Dekkingsoverzicht 2014

Transcriptie

1 Dekkingsoverzicht 2014 Keuze Zorg Plan en aanvullende verzekering Aon s Global Health Supplement De vergoedingen van onze zorgverzekeringen Onze zorgverzekeringen bieden u bij ziekte de juiste zorg, zonder financiële verrassingen achteraf. Maar ook als u gezond bent, wilt u erop kunnen vertrouwen dat u bij ons goed zit. In deze brochure treft u een overzicht van de dekkingen van de basiszorgverzekering en onze aanvullende verzekering voor in het buitenland aan. Wat nodig is, wordt vergoed Keuze Zorg Plan is onze basiszorgverzekering. Wij vergoeden alles voor u wat nodig is, maar in enkele gevallen moet u een wettelijke bijdrage betalen, bijvoorbeeld voor kraamzorg, ziekenvervoer en hulpmiddelen. De verzekerde behandelingen in het Keuze Zorg Plan zijn verzekerd op basis van de Nederlandse behandeltarieven. Aanvullende verzekering Aon s Global Health Supplement Wij bieden u een aanvullende verzekering buitenland voor kosten van behandelingen die niet, of niet volledig, door de basiszorgverzekering worden vergoed. Daarnaast bieden wij aanvullende tandartsverzekeringen en de Comfort Class verzekering. Welke kosten wij daarvan vergoeden, vindt u ook in deze brochure terug. Hoe gebruikt u het dekkingsoverzicht In de linkerkolom vindt u de verschillende behandelingen in alfabetische volgorde. In de kolom ernaast ziet u of deze behandelingen door het Keuze Zorg Plan zijn gedekt. Is dat niet het geval, kijk dan in de kolom rechts daarvan. Daar ziet u of de behandeling wordt gedekt door de aanvullende verzekering Aon s Global Health Supplement. U leest onder andere ook of wettelijke bijdragen worden vergoed. De aantallen en bedragen die wij noemen, gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders is aangegeven. Snel opzoeken, maar niet meer dan dat In deze brochure kunt u gemakkelijk en snel opzoeken waarvoor u verzekerd bent. Dit dekkingsoverzicht is echter geen vervanging van de polisvoorwaarden, die de feitelijke en volledige basis van uw verzekering vormen. U kunt daarom geen rechten aan deze brochure ontlenen. Meer weten? Ga naar voor de exacte voorwaarden. Neem voor meer informatie contact met ons op via ipm@aonhewitt.com of bel naar + 31 (0)

2 Zorgactiviteit (alfabetisch) Adoptie/ kraamzorg voor kinderen jonger dan 12 maanden of medische screening bij adoptie Alternatieve (homeopathische en antroposofische) geneesmiddelen (geregistreerd en geleverd door apotheek Alternatieve geneeswijzen en therapieën Anticonceptiva Astma Centrum Davos Basisverzekering Keuze Zorg Plan Tot 21 jaar: (volgens Achmea Regl. Farm. Zorg wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GV) wordt niet vergoed. NL tarief Aon s Global Health Supplement (AGHS) Max. 3 dagen tot max. 3 uur per dag, of max. 300,- per adoptiekind Met name genoemde artsen ** 75,- Met name genoemde nietartsen*** 40,-. Tezamen max. 20 consulten per jaar. Tot 21 jaar: aanvulling tot Vanaf 21 jaar: Audiologisch centrum NL tarief Bevallingen verloskundige zorg Thuisbevalling, klinische bevalling en poliklinische bevalling met medische indicatie Poliklinische bevalling (zonder medische indicatie) NL tarief Vergoeding gebruik verloskamer 200,- rest bedrag is wettelijke eigen bijdrage In NL: verloskamer: vergoeding Verloskundige zorg NL tarief Bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood Bewakingsapparatuur (huur) Sensormatje van Nanny Care (aanschaf) Bewegen in extra verwarmd water door verz. met reuma max. 12 maanden, na toestemming van de. vergoeding* tezamen met andere kosten, tot max. 500,- per kj. 2

