Zorg in België en Duitsland

Transcriptie

1 Zorg in België en Duitsland

2 Inhoudsopgave Wat is geplande zorg? 3 CZ bemiddelt en begeleidt u 3 Gecontracteerde zorg 3 Afspraken met ziekenhuizen in België en Duitsland 4 Afspraken met medisch specialisten in Duitsland 4 Vergoeding voor gecontracteerde zorg 4 Verwijzing naar een niet-gecontracteerde zorgverlener 5 Niet-gecontracteerde zorg 5 Vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg 5 Wat hebben wij nodig? 5 Toestemming volgens de Europese Verordening (E112 of S2) 6 Bijzonderheden bij zorg in het buitenland 6 Zorg die u vooraf moet aanvragen 6 Experimentele behandelingen 6 Waar moet u rekening mee houden? 7 Waar moet u nog meer rekening mee houden? 7 Contact of meer informatie 7 Internet 8 Ook voor zorg in België en Duitsland kunt u terecht bij CZ. De gezondheidszorg in deze landen is soms anders geregeld dan in Nederland. In deze brochure leest u alles over de uitgebreide mogelijkheden die CZ biedt. Wat is geplande zorg? Er is sprake van geplande zorg als u die zorg vooraf kunt inplannen, bijvoorbeeld een operatie die u volgens uw arts moet krijgen. U kunt ervoor kiezen om hiervoor naar België of Duitsland te gaan. CZ bemiddelt en begeleidt u Als u kiest voor zorg in het buitenland, helpt CZ u bij het vinden van een geschikte zorgverlener of een geschikt ziekenhuis. Op vindt u altijd de meest actuele informatie. U kunt ook contact opnemen met de afdeling Zorg service. Verderop in de folder vindt u de contactgegevens. Wij kijken eerst naar zorgverleners en ziekenhuizen waarmee wij afspraken hebben gemaakt. Dit noemen wij gecontracteerde zorg. Wilt u toch naar een ziekenhuis waarmee we geen afspraken hebben gemaakt, dan noemen we dit niet-gecontracteerde zorg. Gecontracteerde zorg Als CZ afspraken maakt met een ziekenhuis of zorgverlener in het buitenland, vindt CZ de zorg die wordt gegeven betrouwbaar en goed. Bij de kwaliteit van de zorg en de omstandigheden waaronder die zorg wordt geleverd, moet u wel altijd denken aan de normen van het betreffende land of de streek. Het kan zijn dat niet alle zorg bij elk ziekenhuis is gecontracteerd. Wilt u er zeker van zijn dat door CZ afspraken zijn gemaakt over de behandeling waarvoor u naar het buitenland gaat? Dan kunt u het beste vooraf contact opnemen met de afdeling Zorgservice.

3 Afspraken met ziekenhuizen in België en Duitsland CZ heeft met een aantal Belgische en Duitse ziekenhuizen in de grensregio s contracten gesloten. Met ieder ziekenhuis zijn aparte afspraken gemaakt. Houdt u er wel rekening mee dat in deze ziekenhuizen niet voor alle zorg afspraken zijn gemaakt. Voor een behandeling in een van deze ziekenhuizen hebt u altijd een verwijzing nodig. Deze verwijzing kunt u vragen aan uw huisarts of een medisch specialist. Afspraken met medisch specialisten in Duitsland Het is in Duitsland gebruikelijk om eerst naar een medisch specialist met een eigen praktijk te gaan. Daarom heeft CZ met de Duitse zorgverzekeraar AOK Rheinland/Hamburg speciale afspraken gemaakt. Hierdoor kunt u op eenvoudige wijze naar medisch specialisten in Duitsland gaan. U hebt hiervoor een speciale pas nodig, de Internationale Zorgpas. U kunt deze pas aanvragen bij de afdeling Verdragen. Verderop in de folder vindt u de contactgegevens. Bij de pas ontvangt u een brochure met informatie over het gebruik van de pas. Vergoeding voor gecontracteerde zorg CZ vergoedt de kosten van gecontracteerde zorg op basis van de laagste verpleegklasse. Als u in België of Duitsland zelf voor een 1- of 2-persoonskamer en/of extra faciliteiten kiest, dan moet u deze extra kosten zelf betalen. Door deze keuzes wordt het tarief van de medisch specialist die u behandelt vaak hoger. De Belgische medisch specialist rekent dan een honorariumsupplement (ook wel erelonen genoemd). In Duitsland gelden hogere tarieven als u zich als Privatversicherte wilt laten behandelen. Dit geldt met name als u zelf kiest voor een behandeling door een Professor in een universitair ziekenhuis. De extra kosten die de medisch specialist berekent, moet u zelf betalen. Verwijzing naar een niet-gecontracteerde zorgverlener Bent u in behandeling bij een gecontracteerde zorgverlener in België of Duitsland? En verwijst deze u door naar een andere zorgverlener waarmee CZ geen afspraken heeft gemaakt? Dan gelden de voorwaarden voor niet-gecontracteerde zorg. Niet-gecontracteerde zorg Zorg in het buitenland bij zorgverleners of ziekenhuizen waarmee CZ geen afspraken heeft gemaakt, kunt u het beste altijd aanvragen bij CZ. Hiermee voorkomt u financiële tegenvallers achteraf. Bijvoorbeeld omdat de rekening maar voor een deel of soms helemaal niet wordt vergoed. Vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg De hoogte van de vergoeding hangt af van de polis die u hebt gekozen. Het kan zijn dat de kosten niet helemaal worden vergoed. Kijk hiervoor op uw vergoedingenoverzicht. Ook de behandeling die u in het buitenland krijgt, moet opgenomen zijn in de verzekeringsvoorwaarden van uw zorgverzekering. Zorg die in Nederland niet onder de verzekeringsvoorwaarden valt, wordt ook in het buitenland niet vergoed. Wij adviseren u de zorg van tevoren aan te vragen en ook altijd een begroting aan uw zorgverlener te vragen. U weet dan vooraf of u de kosten (volledig) vergoed krijgt. U kunt natuurlijk ook achteraf de rekening naar ons opsturen. Wat hebben wij nodig voor een aanvraag voor behandeling in het buitenland? Naast uw verzekeringsgegevens hebben wij ook het volgende van u nodig: verwijzing van uw huisarts of medisch specialist; medische gegevens van behandelingen bij andere zorgverleners (de Nederlandse of buitenlandse medisch specialist of huisarts); indicatie en behandelplan van uw buitenlandse medisch specialist; begroting van uw zorgverlener (als u al bekend bent bij de buitenlandse zorgverlener) of de rekening (als u vooraf geen aanvraag hebt gedaan).

