Het vergoedingenoverzicht 2011 StudentenZorgverzekering

Transcriptie

1 Het enoverzicht 2011 StudentenZorgverzekering In dit enoverzicht vind je per thema beknopte informatie over de kosten die wij betalen als je een medische behandeling nodig hebt. Op de pagina hiernaast staat op alfabetische volgorde de zorg de behandeling die je zoekt. Erachter staat een nummer. Deze nummers vind je terug vóór de omschrijving van de zorg behandeling in het overzicht. De volledige omschrijving van de en vind je in de polisvoorwaarden. Deze kun je downloaden vanaf telefonisch opvragen bij onze Klantenservice. Zij zijn bereikbaar via de ZorgActief Lijn, telefoonnummer (0900) (lokaal tarief). Het enoverzicht bestaat uit 5 kolommen. In de eerste kolom staat het nummer van de behandeling, in de tweede kolom de omschrijving. In de derde kolom lees je de wettelijke uit de Interpolis. 2 kolommen daarachter geven de en aan vanuit de ZorgActief aanvulling 2 sterren en de Studenten aanvulling Collectief. Als laatste vind je de en uit de verschillende GebitActief aanvullingen. Wat is gecontracteerde zorg? In het overzicht lees je regelmatig het begrip gecontracteerde zorg. Met een groot aantal zorgverleners zijn contracten gesloten waardoor jij priteert van gunstigere en. Dit noemen wij gecontracteerde zorg. Op kun je via de Zorgzoeker zien met welke zorgverleners wij zo n contract hebben. Je vindt er ook een overzicht van wat wij vergoeden bij niet-gecontracteerde zorgverleners. Je kunt deze gegevens downloaden vanaf maar ook telefonisch opvragen bij onze Klantenservice. Zij zijn bereikbaar via de ZorgActief Lijn, telefoonnummer (0900) (lokaal tarief). Wat wie bedoelen we met zorgverlener? Met zorgverlener bedoelen wij iedere persoon instelling die pressionele medische zorg verleent. Je kunt daarbij denken aan een verloskundige, tandarts, apotheker, specialist, alternatieve genezer, fysiotherapeut, hulpmiddelenleverancier, ziekenhuis en huisarts. Toestemming Bij sommige behandelingen lees je dat je toestemming van ons nodig hebt als je de behandeling door ons vergoed wilt krijgen. Je kunt deze toestemming telefonisch bij ons aanvragen via de ZorgActief Lijn (0900) (lokaal tarief). Alfabetisch overzicht van behandelingen Omschrijving behandeling nummer Acnebehandeling 20 Acupuntuur 1 Adoptiekraamzorg medische screening bij adoptie 77 Alternatieve geneeswijzen 1 Ambulance 56 Anticonceptie 33 Antroposische en homeopatische geneesmiddelen 2 Apparatuur voor negatieve druktherapie 23 Astma centrum Davos 60 Audiologisch centrum 44 Behandeling, onderzoek en operatie in ziekenhuis 61 Besnijdenis 78 Bevalling 79 Bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood 80 Beweegprogramma s 4 Bewegen in extra verwarmd water bij reuma 5 Bril 45 Camouflagetherapie 20 Chiropractie 1 Contactlenzen 45 Correctie bovenoogleden 46 Correctie oorstand 47 Cosmetische en plastische chirurgie 62 CPM motorslede 24 (Preventieve) cursussen 103 Dialyse 63 Dieetadvies 93 Dyslexiezorg 53 Epilatiebehandeling 20 Erfelijkheidsonderzoek en -advies 64 Ergotherapie 6 Eurocross Assistance 12 Fysiotherapie en oefentherapie jonger dan 18 jaar Fysiotherapie en oefentherapie 18 jaar en ouder 17 Gasthuis 65 GeboorteTENS 81 Geneesmiddelen die niet zijn geregistreerd 35 Geneesmiddelen malaria 10 Geneesmiddelen uit de basisverzekering (Reglement Farmaceutische zorg) 34 Herstel en Balans voor ex-kankerpatiënten 94 Herstellingsoorden 95 Homeopathie 1 Hoortoestel 48 Hospice 96 Huidverzorging 20 Huisarts 97 Hulpmiddelen uit de basisverzekering (Reglement Hulpmiddelen) 22 Implantaten IVF 82 Kaakchirurgie 66 Ketenzorg voor diabetes en COPD 98 Kinderopvang tot 12 jaar tijdens ziekenhuisopname ouder(s) 99 Kraampakket 83 Kraamzorg 84 Kunstgebit 40 Lactatiekundige