Nieuwsbrief November OZF Achmea. Uw zorgverzekeraar.

Transcriptie

1 OZF Achmea. Uw zorgverzekeraar. Nieuwsbrief November 2012 Wij informeren u graag goed over uw zorgverzekering in In deze nieuwsbrief brengen wij u op de hoogte van een aantal belangrijke onderwerpen en veranderingen. Een compleet overzicht vindt u op onze website B/

2 2 Goed nieuws: de premies voor 2013 blijven gelijk! Dat is natuurlijk een mooi begin van deze nieuwsbrief. Wij veranderen de premies in 2013 dus niet. Niet voor de OZF Zorgpolis (basisverzekering), maar ook niet voor de aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen! De media besteedt er al veel aandacht aan, maar het lijkt er inderdaad op dat de wijze waarop zorgverzekeraars en zorgverleners samen afspraken maken over toegankelijkheid en betaalbaarheid van kwalitatief goede zorg haar vruchten afwerpt. Polisblad Op het polisblad staat een overzicht van uw zorgverzekeringen en de premies die u betaalt. Het aanbod op uw polisblad is automatisch uw verzekeringsbewijs voor Wij vragen u om alle gegevens op uw polisblad goed te controleren. Wilt u onjuistheden of veranderingen direct aan ons melden? Dat kan via onze website of mail naar: info@ozf.nl. Polisvoorwaarden In de polisvoorwaarden staan de voorwaarden, aanspraken en vergoedingen. Ook in 2013 hebben we de OZF Zorgpolis (basisverzekering) en de aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen duidelijk gescheiden weergegeven. Voor uw gemak is alle informatie gebundeld in 1 boekje. De polisvoorwaarden van de verschillende zorgverzekeringen zijn alleen van toepassing als deze dekking ook op uw polisblad staat. Zorgpas en legitimatie Uw nieuwe zorgpas voor 2013 ontvangt u uiterlijk 31 december Bezoekt u een zorgverlener? Geef dan met uw zorgpas aan dat u verzekerd bent bij OZF Achmea. Draag uw zorgpas daarom altijd bij u. Het kan zijn dat de zorgverlener naast uw zorgpas ook om een legitimatiebewijs vraagt. Onze zorgpas is een gecombineerde pas. De voorkant gebruikt u in Nederland. De achterkant is de European Health Insurance Card (EHIC) die u in het buitenland gebruikt. Zo kunt u ook buiten Nederland laten zien dat u voor zorgkosten verzekerd bent bij OZF Achmea. Op uw zorgpas staat ook het telefoonnummer van Eurocross Assistance. Een onverwachte medische calamiteit in het buitenland? Belt u dan altijd met Eurocross Assistance. Zij kunnen u 24 uur per dag helpen en kennen de situatie ter plaatse. Uw huidige zorgpas is overigens nog geldig tot en met 31 januari U hoeft zich dus geen zorgen te maken als u naar het buitenland reist voordat u uw nieuwe zorgpas voor 2013 ontvangt.