3 Brillenglazen en contactlenzen Brillenglazen of contactlenzen met een minimale sterkte van plus of min 4 dioptrie tot max. 1 paar per 3 kj. en tot max. 250,- per paar. Contactlenzen van minimal plus of min 4 dioptrie, special gemaakt voor kortdurend gebruik, zoals dag-, week-, maand-, halfjaarlenzen en jaarlenzen, in plaats van de hiervoor vermelde vergoeding* : 65,- per kj. Ooglaseren Kortingsregeling bij Visionclinics, Eyescan en Oogkliniek Heuvelrug. Max vergoeding* voor de duur van de verzekering. Buitenland Spoedeisende zorg Max. NL tarief Niet spoedeisende zorg Max. NL tarief zie polisvoorwaarden. Voor USA en Canada gelden speciale voorwaarden Repatriëring en evacuatie vervoer stoffelijk overschot Vaccinaties en geneesmiddelen i.v.m. reis naar het buitenland Circumcisie (besnijdenis) op religieuze gronden Dyslexie zorg, diagnose en behandeling ernstige dyslexie voor 7 t/m 12 jarige kinderen Generalistische Basis GGZ vanwege niet complexe psychische stoornis Niet klinische gespecialiseerde GGZ vanwege complexe psychische stoornis (tweedelijns GGZ) Max. NL tarief Max. NL tarief Max NL tarief Max. 75% tot maximal 150,- per verzekerde per kj. (zie polisvoorwaarden voor de geneesmiddelen en vaccinaties Maximaal 6 aanvullende zittingen inclusief de vergoeding eigen bijdrage, max per kj. Psychiatrische ziekenhuisopname (opname in GGZ instelling Farmaceutische zorg Max NL tarief, vergoeding volgens Reglement Farmaceutische Zorg. (bovenlimietprijs GVS is voor eigen rekening) kostrpijs Aanvulling tot vergoeding eigen bijdrage 3

4 Fysiotherapie en oefen therapie 18 jaar en ouder 1 aandoening die staat op de door het ministerie van VWS vastgestelde lijst. Uw arts/fysiotherapeut stelt de aandoening vast Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfeoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysio- of oefentherapeut Niet chronische aandoening vastgesteld door arts of fysiotherapeut Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie Behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf Behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf. Vergoeding vanaf behandeling 21 Behandeling 1t/m9 Max. 20 behandelingen per kj. Max. 30,- Max 12 behandelingen tot max 30,- per zitting. Verlenging mogelijk van max 12 behandelingen na toestemming van de Fysiotherapie en oefen therapie 18 jaar en jonger Aandoening die staat op de door de ministerie van VWS vastgestelde lijst. Uw arts/fysiotherapeut stelt de aandoening vast. Aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst. Uw arts/ fysiotherapeut stelt de aandoening vast Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfeoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysio- of oefentherapeut Gasthuis Verblijfkosten bij poliklinische behandeling in een ziekenhuis GeboorteTENS (voor bevalling) bruikleen Herstel en Balans, nazorg exkankerpatiënten 18 behandelingen per diagnose, NL tarief Max 12 behandelingen tot max. 30,- per zitting. Verlenging mogelijk van max 12 behandelingen na toestemming van de Max. 35,- per dag, tezamen met andere kosten*,tot Max. 500,- per kj. Max. 1000,- 4

5 Herstellingsoorden Max. 50,- per dag tot max. 28 dagen p.p. per kj. Huidverzorging Acnébehandeling, Max. 600,- camouflagetherapie, epilatiebehandeling bij ernstig ontsierende gezichtsbeharing bij vrouwen Huisartsenzorg NL tarief Hulpmiddelen, vergoeding NL tarief volgens reglement hulpmiddelen Voor bepaalde hulpmiddelen moet u vooraf toestemming aanvragen. Er kan een maximale vergoeding of wettelijke eigen bijdrage gelden IVF (in vitro fertilisatie) Eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap. Vergoeding geneesmiddelen eerste 3 pogingen volgens GVS, na toestemming van de Kraampakket Max. 50,- 250,- wettelijke eigen bijdrage overige hulpmiddelen Max. 7000,- per te realiseren zwangerschap inclusief de vergoeding uit de hoofdverzekering Kraamzorg Thuis Aantal uren wordt bepaald aan de hand van het Landelijke Protocol Kraamzorg Uitgestelde kraamzorg met medische indicatie NL tarief, wettelijke bijdrage 4,10 per uur betaalt u zelf. vergoeding van wettelijke eigen bijdragen Medische noodzakelijke kraamzorg, max 15 uur In ziekenhuis of in een geboorte of kraamcentrum zonder med. indicatie 10 dagen. U betaalt zelf de wett. Bijdrage van 33,- per dag + het bedrag hoger dan 233,- als het ziekenhuis of geboorte-of kraamcentrum dat in rekening brengt vergoeding van wettelijke eigen bijdragen Lactatiekundige zorg 75% tot max. 115,- Leefstijltrainingen 1 training tot max. 200,- Logopedie NL tarief m.u.v. dyslexie en taalontwikkelingstoornissen Mantelzorgvervanging Max. 21 dagen per verzekerde tot max per kj. Mechanische beademing NL tarief. Melatonine (bij bepaalde aandoeningen) Max. 150,00 na toestemming door de 5

