Zorg in België en Duitsland

Transcriptie

1 Zorg in België en Duitsland 1

2 Ook voor zorg in België en Duitsland kunt u terecht bij de PZP. Stel, u wilt gebruikmaken van zorg in deze landen. Dat wil zeggen: u gaat speciaal voor geplande zorg naar het buitenland. Hoe werkt dat? Bent u daarvoor verzekerd? En wat is geplande zorg precies? In deze brochure leest u alles over de uitgebreide mogelijkheden die de PZP biedt. Inhoudsopgave Welke situaties? 3 Maar ook als service... 3 De PZP bemiddelt en begeleidt verzekerden intensief 3 Welke vergoedingen biedt de PZP voor zorg in het buitenland? 4 Afspraken met ziekenhuizen in België 4 Afspraken met specialisten in Duitsland 4 Afspraken met ziekenhuizen in Duitsland 4 Vergoeding 5 Niet-gecontracteerde zorg 5 Bijzonderheden bij zorg in het buitenland 5 Aandachtspunten bij zorg in het buitenlandd 7 Hoe betrouwbaar is buitenlandse zorg? 7 Waar kunt u ons bereiken? 8 Welke situaties? U kunt in verschillende gevallen te maken krijgen met geplande zorg in België en Duitsland. Geplande zorg is zorg die u vooraf kunt plannen. Dus geen spoedeisende hulp, maar bijvoorbeeld wel een operatie die u volgens uw arts moet krijgen. U kunt ervoor kiezen om voor deze zorg naar België of Duitsland te gaan als u in Nederland te maken hebt met een wachtlijst. Of als u bijzondere zorg nodig hebt, die u niet in Nederland kunt krijgen. Dit laatste is trouwens bijna nooit het geval. Maar ook als service... U kunt ook nog andere redenen hebben om te kiezen voor zorg in België of Duitsland: Voor u is de dichtstbijzijnde behandelaar in het buitenland, omdat u vlakbij de grens woont. In Nederland kunt u de zorg die u nodig hebt, niet vlakbij uw adres krijgen. U wilt persé in het buitenland worden behandeld. ce... De PZP bemiddelt en begeleidt verzekerden intensief Als u kiest voor zorg in het buitenland, helpt de PZP u bij het zoeken van een geschikte behandelaar of ziekenhuis. Wij kijken daarbij eerst naar behandelaars en ziekenhuizen waar voor ons afspraken mee zijn gemaakt. Dit wordt ook wel gecontracteerde zorg genoemd. Op vindt u een overzicht van deze behandelaars en ziekenhuizen. Ook kunt u hiervoor contact opnemen met PZP Zorgservice, telefoonnummer (013) PZP Zorgservice helpt u daarnaast bij zorgbemiddeling (zoals wachtlijstbemiddeling) of als u een klacht hebt over een (buitenlandse) arts of specialist. 2 3