zorg 85 Leefstijltraining 100 Logopedie 54 Mantelzorgvervanging 101 Manuele therapie 1 Mechanische beademing 67 Melatonine 36 Niet spoedeisende zorg 13 Obesitasbehandeling 68 Oncologieonderzoek bij kinderen 86 Ooglaseren 49 Orgaantransplantatie 69 Orthodontie (beugel) jonger dan 18 jaar 39 Orthodontie (beugel) ontwikkel- groeistoornis 41 Orthopedische geneeskunde 7 Ostheopathie 1 Overgangsconsulent 102 Overige alternatieve geneeswijzen 1 Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling in het buitenland 58 Pedicurezorg bij reuma diabetes 8 Personenalarmering 26 Plakstrips borstprothese 27 Plaswekker 28 Podotherapie-podologiepodoposturale therapie 9 Prenatale screening 87 Preventief onderzoek 70 Pruik 29 Psoriasis behandeling 21 Psychiater 51 Psychiatrische ziekenhuisopname 52 Psychologische zorg 50 Psychotherapie 51 Repatriëring 11 Revalidatie 104 Second opinion 71 Spoedeisende zorg 12 Sportarts 105 Sportmedisch onderzoek 106 Sterilisatie 72 Steunpessarium bij baarmoederverzakking 30 Steunzolen 31 Stoppen-met-rokenprogramma 107 Stottertherapie 55 Tandheelkundige zorg 18 jaar en ouder 40 Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen 43 Tandheelkundige zorg jonger dan 18 jaar 37 Tandheelkundige zorg voor gehandicapten 42 Telemonitoring bij chronisch hartfalen 73 Therapeutische vakantiekampen 90 Therapeutische vakantiekampen voor gehandicapten 108 Trans-therapie tegen incontinentie 32 Trombosedienst 109 Tweedelijns GGZ 51 Vaccinaties 14 Vakantiehotels/vaarvakanties 110 Verloskundige zorg 91 Verpleging buiten het ziekenhuis 74 Verpleging in het ziekenhuis 75 Vervoerskosten na zorgbemiddeling in het buitenland 57 Voedingsvoorlichting 93 Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen 92 Zelfstandig behandelcentrum 76 Zenuwarts 51 Ziekenvervoer 59 ZorgRegelaar 111 2

2 Alternatief Interpolis ZorgActief aanvulling 2 sterren Studentenaanvulling Collectief 1 A. Alternatieve geneeswijzen en therapieën 40.- per dag Door een behandelaar bij een door ons erkende beroepsvereniging. Bijvoorbeeld: acupunctuur, homeopathie, chiropractie, osteopathie, manuele therapie en overige behandelingen. 2 B. Geneesmiddelen (antroposische en homeopathische) Voor de geneesmiddelen geldt dat ze geregistreerd zijn en geleverd worden door een gecontracteerde apotheek. Voor meer informatie bel je met onze Klantenservice (0900) (lokaal tarief). 3 A + B opgeteld 440,- per persoon per jaar Botten, spieren en gewrichten 4 Beweegprogramma s Alleen via gecontracteerde fysio- oefentherapeut 175,- per persoon per jaar Voor mensen met - obesitas BMI > 30 - voormalig hartfalen - diabetes type 2 - COPD in stadia Gold 1 en 2 met een longwaarde van FEV1/VC>60% 5 Bewegen in extra verwarmd water oefentherapie voor reumapatiënten 6 Ergotherapie tot 10 uur per persoon per jaar via niet-gecontracteerde ergotherapeut tot 10 uur per persoon per jaar tegen lagere 7 Orthopedische geneeskunde 150,- per persoon per jaar via Vereniging Artsen voor Orthopedische Geneeskunde (VAOG) 8 Pedicurezorg voor verzekerden met diabetes reuma 9 Podotherapie/podologie/podoposturale therapie (Stichting LOOP Omni Podo Genootschap) voetbehandeling en aanmeten, maken en leveren van podologische zolen en hulpmiddelen (geen schoenen schoenaanpassingen) Buitenland 10 Geneesmiddelen tegen malaria voor reis naar buitenland Via internetapotheek efarma Via andere apotheek 75% 11 Terugbrengen verzekerde stfelijk overschot naar Nederland (repatriëring) na toestemming Eurocross Assistance 12 Spoedeisende zorg Zorg die niet kan wachten tot terugkeer in Nederland Bel Eurocross Assistance voor spoedeisende hulp in het buitenland: Het telefoonnummer staat ook op jouw zorgpas 13 Niet spoedeisende zorg Vergoeding volgens de voorwaarden en en 14 