Dekkingsoverzicht 2014 Avéro Achmea Aanvullende verzekeringen

Transcriptie

1 Dekkingsoverzicht 2014 Avéro Achmea Aanvullende en Aan de hieronder genoemde vergoedingen kunnen nadere voorwaarden verbonden zijn. Raadpleeg daarom altijd de polisvoorwaarden voor meer informatie. Alternatief A. Alternatieve geneeswijzen en therapieën consulten/en zoals bijvoorbeeld: acupunctuur, homeopathie, chiropractie, osteopathie, manuele therapie door behandelaars die aangesloten zijn bij beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria. Zie voor de lijst erkende beroepsverenigingen of bel naar (lokaal tarief) B. Alternatieve geneesmiddelen (antroposofische en homeopathische) A B opgeteld Orthopedische geneeskunde diagnose en van aandoeningen van uw bewegingsapparaat zonder dat u wordt geopereerd door orthopedische geneeskundige aangesloten bij de Vereniging Artsen voor Orthopedische Geneeskunde (VAOG) Botten, spieren en gewrichten Beweegprogramma s voor mensen met obesitas BMI > 30 voormalig hartfalen diabetes type 2 COPD longfunctiewaarde van FEV1/VC<0.7, benauwdheidscore >2 (MRCschaal) en gezondheidsscore >1 tot >1,7 (CCQschaal) reuma, wij gebruiken de definitie van reuma zoals het Reumafonds die heeft bepaald Bewegen in extra verwarmd water oefentherapie voor reumapatiënten Ergotherapie advisering, instructie, training of door een ergotherapeut Pedicurezorg bij reuma of diabetes (Simm s 0) geen eelt verwijderen of nagels knippen (tenzij medisch) voor verzekerden met een herseninfarct (CVA) Podotherapie/podologie/podoposturale therapie (Register-Podoloog B aangesloten bij stichting LOOP of podoposturaal therapeut aangesloten bij Omni Podo Genootschap) en Steunzolen (leverancier lid van het NVOS Orthobanda) 40,- per dag voor artsen die de alternatieve geneeswijzen beoefenen en voor alternatieve nietartsen 40,- per dag voor artsen die de alternatieve geneeswijzen beoefenen en voor alternatieve nietartsen 40,- per dag voor alternatieve nietartsen 60,- per dag voor artsen die de alternatieve geneeswijzen beoefenen 40,- per dag voor alternatieve nietartsen 60,- per dag voor artsen die de alternatieve geneeswijzen beoefenen 16 consulten 20 consulten 440,- per persoon 175,- per persoon per aadoening voor de gehele duur van 640,- per persoon 300,- per persoon 500,- per persoon 350,- per persoon per aandoening van de aanvullende 3 uur per persoon 23,- per tot 138,- per persoon 100,- per persoon, waaronder maximaal 1 paar steunzolen 250,- per persoon 4 uur per persoon 25,- per tot 200,- per persoon 200,- per persoon, waaronder maximaal 1 paar steunzolen waaronder maximaal 1 paar steunzolen Geen schoenen of schoenaanpassingen, voetonderzoek en van diabetes voet (Simm s 1 en hoger) 1 KWV (K)-01

2 Buitenland Best Doctors InterConsultation (second opinion) AskTheExpert (aanvullende medische informatie) Bel 31 (0) (lokaal tarief) of zie Spoedeisende zorg buitenland zorg die niet uitgesteld kan worden tot na terugkeer in uw woonland Bel de Kettlitz Wulfse Alarmcentrale voor spoedeisende hulp in het buitenland. Het telefoonnummer staat op uw zorgpas Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland die niet vanuit de basis vergoed wordt (geneesmiddelen bij spoedeisende zorg) Niet spoedeisende zorg buitenland zorg die uitgesteld kan worden tot na terugkeer in uw woonland Vanuit Start, Extra, Royaal of Excellent aanvulling tot kostprijs (gebruikelijke tarief in betreffende land) bij aaneengesloten verblijf van maximaal 12 maanden 50,- per persoon Vanuit Start, Extra, Royaal of Excellent volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Wij moeten U hebben Vervoer verzekerde of vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Bel de Kettlitz Wulfse Alarmcentrale, het telefoonnummer staat op de achterkant van uw zorgpas. Vaccinaties en consulten in verband met een reis naar het buitenland Geneesmiddelen tegen malaria voor reis naar buitenland volgens advies Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering Overnachtingskosten: 35,- per dag voor het gezin Eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,31 per kilometer tot maximaal 700 kilometer per opname Taxi Eigen vervoer 0,31 per kilometer Openbaar vervoer (tweede klasse) De Kettlitz Wulfse Alarmcentrale moet u hebben bij een door Via internetapotheek efarma 75,- per persoon Jonger dan 18 jaar Fysiotherapie en oefentherapie Zie voor brochure Paramedische Zorg Aandoening die niet staat op de door de minster van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit zorg. Deze kunt u vinden in de brochure Paramedische zorg) uw arts en/of fysiotherapeut stelt de aandoening vast Plan per diagnose 1 t/m 18 Via door de zorgverzekeraar vanuit Start alle en vanaf de 19e (dus vergoeding ) bij een door Via internetapotheek efarma 100,- per persoon Plan per diagnose 1 t/m 18 Via door de zorgverzekeraar vanuit Extra alle en vanaf de 19e (dus vergoeding ) bij een door Via internetapotheek efarma 150,- per persoon Plan per diagnose 1 t/m 18 Via door de zorgverzekeraar vanuit Royaal alle en vanaf de 19e (dus vergoeding ) Plan per diagnose 1 t/m 18 alle en vanaf de 19e (dus vergoeding ) of via niet vanuit Start 12 en of via niet vanuit Extra 27 en of via niet vanuit Royaal 27 en 2

