!!!!! Partnergegevens! Naam!!! :!!!!!!!!!!! Roepnaam!! :!!!!!!!!!!!!M!/!V! Voornamen!! :!!!!!!!!!!! Geboortedatum! :!!!!!!!!!!!
|
|
|
- Joachim Brecht Jansen
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Wensenformulier Uwpersoonlijkegegevens Naam : Roepnaam : M/V Voornamen : Geboortedatum : (plaats : Burgerservicenr.(BSN) : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats: Telefoonnummer(s) : / E(mail : Bankrekeningnr.(IBAN): Godsdienst,geloofs(oflevensovertuiging: Nationaliteit : Burgerlijkestaat : Ongehuwd/Gehuwd/Geregistreerdpartnerschap/Samenwonend/ Weduwe/Weduwnaar Kinderen : Ja/Nee (Zoja,intevullenopbijlage Kinderen ) Bijzonderheden : Partnergegevens Naam : Roepnaam : M/V Voornamen : Geboortedatum : Gegevensouders Naamvader : Voornamen : Geboortedatum : (plaats : Overleden : Ja/Nee Naammoeder : Voornamen : Geboortedatum : (plaats : Overleden : Ja/Nee Omdatgeenenkelafscheidhetzelfdeis 1
2 Overigegegevens Naamhuisarts : Pacemakeraanwezig : Ja/Nee Zoja:soort : Regulier/ICD/CRT(D/S(ICD/Uitwendig Donorcodicil : Ja/Nee Aanvullendegegevens : Testamentopgemaakt : Ja/Nee (zoja,gegevensnotaris:) Naam : Vestigingsplaats: Codicil/Wilsbeschikkingaangemaakt : Ja/Nee Bijzonderhedentenaanzienvanmijnnalatenschap : Zijnerpersonenen/ofinstantiesdiedirectvanuwoverlijdenopdehoogtemoetenwordengebracht? : Ja/Nee (Zoja,intevullenopbijlage Opdehoogtebrengen ) Mijnpersoonlijkeuitvaartwensen Namijnoverlijdenwilik wordenbegraven wordengecremeerd mijnlichaambeschikbaarstellenaandewetenschap*) *) Wanneerukiestuwlichaambeschikbaartestellenaandewetenschap, dandientuditzelfvoorafteregelenmetdemedischefaculteitvaneenuniversiteit. dezekeuzeaandenabestaandenlaten Bijbegrafenis Naambegraafplaats : te : Soortgraf : Bestaand:nr.: Algemeen/Nieuw:enkel/dubbel/familie Laatdekeuzeaandenabestaanden Gewenstgraftermijn : 10jaar/20jaar/30jaar/onbepaaldetijd(indienmogelijk) Kistlatendalen : Ja/Nee/Laatdekeuzeaandenabestaanden Grafmonument : Ja/Nee (zoja,reedsaanwezig: Ja/Nee) Eigengewenstetekst : Ja/Laatdekeuzeaandenabestaanden (zoja:) Omdatgeenenkelafscheidhetzelfdeis 2
3 Bijzonderheden : Bijcrematie Naamcrematorium : te : Asbestemming : Verstrooien/Bijzetten/Thuis/Laatdekeuzeaandenabestaanden/ Anders : Verstrooien : ophetterreinvanhetcrematorium opzee anders: Bijzetten : ineencolumbarium Nieuw/Bestaand:nr.: ineenurnengraf/gewoongraf Nieuw/Bestaand:nr.: Verstrooien/bijzetten : Doordenabestaandenzelf/Inaanwezigheidvandenabestaanden/ Zonderaanwezigheidvandenabestaanden*)/Laatdekeuzeaande nabestaanden *) Nabestaandenkunnenervoorkiezenhierwelofgeen berichtvanteontvangen. Deuitvaart Ikwilmijnuitvaart openbaar inbeslotenkring naarkeuzevandenabestaanden Kerkelijkeuitvaart : Ja/Nee/Laatdekeuzeaandenabestaanden (zoja,gegevenskerk:) Naam : Plaats : Afscheidsdienst : Ja/Nee/Laatdekeuzeaandenabestaanden (zoja:) Dienstinde : Kerk/Aulabegraafplaats/Aulacrematorium Opnamevandeuitvaart: Beeld/Geluid/Laatdekeuzeaandenabestaanden Condoleanceregister : Ja/Nee Dekist Mijnwens: Geenkist,ikwilineenlijkwadeopeendraagplank Eenbasiskist(lichteikenfineer) Eenkistnaareigenwens,namelijk: Laatdekeuzeaandenabestaanden Eenkruisjeopdekist : Ja(metcorpus)/Nee/Laatdekeuzeaandenabestaanden Omdatgeenenkelafscheidhetzelfdeis 3
4 Dekleding Dekeuzevoordekledingnamijnoverlijden: Mijneigenkeuze,namelijk: Laatdekeuzeaandenabestaanden Opbaring Welkelocatieheeftuwvoorkeurvoordeopbaring: Thuis Inhetuitvaartcentrum Dezekeuzelaatikaanmijnnabestaanden Opbaringmeteenopenkist Opbaringmetgeslotenkist Laatdekeuzeaandenabestaanden Condoleance(vooraf) Condolerenvoorafgaandeaandeuitvaart,bijvoorbeelddeavondvoorafgaandeaandeuitvaart. Afscheidsbezoek/Condoleren : Ja/Nee Alleentekenenvanhetcondoleanceregister Laatdekeuzeaandenabestaanden Consumptiestijdenshetafscheidsbezoek/decondoleance : Ja/Nee Laatdekeuzeaandenabestaanden Bijzonderheden : Rouwdrukwerk Rouwkaart Laatdekeuzeaandenabestaanden VoorkeurvooreenbepaaldeafbeeldingJa/Nee Eigenwensenomtrentderouwkaart : Ja/Laatdekeuzeaandenabestaanden (zoja:) Bijzonderheden : Omdatgeenenkelafscheidhetzelfdeis 4