Vaccinaties en consulten DTP, gele koorts, tyfus, cholera, hondsdolheid, tekenbeet en hepatitis A/B voor reis naar buitenland Fysiotherapie en oefentherapie - Jonger dan Chronische aandoening jouw arts en/ fysiotherapeut stelt de aandoening vast Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysio- oefentherapeut 16 Niet chronische aandoening jouw arts en/ fysiotherapeut stelt de aandoening vast Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysio- oefentherapeut van tarief in Nederland Aanvulling tot kostprijs voor aaneengesloten verblijf tot 12 maanden kostprijs = gebruikelijke tarief in betreffende land via niet-gecontracteerde zorgverlener lagere Volgens de in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen. maximaal van tarief in Nederland. Zie de polisvoorwaarden Via Meditel en Travel Clinics van Achmea Vitale via andere zorgverlener 75%. Op en vind je meer informatie over een locatie bij jou in de buurt. via niet-gecontracteerde zorgverlener 20,- per behandeling na toestemming van ons 18 behandelingen per diagnose via niet-gecontracteerde zorgverlener na toestemming van ons: 18 behandelingen per diagnose, 20,- per behandeling Vanuit de Interpolis 18 behandelingen per diagnose + vanuit de aanvulling alle behandelingen via niet-gecontracteerde zorgverlener na toestemming van ons vanuit de Interpolis 18 behandelingen per diagnose, 20,- per behandeling + vanuit de aanvulling 12 behandelingen per jaar, 20,- per behandeling Aanvulling tot kostprijs, bij verblijf van max.12 mnd

3 Fysiotherapie en oefentherapie - 18 jaar en ouder 17 Eén chronische aandoening jouw arts en/ fysiotherapeut stelt de aandoening vast Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysio- oefentherapeut 18 Eén niet chronische aandoening jouw arts en/ fysiotherapeut stelt de aandoening vast Interpolis ZorgActief aanvulling 2 sterren Studentenaanvulling Collectief behandeling 1 t/m 12 betaal je zelf, vanaf behandeling 13, via niet gecontracteerde zorgverlener na toestemming van ons vanaf behandeling 13 20,- per behandeling Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysio- oefentherapeut 19 Bekkenfysiotherapie Behandeling 1 t/m 9 via niet-gecontracteerde bekkenfysiotherapeut na toestemming van ons behandeling 1 t/m 9 lagere Meerdere aandoeningen chronisch en niet-chronisch bekkenfysiotherapie Heb je meerdere aandoeningen? Neem dan altijd contact op met onze Klantenservice (0900) (lokaal tarief). Wij leggen je graag uit wat je vergoed krijgt. Huid 20 Huidverzorging door schoonheidsspecialist (ANBOS) huidtherapeut - acnebehandeling - camouflagetherapie - epilatiebehandeling voor vrouwen in het gelaat 21 Psoriasis - huurkosten UV-B lichtbehandeling thuis na toestemming van ons - behandeling in dagbehandelingscentrum (huid) Alleen via gecontracteerd dagbehandelingscentrum 750,- per persoon per jaar Hulpmiddelen 22 Hulpmiddelen uit de basisverzekering Vergoeding volgens de voorwaarden in het Reglement Hulpmiddelen. Bel voor meer informatie met onze Klantenservice (0900) (lokaal tarief). via niet-gecontracteerde zorgverlener lagere Voor bepaalde hulpmiddelen geldt toestemming vooraf van ons en een maximale wettelijke eigen bijdrage. Behandeling 1 t/m 12 betaal je zelf vanuit de Interpolis vanaf behandeling 13, + vanuit aanvullende verzekering 12 behandelingen per jaar via niet-gecontracteerde zorgverlener na toestemming van ons: vanuit Interpolis vanaf behandeling 13 20,- per behandeling + vanuit aanvullende verzekering 12 behandelingen per jaar, 20,- per behandeling 12 behandelingen per jaar via niet-gecontracteerde zorgverlener na toestemming van ons: 12 behandelingen per jaar, 20,- per behandeling Vanuit de Interpolis Basisver zekering behandeling 1 t/m 9 + vanuit aanvullende verzekering 