AANMELDINGSFORMULIER r.k. basisschool St. Joseph

Transcriptie

1 AANMELDINGSFORMULIER r.k. basisschool St. Joseph Burg. Beckersweg NX Mheer telefoon: website: GEGEVENS KIND Bij deze melden de ouders / verzorgers het volgende kind aan om als leerling te worden ingeschreven: achternaam: roepnaam: jongen / meisje voornamen (voluit): geboortedatum: geboorteplaats en -land: nationaliteit : geloofsovertuiging: gedoopt: woonadres: postcode en woonplaats: gemeente: land: Sofi- / burgerservicenummer: (Kopie identiteitsbewijs met sofinummer / bsn toevoegen) adres thuis: telefoon 1: Thuis: telefoon 2: 06- telefoon 3: Oppas/anders: Indien een telefoonnummer geheim is, wordt dit niet op de leerlinglijst vermeld maar is dit enkel bij de groepsleerkracht, administratie en directie bekend. bij kinderen die als asielzoeker / vluchteling uit het buitenland komen: datum binnenkomst Nederland: eerste opvangplaats: GEGEVENS OUDERS / VERZORGERS / VOOGDEN (Daar waar over ouders gesproken wordt kunt u ook lezen verzorgers of voogden ) relatie tot kind: vader / verzorger 1 / voogd 1: moeder / verzorger 2 / voogd 2 : achternaam: voorletters: geboortedatum: geboorteplaats/-land: nationaliteit: geloofsovertuiging: burgerlijke staat: hoogstgenoten opleiding: Diploma gehaald: ja of nee: in welk jaar? Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding: S.K.O. Mergelland / Formulieren / Aanmeldingsformulier / Pagina 1

2 Naam, plaats en land van de school waar het diploma gehaald is: (Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens) VERVOLG GEGEVENS OUDERS / VERZORGERS / VOOGDEN beroep: adres werk: telefoon werk: onderstaande alleen invullen indien anders dan bij het kind: adres: postcode/woonplaats: telefoon privé: GEZINSGEGEVENS Betreft het een één-oudergezin? (Er is sprake van een één-ouder gezin als de verzorging van het kind op het moment van inschrijving berust bij één ouder. Als er sprake is van co-ouderschap, als beide ouders afwisselend belast zijn met de dagelijkse verzorging, betreft het geen éénoudergezin) Zo ja, bij wie woont het kind? 0 vader 0 moeder 0 overige, nl. Eventuele toelichting: Andere kinderen in het gezin: naam geb. datum j / m Naam geb. datum j / m Ingrijpende gebeurtenissen die van belang zijn: 0 Overlijden van 0 Langdurige / ernstige ziekte 0 Verhuizing 0 Ziekenhuisopname 0 Scheiding 0 Anders: Eventuele toelichting: Waar / wie moeten we bellen bij dringende gevallen en de ouders zijn niet bereikbaar? Welke van de volgende situaties is voor het aangemelde kind van toepassing? (a.u.b. aankruisen) S.K.O. Mergelland / Formulieren / Aanmeldingsformulier / Pagina 2

3 0 Het kind verblijft in een internaat of pleeggezin en de vader of moeder oefent het schippersbedrijf uit of heeft dit uitgeoefend. 0 De ouders van het kind leiden een trekkend bestaan (woonwagenbewoners, zigeuners). 0 Het kind behoort tot de Molukse bevolkingsgroep. 0 Een van de ouders van het kind heeft een niet-nederlandse culturele achtergrond (afkomstig uit Griekenland, Italië, Joegoslavië, Kaapverdië, Marokko, Portugal, Spanje, Tunesië of Turkije). 0 Een van de ouders is afkomstig uit Suriname, de Nederlandse Antillen of Aruba. 0 Een van de ouders is asielzoeker of erkend als vluchteling. 0 Een van de ouders is afkomstig uit een niet-engelstalig land buiten Europa (m.u.v. Indonesië). 0 Geen van de bovenstaande situaties is van toepassing. 0 Vluchtelingenstatus Eventuele toelichting: GEGEVENS PEUTERSPEELZAAL EN / OF KINDERDAGVERBLIJF Bezoekt / bezocht uw kind: 0 de peuterspeelzaal 0 Kinderdagverblijf Zo ja, s.v.p. de gegevens vermelden: naam: plaats: telefoon: vanaf welke leeftijd: hoeveel dagdelen per week: Eventuele toelichting: GEGEVENS VORIGE SCHOOL (eerste vraag altijd beantwoorden!) Heeft uw kind in de afgelopen zes maanden reeds onderwijs aan een andere school of onderwijsinstelling gevolgd? Zo ja, gelieve de volgende gegevens in te vullen: naam school: adres: postcode/plaats: telefoon: datum laatste schooldag: laatst gevolgde groep / leerjaar: reden schoolwisseling: N.B.: Voordat uw kind definitief als leerling ingeschreven wordt dient u een uitschrijfverklaring van de vorige school af te geven; deze verklaring kunt u bij de directie of administratie van de vorige school vragen. Heeft uw kind al eens een leerjaar gedoubleerd? Zo ja, in welk leerjaar? Reden doublure: Eventuele toelichting: MEDISCHE GEGEVENS S.K.O. Mergelland / Formulieren / Aanmeldingsformulier / Pagina 3