5 Rouwadvertentieineenkrant Advertentie : Ja/Nee Laatdekeuzeaandenabestaanden Zoja : Rouwadvertentie Kennisgevingachteraf Laatdekeuzeaandenabestaanden Inwelkekrant(en) : Deuitvaartplechtigheid Afscheidsplechtigheid : Ja/Nee Laatdekeuzeaandenabestaanden Ikwilmijnkistlatenbegeleiden/dragendoor : Mijnnaastefamilie Dragersvanuitvaartorganisatie Ikwileenmooiefotoopmijnkist : Ja/Nee/Laatdekeuzeaandenabestaanden Ikwilbloemenopmijnkist : Ja/Nee/Laatdekeuzeaandenabestaanden Eigenwensenomtrentdebloemen : Ja/Laatdekeuzeaandenabestaanden (zoja:) Bijzonderheden : Muziek Ikwilmuziekbijmijnuitvaart : Ja/Nee (Zoja,intevullenopbijlage Muziek ) Sprekers Ikwilsprekersdemogelijkheidbiedenomhunverhaaltevertellen : Ja/Nee Laatdekeuzeaandenabestaanden Ikwilmijnpersoonlijkeverhaallatenvertellen : Ja/Nee Zoja,door : Mijnnabestaanden Hetafspelenvanmijneigenopname Deuitvaartbegeleider (naam : ) Eengeestelijke (naam : ) Anders,namelijk : Omdatgeenenkelafscheidhetzelfdeis 5
6 Condoleance(achteraf) Condolerennaafloopvandeuitvaart : Ja/Nee Alleentekenenvanhetcondoleanceregister Laatdekeuzeaandenabestaanden Gebruikmakenvandekoffiekamerterplaatse : Ja/Nee Elders,namelijk : Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats: Laatdekeuzeaandenabestaanden Consumpties Consumptiesnaafloopvandeuitvaart : Ja/Nee Laatdekeuzeaandenabestaanden Gewensteconsumpties : Rouwvervoer Rouwauto :,kleur : Volgauto(s) : Ja/Nee (zoja,aantal: ) Rouwkoetsmetpaarden, kleur : Uitvaartbus, kleur : Loopkoets Uitvaartfiets/(motor Laatdekeuzeaandenabestaanden Bidprentjes/Herinneringskaartjes Ikwildeaanwezigentijdensdeuitvaartplechtigheidgraageenbidprentje/herdenkingskaartjelaten meegeven : Ja/Nee Eigenwensenhiervoor : Ja/Laatdekeuzeaandenabestaanden (zoja:) Bijzonderheden : Omdatgeenenkelafscheidhetzelfdeis 6
7 Bedankkaartjes Ikwildatenigetijdnadeuitvaartbedankkaartjeswordenverstuurd : Ja/Nee Eigenwensenhiervoor : Ja/Laatdekeuzeaandenabestaanden (zoja:) Bijzonderheden : Informatieovermijnbankrekeningnummers Dezestaanhierondervermeld : Ja/Nee Dezezijnbekendbij : Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats : 1. Rekeningnummer : Tennamevan : 2. Rekeningnummer : Tennamevan : 3. Rekeningnummer : Tennamevan : 4. Rekeningnummer : Tennamevan : 5. Rekeningnummer : Tennamevan : Vertrouwelijkeinformatie Hetisbelangrijkdatdevolgendeinformatieveiliggesteldiseninbewaringgegevenbijeennotaris en/ofvertrouwenspersoon.hetgaathierbijomdediversepincodes/wachtwoordenvandediverse multimedia(apparaten,bestanden,programma s,bankrekeningnummers,enz. Vandaardatdezenietinditdocumentwordenopgenomen. Notaris : Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats : Vertrouwenspersoon : Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats : Omdatgeenenkelafscheidhetzelfdeis 7
8 Belangrijkeinstanties Accountant : Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats : Belastingadviseur : Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats : Werkgever : Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats : Verzekeringstussenpersoon : Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats : Verzekeringspolissen : 1. Verzekering : Polisnummer : Maatschappij : 2. Verzekering : Polisnummer : Maatschappij : 3. Verzekering : Polisnummer : Maatschappij : 4. Verzekering : Polisnummer : Maatschappij : 5. Verzekering : Polisnummer : Maatschappij : 6. Verzekering : Polisnummer : Maatschappij : 7. Verzekering : Polisnummer : Maatschappij : Meerpolissen : Ja/Nee (zoja,gegevensgraagopeenextrabladbijvoegen) Omdatgeenenkelafscheidhetzelfdeis 8
9 Huisdieren Ikwildatmijnhuisdiereneennieuwthuiskrijgen.Ikhebhieraleenafspraakovergemaakt: Ja/Nee Eigenwensenhiervoor : Ja/Laatdekeuzeaandenabestaanden (zoja:) Bijzonderheden : Abonnementen Ikhebdevolgendeabonnementen : Socialmedia Ikbenbijdevolgendesocialmediaaangesloten.Toegangsinformatieisgeregistreerdbijdenotarisen/of vertrouwenspersoon : Omdatgeenenkelafscheidhetzelfdeis 9
10 Extrainformatie Mochtunoginformatiewillenvastleggen,welkenietinditdocumentaandeordekomtofwaarte weinigruimtevoorwas,dankuntudezeinformatiealtijdoppapiervastleggenenalslossebladen toevoegen : Ikverklaardatikmijneigenwensentenaanzienvanmijneigenuitvaartzelfengeheelvrijwilligheb ingevuld.ditbevestigiktevensdoorondertekeningvanditdocument. Handtekening Naam: Handtekening: Datum: Plaats: UitvaartzorgPureFeelings Scharstraat PNAlmere Omdatgeenenkelafscheidhetzelfdeis 10
11 Bijlage Kinderen Naam : Roepnaam : M/V Voornamen : Geboortedatum : Overleden : J/N Naam : Roepnaam : M/V Voornamen : Geboortedatum : Overleden : J/N Naam : Roepnaam : M/V Voornamen : Geboortedatum : Overleden : J/N Naam : Roepnaam : M/V Voornamen : Geboortedatum : Overleden : J/N Naam : Roepnaam : M/V Voornamen : Geboortedatum : Overleden : J/N Naam : Roepnaam : M/V Voornamen : Geboortedatum : Overleden : J/N Naam : Roepnaam : M/V Voornamen : Geboortedatum : Overleden : J/N Meerkinderen : Ja/Nee (zoja,gegevensgraagopeenextrabladbijvoegen) Omdatgeenenkelafscheidhetzelfdeis 11