3 18 jaar en ouder Fysiotherapie en oefentherapie Zie voor brochure Paramedische Zorg 1 aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit zorg. Deze kunt u vinden in de brochure Paramedische zorg) uw arts en/of fysiotherapeut stelt de aandoening vast Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysiotherapeut 1 aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit zorg. Deze kunt u vinden in de brochure Paramedische zorg) uw arts en/of fysiotherapeut stelt de aandoening vast Plan vanaf 21e Vanuit Start 12 en Behandeling 13 t/m 20 betaalt u zelf 12 en Plan vanaf 21e Vanuit Extra 20 en 27 en Plan vanaf 21e Vanuit Royaal 20 en 27 en Plan vanaf 21e 20 en per jaar Alle en Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysiotherapeut Bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie Plan 1 t/m 9 Vanuit Start 12 en Plan 1 t/m 9 Vanuit Extra 27 en Plan 1 t/m 9 Vanuit Royaal 27 en Plan 1 t/m 9 alle overige en Bovengenoemde vergoeding is alleen van toepassing als u last heeft van 1 aandoening! Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Bel naar (lokaal tarief). Zij leggen u graag uit wat u vergoed krijgt. Huid Huidverzorging door schoonheidsspecialist (ANBOS) of huidtherapeut acné (in het gezicht) camouflagetherapie epilatie en IPL voor vrouwen met ernstig ontsierende gezichtsbeharing (laserepilatie alleen door een huidtherapeut) geen cosmetische middelen Hulpmiddelen Zie Hulpmiddelen uit de basis vergoeding volgens de voorwaarden in het Reglement Hulpmiddelen zie Personenalarmering op medische indicatie hebben Op sociale indicatie Plakstrips mammaprothese 300,- per persoon 600,- per persoon Vanuit Royaal 250,- bijdrage overige hulpmiddelen Geen pruik, hoortoestel, orthopedische schoenen en allergeenvrije schoenen 1.000,- per persoon bijdrage overige hulpmiddelen Geen pruik, hoortoestel, orthopedische schoenen en allergeenvrije schoenen Vanuit Start, Extra, Royaal of Excellent voor abonnementskosten alarmeringssysteem Action Line via Eurocross Assistance aanbieder alarmeringssysteem 35,- voor abonnementskosten na toestemming van ons voor abonnementskosten alarmeringssysteem Action Line via Eurocross Assistance aanbieder alarmeringssysteem 35,- per jaar na toestemming van ons 3