6 Nierdialyse NL tarief. Obesitasbehandeling bij graad 3 Max ,- voor de gehele duur van de verzekering Orgaantransplantaties Donorverpleging Orthodontie Orthopedische geneeskunde Overgangsconsulent Patiëntenvereniging Pedicurezorg voor verzekerden met reuma of diabetes, na toestemming van de Max. 3 maanden. Bij levertransplantatie max. 6 maanden Plakstripsmammaprothese Na toestemming van de, aanvulling tot Voor verzekerden tot 18 jaar: max ,- voor de gehele duur van deze aanvullende verzekering. Voor verzekerden vanaf 18 jaar: na goedkeuring 70% tot max ,- voor de gehele duur van deze aanvullende verzekering indien er sprake is van een IOTN indicatie van meer dan 2, tezamen met andere kosten* tot max. 500,- per kj. 75% van het consulttarief tot max. 115,- Max. 25,- per lidmaatschap* tezamen met andere kosten tot max. 500,- per kj., op verwijzing tezamen met andere kosten* tot max. 500,- per kj. Plastische chirurgie met medische indicatie. Zoals borst prothese na borstamputatie (geen borstvergroting, operatief verwijderen borstprothese zonder medische noodzaak, liposuctie van buik, correctie oogleden en oorstand Plaswekker Podotherapie/podologie Preventieve cursussen Cursusoverzicht zie voorwaarden NL tarief na toestemming van de Correctie van bovenoogleden/ oorstand na toestemming van de vergoeding* tezamen met andere kosten maximaal 500,- per kj. Op verwijzing, vergoeding* tezamen met andere kosten tot maximaal 500,- per kj. 75% tot maximaal 115,- per cursus per verzekerde per kj.* tezamen met andere kosten tot maximaal 500,- per kj. 6

7 Preventieve geneeskunde, vaccinaties conform rijksvaccinatieprogramma, tetanusvaccinatie en griepvaccinatie Preventieve onderzoeken Baarmoederhalskanker, borstkanker, hart en vaatziekten, prostaatkanker Periodiek algemeen onderzoek (check-up) door huisarts of specialist Psoriasis Behandeling in psoriasisdagbehandel centrum Revalidatie (medische specialistische of geriatrische revalidatie Second opinion voor zorg uit de basiszorgverzekering Sportarts (Sport Medische Instelling) Sterilisatie in ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum Steunpessarium (bij baarmoederverzakking) Steunzolen (m.u.v. podotherapeutische/ podologische steunzolen) Stottertherapie Bij logopedist m.u.v. bevolkingsonderzoek Max. 75,- (1x per 2 jr) tot max ,- p.p. per kj. NL tarief. NL tarief. 2 maal per kj. kosten van een blessure en/of herhalingsconsult. Eigen bijdrage 10,- m.u.v. hersteloperatie Max. 1 maal per kj.* tezamen met andere kosten tot maximaal 500,- per kj. NL tarief Max. 1000,- per verzekerde per kj. zie voor de duur van de aanvullende verzekering Tandheelkundige zorg 18 jaar en ouder Kunstgebit (prothese) Aanschaf volledig uitneembaar kunstgebit gemaakt door tandarts of tandprotheticus (immediaat-, vervangings- of overkappings prothese) 75% NL tarief 75% NL tarief Wettelijke eigen bijdrage 25%. Wij moeten u vooraf toestemming verlenen : Als de kosten hoger zijn dan 575,- voor een bovenprothese Als de kosten hoger zijn dan 600,- voor een onderprothese. Als de kosten hoger zijn dan 1.230,- voor een volledige prothese Bij vervanging binnen de 5 jaar 7

