische geneeskunde Consulten bestaande uit diagnostiek en behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat waarbij geen gebruik wordt gemaakt van operaties. 40. Overgangsconsulent Voorlichting, advisering en behandeling van vrouwen in de overgang. 41. Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden bij zorgbemiddeling naar het buitenland Wanneer u vanuit Nederland voor zorg wordt opgenomen in een buitenlandse zorginstelling op grond de basisverzekering vergoeden wij voor uw gezinsleden, met ingang van de 15e verblijfsdag. 42. Patiëntenvereniging Lidmaatschap Balans of Impuls 2014 per polis. 43. Pedicurezorg Een pedicurebehandeling in verband met voetproblemen door reuma of diabetes. 44. Periodiek onderzoek Periodiek onderzoek (check-up). 45. Personenalarmering Abonnementskosten van het gebruik van een alarmeringssysteem. 46. Plakstrips mammaprothese Voor de bevestiging van een uitwendig te dragen mammaprothese na een borstamputatie. 47. Plaswekker Huur of aanschaf van een plaswekker. Tevens vergoeden wij het bijbehorend broekje. 48. Podotherapie en/of steunzolen Behandelingen, consulten en/of aanmeten, vervaardigen en afleveren van podotherapeutische of podologische zolen inclusief reparatie. 49. Poliklinische bevalling zonder medische indicatie, eigen bijdrage De eigen bijdrage die vanuit de basisverzekering in rekening wordt gebracht bij een poliklinische bevalling. 50. Preventieve cursussen Een tegemoetkoming in de kosten van bepaalde in de voorwaarden genoemde cursussen. 51. Pruiken, eigen bijdrage De eigen bijdrage die u bent verschuldigd naast de uit de Regeling Hulpmiddelen verleende gemaximeerde vergoeding. 52. Repatriëring Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde naar Nederland. 53. Sportarts Een blessure- of herhalingsconsult. 54. Sportmedisch onderzoek Een sportmedisch onderzoek in een sportmedische instelling. 55. Steunpessarium Ter voorkoming of verlichting van een baarmoederverzakking. e 150 per e 300 per 75% van het consulttarief tot e 115 per - Overnachtingkosten: e 35 per dag voor alle gezinsleden tezamen. - Eigen vervoer, openbaar vervoer en taxivervoer: e 0,31 per kilometer tot 700 kilometer per opname. e 50 per polis. e 75 per e 50 per polis. e 25 per behandeling tot e 200 per Eenmaal per 2 kalenderjaren. Volledige vergoeding via Eurocross Assistance of e 35 per kalenderjaar via andere zorgaanbieders. e 100 eenmalig. e 200 per kalenderjaar, inclusief één paar steunzolen. 50% vergoeding. 75% tot e 115 per cursus per 75% tot e 115 per cursus per e 100 per e 130 per e 150 per 2 kalenderjaren. 5

6 56. Sterilisatie Sterilisatie in een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum. 57. Stottertherapie Volgens de methode Del Ferro, Hausdörfer of BOMA. 58. Tandheelkundige zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar Kronen, bruggen, inlays en implantaten door tandarts/kaakchirurg. 59. Tandheelkundige zorg als gevolg van een ongeval voor verzekerden vanaf 18 jaar Behandeling als gevolg van een ongeval tijdens de looptijd van deze verzekering. 60. Therapeutische kampen voor gehandicapten Verblijf in een therapeutisch vakantiekamp. 61. Therapeutische kampen voor kinderen Verblijf in bepaalde in de voorwaarden genoemde vakantiekampen voor kinderen tot 18 jaar. 62. Transtherapie, huurkosten Apparatuur voor de behandeling van incontinentie. 63. Uitkering bij een ongeval Bij gedeeltelijk of blijvend functieverlies van enig deel, vermogen of orgaan van het lichaam ten gevolge van een ongeval tijdens deze verzekering. 64. Vaccinaties en/of geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Consulten, vaccinaties en/of geneesmiddelen wegens tijdelijk verblijf in het buitenland. 65. Vakantiehotels en vaarvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Georganiseerd door het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem. 66. Vervoerskosten bij zorgbemiddeling naar het buitenland Vervoer vanuit Nederland bij ziekenhuisopname via onze zorgbemiddeling in een zorginstelling in België of Duitsland en van hieruit terug naar Nederland. 67. Ziekenvervoer, wettelijk eigen bijdrage De wettelijk eigen bijdrage die u verschuldigd bent bij vergoeding van ziekenvervoer vanuit de basisverzekering. 68. Ziekenvervoer Medisch noodzakelijk ziekenvervoer in Nederland, indien vervoer per openbaar vervoermiddel om medische reden onverantwoord is. Sterilisatie man: e 800; Sterilisatie vrouw: e e voor de gehele looptijd van deze verzekering. 75% tot e 200 per element tot e per ongeval per e 250 per ongeval. Volledige vergoeding bij aangewezen zorgaanbieders, anders e 150 per 25% van de kosten. - Taxi: volledige vergoeding; - eigen auto: e 0,31 per kilometer; - openbaar vervoer: volledige vergoeding (2e klasse). Voor verzekerden met een chronische indicatie Ziekenvervoer met eigen auto als aanvulling op de aanspraak vanuit de basisverzekering. e 0,03 per kilometer. Voor verzekerden zonder chronische indicatie Ziekenvervoer per taxi of met eigen auto. 69. Zwangerschapscursus Zwangerschaps gerelateerde cursussen voor vrouwelijke verzekerden bij in de voorwaarden genoemde zorgaanbieders. - Taxi: volledige vergoeding; - eigen auto: e 0,31 per kilometer. - Taxi: volledige vergoeding; - eigen auto: e 0,31 per kilometer. 50 per zwangerschap. 75 per zwangerschap. 6

7 Tanden Gaaf verzekering Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden Omschrijving artikel Suppletie verzekeringen 70. Aanvullende Tanden Gaaf dekking voor verzekerden van 18 jaar en ouder Tandheelkundige zorg zoals tandartsen die plegen te bieden. Het recht op vergoeding van de in de voorwaarden vermelde aanspraken bestaat uitsluitend indien de Tanden Gaaf verzekering op het polisblad is aangetekend. Per prestatie geldt een door de zorgverzekeraar vastgestelde maximale vergoeding. Indien meeverzekerd vergoeding tot het gemaximeerde bedrag. Het gemaximeerde bedrag vindt u op uw polisblad. Dit dekkingsoverzicht is een beknopte weergave van de vergoedingen voor Op het moment waarop dit dekkingsoverzicht tot stand is gekomen, waren nog niet alle besluiten inzake de wettelijke wijzigingen door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Dit geldt bijvoorbeeld voor een aantal eigen bijdragen. De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. U kunt ook telefonisch informatie opvragen. Aan dit dekkingsoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend.