Vergoedingenoverzicht OZF. Uw zorgverzekeraar. Expatpolis Zorgverzekeraar OZF 70603/

Transcriptie

1 Deze voorwaarden zijn van kracht met ingang van 1 januari Ze zijn alleen van toepassing als de betreffende dekking op uw polisblad staat. OZF. Uw zorgverzekeraar. Vergoedingenoverzicht /

2 2

3 Vergoedingenoverzicht Welke medische zorg vergoeden wij vanuit de Expatpolis? En tot welk bedrag? Graag informeren wij u hierover in deze brochure. Want als expat wilt u natuurlijk weten waar u aan toe bent. Zorgverzekeringen van Zorgverzekeraar OZF De basisverzekering heet bij ons de OZF Zorgpolis. In Nederland bent u verplicht verzekerd voor de basisverzekering. In sommige gevallen kunt u als expat bij vertrek naar het buitenland aan - spraak blijven maken op de dekking vanuit de basisverzekering. Maar vaak is dat ook niet het geval. Daarom bieden wij u als alternatief hiervoor de Wereld Zorgpolis. Deze polis biedt u exact dezelfde aanspraken als de OZF Zorgpolis, maar er is dan geen sprake van een wettelijke polis. U kunt de OZF Zorgpolis / de Wereld Zorgpolis uitbreiden met 1 of meerdere aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen: AV Compact of AV Royaal. Tand Compact of Tand Royaal. Daarnaast hebben wij voor u als expat de Expatpolis. Hierover zijn afspraken gemaakt tussen uw werkgever en ons. in aanmerking komt. Bijvoorbeeld fysiotherapie, alter natieve geneeswijzen en brillen en/of contactlenzen. Maar ook voor reguliere mondzorg als u 18 jaar of ouder bent. Op die mondzorg bestaat vanuit de OZF Zorgpolis / de Wereld Zorg polis namelijk geen aanspraak. Een volledig overzicht van aanspraken en vergoedingen vindt u op bladzijde 46 tot en met 64 in de polisvoorwaarden Welke zorg vergoeden wij vanuit de Expatpolis? Is er sprake van zorg in het buitenland waarop vanuit de OZF Zorgpolis / de Wereld Zorgpolis aanspraak bestaat? Dan ver goeden wij deze zorg tot maximaal het in Nederland geldende tarief. Maar is het tarief in het buitenland hoger dan in Nederland? Dan vergoeden wij u het meerdere vanuit de Expatpolis. Tot de kostprijs dus. Waar bent u voor verzekerd vanuit de OZF Zorgpolis / de Wereld Zorgpolis? Tot de hiervoor in Nederland geldende tarieven vergoeden wij hieruit onder andere: Huisartsenzorg. Medisch specialistische zorg en verblijf. Geestelijke gezondheidszorg (18 jaar of ouder). Hulpmiddelen. Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten. Kraam- en verloskundige zorg. Vervoer per ambulance en zittend ziekenvervoer. Paramedische zorg (ergotherapie, logopedie en beperkte fysiotherapie en/of oefentherapie). Mondzorg (tot 18 jaar). Mondzorg in bijzondere gevallen (18 jaar of ouder). Een volledig overzicht van aanspraken en vergoedingen vindt u op bladzijde 20 tot en met 39 in de polisvoorwaarden Welke zorg vergoeden wij vanuit de aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen? Met een aanvullende (tandheelkundige) verzekering verzekert u zich voor medische zorg die vanuit de OZF Zorgpolis / de Wereld Zorgpolis niet of slechts gedeeltelijk voor vergoeding Een voorbeeld: als expat in Spanje ondergaat u een operatie. Deze operatie kost in Spanje 1.500,-. Dezelfde operatie kost in Nederland 1.250,-. Vanuit de OZF Zorgpolis / de Wereld Zorgpolis vergoeden wij 1.250,-, het Nederlandse tarief dus. Het meerdere, 250,-, vergoeden wij u dan vanuit de Expatpolis. Is er sprake van zorg in het buitenland die wij vanuit de aanvullende verzekering AV Compact of AV Royaal vergoeden? Of vanuit de aanvullende tandheelkundige verzekeringen Tand Compact of Tand Royaal? En is er vanuit deze aanvullende verzekeringen sprake van een maximum vergoedingsbedrag bij deze zorg? Dan verdubbelen wij deze maximum vergoeding vanuit de Expatpolis. Het totale overzicht van zorg die wij vanuit de Expatpolis vergoeden vindt u op bladzijde 5 tot en met 7 van dit vergoedingenoverzicht. Een voorbeeld: u koopt als expat in Spanje een bril van 500,-. Vanuit AV Royaal vergoeden wij per 2 kalenderjaren een bril (en/ of contactlenzen) voor maximaal 200,-. Daarnaast vergoeden wij vanuit de Expatpolis ook nog eens 200,-. De totale vergoeding bedraagt dus 400,-. U betaalt dus zelf 100,-.