12 behandelingen per jaar via niet-gecontracteerde bekkenfysiotherapeut na toestemming van ons behandeling 1 t/m 9 lagere + vanuit aanvullende verzekering 12 behandelingen per jaar tegen lagere Naast de uit de Interpolis kunnen alle verzekerden met één van onze ZorgActief-aanvullingen op vertoon van hun zorgpas bij Vegro en Harting-Bank/Ligtvoet gebruik maken van een kortings regeling voor rollatoren, sta-op stoelen en ADL hulpmiddelen 23 Apparatuur voor negatieve druktherapie o.a. voor de afvoer van wondvocht 24 CPM motorslede hulpmiddel na operatie aan knie- enkelgewricht 25 Loophulpmiddelen elleboogkrukken, loophulpen met 3-4 pootstokken en looprekken

4 Hulpmiddelen (vervolg) 26 Personenalarmering met medische indicatie Bel de Klantenservice (lokaal tarief). Interpolis ZorgActief aanvulling 2 sterren Studentenaanvulling Collectief Aangevraagd via Klantenservice voor personenalarmeringskastje via niet-gecontracteerde leverancier lagere, na toestemming van ons. Zie ook Reglement Hulpmiddelen 27 Plakstrips borstprothese 28 Plaswekker bij bedplasproblemen voor abonnementskosten alarmeringsysteem Action Line via Alarmcentrale Eurocross Assistance via andere aanbieder alarmeringssysteem 35,- per jaar voor abonnementskosten na toestemming van ons 29 Pruik 386,50 per pruik via niet-gecontracteerde leverancier lagere per pruik. Zie ook Reglement Hulpmiddelen 30 Steunpessarium bij baarmoederverzakking 31 Steunzolen geen podotherapeutische podologische steunzolen 32 Trans-therapie tegen incontinentie - huur neuromodulator (BioStim) - huur bieedbackapparatuur (FemiScan) Medicijnen 33 Anticonceptie bijvoorbeeld de pil een spiraaltje - tot 21 jaar Volgens Reglement Farmaceutische Zorg Je betaalt zelf de wettelijke eigen bijdrage (de bovenlimiet - prijs Geneesmiddelenensysteem (GVS)). Dit verschilt per medicijn. - vanaf 21 jaar. wettelijke eigen bijdrage (de bovenlimietprijs GVS). 34 Geneesmiddelen uit basisverzekering Volgens Reglement Farmaceutische Zorg Je betaalt zelf de wettelijke eigen bijdrage (de bovenlimiet - prijs Geneesmiddelenensysteem (GVS)). Dit verschilt per medicijn. 35 Geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet geregistreerd zijn 36 Melatonine medicatie bij o.a. slaapproblemen Mond en tanden - Jonger dan 18 jaar 37 Alle behandelingen door tandarts, mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus behalve gegoten vullingen, kronen, bruggen, inlays en implantaten via niet-gecontracteerde kaakchirurg tandprotheticus lagere 38 Kronen, bruggen, inlays en implantaten door tandarts/kaakchirurg 225,- per persoon per jaar 39 Orthodontie (beugel) door tandarts/orthodontist behalve reparatie, vervanging bij schade en verlies door eigen schuld/nalatigheid Mond en tanden - 18 jaar en ouder 40 Kunstgebit (prothese) - aanschaf volledig uitneembaar kunstgebit gemaakt door tandarts tandprotheticus - repareren opnieuw passend maken (rebasen) van volledig uitneembaar kunstgebit door tandarts tandprotheticus - implantaten bij uitneembaar kunstgebit bij ernstige ontwikkelstoornis groeistoornis van het gebit gemaakt door tandarts, kaakchirurg centrum voor bijzondere tandheelkunde - volledig uitneembare prothese op implantaten bij ernstige ontwikkelstoornis groeistoornis van het gebit gemaakt door tandarts, tandprotheticus centrum voor bijzondere tandheelkunde Eénmalig 90% tot 1.500,- per persoon 75%, wettelijke eigen bijdrage 25% via niet-gecontracteerde tandprotheticus lagere. Kosten hoger dan 600,- per kaak na toestemming van ons. Vervanging binnen 5 jaar na toestemming van ons., via niet-gecontracteerde tandprotheticus lagere, na toestemming van ons, na toestemming van ons via niet-gecontracteerde tandprotheticus lagere. Wettelijke eigen bijdrage 125,- per boven- onderkaak.