3 3 Uw nota s digitaal bij ons declareren? Dat kan bij OZF al weer enkele jaren! We noemen dit OZF Homescanning. Een handige manier om nota s, machtigings aanvragen en overige correspondentie digitaal naar ons te versturen. Wij handelen via OZF Homescanning ingediende nota s binnen 3 werkdagen voor u af. En meestal sneller. Ook in 2013 kunt u het verplicht eigen risico bij ons gespreid betalen! Voor 2013 heeft de overheid het wettelijk verplicht eigen risico voor verzekerden van 18 jaar en ouder vastgesteld op 350,-. Als een zorgverlener ons een nota stuurt, moeten wij dit bedrag van u terugvragen. En als u ons een nota stuurt waarop het verplicht eigen risico van toepassing is, dan moeten wij dit bedrag inhouden. Het gaat helaas om een hoog bedrag dat voor u vaak onverwacht en altijd ongelegen komt. Probeer het ook eens! Ook in 2013 bieden wij u de unieke mogelijkheid om deze onaangename financiële verrassingen te voorkomen. U kunt het verplicht eigen risico van 350,- gespreid betalen. Gewoon in 12 maandelijkse termijnen van 29,16. Tegelijk met uw premie. Dit is vooral interessant wanneer u verwacht uw verplicht eigen risico in 2013 vol te maken. Zo weet u altijd precies waar u aan toe bent en komt u niet ineens voor onverwacht hoge uitgaven te staan. En wat nu als u het verplicht eigen risico 2013 niet volledig gebruikt? Als achteraf blijkt dat u minder kosten heeft gemaakt dan de hoogte van uw verplicht eigen risico, dan betalen wij het teveel betaalde bedrag aan u terug. Zodra de nota s van het betreffende jaar zijn verwerkt, maken wij een afrekening. Wij doen dit uiterlijk 1 juli Iets voor u? Kijk voor meer informatie over dit onderwerp op: Belangrijk: mensen veranderen regelmatig van adres. Maar ook providers veranderen van naam. Om te voorkomen dat u onze berichten niet ontvangt, is het voor u en ons erg belangrijk dat u een gewijzigd adres direct aanpast! Het controleren en eventueel veranderen van uw adres in OZF Home scanning is heel eenvoudig. De uitleg vindt u op: Maakt u in 2012 al gebruik van gespreid betalen eigen risico? Dan hoeft u niets te doen. U betaalt dan ook in 2013 uw eigen risico weer in maandelijkse termijnen. Kijk voor meer informatie over het gespreid betalen van het verplicht eigen risico op: U kunt zich hier ook direct online aan- of afmelden. Dit kan tot en met 31 december Let op! Een aan- of afmelding geldt voor het gehele kalenderjaar. Gedurende het kalenderjaar aan- of afmelden is niet mogelijk omdat er dan misschien al medische zorg gedeclareerd is ten laste van uw verplicht eigen risico. Betaalt u uw premie vooruit per kwartaal, halfjaar of jaar? Dan kunt u helaas geen gebruik maken van het gespreid betalen van het verplicht eigen risico.

4 4 Zorg bij gecontracteerde of niet-gecontracteerde zorgverleners De overheid stimuleert de marktwerking in de zorg. Een van de gevolgen is dat zorgverleners en zorgverzekeraars met elkaar onderhandelen over zaken als kwaliteit, efficiency, transparantie en prijs. Zorgbemiddeling aanvragen Bent u verhuisd en kunt u bijvoorbeeld geen nieuwe tandarts vinden in uw nieuwe woonplaats? Of is de wachttijd voor een medisch specialistische behandeling voor uw gevoel te lang? Onze afdeling Zorgbemiddeling adviseert u graag over dit soort zaken. Bezoekt u een zorgverlener die niet door ons gecontracteerd is? Dan ontvangt u zelf de nota. U bent dan ook zelf verantwoordelijk voor de betaling ervan. U kunt de nota bij ons declareren maar de vergoeding is vaak lager dan bij een gecontracteerde zorgverlener. Het bezoeken van een door ons gecontracteerde zorgverlener heeft dus voordelen: wij ontvangen de nota s rechtstreeks en vergoeden de kosten meestal volledig. De door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website via de Zorgzoeker: Ook bij geplande medische zorg in het buitenland kunnen wij u helpen met het beste zorgadvies. Wij bemiddelen u dan meestal naar zorgverleners waarmee wij een overeenkomst hebben. Zo bent u zeker van kwalitatief goede zorg en voorkomt u onaangename financiële verrassingen. Gaat u voor geplande medische zorg in het buitenland naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan bestaat de kans dat wij de behandeling niet, of slechts gedeeltelijk, vergoeden. Laat u dus vooraf goed informeren! In het laatste kwartaal van het jaar worden er met zorgverleners vaak afspraken gemaakt voor het komende jaar. Het is daarom dus mogelijk dat in deze periode nog niet alle contractonderhandelingen zijn afgerond. Informeer dan bij uw zorgverlener of hij/zij in 2013 (ook) een overeenkomst heeft met Achmea Zorg.