4 4 Vergoedingenoverzicht 2016 (vervolg) Voor vergoeding gelden voorwaarden en uitsluitingen Deze voorwaarden en uitsluitingen vindt u niet volledig terug in dit vergoedingenoverzicht. Het vergoedingenoverzicht is namelijk een samenvatting van onze polisvoorwaarden, een beknopt overzicht dus. U vindt in de polisvoorwaarden wel alle voorwaarden en uitsluitingen. Onze polisvoorwaarden zijn altijd leidend. Hierin staat bijvoorbeeld ook of een verwijzing van een arts nodig is, bij welke medische indicatie(s) u een vergoeding krijgt en of wij u vooraf toestemming moeten geven. U vindt de polisvoorwaarden op onze website maar u kunt ze ook bij ons opvragen. In het vergoedingenoverzicht staan een aantal afkortingen en benamingen De betekenis ervan leest u hieronder. Beh: behandeling. Blz: bladzijde. GVS: Geneesmiddelenvergoedingssysteem. Kj: kalenderjaar (van 1 januari tot en met 31 december). Max: maximaal. Voor de totale duur van de verzekering: een vergoeding die geldt voor de gehele duur van de betreffende verzekering. Let op! De vermelde vergoedingen in dit vergoedingenoverzicht gelden per persoon, tenzij anders aangegeven. Declareren van een door uzelf ontvangen nota van een zorgverlener of zorginstelling De nota kunt u op 2 manieren bij ons indienen: Digitaal: Per post: Zorgverzekeraar OZF, Afdeling Declaratieservice, Postbus 94, 7550 AB Hengelo.

5 Vergoedingenoverzicht Alternatief Alternatieve geneeswijzen (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie blz. 46 polis voorwaarden) Max 40,- per dag, max 200,- per kj Max 50,- per dag, max 500,- per kj Botten, spieren en gewrichten Bewegen in extra verwarmd water bij reuma - Max 200,- per kj Chiropractie - Max 40,- per dag, max 24 beh per kj Osteopathie - Max 50,- per dag, max 10 beh per kj Pedicurezorg bij reumatische voet - Max 25,- per beh, max 150,- per kj (voor pedicurezorg bij reumatische voet, bij diabetische voet en medische voet samen) Pedicurezorg bij diabetische voet, Zorgprofiel 1 - Max 25,- per beh, max 150,- per kj (voor pedicurezorg bij reumatische voet, bij diabetische voet en medische voet samen) Pedicurezorg bij medische voet - Max 25,- per beh, max 150,- per kj (voor pedicurezorg bij reumatische voet, bij diabetische voet en medische voet samen) Podotherapie/podologie/podoposturale therapie - Max 100,- per kj Sportmedisch onderzoek Max 100,- per 2 kj Max 100,- per 2 kj (Sport)steunzolen en/of orthesen. Of de reparatie ervan. - Max 125,- per kj Buitenland Zorg in het buitenland Aanvulling op OZF Zorgpolis / Wereld Zorgpolis tot kostprijs Aanvulling op OZF Zorgpolis / Wereld Zorgpolis tot kostprijs

6 6 Huid Acnébehandeling in het gezicht (bij dezelfde indicatie vergoeden wij óf acnébehandeling óf camouflagetherapie) Camouflagetherapie in hals en/of gezicht (bij dezelfde indicatie vergoeden wij óf camouflagetherapie óf acnébehandeling) Epilatiebehandeling (voor vrouwelijke verzekerden als er sprake is van ernstig ontsierende gezichtsbeharing) - Max 350,- per kj - Max 350,- per kj - Max 545,- voor de totale duur van de aanvullende verzekering Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten Melatonine (op voorschrift (kinder)psychiater, kinderarts of (kinder)neuroloog) Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) - Max 100,- per kj - Max 250,- per kj Mond en tanden (mondzorg) (als u Tand Compact heeft) (als u Tand Royaal heeft) Tandheelkundige zorg - kronen, bruggen, inlays en implantaten (uitgevoerd door een tandarts of kaakchirurg) Tandheelkundige zorg - orthodontie (beugel) tot 22 jaar (uitgevoerd door een orthodontist of tandarts) - 80% tot max 750,- per kj - 80% tot max 2.000,- voor de totale duur van de aanvullende verzekering tot 22 jaar Ogen en oren Brillen en/of contactlenzen (op sterkte en geleverd door opticien of optiekbedrijf) Max 100,- per 2 kj Max 200,- per 2 kj Hoortoestel - Eigen bijdrage - Per hoortoestel max 100,- van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de OZF Zorgpolis Ooglaseren of lensimplantatie (voor voorwaarden: zie blz. 55 polisvoorwaarden) Let op! Voor nieuwe verzekerden hanteren wij een wachttijd van 12 maanden - Ooglaseren of lensimplantatie: max 500,- per oog voor de totale duur van de aanvullende verzekering (bij lensimplantatie vergoeden wij de meerkosten van een andere lens dan een monofocale (standaard) kunstlens) Preventief Consulten, vaccinaties en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Max 75,- per kj Max 100,- per kj

7 7 Zwanger (worden)/ baby/kind Lactatiekundige zorg (hulp en advies bij borstvoeding) - Max 115,- per kj Zwangerschapscursus, yoga of gymnastiek (voor vrouwelijke verzekerden) Max 50,- per zwangerschap Max 75,- per zwangerschap

8 OZF. Uw zorgverzekeraar. Wij zijn een relatief kleine zorgverzekeraar waar 30 medewerkers zich met hart en ziel inzetten voor onze klanten. Persoonlijke aandacht en klantvriendelijkheid vinden wij erg belangrijk. Wij werken zonder winstoogmerk. Naast individueel verzekerden hebben wij ook met een groot aantal bedrijven collectieve ziekte kostencontracten afgesloten. Wij zijn gevestigd in Hengelo en opereren landelijk. Kijk op Bel naar Klantenservice (074) Bereikbaar op werkdagen van uur Mail naar info@ozf.nl Schrijf naar Zorgverzekeraar OZF Afdeling Klantenservice Postbus AB Hengelo Zorgkosten declareren Digitaal: Per post: Zorgverzekeraar OZF Afdeling Declaratieservice Postbus AB Hengelo Als u geen prijs stelt op informatie over onze producten of diensten, dan kunt u dit schriftelijk melden bij: Zorgverzekeraar OZF, Afdeling WBP, Postbus 94, 7550 AB Hengelo. Aan de inhoud van deze brochure kunt u geen rechten ontlenen.