12 Bijlage Opdehoogtebrengen Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats: Telefoonnummer(s) : / E(mail : Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats: Telefoonnummer(s) : / E(mail : Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats: Telefoonnummer(s) : / E(mail : Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats: Telefoonnummer(s) : / E(mail : Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats: Telefoonnummer(s) : / E(mail : Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats: Telefoonnummer(s) : / E(mail : Naam : Straat/Huisnummer : Postcode/Woonplaats: Telefoonnummer(s) : / E(mail : Meerpersonen : Ja/Nee (zoja,gegevensgraagopeenextrabladbijvoegen) Omdatgeenenkelafscheidhetzelfdeis 12
13 Bijlage Muziek Bijbinnenkomstaula Naam : Uitvoerende : Zelfaanleveren : Ja/Nee Tijdensplechtigheid 1. Naam : Uitvoerende : Zelfaanleveren : Ja/Nee 2. Naam : Uitvoerende : Zelfaanleveren : Ja/Nee 3. Naam : Uitvoerende : Zelfaanleveren : Ja/Nee 4. Naam : Uitvoerende : Zelfaanleveren : Ja/Nee 5. Naam : Uitvoerende : Zelfaanleveren : Ja/Nee 6. Naam : Uitvoerende : Zelfaanleveren : Ja/Nee 7. Naam : Uitvoerende : Zelfaanleveren : Ja/Nee 8. Naam : Uitvoerende : Zelfaanleveren : Ja/Nee 9. Naam : Uitvoerende : Zelfaanleveren : Ja/Nee 10.Naam : Uitvoerende : Zelfaanleveren : Ja/Nee Bijverlatenaula Naam : Uitvoerende : Zelfaanleveren : Ja/Nee Omdatgeenenkelafscheidhetzelfdeis 13
Mijn persoonlijke wensen
Mijn persoonlijke wensen (Zorgvuldig bewaren) Nuvema uitvaartverzekeraar. Thuis in uw regio. Nuvema heeft zijn wortels in de provincie. In Groningen om precies te zijn, waar we in 1949 zijn opgericht.
KollaardUITVAARTZORG
KollaardUITVAARTZORG samen zorgen voor een passend afscheid ll Mijn wensen ten aanzien van mijn uitvaart Geachte heer, mevrouw, Voor u ligt dit praktische document met alle voorkomende vragen mbt uw eigen
Geachte heer, mevrouw,
Geachte heer, mevrouw, Voor u ligt dit praktische document met de meest voorkomende vragen over de uitvoering van uw eigen uitvaart. U kunt hiermee op ieder moment wanneer u dat wilt, uw persoonlijke wensen
Persoonlijke wensen rondom het overlijden van:
Persoonlijke wensen rondom het overlijden van: Persoonlijke gegevens: Naam + voornamen: Adres: Postcode en plaats: Telefoonnummer: E-mail: Geboortedatum en -plaats: BSN: BSN partner: Getrouwd met/partner
Inhoud. Persoonlijke gegevens 2. Direct te informeren personen 5. Algemene wensen betreffende het afscheid 6. Specifieke wensen begrafenis 9
Inhoud Persoonlijke gegevens 2 Direct te informeren personen 5 Algemene wensen betreffende het afscheid 6 Specifieke wensen begrafenis 9 Specifieke wensen crematie 10 Overige benodigde gegevens 11 Namen
Wensenformulier ten behoeve van de uitvaart van
Rouwcentrum Zuidema Wensenformulier ten behoeve van de uitvaart van Dit formulier is een uitgave van Rouwcentrum Zuidema te Klundert en is bedoeld om nabestaanden inzage te geven in uw wensen betreffende
PERSOONLIJKE GEGEVENS (deze zijn nodig bij het doen van aangifte van overlijden bij de gemeente)
1 PERSOONLIJKE GEGEVENS (deze zijn nodig bij het doen van aangifte van overlijden bij de gemeente) Naam... Voornamen... Postcode en woonplaats... Geboortedatum... Geboorteplaats... Gehuwd met... Gescheiden
Persoonlijk en respectvol afscheid
Persoonlijk en respectvol afscheid Anastasia van Achteren-van Vendeloo Uitvaartbegeleider Smalgoorn 12 9403 NW Assen 06-50291822 info@anastasiauitvaartbegeleiding.nl www.anastasiauitvaartbegeleiding.nl
Persoonlijke uitvaartwensen van:...
Persoonlijke uitvaartwensen van:..... Inleiding Door het invullen van uw wensenlijst, kunt u uw voorkeuren kenbaar maken voor de uitvoering van uw eigen uitvaart. Het is uw manier om duidelijkheid te scheppen
Laatste wensenformulier
Laatste wensenformulier Met dit formulier legt u eenvoudig uw uitvaartwensen vast. Sociale Uitvaartzorg Nederland kan u ondersteunen bij het invullen van dit formulier, maar ook als het om de uitvoer van
Vertrouwelijke gegevens bestemd voor degene, die na mijn overlijden mijn uitvaart zal regelen. Naam :... Adres :... Plaats / Postcode :...
Wensenformulier Uitvaartregister No Vertrouwelijke gegevens bestemd voor degene, die na mijn overlijden mijn uitvaart zal regelen. Naam :... Adres :... Plaats / Postcode :... Telefoon :... E-mail :...
Persoonsgegevens Direct na mijn overlijden wordt gewaarschuwd: Mijn wensen 1. Na mijn overlijden 2. Rouwcorrespondentie 3.