5 5 Wees kritisch op uw zorgverzekeringen! U leest er veel over in de media. Wij besteden er hier ook graag aandacht aan, want u kunt misschien ook best geld besparen op de premie voor uw zorgverzekeringen. Ook wij kijken kritisch naar ons eigen aanbod en denken graag met u mee over mogelijke besparingen op uw zorgverzekeringspremie. Zo kunt u bijvoorbeeld kiezen voor een vrijwillig eigen risico waardoor uw premie lager wordt. Interessant wanneer u verwacht in 2013 weinig zorgkosten te maken vanuit de OZF Zorgpolis. In stappen van 100,- kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico van maximaal 500,-. Dit komt bovenop het wettelijk verplicht eigen risico van 350,-. Hoe hoger het vrijwillig eigen risico, hoe lager de premie die u betaalt. Kijk ook eens kritisch naar uw aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen. U heeft bij ons de keuze uit AV Compact, AV Royaal, Tand Compact en Tand Royaal. Alle combinaties zijn mogelijk. Welke aanvullende (tandheelkundige) verzekering voor u de juiste is, hangt onder meer af van uw wensen, persoonlijke (financiële) situatie en de medische zorg die u in 2013 verwacht. Het Vergoedingenoverzicht 2013 kan u helpen bij het maken van een juiste keuze. Dit beknopte maar volledige overzicht vindt u op onze website. U kunt natuurlijk ook de polisvoorwaarden van de verschillende zorgverzekeringen lezen. Of belt u voor een deskundig advies met onze Klantenservice. De premies van de aanvullende (tandheel kundige) verzekeringen vindt u op de achterkant van het polisblad. Dat geldt ook voor de premies van de OZF Zorgpolis als u kiest voor een vrijwillig eigen risico. Op onze website staat meer informatie. De keuze voor een vrijwillig eigen risico kunt u tot en met 31 december 2012 aan ons doorgeven per info@ozf.nl. Het veranderen van uw aanvullende (tandheelkundige) verzekering(en) kan tot en met 31 januari Ook dat kan per info@ozf.nl. De verandering gaat dan met terugwerkende kracht in per 1 januari Namens alle medewerkers van OZF Achmea wensen wij u en uw gezinsleden een goed en gezond 2013! Directie OZF Achmea Cristian Kamphuis Wim Lans

6 6

7 7 Veranderingen in 2013 OZF Zorgpolis Ook dit jaar is er weer een aantal (wettelijke) veranderingen in de basisverzekering. Algemeen De korting op premie bij jaar-en halfjaarbetaling blijft hetzelfde. Per 1 januari 2013 heeft u recht op 1,25% korting op de premie bij halfjaarbetaling en 3% korting op de premie bij jaarbetaling. In 2013 zijn ook artsen voor verstandelijk gehandicapten, specialisten ouderengeneeskunde en bedrijfsartsen bevoegd om door te verwijzen naar een medisch specialist. Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) De AWBZ is een verzekering tegen bepaalde, voornamelijk langdurige, ziektekosten. Iedereen die rechtmatig in Nederland woont, kan aanspraak maken op zorg vanuit de AWBZ. Enkele aanspraken vanuit de AWBZ worden in 2013 niet langer uit de AWBZ, maar uit de basisverzekering vergoed. Dat is zo bij: Geriatrische revalidatiezorg Deze zorg richt zich op kwetsbare ouderen die, bijvoorbeeld als gevolg van een beroerte of botbreuk, in het ziekenhuis een behandeling hebben. Als die zorg is afgerond, dan richt de geria trische revalidatiezorg zich op de behandeling die hierop aansluit. Ze heeft tot doel om ouderen te helpen bij de terugkeer naar de thuissituatie of het verzorgingstehuis. Hulpmiddelen Hulpmiddelen die gericht zijn op de mobiliteit vallen in 2013 onder de basisverzekering, als u deze voor een termijn van maximaal 26 weken gebruikt. Het gaat hierbij om inrichtingselementen voor woningen en hulpmiddelen als antidecubitus matrassen, doucheof toiletstoelen en toiletverhogers. Verpleegartikelen De tijdelijke uitleen van verpleeg artikelen, bijvoorbeeld een verpleegbed, valt met ingang van 1 januari 2013 onder de basisverzekering en niet langer onder de AWBZ. Brillenglazen en contactlenzen Bij bepaalde ernstige oogaandoeningen kunnen kinderen tot 18 jaar in plaats van contactlenzen ook kiezen voor een bril in Dieetadvisering Vorig jaar heeft de overheid de vergoeding voor dieetadvisering vanuit de basisverzekering geschrapt. Vanaf 1 januari 2013 wordt dieetadvisering voor maximaal 3 uur vergoed vanuit de basisverzekering. Dyslexiezorg De vergoeding van de diagnose en behandeling van ernstige dyslexie voor kinderen is uitgebreid. Ook voor kinderen van 12 jaar vergoeden wij deze zorg. Voor 7-, 8-, 9-, 10 en 11-jarigen bestaat deze vergoeding al. Eenvoudige loophulpmiddelen Eenvoudige loophulpmiddelen worden in 2013 niet meer vergoed vanuit de basisverzekering. Dat zijn hulpmiddelen als een rollator, wandelstok, looprek en krukken. Eigen risico Het verplicht eigen risico voor 2013 is door de overheid vastgesteld op 350,- (in ,-). Geestelijke gezondheidszorg De wettelijke eigen bijdrage in de 2 e lijns geeste lijke gezondheidszorg wordt geschrapt. Dat geldt ook voor de wettelijke eigen bijdrage van 145,- per maand voor een psychiatrische ziekenhuisopname.