5 Mond en tanden - 18 jaar en ouder (vervolg) Interpolis ZorgActief aanvulling 2 sterren Studentenaanvulling Collectief 41 Orthodontie (beugel) bij ernstige ontwikkelstoornis groeistoornis van het gebit, na toestemming van ons 42 Zorg voor gehandicapten jouw tandarts weet je in aanmerking komt voor de 43 Bijzondere gevallen jouw tandarts weet je in aanmerking komt voor de Ogen en oren, als er geen recht op is vanuit AWBZ en na toestemming van ons, na toestemming van ons in sommige gevallen geldt een wettelijke eigen bijdrage 44 Audiologisch centrum 45 Brillen en lenzen op sterkte 100,- per persoon voor brillen en lenzen samen, éénmaal per 3 jaar Naast bovenstaande kunnen alle verzekerden met één van onze ZorgActiefaanvullingen op vertoon van hun zorgpas bij Pearle Opticiens - Nederland, Eye Wish Specsavers gebruik maken van een kortingsregeling. 46 Correctie bovenoogleden met medische indicatie Alleen via gecontracteerde zorgverlener - Complete bril (assortiment vanaf 150,- voor een complete bril) korting 50,- per persoon per 3 jaar. - Probeerset lenzen, gratis. - Half jaar pakket sferische maandlenzen van 69,- 10,- korting. Deze korting geldt alleen bij Pearle Opticiens- Nederland 47 Correctie oorstand tot 18 jaar Alleen via gecontracteerde zorgverlener 48 Hoortoestel Vanaf 16 jaar: eerste aanschaf: 501,50 vervanging binnen 5 jaar: 501,50 vervanging na 6 tot 7 jaar: 592,- vervanging na 7 jaar: 683,- Cros-, bicros- beengeleideruitvoering, opgenomen in een brilmontuur: 65,- extra via niet-gecontracteerde zorgverlener lagere, zie ook Reglement Hulpmiddelen tot 16 jaar: 683,- per toestel Cros-, bicros- beengeleideruitvoering, opgenomen in een brilmontuur: 65,- extra via niet-gecontracteerde zorgverlener lagere, zie ook Reglement Hulpmiddelen - met afstandsbediening op medische indicatie 49 Ooglaseren Psychologische zorg 50 Eerstelijns psychologische zorg - eerstelijns psycholoog, klinisch psycholoog, gezondheidszorg psycholoog orthopedagoog (generalist) 8 zittingen per persoon per jaar. Er geldt een wettelijke eigen bijdrage van 10,- per zitting via niet-gecontracteerde zorgverlener 8 zittingen per persoon tegen lagere. Er geldt een wettelijke eigen bijdrage van 10,- per zitting Naast bovenstaande kunnen alle verzekerden met één van onze ZorgActief-aanvullingen op vertoon van hun zorgpas bij Visionclinics gebruik maken van een kortingsregeling. 4 extra zittingen per persoon per jaar - wettelijk eigen bijdrage eerstelijns psychologische zorg 51 Tweedelijns GGZ psychiater, zenuwarts, GGZ instelling, klinisch psycholoog psychotherapeut 52 Psychiatrische ziekenhuisopname opname in GGZ-instelling (psychiatrisch ziekenhuis psychiatrische afdeling in ziekenhuis) via niet gecontracteerde zorgverlener lagere via niet gecontracteerde zorgverlener lagere

6 Spreken en lezen 53 Dyslexiezorg (diagnose en behandeling ernstige dyslexie) voor 7 t/m 10 jarigen 54 Logopedie geen dyslexie taalontwikkelingsstoornis 55 Stottertherapie Interpolis ZorgActief aanvulling 2 sterren Studentenaanvulling Collectief via niet-gecontracteerd zorgverlener lagere via niet-gecontracteerde zorgverlener lagere - in diverse stottercentra via niet-gecontracteerde logopedist lagere - volgens methode Del Ferro, Hausdörfer en BOMA Eénmalig 225,- per persoon (Zieken)vervoer 56 Ambulance 57 Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar het buitenland in België en Duitsland na zorgbemiddeling Bel de medewerkers van de Vervoerslijn voor toestemming. Zij zijn bereikbaar via de ZorgActief Lijn op (0900) (lokaal tarief) 58 Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorg bemiddeling naar het buitenland in België en Duitsland na zorgbemiddeling vanaf de 15 e verblijfsdag 59 Ziekenvervoer - met openbaar vervoer, eigen auto, huurauto taxi. Bij nierdialyse, oncologische