4 Plaswekker bij bedplasproblemen Pruik (eigen bijdrage) 100,- per persoon 484,50 per pruik waarvan 409,- vanuit Keuze Zorg Plan en 75,50 vanuit Extra 509,- per pruik waarvan 409,- vanuit Keuze Zorg Plan en 100,- vanuit Royaal Toupim of hoofdbedekking bij oncologie 150,- 1x per persoon bij alopecia (haarverlies) of (tijdelijk) haarverlies door chemotherapie of andere medische geen klassieke mannelijke kaalheid Steunpessarium bij baarmoederverzakking Trans-therapie voor de van incontinentie huurkosten Medicijnen (Geneesmiddelen) en dieetpreparaten Anticonceptiva bijvoorbeeld de pil of een spiraaltje tot 21 jaar Vanuit Royaal 500,-* vergoeding wettelijke eigen bijdrage (de per persoon 21 jaar en ouder vanuit Start of Extra U betaalt zelf de bijdrage (de, dit verschilt per medicijn Geneesmiddelen uit de basis Griepvaccinatie tot 60 jaar (geen griepprik indien AWBZ) Melatonine medicatie bij slaapproblemen Zie voor meer informatie Jonger dan 18 met aanvullende Mond en tanden (Mondzorg) Zie voor brochure Mondzorg Tandheelkundige zorg door tandarts/kaakchirurg Orthodontie (beugel) of second opinion door tandarts/orthodontist geen reparatie, vervanging bij schade en verlies door eigen schuld/nalatigheid Zie voor meer informatie vanuit Royaal en 500,- * vergoeding bijdrage (de per persoon Vanuit Royaal 500,-* vergoeding bijdrage (de per persoon 509,- per pruik waarvan 409,- vanuit Keuze Zorg Plan en 100,- vanuit Excellent extra vergoeding is mogelijk bij aantoonbare allergische aandoening vergoeding bijdrage (de vanuit Excellent en vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage (de vergoeding bijdrage (de * de vergoeding van de bijdrage (de tot 500,- geldt voor deze vergoedingen 225,- per persoon voor kronen, bruggen, inlays en implantaten 90% tot 1.500,- per persoon voor de gehele duur van bij internetapotheek efarma apotheek 100,- na toestemming van ons 450,- per persoon voor kronen, bruggen, inlays en implantaten 90% tot 2.000,- per persoon voor de gehele duur van bij internetapotheek efarma apotheek 150,- na toestemming van ons 90% tot 2.500,- per persoon voor de gehele duur van bij internetapotheek efarma of via andere apotheek na toestemming van ons 4

5 18 jaar en ouder met aanvullende Mond en tanden (Mondzorg) Zie voor brochure Mondzorg Orthodontie (beugel) jaar of second opinion door tandarts/orthodontist geen reparatie, vervanging bij schade en verlies door eigen schuld/nalatigheid Orthodontie (beugel) van 22 jaar en ouder of second opinion door tandarts/orthodontist geen reparatie, vervanging bij schade en verlies door eigen schuld/nalatigheid Tandartskosten als gevolg van een ongeval Ogen en oren Brillen en contactlenzen Correctie bovenoogleden met medische indicatie Correctie oorstand ,- per ongeval hebben 100,- per persoon per periode van 3 jaar voor brillen en contactlenzen per periode van 3 jaar voor brillen en contactlenzen Alleen bij door Alleen bij door tot 18 jaar 90% tot 2.500,- per persoon voor de gehele duur van 70% tot 1.000,- per persoon voor de gehele duur van, geen score 1 en 2 van de IOTN-score hebben 200,- per persoon per periode van 3 jaar voor brillen en contactlenzen Hoortoestel Vanuit Royaal 250,- vergoeding wettelijke eigen bijdrage per persoon Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten nietstandaard lens) door refractiechirurg geregistreerd bij het Nederlands Oogheelkundig Genootschap (NOG) Spreken en lezen Stottertherapie volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire Vervoer met eigen vervoer of (meerpersoons) taxivervoer bij andere medische indicaties waardoor u geen gebruik kunt maken van het openbaar vervoer hebben 225,- per persoon 500,- per persoon van 450,- per persoon Tot 200 kilometer enkele reis en bij grensoverschrijding tot 55 kilometer over de grens: eigen vervoer 0,31 per kilometer, (meerpersoons) taxivervoer U betaalt zelf 96,- totale vergoeding maximaal 1.000,- per persoon 1.000,- per persoon 70% tot 1.500,- per persoon voor de gehele duur van, geen score 1 en 2 van de IOTN-score hebben 300,- per persoon per periode van 3 jaar voor brillen en contactlenzen 300,- vergoeding bijdrage per toestel 750,- per persoon 1.250,- per persoon Bij grensoverschrijding tot 55 kilometer over de grens: eigen vervoer 0,31 per kilometer, (meerpersoons) taxivervoer hebben Wettelijke eigen bijdrage voor ziekenvervoer vooraf toestemming hebben 5