Wensenformulier Persoonsgegevens Naam: Voornamen: Adres: Postcode en plaats: Telefoonnummer: Geboortedatum: E-mail: Burgerlijke staat: BSN: Donorcodicil: ja nee Testament: ja nee Notaris: Telefoon: Uitvaartverzekering:
Wensen voor mijn laatste reis
Wensen voor mijn laatste reis Begrafenis en Crematiebegeleiding Sinds 1912 Woord vooraf Waarom dit boekje? Steeds meer mensen hebben de behoefte om mee te denken en beslissingen te nemen over de invulling
Wensenformulier. voor het afscheid en de uitvaart van: uw uitvaart in vertrouwde handen. www.delu.nl. Naam:
Wensenformulier voor het afscheid en de uitvaart van: Naam: 1 Dit wensenformulier is met zorg samengesteld en geeft u de mogelijkheid de meest voorkomende wensen rond uw afscheid en uw uitvaart vast te
WENSENFORMULIER. In dit formulier staan de wensen met betrekking tot de uitvaart van:
WENSENFORMULIER Dit wensenformulier geeft u de mogelijkheid om na te denken over de diverse onderwerpen die ter sprake komen bij een overlijden. U kunt uw keuze aangeven uit de mogelijkheden die geboden
Persoonlijke uitvaartwensen van:
Persoonlijke uitvaartwensen van:.. Persoonlijke gegevens Achternaam Voornamen (voluit) Geboortedatum Geboorteplaats Burgerlijke staat O Samenwonend met O Gehuwd met O Eerder gehuwd met O Weduwe/weduwnaar
Wilsbeschikking. Medemblikker Begrafenis- en Crematievereniging Breedstraat 26 te Medemblik 0227-545161
Breedstraat 26 te Medemblik 0227-545161 De verzorgt en begeleidt uitvaarten, ongeacht uw overtuiging, met respect en zoveel mogelijk ingaand op uw specifieke wensen. Het invullen van deze wilsbeschikking
WENSENFORMULIER. SUAZE Stervensbegeleiding & Uitvaartverzorging Apeldoorn T T : : E E : : W :
WENSENFORMULIER Vertrouwelijke Gegevens voor mijn nabestaanden SUAZE Stervensbegeleiding & Uitvaartverzorging Apeldoorn T T : 06-12 : 20 2028285858 E E : info@suaze.nl : W : www.suaze.nl : Wanneer u graag
Wensen betreffende mijn uitvaart. Het nu volgende document bevat naast mijn laatste wensen ook gegevens die van belang kunnen zijn voor de uitvaart.
Wensen betreffende mijn uitvaart Het nu volgende document bevat naast mijn laatste wensen ook gegevens die van belang kunnen zijn voor de uitvaart. Familienaam Voornamen (voluit) :. Geboortedatum Huidig
Nu voor later Mijn wensenboekje
Nu voor later Mijn wensenboekje Persoonlijke uitvaartwensen Inleiding Ieder mens is uniek, ieder afscheid dus ook... Veel mensen genieten van het leven en willen niet stilstaan bij de dood. Sommigen willen
Wilsbeschikking. Persoonlijke gegevens:
Persoonlijke gegevens: Wilsbeschikking M V Voornamen: Adres Postcode / woonplaats: E-mail adres: Geboortedatum: Geboorteplaats: Nationaliteit: Geloof / levensovertuiging: Burgerlijke staat: Ongehuwd /
Persoonlijke gegevens
Persoonlijke gegevens Familienaam : Voornamen (voluit) : Geboortedatum : Geboorteplaats : Burgerlijke staat : Samenwonend met : Gehuwd met : Eerder gehuwd met : Weduwe/weduwnaar van : Gescheiden van :
Naam... Adres... Postcode en Woonplaats... Telefoon (incl. evt. mobiel nummer)... Relatie tot mij...
Codicil Persoonlijke gegevens: Naam... Adres... Postcode en Woonplaats... Telefoon... Geboortedatum en plaats... Nationaliteit... Geloofsovertuiging... Zoon/dochter van: naam vader... naam moeder... Ongehuwd
PERSONALIA. Snijders b.v. Ondergetekende:... Voornamen:... Geboorteplaats:... Geboortedatum:... Burgerlijke staat:... Gehuwd / gehuwd geweest met:
PERSONALIA Ondergetekende:.......................................... Voornamen:.......................................... Geboorteplaats:.......................................... Geboortedatum:..........................................
Wensenformulier voor mijn uitvaart
Wensenformulier voor mijn uitvaart Naam:... Achternaam:... Geboortedatum:... Contactpersoon familie:... Telefoonnummer contactpersoon:... Handtekening Plaats Datum......... 1 Begraven of cremeren Ik wens
Dorien de Nijs, uitvaartbegeleiding te Vught
In deze wilsbeschikking zijn alle wensen met betrekking tot de uitvaart van: vastgelegd. De uitvaart dient verzorgd te worden door: Dorien de Nijs, uitvaartbegeleiding te Vught Ondertekend, Plaats Datum
Mijn persoonlijke uitvaartwensen
Mijn persoonlijke uitvaartwensen Uw persoonlijke gegevens Naam: Voornamen: Geslacht: Man Vrouw Geboortedatum: Geboorteplaats: BSN-nummer: Adres: Pc + Woonplaats: Telefoon: Mobiel: Emailadres: Levensovertuiging:
Persoonlijke wensen rondom de uitvaart van:
Persoonlijke wensen rondom de uitvaart van: Persoonlijke gegevens: Naam: Voornamen: Adres: Telefoonnummer: Postcode en woonplaats: Emailadres: Geboortedatum/ -plaats: Gehuwd/samenwonend met: Geloofsovertuiging:
Diny Neplenbroek Uitvaartverzorging
Diny Neplenbroek Uitvaartverzorging In deze wilsbeschikking kunt u uw wensen ten aanzien van uw uitvaart vastleggen. Om de wilsbeschikking rechtsgeldig te laten zijn, moet deze eigenhandig zijn ingevuld
Laatste Wensenformulier
Laatste Wensenformulier Dit wensenformulier wordt u aangeboden door Troupin Unieke Uitvaartzorg. U kunt te allen tijde een beroep op ons doen om dit wensenformulier met ons te bespreken. Neem hiervoor
Mijn Laatste Wensen. www.jansenuitvaartzorg.nl
Mijn Laatste Wensen Wensenformulier van: Naam: Voornamen: Adres: Postcode: Woonplaats: Geboortedatum: Geboorteplaats: Datum van invullen: Handtekening: Hierin staan de wensen beschreven die ik heb, na
P u u r e n P e r s o o n l i j k
P u u r e n P e r s o o n l i j k Persoonlijke wensen rondom de uitvaart van: Persoonlijke gegevens: Naam: Voornamen: Adres: Telefoonnummer: Postcode en woonplaats: Emailadres: Geboortedatum/ -plaats:
Dorien de Nijs Uitvaartbegeleiding
In deze wilsbeschikking zijn alle wensen met betrekking tot de uitvaart van: vastgelegd. De uitvaart dient verzorgd te worden door: Dorien de Nijs Uitvaartbegeleiding Plaats: Datum: Handtekening,!1 Persoonlijke
Wilsbeschikking. U kunt dit formulier het beste bij uw belangrijke papieren bewaren of een kopie in bewaring geven bij Funeral Quest.
