Dekkingsoverzicht 2013

Transcriptie

1 Dekkingsoverzicht 2013 Keuze Zorg Plan en aanvullende verzekering Aon s Global Health Supplement De vergoedingen van onze zorgverzekeringen Onze zorgverzekeringen bieden u bij ziekte de juiste zorg, zonder financiële verrassingen achteraf. Maar ook als u gezond bent, wilt u erop kunnen vertrouwen dat u bij ons goed zit. In deze brochure treft u een overzicht van de dekkingen van de basiszorgverzekering en onze aanvullende verzekering voor in het buitenland aan. Wat nodig is, wordt vergoed Keuze Zorg Plan is onze basiszorgverzekering. Wij vergoeden alles voor u wat nodig is, maar in enkele gevallen moet u een wettelijke bijdrage betalen, bijvoorbeeld voor kraamzorg, ziekenvervoer en hulpmiddelen. De verzekerde behandelingen in het Keuze Zorg Plan zijn verzekerd op basis van de Nederlandse behandeltarieven. Aanvullende verzekering Aon s Global Health Supplement Wij bieden u een aanvullende verzekering buitenland voor kosten van behandelingen die niet, of niet volledig, door de basiszorgverzekering worden vergoed. Daarnaast bieden wij aanvullende tandartsverzekeringen en de Comfort Class verzekering. Welke kosten wij daarvan vergoeden, vindt u ook in deze brochure terug. Hoe gebruikt u het dekkingsoverzicht In de linkerkolom vindt u de verschillende behandelingen in alfabetische volgorde. In de kolom ernaast ziet u of deze behandelingen door het Keuze Zorg Plan zijn gedekt. Is dat niet het geval, kijk dan in de kolom rechts daarvan. Daar ziet u of de behandeling wordt gedekt door de aanvullende verzekering Aon s Global Health Supplement. U leest onder andere ook of wettelijke bijdragen worden vergoed. De aantallen en bedragen die wij noemen, gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders is aangegeven. Snel opzoeken, maar niet meer dan dat In deze brochure kunt u gemakkelijk en snel opzoeken waarvoor u verzekerd bent. Dit dekkingsoverzicht is echter geen vervanging van de polisvoorwaarden, die de feitelijke en volledige basis van uw verzekering vormen. U kunt daarom geen rechten aan deze brochure ontlenen. Meer weten? Ga naar voor de exacte voorwaarden. Neem voor meer informatie contact met ons op via ipm@aonhewitt.com of bel naar + 31 (0)

2 Zorgactiviteit (alfabetisch) Adoptie/ kraamzorg voor kinderen jonger dan 12 maanden of medische screening bij adoptie Alternatieve (homeopathische en antroposofische) geneesmiddelen (geregistreerd en geleverd door apotheek Alternatieve geneeswijzen en therapieën Anticonceptiva Astma Centrum Davos Basisverzekering Keuze Zorg Plan Tot 21 jaar: (volgens Achmea Regl. Farm. Zorg wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GV) wordt niet vergoed. NL tarief Aon s Global Health Supplement (AGHS) Max. 3 dagen tot max. 3 uur per dag, of max. 300,- per adoptiekind Met name genoemde artsen ** 75,- Met name genoemde nietartsen*** 40,-. Tezamen max. 20 consulten per jaar. Tot 21 jaar: aanvulling tot Vanaf 21 jaar: Audiologisch centrum NL tarief Bevallingen verloskundige zorg Thuisbevalling, klinische bevalling en poliklinische bevalling met medische indicatie Poliklinische bevalling (zonder medische indicatie) NL tarief Vergoeding gebruik verloskamer 192,- exclusief eigen bijdrage In NL: verloskamer: vergoeding Verloskundige zorg NL tarief Bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood Bewakingsapparatuur (huur) Sensormatje van Nanny Care (aanschaf) Bewegen in extra verwarmd water door verz. met reuma for max. 12 maanden, na toestemming van de. vergoeding* tezamen met andere kosten, tot max. 500,- per kj. 2

3 Brillenglazen en contactlenzen Brillenglazen of contactlenzen met een minimale sterkte van plus of min 4 dioptrie tot max. 1 paar per 3 kj. en tot max. 250,- per paar. Contactlenzen van minimal plus of min 4 dioptrie, special gemaakt voor kortdurend gebruik, zoals dag-, week-, maand-, halfjaarlenzen en jaarlenzen, in plaats van de hiervoor vermelde vergoeding* : 65,- per kj. Ooglaseren Kortingsregeling bij Visionclinics, Eyescan en Oogkliniek Heuvelrug. Max vergoeding* voor de duur van de verzekering. Buitenland Spoedeisende zorg Max. NL tarief Niet spoedeisende zorg Max. NL tarief, zie polisvoorwaarden. Voor USA en Canada Repatriëring en evacuatie vervoer stoffelijk overschot Vaccinaties en geneesmiddelen i.v.m. reis naar het buitenland Circumcisie (besnijdenis) op religieuze gronden Dyslexie zorg, diagnose en behandeling ernstige dyslexie voor 7 t/m 10 jarige kinderen Eerstelijns psychologische zorg Farmaceutische zorg Volgens het reglement Farmaceutische zorg van de Fysiotherapie en oefen therapie 18 jaar en ouder Max. NL tarief Max. 5 zittingen (max. 1 uur) wettelijke bijdragen 20,- per zitting, indien geleverd door gecontracteerde apotheek bijdrage (bovenlimietprijs GVS) gelden speciale voorwaarden Max. 75% tot maximal 150,- per verzekerde per kj. (zie polisvoorwaarden voor de geneesmiddelen en vaccinaties Maximaal 6 aanvullende zittingen inclusief de vergoeding eigen bijdrage, max per kj. Aanvulling tot vergoeding eigen bijdrage Niet chronische aandoening Per indicatie maximaal 20 behandelingen per kj. Max. 30,- per behandeling. Chronische aandoening vastgesteld door arts of fysiotherapeut Behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf Max. 20 behandelingen per kj. Max. 30,- 3

