TAAKHERSCHIKKING IN NEDERLAND. Hoever zijn we in Nederland?

Transcriptie

1 TAAKHERSCHIKKING IN NEDERLAND Hoever zijn we in Nederland?

2 TAAKHERSCHIKKING IN NEDERLAND

3 DRIE COMPONENTEN VAN TAAKHERSCHIKKING Kwaliteit Toegankelijkheid Kosten

4 WAT IS REEDS VOOR ELKAAR? Opleidingen (allen masteropleidingen) Bekostiging van de opleidingen en vergoeding voor de werkplaats Juridische inkadering Bekostiging Nog niet à onduidelijkheid onderscheid VS en NP

5 Resultaten Kostprijsonderzoek

6 1. ONDERZOEKSOPDRACHT Opdracht Ministerie VWS Gericht op (financiële) belemmeringen bij taakherschikking Praktijkgericht, kwalitatief deels kwantitatief onderzoek Bij drie topklinische ziekenhuizen en 1 academisch ziekenhuis Stuurgroep en Klankbordgroep

7 VRAAGSTELLINGEN Op welke wijze wordt de inzet van de Physician assistant en Verpleegkundig specialist in rela1e tot de kostprijzen van DBC-Zorgproducten opgenomen? Welke belemmeringen ten aanzien van taakherschikking zijn er in de huidige financiële en administra1eve regelgeving om Physician Assistants en Verpleegkundig Specialisten succesvol te kunnen inzegen?

8 TOOLBOX DATAVERZAMELING EN VALIDATIE Bron ZIS / BL interviews PA/MS ZIS en PA-VS ZIS/BL/BC Data Formatie Praktijk taakherschikking Rooster Kostprijs What is Informa1e Inzet in # en Fte Verdeling Taakherschikking Taakdelegatie Additionele zorg Inzet in uren/ verhouding Kostprijs #verrichtingen Intensiteiten Totale kosten What should What could Wet- en regelgeving (~registratieregels) ZIS = Ziekenhuisinforma1esysteem PA = Physician Assistant VS = Verpleegkundig Sp. BL = Bedrijfsleider BC = Business controller

9 DOEL TOOLBOX Transparan1e rondom taakherschikking GeeO effecten in kostprijs en doelma1gheidspoten1eel Biedt mogelijkheden tot benchmark Duidelijk analysekader, generiek toepasbaar Gericht op systema1sch verbeteren van transparan1e

10 DEFINITIE PA = Physician Assistant VS = Verpleegkundig Sp. MS= Medisch Specialist Taakherschikking Taakdelega/e Addi/onele zorg Structurele herverdeling Niet structurele herverdeling Uitbreiding of toevoegen van taken over van taken; taken worden van taken uit eigen beroep Beroepsgroepen in opdracht uitgevoerd.zelfstandig.zelfstandig / niet zelfstandig.zelfstandig.waarneming = VS/PA of MS.Waarneming = MS.Waarneming = VS/PA of VPL.Verantwoordelijk = VS/PA.Verantwoordelijk = MS.Verantwoordelijk = VS/PA Herkomst definitie: Raad voor de Volksgezondheid en Zorg. Taakherschikking in de gezondheidszorg. Zoetermeer: RVZ; 2002

11 DE PRAKTIJK VAN TAAKHERSCHIKKING (N=49) 100,00% 80,00% 60,00% Ov Add Tdel 40,00% Ther 20,00% 0,00% Gemiddelde Verpleegkundig Specialist Physician Assistant Ther Tdel Add Ov N Gemiddelde 25,71% 3,19% 14,54% 56,55% 49,00 Verpleegkundig Specialist 22,41% 3,80% 18,31% 55,49% 31,00 Physician Assistant 30,95% 2,23% 8,58% 58,24% 18,00 PM: Geen tijdklokmeting, wel: Indicatief gevraagd aan PA/VS, getoetst aan MS en roostergegevens PM: dit is exclusief uren supervisie Medisch Specialist: dit zijn uren die zelfstandig aan verrichting gewerkt word door PA/VS

12 NIVEAU SPECIALISME 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Gem_Overig Gem_Add Gem_Tdel Gem_Ther 20% 10% 0% à Variatie inzet is groot: specialisme afhankelijk maar ook persoonsafhankelijk à Overig: kunnen ook herschikte taken zijn maar niet te registreren

13 NIVEAU ZIEKENHUIS 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Gem_Overig Gem_Add Gem_Tdel Gem_Ther 30% 20% 10% 0% à Variatie inzet is groot: ziekenhuisafhankelijk

