INSCHRIJFFORMULIER Bs. De Vuurvlinder

Transcriptie

1 INSCHRIJFFORMULIER Bs. De Vuurvlinder DATUM AANMELDING GEGEVENS KIND Voorvoegsels Roepnaam Voornamen Geslacht Straatnaam Geboortedatum Huisnummer Telefoonnummer Geheim nummer Geboorteplaats SOFI nummer (alleen indien bekend) Gezindte Datum inschrijving** Onderwijs sinds** Alleen in vullen indien vluchteling Per wanneer in Nederland GEGEVENS VORIGE SCHOOL invullen indien van toepassing Naam vorige school Straatnaam Plaats Telefoonnummer Soort onderwijs 0 Basisonderwijs 0 Speciale school voor basisonderwijs Leerling komt uit groep **Brinn-nummer

2 GEGEVENS VERZORGERS GEGEVENS OUDER / VERZORGER / VOOGD 1* * Doorhalen wat niet van toepassing is Voorletters Adres Voorvoegsel Burgelijke staat Telefoonnummer Geheim nummer? Geboortedatum Gezindte Eénoudergezin Naam hoogst genoten onderwijs of diploma ouder (1)* * Bij het verwerken va deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens Diploma behaald Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding: Naam van de school / plaats / land waar het diploma is gehaald Jaar waarin het diploma is gehaald Beroep Telefoon werk Extra telefoonnummer + omschrijving Aansprakelijk Relatie tot kind Vluchtelingenstatus Meest verdienende verzorger GEGEVENS OUDER / VERZORGER / VOOGD 2* * Doorhalen wat niet van toepassing is Voorletters Adres Voorvoegsel Burgelijke staat Telefoonnummer Geheim nummer?

3 Geboortedatum Gezindte Eénoudergezin Naam hoogst genoten onderwijs of diploma ouder (2)* * Bij het verwerken va deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens Diploma behaald Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding: Naam van de school / plaats / land waar het diploma is gehaald Jaar waarin het diploma is gehaald Beroep Telefoon werk Extra telefoonnummer + omschrijving Aansprakelijk Relatie tot kind Vluchtelingenstatus Meest verdienende verzorger OPMERKINGEN Naam huisarts Naam tandarts W.A. verzekering Broertjes / zusjes Voornaam Geboortedatum Peuterspeelzaal / kinderdagverlijf Naam Gebruikt het kind medicijnen Zo ja, welke en waarvoor? Andere bijzonderheden (bijv. Logopedie, fysiotherapie) Eerste schooldag** ** in te vullen door directeur Is uw kind in de afgelopen 6 maanden ook ingeschreven op een andere school? Ouders gescheiden? Schoolinformatie (Nieuwsbrief etc.) ook naar ex-man/vrouw?

4 ADRESSENBOEKJE In ons adressenboekje worden de volgende items opgenomen: - adres - postcode - woonplaats - telefoon - m/v - geboortedatum. Dit boekje wordt jaarlijks uitgereikt aan alle gezinnen en niet aan derde partijen. Heeft u hier bezwaar tegen? 0 JA* 0 NEE *Het adressenboekje zult u wel ontvangen FOTO'S / VIDEO-OPNAMES Deze opnames kunnen gebruikt worden om opgehangen te worden in school of opgenomen in het schoolarchief, schoolgids, nieuwsbrief en homepage van de school. Bij publicatie van foto's of video-opnames zullen we te allen tijde uw goedkeuring vragen. Heeft u bezwaar dat er op school foto's/video-opnames gemaakt worden, waar uw kind ook op kan staan? 0 JA 0 NEE WEGING-GEGEVENS (niet invullen s.v.p.) Oefent één van de ouders het schippersbedrijf uit of heeft hij/zij dit gedaan? Verblijft de leerling in een pleeggezin of internaat? Zijn de ouders werkzaam in het kermisbedrijf of circusbedrijf? Zijn de ouders woonwagenbewoners? Is één van de ouders geboren in:. Italië, Joegoslavië, Spanje, Portugal, Kaapverdië, Marokko, Turkije, Tunesië. Suriname, Nederlandse Antillen, Aruba. een niet-engelstalig land buiten Europa, niet zijnde Indonesië Behoort de leerling tot de Molukse bevolkingsgroep? Is één van de ouders in Nederland toegelaten op grond van artikel 15 van de Vreemdelingenwet? Ondergetekenden verklaren hierbij:. kennis te hebben genomen en akkoord te gaan met het onderwijskundige en organisatorische visie van de school,. een exemplaar van de schoolgids te hebben ontvangen en met de inhoud ervan akkoord te gaan,. kennis te hebben genomen en akkoord te gaan met het beleid betreffende de vrijwillige ouderbijdrage,. dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld en gaan ermee akkoord dat de opleidingsgegevens worden gecontroleerd. Nadere informatie. elke ouder / verzorger / voogd heeft onder toezicht van de directie, recht op inzage van het leerlingendossier van zijn/haar kind en het eventueel laten corrigeren van onjuiste gegevens t.a.v. de leerlingenadministratie.. het is zonder toestemming van de ouders / verzorgers / voogd niet toegestaan dat de directie / het bevoegd gezag gegevens uit de schooladministratie ter kennis brengt van anderen dan degenen, die ingevolge de wet bevoegd zijn, inlichtingen omtrent de school en het onderwijs te ontvangen.. bij volledige ondertekening van dit formulier is daadwerkelijke plaatsing van de leerling per hieronder genoemde datum een feit.. een kopie van dit formulier kan op aanvraag worden verkregen. Naam ouder / verzorger / voogd 1 Naam ouder / verzorger / voogd 2 Naam directeur Schoolgewicht**

5