Wilsbeschikking Een document bedoeld om jouw ideeën en wensen in te verzamelen. Gedachten, gedichten en de praktische zaken. Maar ook vertrouwelijke gegevens voor de nabestaanden. U kunt dit formulier
Omdat ieder mens uniek is!
Omdat ieder mens uniek is! uitvaartwensen www.noachuitvaartzorg.nl Mijn persoonlijke uitvaartwensen In deze uitvaartregistratie staan mijn persoonlijke wensen betreffende mijn uitvaart. Ik vraag mijn nabestaanden
Wilsbeschikking: Mijn persoonlijke gegevens:
Wilsbeschikking: Mijn persoonlijke gegevens: Naam: Volledige voornamen: Adres: Postcode en Woonplaats: Telefoonnummer: Geboortedatum: Geboorteplaats: Nationaliteit: Naam vader: Naam moeder: Gehuwd / Gehuwd
Beschrijving van wensen voor de uitvaart
Beschrijving van wensen voor de uitvaart Opgesteld door: Adres:... Postcode:... Woonplaats:... Ondergetekende Handtekening: Ondergetekende geeft hiermede te kennen dat de hierna omschreven laatste wilsbeschikking
Achternaam:...0 man 0 vrouw. Voornamen:... Geboortedatum: Geboorteplaats:... BSN:... Adres:... Postcode:...Plaats:... Geloofsovertuiging:
Wilsbeschikking Persoonlijke gegevens Achternaam:...0 man 0 vrouw Voornamen:... Geboortedatum:...--...--...Geboorteplaats:...... BSN:... Adres:.... Postcode:...Plaats:..... Geloofsovertuiging: Kinderen:..
Uitvaart wensenformulier
Dit wensenformulier wordt u aangeboden door Martin Hendericks Uitvaartverzorging Wilt u uw wensen liever persoonlijk doorspreken dan kunt u geheel vrijblijvend een afspraak maken. Op verzoek kan er een
Wilsbeschikking. Wensen bij mijn uitvaart
Wilsbeschikking Wensen bij mijn uitvaart Een uitvaart volgens uw eigen wensen... In deze wilsbeschikking kunt u uw wensen ten aanzien van uw uitvaart vastleggen. U heeft dan meer zekerheid dat uw uitvaart
Zo wil ik het... Uitvaartzorg Bollenstreek Oranjelaan KH Lisse. Dave van der Lans Marjan Balkenende-Goudkade Désirée Niesen Carlo van der Lans
Mijn uitvaartwensen Zo wil ik het... Veel mensen willen of kunnen niet over hun eigen uitvaart nadenken. Het is ook best een moeilijk iets om bij stil te staan. Toch is het verstandig om dit wel eens
DAG EN NACHT BEREIKBAAR
DAG EN NACHT BEREIKBAAR 06-45463538 www.uitvaartfryslan.nl info@uitvaartfryslan.nl Kan ik iets voor je doen? Kan ik iets voor je zijn? (De Dijk) UITVAARTWENSENBOEKJE Ieder mens is uniek met unieke wensen.
Wilsbeschikking voor mijn uitvaart
Wilsbeschikking voor mijn uitvaart Persoonlijke gegevens Naam... O man O vrouw Voornamen... Geboortedatum... Geboorteplaats... Adres... Postcode en woonplaats Telefoonnummer... E-mailadres... Burgerlijke
Wilsbeschikking Uitvaartverzorging Leusden-Valleilaan
WILSBESCHIKKING Wensen van nu, voor later. Voor de nabestaande is het een geruststellende gedachte te weten dat zij de uitvaart hebben kunnen regelen zoals de overledene bij leven kenbaar heeft gemaakt.
WILSBESCHIKKING. Arnold Spoelplein CE DEN HAAG. Tel: KvK: DEZE WILSBESCHIKKING IS OPGESTELD EN ONDERTEKEND DOOR: NAAM:
Arnold Spoelplein 60 2553 CE DEN HAAG Tel: 06 4242 5018 WILSBESCHIKKING KvK: 66377315 DEZE WILSBESCHIKKING IS OPGESTELD EN ONDERTEKEND DOOR: POSTCODE & E-MAIL BSN: DEZE WILSBESCHIKKING IS OPGESTELD IN
. Dit boekje wordt u aangeboden door Algemene begrafenis en Crematievereniging Samenwerking. Telefoon 045-563 9502
T. Dit boekje wordt u aangeboden door Algemene begrafenis en Crematievereniging Samenwerking 045-563 9502 www.begrafenisvereniging.nl/abcsamenwerking Woord vooraf Waarom u dit boekje wordt aangeboden.
Rouwcentrum Zuidema. Wensenformulier ten behoeve van de uitvaart van ...