8 8 Hoortoestellen Al jaren gelden er maximale vergoedingen voor hoortoestellen. In 2013 verdwijnen deze maxima. In 2013 betaalt u voor een hoortoestel een eigen bijdrage van 25% van het aanschafbedrag. Bovendien wordt de aanspraak op een hoortoestel verruimd: vanaf 35 db hoorverlies ongeacht het oor (in 2012: aan het beste oor). Wij sluiten contracten af met audiciens. U kunt er zonder verwijzing van huisarts, KNO-arts of audioloog terecht. Kwaliteit, service en een scherpe prijs is er gegarandeerd. Indexering vergoedingen en wettelijke eigen bijdragen Jaarlijks worden de maximale vergoedingen voor onder andere hulpmiddelen en de wettelijke eigen bijdragen door de overheid geïndexeerd. De maximale wettelijke vergoeding in 2013 voor: Allergeenvrije schoenen voor verzekerden jonger dan 16 jaar wordt verhoogd naar 263,-. Allergeenvrije schoenen voor verzekerden ouder dan 16 jaar wordt verhoogd naar 331,50. Verbandschoenen wordt verhoogd naar 149,-. Poliklinische bevalling in het ziekenhuis zonder medische indicatie wordt verhoogd naar 114,50. Ziekenvervoer met eigen auto wordt verhoogd naar 0,31 per kilometer. De vergoeding van een pruik verandert in 2013 niet (blijft 393,-). Voor de wettelijke eigen bijdragen in 2013 verwijzen wij u graag naar onze website, de polisvoorwaarden of het vergoedingenoverzicht. Pedicure voor diabetes patiënten In 2013 kan een pedicure in de zorg of een (pedicure) chiropodist ook voetzorg uitvoeren voor verzekerden met Diabetes Mellitus. Een registratie in het kwaliteitsregister Register Paramedische Voetzorg (RPV) is dan wel een vereiste. Stoppen met roken programma De vergoeding voor het programma Stoppen met roken is per 1 januari 2012 geschrapt. Maar de overheid heeft besloten om dit terug te draaien. Vanaf 1 januari 2013 kunnen de kosten van dit programma weer 1x per kalender jaar gedeclareerd worden. Dit betekent dat in 2013 de combinatie van begeleiding en farmacologische ondersteuning weer wordt vergoed. Met farmacologische ondersteuning worden bijvoorbeeld Nicotinepleisters bedoeld.