behandeling met radio/chemotherapie, visuele handicap, waneer je zicht niet zonder begeleiding kunt verplaatsen rolstoelafhankelijk bent. Bel de medewerkers van de Vervoerslijn voor toestemming. Zij zijn bereikbaar via de ZorgActief Lijn op (lokaal tarief) - met eigen vervoer taxi bij andere medische indicaties waardoor je geen gebruik kunt maken van het openbaar vervoer Bel de medewerkers van de Vervoerslijn voor toestemming. Zij zijn bereikbaar via de ZorgActief Lijn op (lokaal tarief). Ziekenhuis, behandeling en verpleging Via gecontracteerd taxibedrijf. Eigen vervoer 0,27 per km. Openbaar vervoer (tweede klasse) Tot 200 km enkele reis: eigen vervoer 0,27 per km openbaar vervoer (tweede klasse) via gecontracteerde taxi via niet-gecontracteerde taxi 0,70 per km je betaalt een wettelijke eigen bijdrage van 92,- per persoon na toestemming van ons Overnachtingskosten: 35,- per dag voor het gezin samen eigen vervoer 0,27 per km tot maximaal 700 km per opname 60 Astma Centrum in Davos na toestemming van ons 61 Behandeling, onderzoek en operatie in ziekenhuis via niet-gecontracteerd ziekenhuis lagere bij specifiek aantal behandelingen 62 Cosmetische en plastische chirurgie - cosmetische chirurgie, geen botox, fillers, (autologe) lipilling, peeling, laser- refractiechirurgie - plastische chirurgie met medische indicatie zoals borstprothese na borstamputatie (geen borstvergroting, operatief verwijderen borstprothese zonder medische noodzaak, liposuctie van buik, correctie bovenoogleden en oorstand) na toestemming van ons via niet-gecontracteerde zorgverlener lagere na toestemming van ons 63 Dialyse 64 Erfelijkheidsonderzoek en -advies 65 Gasthuis - jouw verblijf in gasthuis bij poliklinische behandelcyclus 35,- per persoon per dag - verblijf- reiskosten van jou jouw gezinsleden bij een ziekenhuis opname, geen psychiatrisch ziekenhuis 66 Kaakchirurgie, via niet-gecontracteerde zorgverlener lagere 67 Mechanische beademing 68 Obesitas gedrags- veranderingsprogramma BMI hoger dan 40 Vanaf de 15 e verblijfsdag. Afstand huis-ziekenhuis is minimaal 50 km, 35,- per dag tot 500,- per jaar voor alle gezinsleden samen. Eigen auto 0,27 per km openbaar vervoer (2 e klasse).

7 Ziekenhuis, behandeling en verpleging (vervolg) Interpolis ZorgActief aanvulling 2 sterren Studentenaanvulling Collectief 69 Orgaantransplantatie in ziekenhuis gecontracteerd zelfstandig behandelcentrum, via niet-gecontracteerd ziekenhuis zelfstandig behandelcentrum lagere na toestemming van ons - verpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 3 maanden, bij levertransplantatie 6 maanden 70 Preventieve onderzoeken Alleen via gecontracteerde zorgverlener - baarmoederhalskanker (uitstrijkje) - borstkanker - hart- en vaatziekten - prostaatkanker geen bevolkingsonderzoek (wordt vergoed vanuit de AWBZ) 71 Second opinion voor zorg uit basisverzekering door medisch specialist 72 Sterilisatie geen hersteloperatie 73 Telemonitoring bij chronisch hartfalen huur en begeleiding 74 Verpleging (extramuraal) buiten het ziekenhuis thuis, geen thuisbeademing verlichtende zorg bij terminale patiënten (palliatieve zorg) 75 Verpleging ziekenhuis (medische specialistische- en kaak chirurgische zorg) via niet-gecontracteerde zorgverlener lagere bij specifiek aantal behandelingen 76 Zelfstandig behandelcentrum door de overheid erkende kliniek voor medisch specialistische zorg waar onderzoek en dagbehandeling plaatsvindt Zwanger (worden) / baby / kind 77 Adoptie kraamzorg (jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie via niet-gecontracteerd behandelcentrum lagere ver goeding bij plastische chirurgie en kaakchirurgie na toe stemming van ons 3 dagen tot 3 uur per dag 300,- per adoptiekind 78 Besnijdenis (circumcisie) op religieuze gronden 79 Bevalling - thuisbevalling - poliklinische