Rouwcentrum Zuidema Wensenformulier ten behoeve van de uitvaart van... Dit formulier is een uitgave van Rouwcentrum Zuidema en is bedoeld om nabestaanden inzage te geven in uw wensen betreffende uw uitvaart.
Erik de Jong Uitvaartverzorging & begeleiding
Naam: Voornamen: Geboortedatum: Onderscheidingen: Adres: Postcode: Levensovertuiging: Telefoon: Erik de Jong Uitvaartverzorging & Wilsbeschikking, draaiboek van de uitvaart man/vrouw Geboorteplaats: ja
Wensenboekje voor mijn uitvaart. Naam:
Wensenboekje voor mijn uitvaart Naam: Het is niet verplicht alles in te vullen. U helpt uw nabestaanden echter door zoveel mogelijk vast te leggen. Naam!_ Voornamen_ Adres! _ Postcode_ Woonplaats_ Geboortedatum!
Uitvaartwensen. Persoonsgegevens
Uitvaartwensen Persoonsgegevens : Meisjesnaam: Voornamen: : : Telefoonnummer: Geboortedatum en -plaats: Nationaliteit: Burgerservicenummer: Burgerlijke stand: gehuwd met of geregistreerd partnerschap van
Van: De heer/mevrouw. Geboortedatum. Geboorteplaats 06-29 24 11 83. info@carlabasjes.nl - www.carlabasjes.nl
Van: De heer/mevrouw Geboortedatum Geboorteplaats 06-29 24 11 83 info@carlabasjes.nl - www.carlabasjes.nl Wilsbeschikking Het invullen van deze wilsbeschikking biedt u de mogelijkheid gegevens van u vast
Mijn uitvaart op Jonkerbos Wensenformulier Jonkerbos
CREMATORIUM JONKERBOS Mijn uitvaart op Jonkerbos Wensenformulier Jonkerbos Crematorium Jonkerbos biedt u hierbij geheel vrijblijvend een Wensenformulier aan. Dit formulier is een hulpmiddel, waarmee u
WENSENFORMULIER. Melden overlijden: 038 453 63 20 24 uur per dag. Van. Datum
WENSENFORMULIER Van Datum Melden overlijden: 038 453 63 20 24 uur per dag Meander Uitvaartbegeleiding - 038 453 63 20 - Katerdijk 1-8011 BK ZWOLLE - info@meander-uitvaartbegeleiding - www.meander-uitvaartbegeleiding.nl
Codicil. (Wensenformulier)
Codicil. (Wensenformulier) Geachte heer, mevrouw, Met de grootst mogelijke zorg hebben wij voor u een Codicil (wensenformulier) samengesteld voor uitvaartwensen. Een praktisch hulpmiddel voor wanneer u
Mijn uitvaart... laatste wensenformulier. Vertrouwelijke gegevens voor mijn nabestaanden
Mijn uitvaart... laatste wensenformulier Vertrouwelijke gegevens voor mijn nabestaanden HILHORST uitvaartverzorging biedt u hierbij geheel vrijblijvend een Wensenformulier aan. Dit formulier is een hulpmiddel,
Wilsbeschikking. Indien u de vragen zorgvuldig invult, kunnen uw wensen in veel opzichten van nut zijn voor uw nabestaanden.
Neutrale Uitvaartvereniging Stadskanaal Vlaanderenlaan 1 9501 TJ Stadskanaal info@nuv-stadskanaal.nl www.nuv-stadskanaal.nl Wilsbeschikking Indien u de vragen zorgvuldig invult, kunnen uw wensen in veel
LAATSTE WENSEN FORMULIER
Uitvaartvereniging Hulp in Nood LAATSTE WENSEN FORMULIER J. Israëlslaan 4 9663 BZ NIEUWE PEKELA Tel: 0597-645415 Mob. Tel 06-41758282 E-mail: uitvaartvereniginghulpinnood@hetnet.nl Website: www.uitvaarthulpinnood.nl
Wij stellen dit document beschikbaar zonder dat dit voor u verplichtingen geeft. U bent vrij om de uitvaartonderneming te kiezen die u wilt.
Mijn uitvaartwensen Voor u ligt een wensenformulier, waarin u uw wensen en keuzes rondom afscheid en de uitvaart kunt noteren. Dit wensenformulier is géén rechtsgeldig document, maar kan een leidraad
UITVAARTVERZORGING RIDDERKERK 0180-430 300 WILSBESCHIKKING
UITVAARTVERZORGING RIDDERKERK 0180-430 300 WILSBESCHIKKING Persoonlijke gegevens Naam man vrouw Voornamen Geboortedatum Geboorteplaats Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummers E-mailadres Burgerlijke
Wilsbeschikking Van Dongen UitvaartZorg & UitvaartCentrum
Wilsbeschikking Van Dongen UitvaartZorg & UitvaartCentrum Persoonsgegevens Achternaam: Voorna(a)m(en): Geboorteplaats- en datum: Woonadres: Postcode en woonplaats: Nationaliteit: Kinderen: Kerkgenootschap:
Mijn uitvaart op Jonkerbos Wensenformulier Jonkerbos
CREMATORIUM JONKERBOS Mijn uitvaart op Jonkerbos Wensenformulier Jonkerbos Crematorium Jonkerbos biedt u hierbij geheel vrijblijvend een Wensenformulier aan. Dit formulier is een hulpmiddel, waarmee u
Inleiding. Dit wensenformulier heb ik besproken met:
V o o r als ik er niet meer ben m i j n uitvaartwensen Inleiding Door het invullen van dit boekje kunt u uw voorkeuren kenbaar maken voor de uitvoering van uw eigen uitvaart. Het is vooral bestemd voor
persoonlijke uitvaartwensen
persoonlijke uitvaartwensen Geachte heer, mevrouw, Met de grootst mogelijke zorg hebben wij voor u een Codicil (wensenformulier) samengesteld voor uitvaartwensen. Een praktisch hulpmiddel voor wanneer
Laatste wensenboekje van
Laatste wensenboekje van... Hagepreekland 20 3994 TX Houten 06-256 621 92 info@anneuitvaartverzorging.nl www.anneuitvaartverzorging.nl Laatste Wensenboekje Ieder mens is uniek, ieder afscheid dus ook...
