Betalen en vergoeden van ziekenhuiszorg

Transcriptie

1 Algemeen Betalen en vergoeden van ziekenhuiszorg i Patiënteninformatie Slingeland Ziekenhuis

2 Inhoudsopgave 1. Inleiding 2. Voordat u naar het ziekenhuis gaat 2.1 Geldige verwijzing 2.2 Spoedeisende hulp 3. Verzekerde zorg 3.1 Basisverzekering 3.2 Verplicht eigen risico in 2016: 385 euro 3.3 Aanvullende verzekering 4. Geen medische noodzaak 5. Geen contract 6. Als u geen zorgverzekering heeft 7. In het buitenland verzekerd en zorg ontvangen in Nederland 8. Tarief opvragen 9. Afspraak annuleren/niet nakomen 10. De kosten van de zorg 11. De rekening 11.1 Rekening naar u of naar uw zorgverzekeraar 11.2 Moment van sturen van de rekening 11.3 Begrippen op de ziekenhuisrekening 11.4 Als u de rekening niet op tijd betaalt 11.5 Betalingsvoorwaarden 11.6 Vragen over uw ziekenhuisrekening 12. Ander zorgpakket of andere zorgverzekeraar 12.1 Zorgpakket wijzigen bij uw huidige zorgverzekeraar 12.2 Overstappen naar een andere zorgverzekeraar 13. Wijziging in uw gegevens 14. Veelgestelde vragen 15. Meer informatie over vergoedingen en polisvoorwaarden 16. Meer informatie over uw ziekenhuisrekening

3 1. Inleiding Als u zorg nodig heeft in het ziekenhuis, zijn daar kosten aan verbonden. Via een zorgverzekering verzekert u zich voor (een deel van) deze kosten. In veel gevallen vergoedt uw zorgverzekeraar deze kosten, in sommige gevallen dient u (een deel van) de kosten zelf te betalen. In deze folder vindt u informatie over het betalen en vergoeden van ziekenhuiszorg. 2. Voordat u naar het ziekenhuis gaat Wij raden u aan om voorafgaand aan uw afspraak in het ziekenhuis, bij uw zorgverzekeraar te informeren of de kosten worden vergoed. Bij een naturapolis vergoeden niet alle zorgverzekeraars álle behandelingen in álle ziekenhuizen. Dit geldt zowel voor behandelingen uit de basisverzekering als uit de aanvullende verzekering. U kunt op de website van uw zorgverzekeraar zien met welke ziekenhuizen uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten. Kijk ook in uw polisvoorwaarden of de kosten van uw behandeling worden vergoed. Als u een restitutiepolis heeft, maakt het niet uit welk ziekenhuis of welke zorgverlener u kiest. Let dan wel op de hoogte van de maximale vergoeding die u krijgt. Wanneer het voor u niet duidelijk is welke kosten u vergoed krijgt of als u twijfelt met welke ziekenhuizen uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten, neemt u dan contact op met uw zorgverzekeraar. 2.1 Geldige verwijzing Voor een eerste afspraak in het ziekenhuis heeft u een geldige verwijzing nodig. U bent hiervoor zelf verantwoordelijk. Zonder geldige verwijzing zijn de totale kosten van de behandeling voor uw eigen rekening. Meestal krijgt u een verwijzing via de huisarts, maar ook andere zorgverleners of specialisten kunnen verwijzer zijn, zoals een bedrijfsarts of verloskundige. Het verschilt per zorgverzekeraar wie als verwijzer wordt geaccepteerd. Een verwijsbrief is een jaar geldig.