4 CZ toetst uw aanvraag zowel aan uw verzekeringsvoorwaarden als aan internationale regelgeving (de Europese Verordening). Toestemming volgens de Europese Verordening (E112 of S2) Volgens de Europese Verordening zijn zorgverzekeraars verplicht toestemming te geven voor zorg in het buitenland als de zorg niet binnen een medisch verantwoorde termijn in Nederland gegeven kan worden. Blijkt uit uw aanvraag dat dit het geval is, dan ontvangt u voor zorg in België of Duitsland het formulier E112 of S2. Met dit formulier krijgt u een vergoeding volgens de voorwaarden van België of Duitsland. Omdat dit formulier alleen wordt afgegeven als de zorg niet op tijd in Nederland beschikbaar is, vergoeden wij ook eventuele wettelijke Belgische en Duitse eigen bijdragen. Is de zorg wel op tijd in Nederland beschikbaar, dan hebt u altijd recht op een vergoeding volgens uw verzekeringsvoorwaarden. Bijzonderheden bij zorg in het buitenland Zorg die u vooraf moet aanvragen Is een akkoordverklaring nodig voor zorg in Nederland? Dan hebt u deze ook nodig voor dezelfde zorg in het buitenland. In de verzekeringsvoorwaarden staat wanneer u bij CZ een akkoordverklaring voor een behandeling moet aanvragen. Voor een aantal behandelingen gelden in België en Duitsland andere voorwaarden dan in Nederland. Daarom is met de gecontracteerde zorgverleners afgesproken dat voor deze behandelingen een akkoordverklaring noodzakelijk is. Uw zorgverlener vraagt deze voor u aan. Zorg via een formulier E112 of S2. Experimentele Behandelingen In het buitenland kan het zijn dat behandelingen worden uitgevoerd, die nog experimenteel zijn. Deze behandelingen worden volgens de Zorgverzekeringswet niet vergoed. Waar moet u rekening mee houden? Nederlandse ziekenhuizen gebruiken strenge regels als het gaat om mogelijke besmetting met de ziekenhuisbacterie MRSA. Wordt de behandeling na ontslag uit een buitenlands ziekenhuis voortgezet in een Nederlands ziekenhuis? Dan kan het zijn dat het Nederlandse ziekenhuis extra voorzorgsmaatregelen neemt om besmetting met de MRSA-bacterie tegen te gaan. Waar moet u nog meer rekening mee houden? Er wordt anders omgegaan met uw privacy dan u gewend bent in Nederland. De informatie van de zorgverlener is in sommige gevallen beperkter. De communicatie tussen de buitenlandse en de Nederlandse zorgverlener gaat niet altijd goed. De nazorg, zoals bijvoorbeeld thuiszorg, moet u zelf regelen. Contact of meer informatie Over: Telefoon gecontracteerde behandelingen gecontracteerde ziekenhuizen second opinion wachtlijst bemiddeling zorgadvies zorgvinden niet-gecontracteerde zorg akkoordverklaring vergoeding van kosten van behandeling in het buitenland CZ Zorgservice (013) zorgservice@cz.nl CZ Medische beoordelingen (013) mbz.buitenland@cz.nl Internationale Zorgpas CZ Verdragen (046) verdragen@cz.nl

5 Internet Bezoek onze website voor actuele informatie: Aan de inhoud van deze brochure kunt u geen rechten ontlenen. U kunt de verzekeringsvoorwaarden inzien bij CZ en de Kamer van Koophandel in Tilburg