4 Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfeoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysio- of oefentherapeut Niet chronische aandoening vastgesteld door arts of fysiotherapeut Bekkenfysiotherapie Fysiotherapie en oefen therapie 18 jaar en jonger Chronische aandoening vastgesteld door arts of fysiotherapeut Niet chronische aandoening vastgesteld door arts of fysiotherapeut. Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfeoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysio- of oefentherapeut Gasthuis Verblijfkosten bij poliklinische behandeling in een ziekenhuis GeboorteTENS (voor bevalling) bruikleen Herstel en Balans, nazorg exkankerpatiënten Vanaf behandeling 20: NL tarief Behandeling 2 t/m 9 NL tarief 18 behandelingen per diagnose, NL tarief Max. 35,- per dag, tezamen met andere kosten*,tot Max. 500,- per kj. Max. 1000,- Herstellingsoorden Max. 50,- per dag tot max. 28 dagen p.p. per kj. Huidverzorging Acnébehandeling, Max. 600,- camouflagetherapie, epilatiebehandeling bij ernstig ontsierende gezichtsbeharing bij vrouwen Huisartsenzorg Hulpmiddelen NL tarief 250,- wettelijke eigen bijdrage overige hulpmiddelen IVF (in vitro fertilisatie) Tot 43 jaar Eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap. Vergoeding geneesmiddelen eerste 3 pogingen volgens GVS, na toestemming van de Kraampakket Max. 50,- Max. 7000,- per te realiseren zwangerschap inclusief de vergoeding uit de hoofdverzekering 4

5 Kraamzorg Thuis of een geboortecentrum Uitgestelde kraamzorg met medische indicatie Max. 10 dagen, wettelijke bijdragen 3,90 per uur. vergoeding van wettelijke eigen bijdragen Medische noodzakelijke kraamzorg, max 15 uur Lactatiekundige zorg 75% tot max. 115,- Leefstijltrainingen 1 training tot max. 200,- Logopedie NL tarief m.u.v. dyslexie en taalontwikkelingstoornissen Mantelzorgvervanging Max. 21 dagen per verzekerde tot max per kj. Mechanische beademing NL tarief. Melatonine (bij bepaalde aandoeningen) Max. 150,00 na toestemming door de Nierdialyse NL tarief. Obesitasbehandeling bij graag 3 Max ,- voor de gehele duur van de verzekering Orgaantransplantaties Donorverpleging Orthodontie Orthopedische geneeskunde Overgangsconsulent Patiëntenvereniging Pedicurezorg voor verzekerden met reuma of diabetes, na toestemming van de Max. 3 maanden. Bij levertransplantatie max. 6 maanden Plakstripsmammaprothese Na toestemming van de, aanvulling tot Voor verzekerden tot 18 jaar: max ,- voor de gehele duur van deze aanvullende verzekering. Voor verzekerden vanaf 18 jaar: na goedkeuring 70% tot max ,- voor de gehele duur van deze aanvullende verzekering indien er sprake is van een IOTN indicatie van meer dan 2, tezamen met andere kosten* tot max. 500,- per kj. 75% van het consulttarief tot max. 115,- Max. 25,- per lidmaatschap* tezamen met andere kosten tot max. 500,- per kj., op verwijzing tezamen met andere kosten* tot max. 500,- per kj. 5