4 Als de medisch specialist aangeeft dat u op een later moment terug moet komen voor een vervolg- of controleafspraak, dan heeft u hiervoor geen nieuwe verwijsbrief nodig. Als de behandeling van de medisch specialist is afgerond en uw behandeling heeft overgedragen aan de verwijzer (vaak de huisarts), dan heeft u wel weer een verwijzing nodig als u klachten krijgt. Neem bij twijfel vooraf contact op met uw zorgverzekeraar. 2.2 Spoedeisende hulp Als u spoedeisende zorg nodig heeft, hoeft u niet eerst contact op te nemen met uw zorgverzekeraar. Spoedeisende zorg in het ziekenhuis wordt altijd vergoed als u een zorgverzekering heeft. Wel wordt er altijd eerst aanspraak gemaakt op uw eigen risico. Als uw situatie niet levensbedreigend is, dan raden wij u aan eerst langs een huisarts of de huisartsenpost te gaan. Deze kosten zijn beduidend lager dan de kosten die het ziekenhuis in rekening brengt. Bovendien wordt er geen aanspraak gemaakt op uw eigen risico als u naar uw huisarts of huisartsenpost gaat. Indien nodig, verwijst de huisarts u naar de Spoedeisende Hulp van het ziekenhuis. 3. Verzekerde zorg Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. 3.1 Basisverzekering Iedereen moet in ieder geval een basisverzekering hebben. De meeste zorg die het ziekenhuis verleent, valt onder de basisverzekering. 3.2 Verplicht eigen risico in 2016: 385 euro Als u gebruikmaakt van zorg die valt onder de basisverzekering, dan betaalt u altijd eerst een eigen risico. Dit betekent dat u in een kalenderjaar altijd de eerste 385 euro aan zorgkosten die onder de basisverzekering vallen, zelf moet betalen. Naast dit verplichte eigen risico kan het zijn dat u een vrijwillig eigen risico heeft afgesproken met uw zorgverzekeraar (maximaal 500 euro). Samen met het verplichte eigen risico kunt u dus voor een eigen risico kiezen van maximaal 875 euro ( euro).

5 Het eigen risico is verplicht voor iedereen van 18 jaar en ouder. Het eigen risico gaat in op de dag dat u 18 jaar wordt. 3.3 Aanvullende verzekering Een aantal ziekenhuisbehandelingen wordt niet uit de basisverzekering vergoed of maar gedeeltelijk. Dat betekent dat u (een deel van) de rekening zelf moet betalen. Meestal kunt u zich hiervoor aanvullend verzekeren. Of uw behandeling uit de aanvullende verzekering wordt vergoed, hangt af van de verzekeringsvoorwaarden. Lees daarom de overeenkomst met uw zorgverzekeraar goed door om te weten of u een beroep kunt doen op de aanvullende verzekering. Heeft u geen aanvullende verzekering? Dan moet u de kosten voor ziekenhuiszorg die niet onder de basisverzekering vallen, volledig zelf betalen. Heeft u zorg ontvangen die onder de aanvullende verzekering valt? Dan stuurt het ziekenhuis de rekening rechtstreeks naar u toe. U dient er zelf voor te zorgen dat u de rekening aan het ziekenhuis betaalt en de kosten declareert bij uw zorgverzekeraar. Uw eigen risico wordt niet aangesproken als het gaat om zorg die valt onder de aanvullende verzekering. 4. Geen medische noodzaak Zorg zonder een medische noodzaak (bijvoorbeeld cosmetische chirurgie) is altijd uitgesloten van een vergoeding uit de basisverzekering. Deze zorg betaalt u dus zelf, tenzij u hiervoor aanvullend verzekerd bent. In dat geval krijgt u (een deel van) de kosten mogelijk vergoed. Raadpleeg uw polisvoorwaarden voor meer informatie. U kunt bij het ziekenhuis een prijsopgave vragen van de te verwachten kosten. 5. Geen contract Als het ziekenhuis voor de betreffende behandeling geen contract heeft met uw zorgverzekeraar, dan betaalt u (een deel van) de kosten zelf. Het ziekenhuis brengt dan het zogenaamde passantentarief bij u in rekening. Deze passantentarieven kunt u vinden op de website van het ziekenhuis, (zie: Patiënteninfo > Betaling en vergoeding). U krijgt de rekening van het ziekenhuis thuisgestuurd en u kunt de kosten vervolgens zelf declareren bij uw zorgverzekeraar. Of en hoeveel u vergoed krijgt, hangt af van uw polisvoorwaarden.

