Aanmeldformulier. Achternaam: Voorvoegsel(s):. Roepnaam:.. M / V* Geboortedatum:. Voornamen: Postcode: Woonplaats: Telefoonnummer:.

Transcriptie

1 Aanmeldformulier Jisperweg NG Westbeemster Gegevens van het kind: Achternaam: Voorvoegsel(s): Roepnaam:.. M / V* Geboortedatum: Voornamen: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoonnummer:. Geheim J / N * Geboorteplaats: Geboorteland: Nationaliteit:.... BurgerServiceNummer (BSN):.. Naam huisarts: Telefoonnummer huisarts:... Naam tandarts: Telefoonnummer tandarts:.. Datum eerste schooldag:..(door school in te vullen) Pagina 1 van 6

2 Gegevens van ouder(s)/ verzorger(s): Ouder/ verzorger / voogd 1* Ouder/ verzorger / voogd 2 * (indien van toepassing) Relatie tot het kind (vader/moeder/voogd) Voorletters: Roepnaam: Achternaam: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon:. geheim: J / N *.. geheim: J / N * Mobiel nummer: adres: Geboortedatum: Geboorteplaats: Geboorteland: Nationaliteit: Burgerlijke staat: (alleenstaand, gehuwd, geregistreerd partnerschap, gescheiden, samenwonend, weduwe/weduwnaar) Beroep: Werkzaam bij: Tel. nummer werk: Heeft u ouderlijk gezag J / N * J / N * Vluchtelingenstatus J / N * J / N * Is er spraken van een één-oudergezin: J / N * J / N * Is dit kind oudste in het gezin? J / N * Aantal kinderen in gezin:. Pagina 2 van 6

3 Gegevens betreffende broers/zussen (indien van toepassing): Diverse gegevens: Bezoekt uw kind een peuterspeelzaal of kinderdagverblijf? J / N * Zo ja, naam: Telefoonnummer: Mag de school informatie opvragen bij deze instelling? J / N * Bijzonderheden die van belang kunnen zijn voor het functioneren van uw kind: Gezondheid (b.v. medicijnen, dieet, allergie,ziekte):. Buitenschoolse ondersteuning (b.v. logopedie, fysiotherapie, bureau jeugdzorg, lopende onderzoeken) Mag de school informatie inwinnen bij betreffende organisaties voor ondersteuning? J / N * Zo ja: telefoonnummer:.... Andere bijzonderheden:... Heeft u er bezwaar tegen als uw kind voorkomt op een foto op de website van de school? J / N * Pagina 3 van 6

4 Extra contactpersoon bij afwezigheid ouder(s)/verzorger(s): Noodadres 1: Eventueel noodadres 2: Naam noodadres: Telefoon: Mobiel telefoonnummer:. / Relatie tot kind: (Alleen in te vullen en te ondertekenen bij aanmelding van nul- tot vier-jarigen) Ondergetekende verklaart, dat (naam en voornaam van de leerling) de afgelopen zes maanden voorafgaand aan de aanmelding niet op een andere school stond ingeschreven. Ook verklaren de ouders kennis te hebben genomen van de inhoud van de schoolgids van de Lourdesschool te Westbeemster. Naam ouder/verzorger/voogd 1: handtekening ouder/verzorger/voogd 2: Alleen in te vullen bij wisseling van school en/of verhuizing vanuit het buitenland: Per wanneer in Nederland:. Afkomstig van school:.. Adres en telefoonnummer... Brinnummer (op school na te vragen):.. Huidige groep: Naam leerkracht:... Eerder gedoubleerd: J / N* Zo ja: In groep:. Door ondertekening van dit aanmeldingsformulier geeft ondergetekende aan de uitgangspunten van de school te respecteren. Ondertekening: Aldus naar waarheid ingevuld Naam ouder / verzorger / voogd * - 1: Naam ouder / verzorger / voogd * - 2: (Indien van toepassing) Datum: Plaats: Datum: Plaats:.. Pagina 4 van 6

5 Jisperweg NG Westbeemster Ouderverklaring voor het vaststellen van het leerlinggewicht Deel 1: Gegevens van het kind Achternaam: Voorvoegsel(s):. Roepnaam: M / V * Geboortedatum: Voornamen:. Burgerservicenummer:.... Is er sprake van een één-oudergezin: J / N * (indien ja, dan hoeft deel 3 van deze verklaring niet te worden ingevuld) Deel 2: Gegevens ouder / verzorger / voogd 1 * Achternaam ouder:.. (Indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) Voorna(a)m(en) ouder: Geboortedatum: Geslacht: M/ V * Adres:.. Telefoonnummer:.. Naam hoogst genoten onderwijs of diploma ouder :... (Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming persoonsgegevens) Diploma behaald: J / N * Indien het diploma niet is behaald: het aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding:.. jaar Naam van de school:. Plaats/land: Jaar:... Categorie: (door school in te vullen) Pagina 5 van 6

6 Deel 3: Gegevens ouder / verzorger / voogd 2 * (Indien het gaat om een één-oudergezin, dan hoeft dit deel niet ingevuld te worden) Achternaam ouder:.. (Indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) Voorna(a)m(en) ouder: Geboortedatum: Geslacht: M/ V * Adres:.. Telefoonnummer:.. Naam hoogst genoten onderwijs of diploma ouder :.. (Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming persoonsgegevens) Diploma behaald: J / N * Indien het diploma niet is behaald: het aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding:.. jaar Naam van de school:. Plaats/land: Jaar:... Categorie: (door school in te vullen) Deel 4: Ondertekening Ondergetekenden verklaren dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaan ermee akkoord dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam ouder/verzorger/voogd 1: Naam ouder/verzorger/voogd 2: (indien van toepassing) Datum:... Plaats: Datum: Plaats:.. Pagina 6 van 6