Achternaam. Voornamen. Plaats : Postcode : Thuistaal

Transcriptie

1 Pagina! 1 van 5! Aanmeldingsformulier Gegevens leerling Achternaam Roepnaam Voornamen Geboortedatum jongen meisje BSN (sofi nr.) Straat Huisnummer : Plaats Postcode : Vaste telefoon Geboorteplaats Geboorteland Nationaliteit Thuistaal Godsdienst Huisarts Mobiele tel.: Gegevens geheim: ja/nee In Nederland sinds: Bezoekt uw kind of heeft uw kind een peuterspeelzaal of kinderdagverblijf bezocht? : KDV/PSZ/beide/nee (omcirkelen wat van Naam PSZ en/of KDV Heeft uw kind deelgenomen aan een VVE programma? Zo ja, welk programma en vanaf welke datum? Aantal dagdelen per week : ja/nee (doorhalen wat niet van Geeft u de school toestemming tot het verkrijgen van gegevens van de PSZ en /of KDV? : ja/nee (doorhalen wat niet van

2 Pagina! 2 van 5! Vervolg aanmeldingsformulier van (naam kind) Bezoekt de leerling op dit moment een andere (basis)school? : ja/nee (doorhalen wat niet van school Naam en adres van de groep Leerling zit in Gegevens GGD Medicijngebruik : Geeft u de school toestemming voor het doorgeven van gegevens aan d GGD? : ja/nee (doorhalen wat niet van (indien van toepassing) Bijzonderheden gezondheid (indien van toepassing) Bijzonderheden gedrag (indien van toepassing) Bijzonderheden ontwikkeling( indien van toepassing) Overige bijzonderheden ( indien van toepassing) Gezinssituatie : oudere broertjes oudere zusjes jongere broertjes jongere zusjes Een-oudergezin : ja/nee (doorhalen wat niet van Als uw kind al eens getest is, verzoeken wij u een kopie van de uitslag toe te voegen aan dit formulier. Op onze school worden regelmatig foto s gemaakt van diverse activiteiten. Deze opnames kunnen gebruikt worden voor de website, Facebook en Safeschool waar u deze foto s kunt downloaden. Als u hiertegen bezwaar heeft, kunt u dat hieronder aangeven. Ja, ik heb bezwaar tegen opnames van mijn kind op (graag aangeven wat van o de website van de school (openbaar) o Facebook (openbaar) o Safeschool (afgeschermde omgeving, alleen zichtbaar voor ouders en leerlingen) Nee, ik heb geen bezwaar tegen opnames van mijn kind.

3 Pagina! 3 van 5! Vervolg aanmeldingsformulier van (naam kind) Is uw kind al lid van de bibliotheek? Ja / nee (doorhalen wat niet van Zo niet, gaat u dan akkoord dat uw kind automatisch lid wordt van bibliotheek Het Markiezaat? Hier zijn geen kosten aan verbonden. Ja / nee (doorhalen wat niet van Gegevens 1 e ouder/verzorger/voogd (doorhalen wat niet van Achternaam ouder 1 Voornamen ouder 1 Geboortedatum ouder 1 geslacht M V Straat ouder 1 Woonplaats ouder 1 Telefoon thuis ouder 1 Telefoon werk ouder 1 Nationaliteit ouder 1 Geboorteplaats ouder 1 Geboorteland ouder 1 Godsdienst ouder 1 huisnummer postcode : Mobiele telefoon: : Mobiele telefoon: Burgerlijke staat ouder 1 _ Beroep _ Naam hoogst genoten onderwijs of diploma ouder 1 Diploma behaald ja nee Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding Plaats/land van de school waar het diploma is gehaald Jaar waarin het diploma is gehaald

4 Pagina! 4 van 5! Vervolg aanmeldingsformulier van (naam kind) Gegevens 2 e ouder/verzorger/voogd (doorhalen wat niet van Achternaam ouder 2 Voornamen ouder 2 Geboortedatum ouder 2 geslacht M V Straat ouder 2 Woonplaats ouder 2 huisnummer postcode Telefoon thuis ouder 2 : Mobiele telefoon: Telefoon werk ouder 2 : Mobiele telefoon: Nationaliteit ouder 2 Geboorteplaats ouder 2 Geboorteland ouder 2 Godsdienst ouder 2 Burgerlijke staat ouder 2 Beroep ouder 2 Naam hoogst genoten onderwijs of diploma ouder 2 Diploma behaald ja nee Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding: Plaats/land van de school waar het diploma is gehaald Jaar waarin het diploma is gehaald

5 Pagina! 5 van 5! Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld. De ouders/verzorgers verklaren hierbij dat zij gekozen hebben voor de aanmelding van hun kind bij een R.K. basisschool voor basisonderwijs en de grondslag van de school onderschrijft/respecteert. Zij gaan ermee akkoord dat de opleidingsgegevens worden gecontroleerd. Ondergetekende is op de hoogte van het feit dat de ouderbijdrage vrijwillig is, maar dat het niet betalen hiervan kan leiden tot uitsluitsel van het kind bij activiteiten die door de ouderbijdrage bekostigd worden. Naam : Naam : Datum : Datum : Handtekening : Handtekening :