6 6. Als u geen zorgverzekering heeft Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. Als u ondanks de wettelijke verplichting niet bent verzekerd, adviseren wij u alsnog een basisverzekering af te sluiten voordat u gebruikmaakt van ziekenhuiszorg. Doet u dit niet, dan moet u de volledige kosten van de behandeling zelf betalen. U betaalt dan het zogenaamde passantentarief. Deze tarieven kunt u vinden op (zie: Patiënteninfo > Betaling en vergoeding). Meestal betaalt u eerst een voorschot van de te verwachten kosten of tekent u een machtiging om het bedrag automatisch van uw rekening af te laten schrijven. 7. In het buitenland verzekerd en zorg ontvangen in Nederland Als u in het buitenland verzekerd bent en in Nederland zorg nodig heeft, dan geldt het volgende: Heeft u een Europese Zorgpas? Dan ontvangt uw zorgverzekeraar de rekening van het ziekenhuis. Heeft u géén Europese Zorgpas, dan heeft u voorafgaand aan uw afspraak in het ziekenhuis een machtiging nodig van uw zorgverzekeraar of u betaalt de rekening vooraf zelf. De kosten worden berekend op basis van het passantentarief. Deze tarieven kunt u vinden op (zie: Patiënteninfo > Betaling en vergoeding). 8. Tarief opvragen Als er een contract is tussen het ziekenhuis en uw zorgverzekeraar, maken zij prijsafspraken met elkaar. Deze prijzen zijn niet openbaar. De prijs van een behandeling kunt u opvragen bij de afdeling Debiteurenbeheer van het Slingeland Ziekenhuis door een te sturen naar tarieven@slingeland.nl. U ontvangt de prijs van de behandeling schriftelijk. Mochten er tijdens de behandeling complicaties optreden dan kunnen er extra kosten ontstaan die niet bij de genoemde prijs zijn inbegrepen. Als er geen contract is tussen het ziekenhuis en uw zorgverzekeraar gelden de passantentarieven. Deze passantentarieven vindt u op (zie: Patiënteninfo > Betaling en vergoeding).

7 U kunt het passantentarief ook opvragen door een te sturen naar 9. Afspraak annuleren/niet nakomen Als u uw afspraak in het ziekenhuis niet kunt nakomen, dient u deze afspraak uiterlijk 24 uur van tevoren te annuleren. Doet u dit niet, dan heeft u kans dat de kosten toch bij u in rekening worden gebracht (met uitzondering van overmacht). 10. De kosten van de zorg Ziekenhuizen gebruiken Diagnose Behandeling Combinaties (DBC's) om geleverde zorg in rekening te brengen. Hiervoor wordt ook de term DBC-zorgproduct gebruikt. In een DBC-zorgproduct is vastgelegd welke diagnose en behandeling bij uw zorgvraag horen. Uw totale behandeling (van het eerste consult bij de medisch specialist tot en met de laatste controle) kan bestaan uit meerdere DBC-zorgproducten. Bij het vaststellen van de prijs van een DBC-zorgproduct is uitgegaan van een gemiddeld aantal behandelingen en/of onderzoeken die bij patiënten worden uitgevoerd. In de praktijk kan het zo zijn dat u meer of minder behandelingen en/of onderzoeken heeft gehad dan het gemiddelde waarop het DBC-zorgproduct is gebaseerd. Toch blijft de prijs van het DBC-zorgproduct dan hetzelfde. Voorbeeld: Gemiddeld liggen patiënten met een bepaalde aandoening 3 dagen in het ziekenhuis, krijgen 2 röntgenfoto's en wordt er 3 keer bloed afgenomen. Als u met deze aandoening bent opgenomen, kan het zijn dat u 4 dagen in het ziekenhuis ligt, u 1 röntgenfoto krijgt en dat er 4 keer bloed wordt afgenomen. De prijs van het DBC-zorgproduct blijft echter gelijk omdat er wordt uitgegaan van een gemiddelde. 11. De rekening 11.1 Rekening naar u of naar uw zorgverzekeraar Meestal stuurt het ziekenhuis de rekening rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar. U ziet dan zelf de rekening van het ziekenhuis niet. U ontvangt van uw zorgverzekeraar wel een declaratieoverzicht.