3 Welke vergoedingen biedt de PZP voor zorg in het buitenland? De vergoeding van geplande zorg in het buitenland hangt af van de vraag of u gebruikmaakt van een ziekenhuis of behandelaar waar voor de PZP afspraken mee zijn gemaakt. Daarnaast is de polis (de Zorg-opmaat-polis of Zorgkeuzepolis) die u hebt afgesloten van belang. Voor alle behandelingen in het buitenland blijft het Nederlandse pakket gelden. Zorg die in Nederland niet onder de verzekeringsvoorwaarden valt, wordt ook in het buitenland niet vergoed. Afspraken met ziekenhuizen in België Voor de PZP zijn met een groot aantal Belgische ziekenhuizen in de grensregio s contracten gesloten. Met ieder ziekenhuis zijn aparte afspraken gemaakt. Dit kan betekenen dat niet alle zorg bij elk ziekenhuis is gecontracteerd. Wilt u er zeker van zijn dat over de behandeling waarvoor u naar het buitenland gaat voor de PZP afspraken zijn gemaakt? Dan kunt u het beste vooraf contact opnemen met PZP Zorgservice, telefoonnummer (013) Afspraken met specialisten in Duitsland Voor Duitsland maakt de PZP gebruik van de contracten die de Duitse zorgverzekeraar (AOK Rheinland/Hamburg) heeft gesloten met Duitse specialisten en ziekenhuizen. Hiervoor is een speciale pas (Internationale Zorgpas van de PZP en AOK) ontwikkeld, die u nodig hebt als u naar een Duitse specialist gaat. U kunt deze pas aanvragen bij het Accountteam PZP, telefoonnummer (013) Bij deze pas ontvangt u een brochure met informatie over het gebruik van de pas. Afspraken met ziekenhuizen in Duitsland Voor de PZP zijn ook met een paar ziekenhuizen rechtstreeks contracten gesloten. Voor zorg in deze ziekenhuizen hebt u de Internationale Zorgpas van de PZP en AOK niet nodig. U moet er wel rekening mee houden dat niet voor alle zorg in deze ziekenhuizen afspraken zijn gemaakt. Wilt u weten met welke ziekenhuizen en over welke zorg afspraken zijn gemaakt? Neem dan contact op met PZP Zorgservice, telefoon (013) Vergoeding De PZP vergoedt de kosten van gecontracteerde zorg helemaal op basis van de laagste verplegingsklasse. Als u in België of Duitsland zelf voor een 1- of 2-persoonskamer en/of extra faciliteiten kiest, dan moet u deze extra kosten zelf betalen. Door deze keuzes wordt het tarief van de specialist die u behandelt vaak hoger (bijvoorbeeld erelonen in België). In Duitsland gelden hogere tarieven als u zich als Privatversicherte wilt laten behandelen. Dit geldt met name als u zelf kiest voor een behandeling bij een professor in een Universitair ziekenhuis. Ook deze hogere tarieven moet u zelf betalen. Verwijst een gecontracteerde behandelaar in het buitenland u door naar een andere behandelaar in het buitenland waar voor de PZP geen afspraken mee zijn gemaakt? Dan gelden de voorwaarden voor niet-gecontracteerde zorg. Wilt u zeker weten dat de kosten helemaal worden vergoed? Dan kunt u er ook zelf voor kiezen naar een behandelaar te gaan waar voor de PZP wel afspraken mee zijn gemaakt. U kunt hiervoor het beste contact opnemen met PZP Zorgservice, telefoonnummer (013) Niet-gecontracteerde zorg Als u kiest voor niet-gecontracteerde zorg en u hebt hiervoor vooraf geen toestemming gevraagd aan en/of gekregen van de PZP, hangt de vergoeding af van uw PZP-polis. Het kan zijn dat de kosten niet helemaal worden vergoed. Informatie hierover kunt u krijgen via het Accountteam PZP, telefoonnummer (013) Bijzonderheden bij zorg in het buitenland Behandelingen In het buitenland kan het zijn dat behandelingen worden uitgevoerd, die we in Nederland nog als experimenteel zien. Deze behandelingen kunnen volgens de Zorgverzekeringswet niet worden vergoed. Niet genoeg gecontracteerde zorg beschikbaar Als er niet genoeg zorg beschikbaar is bij behandelaars of ziekenhuizen waar voor de PZP afspraken mee zijn gemaakt, helpt PZP Zorgservice u bij zorgbemiddeling (zoals wachtlijstbemiddeling). U hebt in dit geval ook recht op vergoeding van het Nederlandse tarief bij een niet-gecontracteerde (buitenlandse) behandelaar. 4 5