9 9 Tandheelkunde De overheid heeft besloten om te stoppen met het experiment voor vrije tarieven in de mondzorg. In 2013 stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) daarom weer de tarieven in de mondzorg vast. Voor fluoride behandelingen voor kinderen is er altijd een leeftijdsgrens geweest. Vanaf 6 jaar worden deze fluoride behandelingen vergoed. Die leeftijdsgrens komt in 2013 te vervallen. De reden hiervoor is dat kinderen op steeds jongere leeftijd hun melkgebit wisselen. In 2013 vergoeden wij een fluoride behandeling dus ook voor kinderen jonger dan 6 jaar die blijvende tanden/kiezen hebben. Vrijstelling eigen risico vervalt In 2012 betaalt u geen verplicht eigen risico als u onze afdeling Zorgbemiddeling inschakelt voor een heup- of knieoperatie vanwege artrose. In 2013 vervalt deze vrijstelling. Zorgtoeslag De voorwaarden en de maximale hoogte van de Zorgtoeslag veranderen in De veranderingen compenseren deels de verhoging van het verplicht eigen risico in Voor uitgebreide informatie over Zorgtoeslag verwijzen wij u graag naar de website van de belastingdienst: Verscherping van sommige voorwaarden in de basisverzekering Daarvan is sprake bij de vergoeding van een redressiehelm voor kinderen. Zo n helm wordt bij vervorming van de schedel door voorkeurshouding, alleen nog vergoed bij de aandoening craniosynostose. Ook in 2013 vergoeden wij maximaal 3 IVF-behandelingen vanuit de basisverzekering, waarbij: - Tot 38 jaar alleen recht bestaat op vergoeding bij terugplaatsing van 1 embryo bij de 1 e 2 IVF-pogingen en bij de 3 e poging 1 of 2 embryo s. - Van 38 tot 43 jaar recht op vergoeding bestaat bij terugplaatsing van 1 of 2 embryo s bij alle 3 pogingen. - Vanaf 43 jaar geen recht op vergoeding meer is voor IVF-pogingen of andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen.

10 10 Aanvullende verzekeringen AV Compact, AV Royaal, Tand Compact en Tand Royaal Wij veranderen een aantal vergoedingen of voorwaarden in de aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen in Ook zijn er enkele nieuwe vergoedingen. Graag informeren wij u over de belangrijkste veranderingen in Brillen en contactlenzen De kortingsregeling met Pearle Opticiens geldt in 2013 niet meer. Bij Eye Wish Groeneveld en Specsavers nog wel. Nieuw is de kortingsregeling met het Collectief van Zelfstandige Opticiens (CvZO). Toon uw zorgpas in de winkel om gebruik te kunnen maken van een kortingsregeling. Informatie over de kortingen vindt u op onze website, maar u kunt er ook bij ons of bij de aangesloten opticiens naar vragen. Herstel en Balans De hoogte van de vergoeding hiervoor verandert niet: 800,- uit AV Compact en 1.000,- uit AV Royaal. Wat wel verandert is dat de vergoeding niet meer per kalenderjaar, maar voor de totale duur van de aanvullende verzekering geldt. Hoortoestel Heeft u recht op vergoeding van een hoortoestel uit de OZF Zorgpolis? Dan geldt hiervoor een eigen bijdrage van 25%. Hiervan vergoeden wij in 2013 maximaal 250,- per toestel (in ,-). Leefstijlinterventies Als gevolg van de terugkeer van de vergoeding van maximaal 3 uur dieetadvisering door een diëtist vanuit de OZF Zorgpolis, is de aanspraak vanuit AV Royaal verlaagd in U kunt kiezen uit: Dieetadvisering door een diëtist Maximaal 120,- per kalenderjaar (in ,-). Deze vergoeding geldt als aanvulling op de vergoeding uit de OZF Zorgpolis. Voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of diëtist Maximaal 60,- per kalenderjaar (in ,-). Lidmaatschap patiëntenvereniging Nieuw is de vergoeding van het lidmaatschap van een patiëntenvereniging. Is de patiëntenvereniging aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF), de Chronisch zieken en Gehandicapten Raad (CG- Raad), het Landelijk Platform Geestelijke Gezondheidszorg (LPGGz) of het Platform Verstandelijk Gehandicapten (Platform VG)? Dan vergoeden wij uit AV Royaal maximaal 25,- per kalenderjaar. Ooglaseren/lensimplantatie De vergoeding voor een ooglaserbehandeling ter vervanging van een bril of contactlenzen verandert niet: maximaal 500,- per oog. Nieuw is dat wij onder deze regeling ook de meerkosten van een andere lens dan een monofocale (standaard) kunstlens bij lensimplantatie vergoeden. Voorwaarde voor vergoeding van die meerkosten is dan wel dat de lensimplantatie uit de OZF Zorgpolis voor vergoeding in aanmerking komt. Dat is het geval bij staaraandoeningen. Wij hebben voor ooglaseren een kortingsregeling met Vision Clinics. Die blijft ook in 2013 van kracht. In 2013 hebben wij ook met Eyescan en Oogkliniek Heuvelrug een kortingsregeling. Toon hiervoor uw zorgpas van OZF. Informatie over de kortingsregeling vindt u op onze website of kunt u bij ons opvragen. Preventieve zorg Nieuw is in 2013 de vergoeding van een Mammaprint uit AV Royaal. Met behulp van de Mammaprint kan een behandelend arts in sommige gevallen een betere diagnose stellen en daarmee bepalen of chemotherapie wel of niet noodzakelijk is. Voorwaarde is wel dat laboratorium Agendia het onderzoek uitvoert. Ook nieuw is de vergoeding van een ifobt-test. Dat is een zelftest op het gebied van darmkankerscreening die u thuis kunt uitvoeren. Vanuit AV Royaal vergoeden wij hiervoor maximaal 15,- per kalenderjaar als u 50 jaar of ouder bent.

