Persoonsgegevens Direct na mijn overlijden wordt gewaarschuwd: Mijn wensen 1. Na mijn overlijden 2. Rouwcorrespondentie 3.

Transcriptie

1 Wensenformulier

2 Persoonsgegevens Naam: Voornamen: Adres: Postcode en plaats: Telefoonnummer: Geboortedatum: Burgerlijke staat: BSN: Donorcodicil: ja nee Testament: ja nee Notaris: Telefoon: Uitvaartverzekering: Maatschappij: Polisnummer: Direct na mijn overlijden wordt gewaarschuwd: Naam: Adres: Postcode en plaats: Telefoon: Mijn wensen 1. Na mijn overlijden wil ik worden begraven wil ik worden gecremeerd wil ik beschikbaar worden gesteld aan de wetenschap 2. Rouwcorrespondentie een rouwcirculaire vóór de uitvaart geen rouwcirculaire een rouwcirculaire na de uitvaart een rouwadvertentie in de volgende krant (en): geen rouwadvertentie 3. Omhulling een kist een wade een opbaarplank

3 4. Opbaring thuis in uitvaartcentrum/plaats: 5. Afscheid nemen/condoleance alleen afscheid in besloten kring alle genodigden mogen afscheid nemen geen gelegenheid tot afscheid nemen 6. Uitvaartplechtigheid geen uitvaartplechtigheid in stilte zonder genodigden in besloten kring alle genodigden mogen komen in kerk/plaats: in de aula van begraafplaats: in de aula van crematorium: 7. Rouwvervoer rouwauto kleur: eigen vervoer 8. Muziek Ik wil de volgende muziek: geen muziek 9. Bloemen wensen met betrekking tot bloemen: geen bloemen

4 10. Begraven locatie: er is een bestaand graf, grafnummer: naam rechthebbende: particulier graf kopen algemeen graf ik wil een grafmonument soort grafmonument: tekst op grafmonument: geen grafmonument 11. Crematie locatie: asbestemming: 12. Na afloop van de plechtigheid samenkomst voor iedereen samenkomst in besloten kring genodigden geen samenkomst 13. Overige wensen U kunt een adressenlijst bewaren bij dit document Plaats: Datum: Handtekening:

5 Senz Uitvaartbegeleiding bestaat naast Marjolein Haalmeijer uit een deskundig team van medewerkers die allen zorgdragen voor een goede en professionele organisatie van de uitvaart. Naast zorg, aandacht en betrokkenheid werken wij vanuit alle rust samen met u toe naar dit laatste afscheid, een afscheid wat voor iedereen uniek is en waarbij respect voor de overledene voorop staat. Elk afscheid is maatwerk, Senz Uitvaartbegeleiding neemt alle tijd voor u. U krijgt te maken met een vaste uitvaartbegeleider die u de hele periode rondom de uitvaart bijstaat. Goed terugkijken op een mooie persoonlijke uitvaart geeft troost en houvast voor de toekomst. Wij staan dag en nacht voor u klaar! Wensenformulier Op dit wensenformulier kunt u aangeven hoe u wilt dat de uitvaart wordt vormgegeven. Het biedt ook houvast voor uw nabestaanden. Vanzelfsprekend bent u geheel vrij in de keuzes wat u wel en wat u niet wilt vastleggen. U kunt dit wensenformulier zelf bewaren of eventueel een kopie van dit formulier sturen naar Senz Uitvaartbegeleiding zodat wij dit in ons dossier voor uw nabestaanden bewaren. Mocht u nog vragen hebben naar aanleiding van dit wensenformulier of behoefte hebben aan een gesprek bel gerust voor het maken van een afspraak. In een persoonlijk en vrijblijvend gesprek kunnen wij u uitleg geven over de mogelijkheden en kosten van een uitvaart naar uw wensen.

6 Ik heb een steen verlegd In een rivier op aarde Nu weet ik dat ik nooit zal zijn vergeten Ik leverde het bewijs van mijn bestaan Omdat door het verleggen van die ene steen De stroom nooit meer die zelfde weg zal gaan (dag en nacht bereikbaar) Senz Uitvaartbegeleiding Marjolein Haalmeijer Kerkplein AM Maasland info@senz.nu