bevalling in ziekenhuis op eigen verzoek (zonder medische indicatie) - bevalling in geboortecentrum op eigen verzoek (zonder medische indicatie) 192,- voor gebruik verloskamer. Restbedrag is wettelijke eigen bijdrage 192,- voor gebruik verloskamer. Restbedrag is wettelijke eigen bijdrage 50% van wettelijke eigen bijdrage - poliklinische bevalling met medische indicatie - klinische bevalling (meerdaags verblijf in ziekenhuis) Alleen via gecontracteerd geboortecentrum wettelijke eigen bijdrage 80 Bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood - bewakingsapparatuur (huren) voor 12 maanden na toestemming van ons - sensormatje van Nanny Care (kopen) na verwijzing door arts 81 GeboorteTENS bruikleen Alleen via gecontracteerde leverancier, je regelt dit via jouw verloskundige 82 In Vitro Fertilisatie (IVF) vruchtbaarheidsbehandeling Eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap. Geneesmiddelen, volgens GVS voor eerste 3 pogingen. In het buitenland na toestemming van ons 83 Kraampakket Bestel jouw kraampakket via bel met één van onze medewerkers van de Klantenservice (lokaal tarief). (aanvragen voor de 7 e maand van de zwangerschap)

8 Zwanger (worden) / baby / kind (vervolg) Interpolis ZorgActief aanvulling 2 sterren Studentenaanvulling Collectief 84 Kraamzorg - thuis in een geboortecentrum 10 dagen, wettelijke eigen bijdrage van 3,90 per uur via niet-gecontracteerd geboorte- kraamcentrum eigen Vergoeding wettelijke eigen bijdrage van 3,90 per uur voor 24 uur kraamzorg bijdrage 8,90 waarvan 3,90 wettelijke eigen bijdrage - in ziekenhuis met medische indicatie - in ziekenhuis zonder medische indicatie 10 dagen, wettelijke eigen bijdrage 15,50 per opnamedag + bedrag ziekenhuistarief boven 111,50 - uitgesteld met medische indicatie (bijvoorbeeld bij keizersnede vroeggeboorte) 85 Lactatiekundige zorg hulp en advies bij borstvoeding 86 Oncologieonderzoek onderzoek naar kanker bij kinderen via Stichting Kinderoncologie Nederland (Skion) 87 Prenatale screening - adviesgesprek (counseling), via niet-gecontracteerde zorgverlener lagere - structureel echoscopisch onderzoek (20-weken echo), via niet-gecontracteerde zorgverlener lagere 88 Combinatietest (nekplooimeting met bloedonderzoek) tot 36 jaar met medische indicatie, via niet-gecontracteerde zorgverlener lagere 89 Combinatietest (nekplooimeting met bloedonderzoek) 36 jaar ouder 90 Therapeutische vakantiekampen voor kinderen via Stichting Gezond Gewicht, Stichting de Luchtballon, Diabetes Jeugdvereniging Nederland, Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen, Stichting de Ster, Nederlandse Hartstichting, via niet-gecontracteerde zorgverlener lagere 91 Verloskundige zorg, via niet-gecontracteerde zorgverlener lagere 92 Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen en invriezen van sperma, in buitenland na toestemming van ons geen IVF Overig 93 Dieetadvies en voedingsvoorlichting - dieetadvies via diëtist (op medische indicatie) tot 4 uur per persoon per jaar via niet-gecontracteerde diëtist tot 4 uur per persoon per jaar tegen lagere - voedingsvoorlichting via diëtist gewichtsconsulent 94 Herstel en Balans nazorgtraining ex-kankerpatiënten 800,- per persoon per jaar 95 Herstellingsoord geen psychosomatische zorg 96 Hospice 97 Huisarts 98 Ketenzorg voor diabetes mellitus type 2 en COPD alleen via gecontracteerde zorggroepen 99 Kinderopvang tot 12 jaar tijdens ziekenhuisopname ouder(s), geen opname 50 uur per week na toestemming van ons in psychiatrisch ziekenhuis 100 Leefstijltrainingen basistraining voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burn out gerelateerde klachten 101 Mantelzorgvervanging zorg voor gehandicapten en chronisch zieken bij afwezigheid zorg familie/vrienden (mantelzorg) 102 Overgangsconsult bij overgangsklachten Care for Women de VVOC

