Aanmeldingsformulier. Stichting kom Leren Oranjeplein KV Maastricht Tel

Transcriptie

1 Aanmeldingsformulier Basisschool Maurice Rose Beatrixlaan EX Margraten Tel l mauricerose@kom-leren.nl Stichting kom Leren Oranjeplein KV Maastricht Tel info@kom-leren.nl

2 De meeste algemene gegevens zijn nodig voor het voeren van de gebruikelijke schooladministratie. Deze algemene informatie over leerlingen staat in het leerlingdossier (naam, adres, cijfers, absentie en verzuim, etc). De school is verplicht om een leerling-administratie te voeren. Deze verzameling persoonsgegevens valt onder het vrijstellingsbesluit van de Wet Bescherming Persoonsgegevens. De informatie die nodig is voor begeleiding staat in het zorgdossier (bijvoorbeeld: testresultaten, observaties, afspraken uit leerling-besprekingen en zorgoverleg, resultaten van specifieke begeleiding). Ook deze administratie is vrij van meldingsplicht door het vrijstellingsbesluit van de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Informatie van alle leerlingen die bij ons op school zijn ingeschreven wordt verzameld in de leerlingenadministratie. Dit doen wij allereerst om leerlingen passend onderwijs te geven. We hebben de informatie ook nodig om ervoor te zorgen dat we de leerlingen zo goed mogelijk kunnen begeleiden bij het doorlopen van de school en waar nodig extra zorg te kunnen bieden. We zorgen er dus voor dat gegevens over leerlingen uit het leerling- en zorgdossier alleen binnen de school worden gebruikt en dit noodzakelijk is binnen het taakgebied van het personeelslid.

3 Gegevens leerling Achternaam Roepnaam Voornamen Geslacht! man! vrouw Geboorteplaats Geboorteland Nationaliteit Adres Postcode Woonplaats Gemeente Land Telefoon nood Nr.: Naam: adres ouders Geloofsovertuiging o Gedoopt Burgerservicenumm er / sofinummer Indien kind afkomstig is uit het buitenland (asielzoeker) Kopie bijvoegen. Per wanneer in Nederland: Eerste opvangplaats:

4 Gegevens peuterspeelzaal of dagverblijf Peuterspeelzaal Humpie Dumpie Pres. Kennedystr CC Margraten tel Kinderdagverblijf Bim-Bam Pres. Kennedystr CA Margraten tel KOM Kinderopvang Margraten Julianalaan CM Margraten tel Anders Indien anders, naam, adres, telefoonnr. invullen. Vanaf welke leeftijd Hoeveel dagdelen per week Contactpersoon Gegevens vorige school Naam school Adres Postcode / Plaats Telefoon Huidige/ laatst bezochte groep Heeft uw kind al eens gedoubleerd? Zo ja, in welk leerjaar? Contactpersoon basisschool SBO

5 Gegevens ouder / voogd ( 1 ) Achternaam Voornamen Geslacht! man! vrouw Relatie tot kind! vader! moeder! voogd! anders ** Burgerlijke staat Geboorteplaats Nationaliteit ( i.v.m. recht op informatie over de leerling) Geboorteland Geloofsovertuiging *Adres *Postcode *Woonplaats Telefoon Thuis Mobiel Werk * invullen indien anders dan bij kind. **bijlage 2 invullen Gegevens ouder / voogd ( 2 ) Achternaam Voornamen Geslacht! man! vrouw Relatie tot kind! vader! moeder! voogd! anders ** Burgerlijke staat Geboorteplaats Nationaliteit ( i.v.m. recht op informatie over de leerling) Geboorteland Geloofsovertuiging *Adres *Postcode *Woonplaats Telefoon Thuis Mobiel Werk * invullen indien anders dan bij kind. **bijlage 2 invullen

6 Bijzonderheden waar we als school rekening mee moeten houden. ( bv. medische bijzonderheden, voedselintolerantie, allergieën en/of medicijngebruik) Gegevens huisarts Dr. Priem / Dr.Schunck Medisch Centrum Margraten Hendrik van Gelderstr CD Margraten Anders: Indien anders, naam, adres, telefoonnr. invullen. Gegevens tandarts Naam tandarts Adres tandarts Postcode Woonplaats Telefoon

7 Ondergetekende verklaart, dat... (naam en voornaam leerling)! de afgelopen zes maanden voorafgaand aan deze inschrijving op een andere school stond ingeschreven.! ja! nee! voor het eerst op een basisschool wordt ingeschreven.! ja! nee Ondergetekende verklaart! de schoolgids te hebben ontvangen en de inhoud daarvan te onderschrijven.! geen bezwaar te hebben dat de school foto s van vieringen e.d. op haar site plaatst.! geen bezwaar te hebben dat zijn/haar kind op school beschikt over een eigen adres voor gebruik op school.! geen bezwaar te hebben dat zijn/haar kind op school internet gebruikt.! geen bezwaar te hebben dat de naam-/adresgegevens van zijn/haar kind aan uitsluitend rechtstreeks betrokkenen bij de school worden verstrekt. Ouder / verzorger / voogd ( 1 ) Ouder / verzorger / voogd ( 2 ) Naam: Naam: Handtekening: Datum: Handtekening: Datum: Deze ruimte is bestemd voor de schooladministratie s.v.p. niet invullen Datum inschrijving : Datum uitschrijving : Vertrokken naar : groep:! leerling administratiesysteem! leerlingenkaart! mutatieformulier leerplicht! kennisgeving van inschrijving aan school van herkomst! kennisgeving van uitschrijving van school van herkomst! groepsleerkracht! statistisch overzicht! leerlingenlijst! telefoonlijst Veranderingen die plaatsvinden na invulling van dit aanmeldingsformulier dienen schriftelijk aan de schoolleiding doorgegeven te worden.