4 0 Medicijngebruik 0 Allergieën 0 Oren / ogen 0 Sociaal emotioneel 0 Dyslexie / dyscalculie in familie 0 (Lopend) Onderzoek 0 Problematische bevalling / zwangerschap 0 Anders: Eventuele toelichting: Wanneer een kind in school ziek wordt of betrokken raakt bij een ongeval, waardoor een arts geraadpleegd moet worden en de ouders zijn niet bereikbaar, proberen we altijd eerst de eigen huisarts of tandarts te consulteren. Gelieve daarom de volgende gegevens in te vullen: naam: adres: postcode / plaats: telefoon: huisarts: tandarts: ONTWIKKELINGSGEGEVENS Is er bij uw kind sprake van een taal-/spraakprobleem, ontwikkelingsstoornis, leer- of gedragsprobleem of een andere belemmering voor het onderwijsproces, waarmee in school rekening gehouden moet worden? Zo ja, gelieve dan dit hieronder dan nader te omschrijven en toe te lichten: Thuistaal: Nederlands / dialect / anders, nl. Is uw kind overdag zindelijk? Heeft uw kind momenteel logopedie? Heeft uw kind een bepaalde vorm van hulpverlening of begeleiding? Indien boven met Ja beantwoord, dan gelieve dit hieronder nader te omschrijven, c.q. toe te lichten: RK IDENTITEIT De school waar u nu uw kind aanmeldt is een RK basisschool en valt onder het bestuur van de Stichting Katholiek Onderwijs Mergelland. Van alle ingeschreven leerlingen en hun ouders wordt verwacht dat zij de RK grondslag en identiteit van de school zullen respecteren. Meer informatie hierover is te lezen in de schoolgids of verkrijgbaar bij de directeur van de school. Bent u bereid de RK grondslag en identiteit te respecteren? S.K.O. Mergelland / Formulieren / Aanmeldingsformulier / Pagina 4

5 Eventuele toelichting: TOESTEMMINGSVERKLARING Ouders / verzorgers geven toestemming voor het plaatsen van foto s van hun zoon / dochter op de website en in de nieuwsbrief van school. Ouders / verzorgers geven toestemming voor het verstrekken van NAW* gegevens van hun zoon / dochter aan uitsluitend rechtstreeks betrokkenen bij de school. Ouders willen informatie van school digitaal ontvangen: Ouders willen informatie ontvangen op het adres: * NAW: naam, adres, woonplaats, telefoonnummer en adres. ONDERTEKENING DOOR OUDERS / VERZORGERS De ouders/verzorgers verklaren dit aanmeldingsformulier naar waarheid te hebben ingevuld en gaan ermee akkoord dat de opleidingsgegevens worden gecontroleerd. Wanneer de gegevens die op dit aanmeldingsformulier zijn ingevuld na de inschrijving wijzigen, dienen de ouders/verzorgers dit zo spoedig mogelijk aan de school door te geven. plaats: naam: datum: handtekening: vader / verzorger 1 / voogd 1: moeder / verzorger 2 / voogd 2: S.K.O. Mergelland / Formulieren / Aanmeldingsformulier / Pagina 5