9 Overig (vervolg) Interpolis ZorgActief aanvulling 2 sterren Studentenaanvulling Collectief 103 (Preventieve) cursussen 75% tot 115,- per cursus per persoon per jaar - omgaan met hartproblemen - bewustwordings- en/ zelfmanagementcursus lymfoedeem - omgaan met reumatoïde artritis, artrose de ziekte van Bechterew - diabetes type 2 patiënten, basis vervolg - afvallen - stoppen met roken - training Vrij van alcohol - basis Reanimatiecursus - EHBO - eerste hulp bij kinderongevallen - slaaptherapie 104 Revalidatie 105 Sportarts blessure- herhalingsconsult Via Sportmedische Instelling 2 x per persoon per jaar. Kijk op voor een locatie bij jou in de buurt 106 Sportmedisch onderzoek geen verplichte sportkeuring Via Sportmedische Instelling 1 x per persoon per 2 jaar. Basis onderzoek 85,-, Basis Onderzoek Plus 100,-, Groot Onderzoek 135,-. Kijk op voor een locatie bij jou in de buurt 107 Stoppen-met-rokenprogramma via niet-gecontracteerde zorgverlener lagere 108 Therapeutische vakantiekampen voor gehandicapten 1x per persoon per jaar blessureconsult Kijk op voor een locatie bij jou in de buurt 109 Trombosedienst 110 Vakantiehotels (Rode Kruis) vaarvakanties (Rode Kruis Zonnebloem) voor gehandicapten en chronisch zieken 111 ZorgRegelaar (ook voor verzekerde mantelzorger): bel (lokaal tarief) 3 uur per persoon per jaar

10 GebitActief-aanvullingen 18 jaar en ouder GebitActief aanvulling 1 ster Aanvullende verzekeringen GebitActief aanvulling 2 sterren GebitActief aanvulling 3 sterren GebitActief aanvulling 4 sterren Mond en tanden A. Tandarts/mondhygiënist en gecontracteerde tandprotheticus - consulten (C-codes) en second opinion - mondhygiëne (M-codes) - vulling (V-codes) - trekken tanden/kiezen (H-codes) B. Overige behandelingen 75% A + B opgeteld 225,- per persoon per jaar 450,- per persoon per jaar 900,- per persoon per jaar 1.150,- per persoon per jaar C. behandelingen die wij niet vergoeden: - keuringsrapport (C70 en C75) - niet nagekomen afspraken (C90) - orthodontie (D-codes) - abonnementen (Z-codes) - uitwendig bleken tanden en kiezen (E97, E98 en E00) - Mandibulair Repositie Apparaat (MRA G71, G72 en G73) Heb je een vraag? Bel onze ZorgActief Lijn (0900) (lokaal tarief) Via de ZorgActief Lijn kun je de volgende services bereiken: Klantenservice Voor al je vragen over jouw zorgverzekering, de medische informatielijn, de vakantiedokter en de ZorgRegelaar. Vervoerslijn Voor het aanvragen van een vervoersmachtiging. Zorgbemiddeling Voor het aanvragen van hulp bij het regelen van zorg. Alarmcentrale (Eurocross Assistence) (lokaal tarief) Voor spoedeisende hulp in het buitenland Vakantiedokter (lokaal tarief) voor niet-spoedeisende hulp tijdens jouw vakantie Waar kan ik een klacht indienen? We doen ons best om je zo goed mogelijk van dienst te zijn. Maar ook bij ons kan er iets fout gaan. Bijvoorbeeld met de uitvoering van de Interpolis basisverzekering, de aanvullende verzekeringen, onze dienstverlening de service van een zorgverlener leverancier. In dat geval kun je een klacht indienen. Bel hiervoor onze Klantenservice: (0900) (lokaal tarief). Wij proberen jouw klacht zo snel mogelijk op te lossen. Declaratieadres Interpolis ZorgActief Postbus KB Rotterdam Website Jouw klacht online melden kan ook. Op zorgactief vind je onder Klachten en Geschillen een klachtenformulier. Je kunt ook een sturen naar klachten@interpolis.nl. Wil je de klacht liever schriftelijk indienen? Stuur je brief dan naar: Interpolis ZorgActief, Centrale Klachtencoördinatie Antwoordnummer XA Noordwijk Interpolis ZorgActief is de handelsnaam van Interpolis Zorgverzekeringen N.V. (gevestigd te Utrecht, KvK verzekeraar van de basisverzekering) en Achmea Zorgverzekeringen N.V. (gevestigd te Noordwijk, KvK verzekeraar van de aanvullende verzekeringen).