8 Bijlage 1 Gezinsgegevens Andere kinderen in het gezin: Naam geb. datum j / m Wie moeten we bellen bij dringende gevallen als de ouders niet bereikbaar zijn? Ontwikkelingsgegevens Is er bij uw kind sprake van een taal-/spraakprobleem, ontwikkelingsstoornis, leer- of gedragsprobleem of een andere belemmering voor het onderwijsproces, waarmee in school rekening gehouden moet worden? Ja / Nee. Zo ja, gelieve dit hieronder nader te omschrijven en toe te lichten: Thuistaal! Nederlands! dialect! anders, nl: Is uw kind overdag zindelijk? Heeft uw kind momenteel logopedie? # Komt er dyslexie in de familie voor? # Heeft uw kind een bepaalde vorm van hulpverlening of begeleiding? # #Indien boven met Ja beantwoord, dan gelieve dit hieronder nader te omschrijven, c.q. toe te lichten: RK identiteit De school waar u nu uw kind aanmeldt is een RK basisschool en valt onder het bestuur van de Stichting kom Leren. Van alle ingeschreven leerlingen en hun ouders wordt verwacht dat zij de RK grondslag en identiteit van de school zullen respecteren. Meer informatie hierover is te lezen in de schoolgids of verkrijgbaar bij de directeur van de school. Bent u bereid de RK grondslag en identiteit te respecteren? Ja / Nee

9 Bijlage 2 Dit formulier dient u in te vullen als u niet de vader, moeder of voogd van de leerling bent, maar toch voor de leerling zorgt. Te denken valt aan nieuwe partner van vader en/of moeder en pleegouders. Gegevens verzorger ( 1 ) Achternaam Voornamen Geslacht! man! vrouw Relatie tot kind Burgerlijke staat Geboorteplaats Nationaliteit ( i.v.m. recht op informatie over de leerling) Geboorteland Geloofsovertuiging Adres Postcode en woonplaats Telefoon Thuis Mobiel Werk Gegevens verzorger ( 2 ) Achternaam Voornamen Geslacht! man! vrouw Relatie tot kind Burgerlijke staat ( i.v.m. recht op informatie over de leerling)

10 Geboorteplaats Nationaliteit Geboorteland Geloofsovertuiging Adres Postcode en woonplaats Telefoon Thuis Mobiel Werk Verzorger 1 Verzorger 2 Naam: Naam: Handtekening: Handtekening: Datum: Datum:

11 Bijlage 3 Ouderverklaring vaststelling leerlingweging: In te vullen door de ouder(s)/ verzorger(s): Ouderverklaring opleiding in Nederland Deel 1: Gegevens leerling Achternaam Voorna(a)m(en) Geslacht! man! vrouw Burgerservicenummer Bent u de enige ouder? O ja / O nee (Indien ja, dan hoeft deel drie van deze verklaring niet te worden ingevuld) Datum eerste schooldag leerling Deel 2: Gegevens eerste ouder of verzorger Voorletters Achternaam (indien gehuwd, eigen achternaam) Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie 1 O (speciaal) basisonderwijs O (v)so-zmlk Categorie 2 O praktijkonderwijs/ LWOO O vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, LTS, LEAO, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) O niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo. Categorie 3 O meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) O mbo, hbo, wo-opleiding

12 Deel 3: Gegevens tweede ouder of verzorger Voorletters Achternaam (indien gehuwd, eigen achternaam) Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond Categorie 1 O (speciaal) basisonderwijs O (v)so-zmlk Categorie 2 O praktijkonderwijs/ LWOO O vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, LTS, LEAO, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) O niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo. Categorie 3 O meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) O mbo, hbo, wo-opleiding De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot uur en van uur tot uur via telefoonnummer: Ondertekening Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger/voogd (1) * Handtekening: Datum: Naam van ouder/verzorger/voogd (2) * Handtekening: Datum: *Doorhalen wat niet van toepassing is. Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens.

13 In te vullen door de school Weging van de leerling Voor vertalingen van de ouderverklaringen: klaring.asp. Ouderverklaring voor het vaststellen van de leerlingweging. Onze school verzamelt informatie van alle leerlingen die bij ons op school zijn ingeschreven in de leerling-administratie. Dit doen wij allereerst om passend onderwijs te geven. We hebben de informatie ook nodig om ervoor te zorgen dat we de leerlingen zo goed mogelijk kunnen begeleiden en waar nodig extra zorg kunnen bieden. Voor begeleiding en extra zorg worden extra middelen door de overheid toegewezen om onderwijsachterstand te bestrijden. Het opleidingsniveau van ouders is een criterium om als basisschool al dan niet extra middelen te verkrijgen. Aan de hand van die gegevens wordt iedere leerling gewogen op het moment van inschrijving. Ouders, verzorgers en of voogden zijn niet verplicht de ouderverklaring in te vullen. Zonder ouderverklaring komt een basisschool echter niet in aanmerking voor de extra gewichtenmiddelen voor leerlingen van wie de ouders een laag opleidingsniveau hebben. Ouders die een hoger opleidingsniveau hebben genoten dan twee jaar voortgezet onderwijs (mavo, vmbo gemengde leerweg of theoretische leerweg, havo of vwo dan wel de oudere opleidingen (m)ulo, mms of hbs) hoeven geen ouderverklaring in te vullen. Aan kinderen van deze ouders wordt namelijk geen gewicht toegekend. De ouderverklaring moet beschikbaar zijn voor controle op de juistheid van het toegekende gewicht door de Accountantsdienst van het Ministerie van Onderwijs, Cultuur en wetenschap en moet daarom in de papieren administratie van de school worden bewaard. De school zorgt er voor dat onbevoegden géén toegang hebben tot deze administratie.