8 In onderstaande gevallen krijgt u de rekening thuisgestuurd: U heeft gebruikgemaakt van zorg die alleen wordt vergoed vanuit een aanvullend pakket. De behandeling valt niet onder de verzekerde zorg. U heeft geen geldige verwijzing voor het consult en de eventuele behandeling. U bent niet verzekerd en moet de behandeling zelf betalen. Uw zorgverzekeraar heeft voor uw behandeling geen contract afgesloten met het Slingeland Ziekenhuis. U bent poliklinisch bevallen. Uw verzekeringsgegevens zijn niet bekend of onjuist bij het Slingeland Ziekenhuis. Als u de rekening thuisgestuurd krijgt, betekent dat niet automatisch dat de kosten niet vergoed worden door uw zorgverzekeraar. Afhankelijk van hoe u verzekerd bent, kunt u (een deel van) de kosten alsnog terugvragen bij uw zorgverzekeraar Moment van sturen van de rekening Als (een deel van) uw behandeling in het ziekenhuis is afgerond, 'sluit' het ziekenhuis het DBC-zorgproduct. Vervolgens stuurt het ziekenhuis de rekening naar u of uw zorgverzekeraar. De einddatum van het DBCzorgproduct zoals genoteerd op de rekening, komt niet altijd overeen met het einde van uw totale behandeling in het ziekenhuis. Het ziekenhuis moet zich namelijk houden aan landelijk vastgestelde momenten om DBC-zorgproducten te sluiten. Het kan voorkomen dat uw behandeling na het sluiten van het DBCzorgproduct nog niet is afgerond. Dat betekent dat er meerdere DBCzorgproducten worden geopend en gesloten tijdens de behandeling. Het is ook mogelijk dat uw behandeling juist van korte duur is, maar dat het DBC-zorgproduct pas na een aantal maanden gesloten kan worden (wettelijk bepaald). Om deze reden is het mogelijk dat u of uw zorgverzekeraar meerdere rekeningen van ons ontvangt voor een behandeling. In geval van een kortdurende behandeling kan het een aantal weken/maanden duren voordat het ziekenhuis de rekening stuurt.

9 Een andere reden voor het laat versturen van de ziekenhuisrekening kan zijn dat de prijs voor een DBC-zorgproduct nog niet met uw zorgverzekeraar is overeengekomen op het moment dat u de zorg in het ziekenhuis ontvangt. Het ziekenhuis kan de rekening pas sturen als de prijs bekend is. Dit is aan het begin van het jaar meestal nog niet het geval Begrippen op de ziekenhuisrekening Op de achterkant van de ziekenhuisrekening staan een aantal begrippen uitgelegd. Voor uitgebreide informatie over de gegevens op uw rekening kunt u kijken op Als u de rekening niet op tijd betaalt Als u de rekening van het ziekenhuis niet binnen de betalingstermijn betaalt, stuurt het ziekenhuis u een betalingsherinnering. U heeft dan nog 14 dagen om de rekening te betalen. Als u dit niet doet, dan schakelt het ziekenhuis een incassobureau in. Deze kosten worden ook bij u in rekening gebracht Betalingsvoorwaarden In het Slingeland Ziekenhuis zijn algemene betalingsvoorwaarden van kracht. Deze betalingsvoorwaarden kunt u vinden op (zie: Patiënteninfo > Betaling en Vergoeding) Vragen over uw ziekenhuisrekening Vragen over uw rekening kunt u op werkdagen tussen en uur stellen aan medewerkers van de afdeling Debiteurenbeheer van het Slingeland Ziekenhuis, (0314) Mailen kan ook: debiteurenbeheer@slingeland.nl. Meer informatie, onder andere uitleg over begrippen op de rekening, vindt u op Ander zorgpakket of andere zorgverzekeraar 12.1 Zorgpakket wijzigen bij uw huidige zorgverzekeraar Als u uw zorgpakket bij uw huidige zorgverzekeraar wilt wijzigen, gaat deze wijziging in vanaf 1 januari van het jaar daarop. Let op: De startdatum van de DBC in het ziekenhuis is bepalend voor het vergoeden van de kosten.