6 Ziekenhuis, en verpleging bel voor Zorgbemiddeling 31 (0) (lokaal tarief) of zie Circumcisie (besnijdenis) van man op religieuze gronden met medische indicatie Cosmetische chirurgie (zonder medische indicatie) geen botox, fillers, (autologe) lipofilling, peeling, laser- of refractiechirurgie en sclerocompressietherapie (spatader) Gasthuis uw overnachtingskosten in een gasthuis bij poliklinische behandelcyclus overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisopname, geen psychiatrisch ziekenhuis Mammaprint Obesitas (gedragsveranderingsprogramma) BMI gelijk of hoger dan 40 Plastische chirurgie (met medische indicatie) zoals borstprothese na borstamputatie (geen borstvergroting, operatief verwijderen borstprothese zonder medische noodzaak, liposuctie van buik, correctie bovenoogleden en oorstand) Preventieve onderzoeken Periodiek algemeen onderzoek (check up) Health Check Sterilisatie geen hersteloperatie Alleen bij een door 250,- bij s, bij niet- s moeten wij u hebben 500,- per persoon 35,- per persoon per dag (Enkele) reis huis-ziekenhuis is minimaal 50 kilometer en bij grensoverschrijding tot 55 kilometer over de grens: 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden eigen auto 0,31 per kilometer of openbaar vervoer (tweede klasse) alleen bij laboratorium Agendia Alleen bij Santrion: 750,- per persoon hebben 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden eigen auto 0,31 per kilometer of openbaar vervoer (tweede klasse) bij grensoverschrijding tot 55 kilometer over de grens 35,- per dag tot 1.000,- voor alle gezinsleden eigen auto 0,31 per kilometer of openbaar vervoer (tweede klasse) bij grensoverschrijding tot 55 kilometer over de grens Alleen bij Santrion: 1.000,- per persoon hebben vanuit Excellent voor overige en met medische noodzaak vooraf toestemming hebben 1x per 2 jaar per persoon (tarief grote keuring huisarts) 1x per persoon per jaar alleen bij een door de zorgverzekeraar verpleegkundige van Care for Human of de Achmea Health Centers 6

7 Zwanger (worden) / baby / kind Zie voor brochure Zwangerschap en geboorte Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie Bevalling zonder medische noodzaak poliklinische bevalling in ziekenhuis of geboortecentrum op eigen verzoek Borstkolf (elektrisch) aanschaf of huur TENS bij bevalling voor pijnbestrijding Kraampakket Bestel uw kraampakket door te bellen naar (lokaal tarief) Kraamzorg thuis aantal uren wordt bepaald aan de hand van het Landelijke Indicatieprotocol Kraamzorg in ziekenhuis of in een geboorte- of kraamcentrum zonder medische indicatie 10 uur of 300,- per adoptiekind Vanuit Start, Extra, Royaal en Excellent vergoeding van bijdrage 75,- per bevalling Alleen bij een door leverancier 1 apparaat alleen bij een door de zorgverzekeraar leverancier (aanvragen voor de 7e maand van de zwangerschap) Vanuit Start of Extra vergoeding wettelijke eigen bijdrage van 4,10 per uur voor 24 uur kraamzorg per zwangerschap Vanuit Royaal of Excellent vergoeding bijdrage van 4,10 per uur Vanuit Royaal en Excellent vergoeding bijdrage kraamzorg partusassistentie Vanuit Start, Extra, Royaal en Excellent vergoeding bijdrage van 4,10 per uur uitgestelde kraamzorg met medische indicatie 15 uur per 15 uur per zwangerschap zwangerschap eigen betaling 4,10 per uur Lactatiekundige zorg hulp en advies bij borstvoedingsproblemen 80,- per persoon 115,- per persoon Zwangerschapscursus 50,- per persoon per zwangerschap 75,- per persoon per zwangerschap Overig Dieetadvisering en voedingsvoorlichting dieetadvies door diëtist (op medische indicatie) geen voedingsvoorlichting voedingsvoorlichting door diëtist of gewichtsconsulent geen dieetadvies en groepsen Herstel en Balans revalidatieprogramma voor ex-kankerpatiënten Herstellingsoord geen psychosomatische zorg en geen eigen bijdrage AWBZ 800,- per persoon van 1.000,- per persoon Alleen bij een door gecontracteerd herstellingsoord 50,- per dag tot 28 dagen per persoon hebben 120,- per persoon 120,- per persoon 1.200,- per persoon Alleen bij een door gecontracteerd herstellingsoord 48 dagen per persoon hebben Hospice 40,- per dag tot 3.600,- 50,- per dag tot 4.500,- Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen (ADL uitval) na ziekenhuisverblijf voor verzekerden van 18 jaar en ouder 1.000,- per persoon na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) Wilt u in aanmerking komen voor deze vergoeding? Neem dan contact op met de Service Desk Kinderopvang tot 12 jaar tijdens en na ziekenhuisopname ouder(s), geen opname in psychiatrisch ziekenhuis en uitbreiding van het aantal uren bij een kinderdagverblijf Leefstijltrainingen basistraining voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten Vanaf de 3de dag van de ziekenhuisopname tot en met de 3de dag na het ontslag tot 50 uur per week aan huis alleen bij een door instelling hebben Alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) in Dalfsen 1.000,- per persoon Alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) in Dalfsen 1.500,- per persoon 7