Met vriendelijke groet, Miltenburg Uitvaartverzorging
Vrijwel alles in dit leven is onzeker, slechts één ding staat vast: voor iedereen komt een moment waarop aan dit leven een einde komt. Of de dood nu plotseling komt of niet- u kunt er voor zorgen dat uw
Mijn uitvaart op Dieren Wensenformulier Dieren
CREMATORIUM DIEREN Mijn uitvaart op Dieren Wensenformulier Dieren Crematorium Dieren biedt u hierbij geheel vrijblijvend een Wensenformulier aan. Dit formulier is een hulpmiddel, waarmee u uw nabestaanden
Wensenlijst. Naam: Datum: Handtekening:
Wensenlijst Naam: Datum: Handtekening: T 06 47 64 39 99 W www.osiris-uitvaart.nl Verdriet is de keerzijde van liefde Manu Keirse Osiris Uitvaart herkent deze uitspraak goed, in verlies is de liefde voelbaar.
Valance Vos Vos Uitvaart
Wensen Boekje Sterven is na onze geboorte de belangrijkste gebeurtenis in ons leven. Of de dood nu plotseling komt of niet, u kunt er voor zorgen dat uw nabestaanden niet naast hun verdriet ook nog de
WENSENFORMULIER. 1. Persoonlijke gegevens: 1a. Opdrachtgever: Het wensenformulier heeft verschillende functies. Voor u zelf en voor uw naasten.
Wensenformulier 1 WENSENFORMULIER Het wensenformulier heeft verschillende functies. Voor u zelf en voor uw naasten. Het geeft een overzicht van keuzemogelijkheden. Daarmee biedt het formulier een leidraad
2. Gegevens. o ja o nee Ik geef toestemming tot obductie - o testament o codicil o legaat
2. Gegevens 2.1 Persoonlijke gegevens Naam....... Adres.......... PC en Woonplaats... Telefoon... Geboortedatum en plaats... Burgerlijke staat......... Indien van toepassing: partner van....... Voor het
Wensendocument UITVAARTZORG
Wensendocument UITVAARTZORG In dit wensendocument kunt u uw wensen ten aanzien van uw uitvaart vastleggen. Wanneer u zeker wilt zijn van de uitvoering van uw wensen dient u het wensendocument eigenhandig
UITVAARTZORG. Dit wensenformulier wordt u aangeboden door Borsje & de Brieder Uitvaartzorg.
Wensenformulier Dit wensenformulier wordt u aangeboden door Borsje & de Brieder Uitvaartzorg. U kunt te allen tijde een beroep op ons doen om vrijblijvend en kosteloos - dit wensenformulier met u te bespreken.
Wensenformulier. Waar zijn de bescheiden te vinden? Marjanvandergiessenuitvaartzorg.nl // Kerkweg 235 2985AS Ridderkerk. Persoonlijke gegevens.
Wensenformulier Persoonlijke gegevens Postcode/woonplaats Geboortedatum Ο gehuwd met: Ο ongehuwd Ο geregistreerd partner van: Waar zijn de bescheiden te vinden? Codicil Sleutels bankkluis Filiaal bank
wensen met het oog op de uitvaart van
- 1 - wensen met het oog op de uitvaart van Dit wensenformulier wordt u aangeboden door Andas uitvaartbegeleiding. U kunt te allen tijde een beroep op ons doen om vrijblijvend en kosteloos - dit wensenformulier
Inleiding. Met vriendelijke groeten, John Visser
Mijn wensen Inleiding Afscheid nemen op een goede manier; mensen ervaren het als hartverwarmend wanneer er een passend afscheid wordt verzorgd. Een uitvaart dient overeenkomstig uw wensen te verlopen.
Wensenformulier. Een Bijzonder Afscheid
Wensenformulier In het wensenformulier heb ik aangegeven hoe mijn uitvaart moet worden uitgevoerd. Ik vraag mijn nabestaanden om mijn wensen te respecteren en deze zo goed mogelijk uit te voeren. Opdrachtgever
Wensen voor mijn uitvaart
Wensen voor mijn uitvaart Naam... Datum.. Sfeer uitvaart Ik wil graag dat mijn uitvaart de volgende sfeer uitstraalt: -traditioneel sober kleurrijk religieus duurzaam. Anders namelijk.... Ik wil : -Een
Persoonlijke wensen bij mijn uitvaart.
Persoonlijke wensen bij mijn uitvaart. Dit boekje wordt u aangeboden door UITVAARTVERZORGING P. MANS WEESPAD 34, POSTBUS 24 3257 ZG OOLTGENSPLAAT TEL. 0187 631336 BGG. 06 53448384 E-MAIL: INFO@MANSUITVAARTVERZORGING.COM
Wensenformulier van:
Wensenformulier van: Lage Huis 43 4153 CS Beesd Info: 06-55 77 86 50 Meldingen: 06-41 413 412 www.uitvaartverzorgingrivierenland.nl info@uitvaartverzorgingrivierenland.nl Pagina 1 Inleiding wensenformulier
PERSOONLIJKE UITVAARTWENSEN VAN: Voor het melden van een sterfgeval belt u: Lijffijt Uitvaartverzorging
. PERSOONLIJKE UITVAARTWENSEN VAN:.. Voor het melden van een sterfgeval belt u: Lijffijt Uitvaartverzorging 06-37 681 681 Vanuit het buitenland belt u: + 31 (6) 37 681 681 Dag en nacht bereikbaar ook in
Mijn persoonlijke wensen
Mijn persoonlijke wensen Groenewoudlaan 4, 6004 VE Weert 0495-543815 www.uitvaart-vangansewinkel.nl Patersveld 19, 6001 SN Weert Fax. 0495-546184 info@uitvaart-vangansewinkel.nl Persoonlijke gegevens Achternaam
Persoonlijke Wensenlijst
Persoonlijke Wensenlijst UITVAARTVERENIGING DE LAATSTE EER HARICH (Lid Federatie van Uitvaartverenigingen in Friesland) Uitvaartverzorger: 06-51910584 dleharich@hotmail.nl www.dleharich.nl Geachte heer/mevrouw,
Inventarisatieformulier intermediair
Een helder verhaal over uitvaartverzekeringen Inventarisatieformulier intermediair Tussenpersoon: Persoonlijke gegevens verzekeringnemer Achternaam: Voorletters: Burgerservicenummer: Geslacht: M V Kinderen:
De wensen voor mijn afscheid
De wensen voor mijn afscheid Middels dit formulier biedt u uw naasten houvast tijdens het regelen van uw uitvaart, zij hebben hiermee een leidraad om beslissingen te kunnen maken die bij het vormgeven
Persoonlijke uitvaartwensen van
Persoonlijke uitvaartwensen van.. PUUR voor mijn rust De dood komt onherroepelijk Inleiding Door het invullen van dit boekje kunt u uw voorkeuren kenbaar maken voor de uitvoering van uw eigen uitvaart.