10 Voorbeeld: Uw eerste afspraak met de specialist is op 1 december en in januari van het volgende jaar staat een operatie gepland. U kiest een uitgebreidere verzekering per 1 januari. De startdatum voor de DBC is dan 1 december. Uw zorgverzekeraar vergoedt de kosten van de operatie dan op basis van het zorgpakket dat u op 1 december had. Heeft u uw zorgpakket gewijzigd? Houd bij het plannen van een behandeling rekening met de landelijke afsluitmomenten van DBC's. Dit kan van invloed zijn op uw eventuele vergoeding. De secretaresse van de polikliniek kan u hier meer informatie over geven Overstappen naar een andere zorgverzekeraar Eenmaal per jaar kunt u van zorgverzekeraar veranderen. Uw bestaande verzekering moet u dan opzeggen vóór 1 januari. Vóór 1 februari daaropvolgend moet u een nieuwe zorgverzekering hebben afgesloten. Deze geldt dan met terugwerkende kracht vanaf 1 januari. Let op: Het ziekenhuis stuurt de rekening naar de zorgverzekeraar waar u op de startdatum van de DBC verzekerd was. Die startdatum is dus bepalend voor de zorgverzekeraar die de rekening van het ziekenhuis ontvangt en betaalt. Voorbeeld: Uw eerste afspraak met de specialist is op 1 december. Begin januari van het volgende jaar staat een operatie gepland. De startdatum voor die DBC is dan 1 december. De zorgverzekeraar waarbij u op 1 december verzekerd was, ontvangt de rekening van het ziekenhuis. Deze zorgverzekeraar zorgt voor een eventuele vergoeding op basis van het zorgpakket dat u op 1 december had. Bent u overgestapt naar een nieuwe zorgverzekeraar? Houd bij het plannen van een behandeling rekening met de landelijke afsluitmomenten van DBC's. Dit kan van invloed zijn op uw eventuele vergoeding. De secretaresse van de polikliniek kan u hier meer informatie over geven.

11 13. Wijziging in uw gegevens Bent u verhuisd of veranderd van zorgverzekeraar? Geef wijzigingen voorafgaand aan uw afspraak door bij de Inschrijfbalie van het ziekenhuis. Neem een geldig legitimatiebewijs mee. 14. Veelgestelde vragen Hoe weet ik van tevoren hoeveel een behandeling kost? Als uw zorgverzekeraar voor de betreffende behandeling een contract heeft met het Slingeland Ziekenhuis, gelden de tarieven die zijn afgesproken tussen uw zorgverzekeraar en het Slingeland Ziekenhuis. De prijs van een behandeling kunt u opvragen bij de afdeling Debiteurenbeheer van het Slingeland Ziekenhuis door een te sturen naar tarieven@slingeland.nl. Als uw zorgverzekeraar voor de betreffende behandeling geen contract heeft met het Slingeland Ziekenhuis, dan geldt het passantentarief. De passantentarieven kunt u opvragen bij de afdeling Debiteurenbeheer of raadplegen op (zie: Patiënteninfo > Betaling en vergoeding). Kan ik de rekening van het Slingeland Ziekenhuis indienen bij mijn verzekeraar? U kunt de rekening altijd indienen bij uw zorgverzekeraar. De vergoeding die u krijgt is afhankelijk van uw polisvoorwaarden en of uw verzekeraar een contract heeft afgesloten met het Slingeland Ziekenhuis. Voor meer informatie over vergoedingen kunt u contact opnemen met uw zorgverzekeraar. Ik heb een rekening ontvangen maar ik ben niet in het ziekenhuis geweest. Kan dat? Dit is mogelijk. Het kan namelijk zo zijn dat door bijvoorbeeld uw huisarts materiaal is afgenomen (bijvoorbeeld bloed of urine), dat vervolgens voor onderzoek is opgestuurd naar het Slingeland Ziekenhuis. In dat geval brengt het Slingeland Ziekenhuis de kosten bij u (of uw verzekeraar) in rekening.