11 11 Sportmedisch onderzoek De vergoeding hiervoor bedraagt in 2013 maximaal 100,- per 2 kalenderjaren, zowel uit AV Compact als uit AV Royaal. Voorwaarde blijft wel dat een sportarts in een Federatie van Sport Medische Instellingen (FSMI) het onderzoek uitvoert. Sportarts De vergoeding uit AV Compact en AV Royaal voor een blessure- of herhalingsconsult bij een sportarts in een Federatie van Sport Medische Instellingen (FSMI) is in 2013 maximaal 130,- per kalenderjaar. Vervoer De vergoeding van vervoer per eigen auto wordt 0,31 per kilometer (in ,30). Zwangerschapscursus Nieuw in 2013 is de vergoeding van een zwangerschapscursus voor vrouwelijke verzekerden. Uit AV Compact is deze maximaal 50,- per zwangerschap. Uit AV Royaal maximaal 75,- per zwangerschap. Tandheelkunde De overheid heeft besloten om te stoppen met het experiment voor vrije tarieven in de mondzorg. In 2013 stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) daarom weer de tarieven in de mondzorg vast. Wij verhogen de vergoeding voor kronen, bruggen, inlays en implantaten vanuit Tand Royaal naar maximaal 750,- per persoon per kalenderjaar (in ,-).

12 OZF Achmea. Uw zorgverzekeraar. Wij zijn een relatief kleine zorgverzekeraar waar 35 medewerkers zich met hart en ziel inzetten voor onze klanten. Persoonlijke aandacht en klantvriendelijkheid staan bij ons hoog in het vaandel. Wij werken zonder winstoogmerk. Naast individueel verzekerden hebben wij ook met een groot aantal bedrijven collectieve ziekte kostencontracten afgesloten. Wij zijn gevestigd in Hengelo en opereren landelijk. Kijk op Bel naar Klantenservice (074) Bereikbaar op werkdagen van uur Schrijf naar OZF Achmea Afdeling Klantenservice Postbus AB Hengelo Zorgkosten declareren Digitaal: Per post: OZF Achmea Afdeling Declaratieservice Postbus AB Hengelo Bezoekadres OZF Achmea Mosweg in Hengelo (Overijssel) Op werkdagen van uur Als u geen prijs stelt op informatie over onze producten of diensten, dan kunt u dit schriftelijk melden bij: OZF Achmea, Afdeling WBP, Postbus 94, 7550 AB Hengelo. Aan de inhoud van deze brochure kunt u geen rechten ontlenen.