WENSENFORMULIER. gegevens voor mijn. nabestaanden. vertrouwelijke
WENSENFORMULIER vertrouwelijke gegevens voor mijn nabestaanden ...Een herinnering in liefde is een herinnering voor altijd Anita van Cuijk-Toonen Gildeplein 9 6612 BC Nederasselt T 024 82 00 311 M 06 832
Inleiding. Bety Nicolai Kirsten Boerema
Mijn wensenboekje Inleiding Afscheid nemen op een goede manier; mensen ervaren het als hartverwarmend wanneer er een passend afscheid wordt verzorgd. Een uitvaart dient overeenkomstig uw wensen te verlopen.
Mijn afscheid geregeld
Mijn afscheid geregeld Geeft uw wensen rondom uw afscheid weer. Het biedt ondersteuning voor uw nabestaanden en kan hun de nodige verlichting bieden bij het regelen van uw afscheid. woord vooraf 1 Woord
Over dit wensenboekje
van Over dit wensenboekje Nabestaanden weten soms niet wat de wensen van de overledene voor de uitvaart zijn. Dat maakt een moeilijke en verdrietige situatie nog moeilijker. Daarom hebben wij dit boekje
Gegevens: Naam: Voornamen: Adres: Postcode en woonplaats: Telefoon: Nationaliteit: Geloofsovertuiging: Burger Sofie Nummer BSN:
Uitvaartwensen Dit document kan een leidraad zijn om het gesprek over de invulling en zorg rondom uw uitvaart afscheid vorm te geven. Zodat uw afscheid aansluit op uw wensen. Gegevens: Naam: Voornamen:
WILSBESCHIKKING. Deze wilsbeschikking is beschikbaar gesteld door Begrafenisverzorging J. van der Slik.
WILSBESCHIKKING Deze wilsbeschikking is beschikbaar gesteld door Begrafenisverzorging J. van der Slik. Met ondertekening verklaar ik dat de in deze wilsbeschikking opgenomen wensen door mij persoonlijk
John Visser Uitvaartbegeleiding Samen aan alles gedacht. Mijn persoonlijke wensen
John Visser Uitvaartbegeleiding Samen aan alles gedacht Mijn persoonlijke wensen Afscheid nemen is met zachte vingers wat voorbij is dichtdoen en verpakken in goede gedachten van de herinnering Voorwoord
Voor als ik er niet meer ben
Voor als ik er niet meer ben Mijn uitvaartwensen heb ik besproken met: Relatie: Inleiding Door het invullen van dit boekje kunt u uw voorkeuren kenbaar maken voor de uitvoering van uw eigen uitvaart. Het
Maar zeg het aan geen mens. Ze zouden niet geloven. Ze zouden niet willen geloven dat een mens een mens zo lief had als ik jou.
MEMENTUM Voor de dag van morgen Wanneer ik morgen dood ga, vertel dan aan de bomen hoeveel ik van je hield. Vertel het aan de wind, die in de bomen klimt of uit de takken valt, hoeveel ik van je hield.
Mijn laatste wensenboekje. Het is de liefde die blijft. Afscheid nemen met een gerust hart
Mijn laatste wensenboekje Het is de liefde die blijft Afscheid nemen met een gerust hart Uitvaartwensen In dit boekje kunt u uw wensen met betrekking tot uw uitvaart kenbaar maken. Voor u en uw nabestaanden
Persoonlijke uitvaartwensen
Persoonlijke uitvaartwensen 2 Inleiding Afscheid nemen op een goede manier; mensen ervaren het als hartverwarmend wanneer er een passend afscheid wordt verzorgd. Een uitvaart dient overeenkomstig uw wensen
wensen met het oog op de uitvaart van
- 1 - wensen met het oog op de uitvaart van Dit wensenformulier wordt u aangeboden door Andas uitvaartbegeleiding. U kunt te allen tijde een beroep op ons doen om vrijblijvend en kosteloos - dit wensenformulier
Neutrale Uitvaartvereniging Stadskanaal Vlaanderenlaan TJ Stadskanaal
Neutrale Uitvaartvereniging Stadskanaal Vlaanderenlaan 1 9501 TJ Stadskanaal 0599-612437 info@nuv-stadskanaal.nl www.nuv-stadskanaal.nl Wilsbeschikking dhr. / mevr. Uw wensen in een wilsbeschikking vastleggen!
Over persoonlijke wensen, nabestaanden en praktisch regelwerk.
Over persoonlijke wensen, nabestaanden en praktisch regelwerk. A L S J E V A N E E N B I J Z O N D E R L E V E N H O U D T, Z O R G J E O O K V O O R E E N B I J Z O N D E R A F S C H E I D Over persoonlijke
Wilsbeschikking. van. Naam: Voornamen: Geboortedatum: Geboorteplaats:
Wilsbeschikking van Naam: Voornamen: Geboortedatum: Geboorteplaats: Inleiding 3 1 Een uniek mens, een unieke uitvaart 4 2 Gegevens 6 2.1 Persoonlijke gegevens 6 2.2 Belangrijke personen 7 2.3 Zakelijke