8 Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken bij afwezigheid familie/vrienden (mantelzorg) Overgangsconsulent bij overgangsklachten Care for Women of de VVOC Patiëntenverenigingen (Preventieve) cursussen omgaan met hartproblemen bewustwording- en/of zelfmanagementcursus lymfoedeem omgaan met reumatoïde artritis, artrose of de ziekte van Bechterew diabetes type 2 patiënten, basis of vervolg afvallen stoppen met roken basis Reanimatiecursus EHBO eerste hulp bij kinderongevallen online slaapcursus of de slaapcoach cursus en/of training valpreventie bewegingsprogramma s voor ouderen geheugentraining Sportarts blessure- of herhalingsconsult Sportmedisch onderzoek geen verplichte sportkeuring Therapeutische vakantiekampen voor kinderen bij Stichting Lekker Vel, Stichting de Luchtballon, Diabetes Jeugdvereniging Nederland, Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen, Stichting de Ster, Nederlandse Hartstichting, Bas van de Goor Foundation Therapeutische vakantiekampen voor gehandicapten Uitkering bij functieverlies van enig deel, vermogen of orgaan van het lichaam door een ongeval Vakantiehotels in Wezep en Rheden (Rode Kruis) of vaarvakanties (Rode Kruis of Zonnebloem) en de Rode Kruis Bungalow in Someren voor gehandicapten en chronisch zieken Zorgregelaar (ook voor verzekerde mantelzorger) helpt met het regelen van de juiste zorg bij langdurige ziekte, handicap of ouderdom voor uzelf of voor een ander. Bel naar (lokaal tarief) Alleen bij stichting Handen-in-huis ( ) 21 dagen per persoon per jaar 75% van het consulttarief tot 115,- per persoon Alleen bij stichting Handen-in-huis ( ) 25,- per lidmaatschap 75% tot 115,- per cursus per persoon Per aandoening 1 cursus per persoon 130,- per persoon bij een Sportmedische Instelling, aangesloten bij de Federatie van Sport Medische Instellingen (FSMI) Zie ook voor een locatie bij u in de buurt 100,- per persoon per 2 jaar bij een Sportmedische Instelling aangesloten bij de Federatie van Sport Medische Instellingen (FSMI) Zie ook voor een locatie bij u in de buurt 25% per 2 jaar bij een Sportmedische Instelling aangesloten bij de Federatie van Sport Medische Instellingen (FSMI) Zie ook voor een locatie bij u in de buurt 250,- per persoon 250,- per persoon 250,- per ongeval Per aandoening 1 cursus per persoon 200,- per persoon bij een Sportmedische Instelling, aangesloten bij de Federatie van Sport Medische Instellingen (FSMI) Zie ook voor een locatie bij u in de buurt 300,- per persoon per 2 jaar bij een Sportmedische Instelling aangesloten bij de Federatie van Sport Medische Instellingen (FSMI) Zie ook voor een locatie bij u in de buurt 500,- per persoon 500,- per persoon 6 uur per persoon 8

9 T Start T Extra T Royaal T Excellent 18 jaar en ouder met aanvullende tandarts Mond en tanden (Mondzorg) Zie voor brochure Mondzorg A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) vulling (V-codes) trekken tanden/kiezen (H-codes) B. Overige en 75% 75% 75% A B opgeteld 250,- per persoon 500,- per persoon 1.000,- per persoon 1.250,- per persoon C. Wij vergoeden niet de kosten van: keuringsrapporten en tandheelkundige verklaringen (C70, C75 en C76) een niet nagekomen afspraak (C90) orthodontie abonnementen uitwendig bleken tanden en kiezen (E97, E98 en E00) mandibulair repositie apparaat (MRA; een prothese tegen snurken) en de diagnostiek en nazorg (G71, G72 en G73) volledige narcose Zie voor meer informatie Hoewel dit dekkingsoverzicht met zorg is gesteld kunnen er geen rechten aan ontleend worden. 9 Voor de volledige dekkingsomschrijvingen wordt verwezen naar de polisvoorwaarden.