8 Repareren of opnieuw passend maken (rebasen) van volledig uitneembaar kunstgebit door tandarts of tandprotheticus (overkappings- of immediaat) Implantaten voor uitneembare prothese bij ernstige ontwikkel- of groeistoornis. Gebit gemaakt door tandarts, kaakchirurg of centrum voor bijzondere tandheelkunde Volledig uitneembare prothese op implantaten bij ernstige ontwikkel- of groeistoornis. Gebit gemaakt door tandarts, tandprotheticus of centrum voor bijzondere tandheelkunde NL tarief. NL tarief na toestemming na toestemming van de. NL tarief na toestemming. Wettelijke eigen bijdrage 125,- per boven- of onderkaak. Er moet vooraf toestemming zijn gegeven na toestemming van de Kaakchirurgie Geen parodontale chirurgie, tandheelkundig implantaat en ongecompliceerde extractie Tandheelkundige zorg 18 jaar en jonger Alle behandelingen door tandarts, mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus (behalve gegoten vullingen, kronen, bruggen, inlays en implantaten Kaakchirurgie Geen parodontale chirurgie, tandheelkundig implantaat en ongecompliceerde extractie Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg voor bijzondere gevallen Ten gevolge van een ongeval Tandartskosten t.g.v. ongeval vanaf 18 jaar NL tarief NL tarief NL tarief NL tarief na toestemming en als er geen recht is op vergoeding vanuit de AWBZ Er moet vooraf toestemming gegevens zijn NL tarief na toestemming In sommige gevallen geldt een wettelijke eigen bijdrage na toestemming en als er geen recht is op vergoeding vanuit de AWBZ exclusief wettelijke eigen bijdrage 75% tot max. 200,- per element tot max ,- per ongeval 75% tot max. 200,- per element tot maximaal 2.500,- per ongeval 8

9 Therapeutische kampen Voor gehandicapten Voor astmatische jongeren tot 18 jaar Trans-therapie i.g.v. incontinentie huur neuromodulator (BioStim) en biofeedbackapparatuur (femiscan) Na toestemming van de, max. 23,- per dag per verzekerde per kj.* tezamen met andere kosten tot max. 500,- per kj. Op verwijzing door behandelende arts max. 10,50 per dag tot max. 42 dagen per kj.* tezamen met andere kosten tot max. 500,- per kj. na toestemming door de Trombosedienst NL tarief. Verblijfskosten Voor patiënt Max. 100,- per dag tot ten hoogste 1.000,- per ziektegeval indien de patiënt kosten maakt in verband met een medische behandeling buiten zijn woonplaats in een ziekenhuis Voor ouders van meeverzekerd kind Verpleging (extramuraal) Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen anders dan ivf Ziekenhuisopname, max. 365 dagen (m.u.v. thuisbeademing en palliatieve zorg), na toestemming van de na toestemming van de, m.u.v. GGZ, i.g.v. plastische chirurgie en kaakchirurgie na toestemming van ons Max. 100,- per dag voor beide ouders tot ten hoogste 1.000,- per ziektegeval. Uitgezonderd kosten gemaakt in NL of in het land van nationaliteit.. * voor deze zorgactiviteiten geldt dat per verzekerde per kalenderjaar in totaal maximaal 500,- wordt vergoed. ** De alternatieve artsen zijn: arts-acupuncturist, homeopathisch arts, arts voor natuurgeneeswijzen, antroposofisch arts, arts-enzymtherapeut, sickezarts, manueel arts of moermanarts. *** De alternatieve niet-artsen zijn: acupuncturist, fysiotherapeut-acupuncturist, klassiek homeopaat, manueel therapeut, chiropractor, haptotherapeut, natuurgeneeskundig therapeut. 9

10 De vergoedingen binnen de basisverzekering Keuze Zorg Plan zijn gebaseerd op de Nederlandse tarieven. De aanvullende verzekering Aon s Global Health Supplement biedt in het buitenland een aanvulling tot dekking tenzij in de polisvoorwaarden anders is bepaald. Dekkingsoverzicht Aanvullende verzekering comfort Class Aanvullende vergoeding van het prijsverschil tussen een verblijf in een standaard ziekenhuiskamer ingericht voor 1 of 2 personen en een standaard ziekenhuiskamer ingericht voor opname van meer dan twee personen in het ziekenhuis waar de patiënt is opgenomen Dekkingsoverzicht Aanvullende verzekering Tandartskostenverzekeringen T start : C-, M-, V- en H codes of behandelingen die overeenkomen met deze codes: vergoeding Overige codes : 75% Maximale vergoeding per jaar 250,- T extra: C-, M-, V- en H codes of behandelingen die overeenkomen met deze codes: vergoeding Overige codes : 75% Maximale vergoeding per jaar 500,- T royaal: C-, M-, V- en H codes of behandelingen die overeenkomen met deze codes: vergoeding Overige codes : 75% Maximale vergoeding per jaar 900,- 10