4 Akkoordverklaring In de verzekeringsvoorwaarden staat wanneer u bij de PZP een akkoordverklaring (toestemming) voor een behandeling moet aanvragen. Is er een akkoordverklaring nodig voor zorg in Nederland? Dan hebt u ook een akkoordverklaring nodig voor dezelfde zorg in het buitenland. Verwijzing Voor een behandeling door een specialist hebt u altijd een verwijzing nodig. Deze verwijzing krijgt u van uw huisarts of een andere specialist. Dit geldt in Nederland én in het buitenland. Aanvragen Zorg in het buitenland bij behandelaars of ziekenhuizen waarvoor de PZP geen afspraken mee zijn gemaakt, moet u altijd aanvragen bij de PZP. Hiermee voorkomt u financiële tegenvallers achteraf. Bijvoorbeeld omdat de rekening maar voor een deel of soms helemaal niet wordt vergoed. Waar kijkt de PZP naar voordat er toestemming wordt gegeven?: 1. De zorg moet noodzakelijk zijn. 2. U moet een verwijzing hebben voor deze zorg. 3. De zorg is onderdeel van het verzekerde pakket in Nederland. 4. U kunt deze zorg niet in Nederland krijgen. 5. U kunt de zorg in Nederland niet op tijd krijgen (hier zijn bepaalde richtlijnen voor). 6. Een gecontracteerde behandelaar is (te) ver weg van uw woonplaats. Logeerkosten familie Kosten van een familielid worden deels betaald als dat in Nederland ook zo zou zijn (bijvoorbeeld logeerkosten bij opname van een kind). Aandachtspunten bij zorg in het buitenland Zorg in het buitenland kan een aantal voordelen voor u hebben: Snelle(re) toegang (geen wachtlijst); Dicht(er) bij uw woonplaats; Andere kwaliteit of service; U kunt de zorg in Nederland niet krijgen. Uit onderzoek onder patiënten blijken ook een paar nadelen bij een behandeling in het buitenland: Zorgverlening en de zorgomstandigheden hangen voor een deel van de omgangsvormen af. U moet er rekening mee houden dat de relatie patiënt/hulpverlener in het buitenland vaak anders is. De informatie is in sommige gevallen anders. Patiënten vinden de privacy soms minder dan in Nederland. Nederlandse ziekenhuizen gebruiken strenge regels als het gaat om mogelijke besmetting met de ziekenhuisbacterie MRSA. Dit is belangrijk om rekening mee te houden als u na uw behandeling nog zorg in Nederland nodig hebt. Het Nederlandse ziekenhuis zal eerst testen of u geen MRSA-bacterie hebt. Bij revalidatiezorg of thuishulp in Nederland blijkt dat de communicatie tussen de buitenlandse behandelaar en de Nederlandse zorgverlening niet altijd goed gaat. U kunt hier dus het beste vooraf goede afspraken over maken. Hoe betrouwbaar is buitenlandse zorg? Als de PZP afspraken maakt met een ziekenhuis of zorgverlener in het buitenland, vindt de PZP de zorg die wordt gegeven betrouwbaar en goed. Bij de kwaliteit van de zorg en de omstandigheden waaronder die zorg wordt geleverd, moet u wel altijd denken aan de normen van het betreffende land of de streek. planbare zorg /geplande zorg = zorg die u vooraf kunt inplannen, dus geen spoedeisende hulp. gecontracteerde zorg = zorg in bijvoorbeeld een ziekenhuis, door een arts of therapeut waar voor de PZP afspraken mee zijn gemaakt. niet-gecontracteerde zorg = zorg in bijvoorbeeld een ziekenhuis, door een arts of therapeut waar voor de PZP geen afspraken mee zijn gemaakt. 6 7

5 Hoe kunt u ons bereiken? PZP Zorgservice: (013) PZP Zorgservice is een unieke service, exclusief voor verzekerden van de PZP. U kunt er terecht voor wachtlijstbemiddeling of bemiddeling als u een second opinion wilt. Maar u kunt er ook een klacht over een zorgverlener kwijt of een adres van een patiëntenvereniging opvragen. U kunt PZP Zorgservice bereiken op werkdagen van 8.30 uur tot uur. Accountteam PZP: (013) / verzekerden.buitenland@pzp.nl Het Accountteam PZP geeft informatie over: Vergoeding van kosten van behandeling in het buitenland; (tijdens vakantie/planbare zorg) Internationale zorgpas PZP/AOK; Rechten van verdragsverzekerden in Nederland en buitenland. Internet Bezoek onze website voor actuele informatie: Aan de inhoud van deze brochure kunt u geen rechten ontlenen. U kunt de verzekeringsvoorwaarden inzien bij de Kamer van Koophandel in Tilburg, aanvragen bij het Accountteam PZP of bekijken op