6 Plastische chirurgie met medische indicatie Plaswekker Podotherapie/podologie Preventieve cursussen Cursusoverzicht zie voorwaarden Preventieve geneeskunde (m.u.v. borstvergroting en het verwisselen van borstprothese anders dan na borstamputatie, liposuctie v.d. buik, bovenoogleden en oorstand), na toestemming van ons Correctie van bovenoogleden/ oorstand na toestemming van de vergoeding* tezamen met andere kosten maximaal 500,- per kj. Op verwijzing, vergoeding* tezamen met andere kosten tot maximaal 500,- per kj. 75% tot maximaal 115,- per cursus per verzekerde per kj.* tezamen met andere kosten tot maximaal 500,- per kj., vaccinaties conform rijksvaccinatieprogramma, tetanusvaccinatie en griepvaccinatie Preventieve onderzoeken Baarmoederhalskanker, borstkanker, hart en vaatziekten, prostaatkanker Periodiek algemeen onderzoek (check-up) door huisarts of specialist Psoriasis Behandeling in psoriasisdagbehandel centrum Revalidatie in ziekenhuis of revalidatiecentrum Second opinion (medisch specialist) Sportarts (Sport Medische Instelling) Sterilisatie in ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum Steunpessarium (bij baarmoederverzakking) Steunzolen (m.u.v. podotherapeutische/ podologische steunzolen) m.u.v. bevolkingsonderzoek Max. 75,- (1x per 2 jr) tot max ,- p.p. per kj. NL tarief. NL tarief. 2 maal per kj. kosten van een blessure en/of herhalingsconsult. Eigen bijdrage 10,- m.u.v. hersteloperatie Max. 1 maal per kj.* tezamen met andere kosten tot maximaal 500,- per kj. Stottertherapie In diverse stottercentra NL tarief Max. 1000,- per verzekerde per kj. zie voor de duur van de aanvullende verzekering 6

7 Tandheelkundige zorg 18 jaar en ouder Kunstgebit (prothese) Aanschaf volledig uitneembaar kunstgebit gemaakt door tandarts of tandprotheticus Repareren of opnieuw passend maken (rebasen) van volledig uitneembaar kunstgebit door tandarts of tandprotheticus Implantaten bij uitneembaar kunstgebit bij ernstige ontwikkelof groeistoornis. Gebit gemaakt door tandarts, kaakchirurg of centrum voor bijzondere tandheelkunde Kunstgebit (prothese) Volledig uitneembare prothese op implantaten bij ernstige ontwikkel- of groeistoornis. Gebit gemaakt door tandarts, tandprotheticus of centrum voor bijzondere tandheelkunde Tandheelkundige zorg 18 jaar en jonger Alle behandelingen door tandarts, mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus (behalve gegoten vullingen, kronen, bruggen, inlays en implantaten Speciale tandheelkundige zorg Voor gehandicapten Voor bijzondere gevallen Ten gevolge van een ongeval Tandartskosten t.g.v. ongeval vanaf 18 jaar Therapeutische kampen Voor gehandicapten 75% NL tarief Wettelijke eigen bijdrage 25%. Kosten hoger dan 600,- per kaak na toestemming. Vervanging binnen 5 jaar na toestemming NL tarief. NL tarief na toestemming na toestemming van de. NL tarief na toestemming. Wettelijke eigen bijdrage 125,- per boven- of onderkaak na toestemming van de NL tarief NL tarief na toestemming en als er geen recht is op vergoeding vanuit de AWBZ NL tarief na toestemming In sommige gevallen geldt een wettelijke eigen bijdrage na toestemming en als er geen recht is op vergoeding vanuit de AWBZ exclusief wettelijke eigen bijdrage 75% tot max. 200,- per element tot max ,- per ongeval 75% tot max. 200,- per element tot maximaal 2.500,- per ongeval Na toestemming van de, max. 23,- per dag per verzekerde per kj.* tezamen met andere kosten tot max. 500,- per kj. 7

8 Voor astmatische jongeren tot 18 jaar Trans-therapie i.g.v. incontinentie huur neuromodulator (BioStim) en biofeedbackapparatuur (femiscan) Op verwijzing door behandelende arts max. 10,50 per dag tot max. 42 dagen per kj.* tezamen met andere kosten tot max. 500,- per kj. na toestemming door de Trombosedienst NL tarief. Verblijfskosten Voor patiënt Max. 100,- per dag tot ten hoogste 1.000,- per ziektegeval indien de patiënt kosten maakt in verband met een medische behandeling buiten zijn woonplaats in een ziekenhuis Voor ouders van meeverzekerd kind Verpleging (extramuraal) Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen anders dan ivf Ziekenhuisopname, max. 365 dagen (m.u.v. thuisbeademing en palliatieve zorg), na toestemming van de na toestemming van de, m.u.v. GGZ, i.g.v. plastische chirurgie en kaakchirurgie na toestemming van ons Max. 100,- per dag voor beide ouders tot ten hoogste 1.000,- per ziektegeval. Uitgezonderd kosten gemaakt in NL of in het land van nationaliteit.. * voor deze zorgactiviteiten geldt dat per verzekerde per kalenderjaar in totaal maximaal 500,- wordt vergoed. ** De alternatieve artsen zijn: arts-acupuncturist, homeopathisch arts, arts voor natuurgeneeswijzen, antroposofisch arts, arts-enzymtherapeut, sickezarts, manueel arts of moermanarts. *** De alternatieve niet-artsen zijn: acupuncturist, fysiotherapeut-acupuncturist, klassiek homeopaat, manueel therapeut, chiropractor, haptotherapeut, natuurgeneeskundig therapeut. De vergoedingen binnen de basisverzekering Keuze Zorg Plan zijn gebaseerd op de Nederlandse tarieven. De aanvullende verzekering Aon s Global Health Supplement biedt in het buitenland een aanvulling tot dekking tenzij in de polisvoorwaarden anders is bepaald. 8

9 9