12 Waarom krijg ik zelf een rekening van het ziekenhuis als ik poliklinisch bevallen ben? Bent u poliklinisch bevallen in het ziekenhuis onder begeleiding van uw eigen verloskundige, dan moet u voor deze zorg een eigen bijdrage betalen aan het ziekenhuis. De rekening hiervan krijgt u thuisgestuurd. U dient zelf te zorgen voor het betalen van deze rekening aan het ziekenhuis. Als u verzekerd bent voor een poliklinische bevalling in het ziekenhuis, kunt u het bedrag bij uw zorgverzekeraar declareren. Neem hiervoor contact op met uw zorgverzekeraar. Ik ben aanvullend verzekerd. Waarom krijg ik dan toch een rekening van het ziekenhuis? Als u zorg heeft ontvangen die niet vanuit de basisverzekering wordt vergoed, ontvangt u de rekening altijd zelf. Het ziekenhuis weet namelijk niet van iedereen of en hoe hij/zij aanvullend verzekerd is. Als u aanvullend verzekerd bent, dient u deze rekening zelf in bij uw zorgverzekeraar. Afhankelijk van uw aanvullende verzekering krijgt u (een deel van) de kosten alsnog vergoed. Denkt u er wel aan dat u zelf verantwoordelijk blijft voor tijdige betaling aan het Slingeland Ziekenhuis. Ik ben maar heel kort behandeld en ontvang nu een (heel) hoge rekening. Hoe kan dat? Als u in het Slingeland Ziekenhuis bent geweest en u bent gezien door een arts of verpleegkundige, dan is het type behandeling (met het bijbehorende DBC-zorgproduct) bepalend voor de hoogte van de rekening. Per DBC-zorgproduct is een vast bedrag afgesproken. Bij het vaststellen van dat bedrag is uitgegaan van een gemiddeld aantal behandelingen en/of onderzoeken. Het kan zijn dat u in de praktijk minder behandelingen en/of onderzoeken heeft gehad dan het gemiddelde waarop de DBC is gebaseerd. De hoogte van de rekening wordt dus niet beïnvloed door de tijd die nodig is om de behandeling uit te voeren. Het kan voorkomen dat u slechts 5 minuten bent behandeld en hier toch een hoge rekening voor ontvangt.

13 Mijn behandeling is nu een aantal weken/maanden geleden, maar ik heb nog steeds geen rekening ontvangen. Hoe kan dat? Het ziekenhuis moet zich houden aan landelijk vastgestelde momenten om DBC's te sluiten. Daarna mag het ziekenhuis de rekening pas sturen. Het ziekenhuis moet soms dus (verplicht) wachten tot deze periode is verstreken voordat zij een rekening mag sturen aan de zorgverzekeraar of patiënt. Ook kan het zijn dat de prijs voor een DBC-zorgproduct nog niet met uw zorgverzekeraar is overeengekomen op het moment dat u de zorg in het ziekenhuis ontvangt. Het ziekenhuis kan de rekening pas sturen als de prijs bekend is. Welke verzekeringspolis kan ik het beste kiezen? De meeste zorgverzekeraars bieden verschillende verzekeringspolissen aan. U kunt bijvoorbeeld kiezen uit een naturapolis, restitutiepolis, combinatiepolis of budgetpolis. De premie bij een budgetpolis is over het algemeen het laagst, maar u heeft dan een extra verminderde keuzevrijheid in zorgverleners. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener, dan is de kans groot dat u een (groot) deel van de kosten zelf moet betalen. Houd hier rekening mee als u kiest voor een budgetpolis. Soms kunt u ook een collectieve zorgverzekering afsluiten via uw werkgever, sportclub of vakbond. Welke polis het beste bij u past, is afhankelijk van uw situatie en uw wensen. Laat u hierover informeren door de zorgverzekeraar(s). Op vindt u meer informatie over de verschillende soorten verzekeringspolissen. 15. Meer informatie over vergoedingen en polisvoorwaarden Neem contact op met uw zorgverzekeraar als u wilt weten of uw behandeling wordt vergoed of als u vragen heeft over uw polisvoorwaarden. 16. Meer informatie over uw ziekenhuisrekening Bij vragen over een rekening kunt u op werkdagen tussen en uur bellen naar de afdeling Debiteurenbeheer van het Slingeland Ziekenhuis. Het telefoonnummer is (0314) U kunt ook een e- mail sturen naar: debiteurenbeheer@slingeland.nl. Op vindt u ook antwoorden op veelgestelde vragen over ziekenhuisrekeningen.

14

15 Slingeland Ziekenhuis Kruisbergseweg 25 Postadres: Postbus AD Doetinchem Telefoon: (0314) Internet: Nr. aug 16