14 PRAKTIJKVOORBEELD 4 Verpleegkundig specialisten oncologie

15 TAKEN VS 1 VS2 VS3 VS4 Dienstverband 32u 32u 36u 26u Pa/entgroep MammaCA / ColonCA Oncologie-breed Oncologie-breed MammaCA Horm./Intrav. therapie Pallia1ef Pallia1ef Rol Casemanager in keten Casemanager in keten Casemanager in keten Casemanager in keten Taken Begeleiding chemotherapie Begeleiding chemotherapie Begeleiding (orale) chemotherapie Begeleiding Chemotherapie Nacontrole kuren Nacontrole kuren Nacontrole kuren Nacontrole kuren Informa1evoorziening Informa1evoorziening Informa1evoorziening Informa1evoorziening Lichamelijk onderzoek/ Follow up / polibezoeken Follow up / polibezoeken anamnese Follow up / polibezoeken Telefonische contacten Telefonische contacten Contactpersoon Telefonische contacten Deskundigheidsbevorderi ng Intercollegiale consulten Deskundigheidsbevordering Intervisie Contactpersoon Onderzoek MDO Contactpersoon MDO / Mammabespreking Contactpersoon

16 WAT WORDT ER GEREGISTREERD? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Ov Add Tdel Ther Top 10 verrich1ngen (VS3) 1 Begeleiden pa1enten 1jdens intraveneuse therapie (39925) 2 Voorschrijven UR-medica1e (9999) 3 Begeleiding behandeling chemotherapie (39891) 4 Telefonisch consult (190014) 5 Bespreken behandeling / voorlich1ngsgesprek (9999) 6 Pa1entbehandeling cura1ef met IV (9999) 7 Perifeer infuus inbrengen (39680) 8 Begeleiding pa1ent hormoontherapie (39922) 9 Consult aanvraag - doorverwijzing (9999) 10 Injec1es (39945) 20% 10% 0%

17 PRAKTIJKVOORBEELD 3 Physician assistants Neurochirurgie

18 TAKEN PA 1 PA 2 PA 3 30 uur 36 uur 36 uur Zaalartsfunctie Zaalartsfunctie Zaalartsfunctie Anamnese Anamnese Anamnese Diagnostiek Diagnostiek Diagnostiek Visites Visites Visites Beleidsplan Beleidsplan Beleidsplan MDO Medicatie Medicatie Natraject revalidatie Polikliniek (1 dd) Lumbaalpuncties Lumbaalpuncties OK (1 dd) Lumbale drains Lumbale drains Afnemen bloeddrains Afnemen bloeddrains

19 PROFIELEN 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Ov Add Tdel Ther 20% 10% 0% Physician Assistant 1 Physician Assistant 2 Physician Assistant 3

20 WAT WORDT ER GEREGISTREERD? Top 10 geregistreerde verrich/ngen P 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ov Add Tdel Ther 1 Verpleegdag (610400) 2 Ruggemerg, lumbale infusietest (339901H) 3 Klinische opname (610300) 4 Diversen, medebehandeling (339998R) 5 Infuus, perifeer infuus inbrengen (339956W) 6 Weergave en bewerking ECG-registra1e (339750G) 7 Dagverpleging (610100) 8 Ruggenmerg, diagnos1sche lumbaalpunc1e (339901) 9 Poliklinische wondexcisie en wondtoilet (338941L) 10 Zware dagverpleging (610200)

21 WAT WORDT ER GEREGISTREERD? 100% Top 10 geregistreerde verrich/ngen PA 2 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ov Add Tdel Ther 1 Klinische opname (339948) 2 Telefonische consulten (415108) 3 1e consult Neurochirurgie (410108) 4 Pols Carpaaltunnelrelease (338373) 5 Dagverpleging (623200) 6 Vervolgconsult Neurochirurgie (411108) 7 Pols opera1e carpaaltunnelsyndroom rechts (338373R) 8 Intercollegiaal consult klinisch (413400) 9 Huid punc1e wond (338941) 10 Hersenen, diagnos1sche punc1e uit reservoir (oa ommaya) (330100C)

22 OVERIGE ACTIVITEITEN

23 % OVERIGE ACTIVITEITEN DOOR VS / PA / MS BENOEMD 30,00% 25,00% 20,00% 18,69% 15,00% 10,00% 10,75% 10,28% 9,35% 8,88% 8,41% 7,48% 6,07% Totaal% Verpleegkundig specialisten Physician assistants 5,00% Medisch specialisten 0,00% à BetreO gemiddeld 432,29 uur pa1ent gerelateerde ac1viteiten

24 GECORRIGEERD PROFIEL VOOR OVERIGE ACTIVITEITEN 120% 100% 80% Ov 60% Add Tdel Ther 40% 20% 0% Gemiddelde Verpleegkundig Specialist à Gemiddeld 432,29 uur gecorrigeerd naar herschikking Physician assistant à Een reduc1e van 26,22% van de overige taken naar herschikte taken

25 Belemmeringen (1) à Aan verpleegkundig specialisten, physician assistants, medisch specialisten, bedrijfsleiders en controllers is gevraagd welke belemmeringen zij ervaren 30,00% 25,00% 23,98% 20,00% 17,86% 17,86% 15,00% Totaal% 10,00% 5,00% 9,69% 6,63% 6,12% Verpleegkundig specialisten Physician assistants Medisch specialisten Bedrijfsleiders 0,00%

26 Belemmeringen (2) Duidelijk verschil tussen Medisch Specialisten in loondienst en Medisch Specialisten in Maatschappen Maatschappen meer gericht op combinatie van meerwaarde kwaliteit van zorg en behoud van productie (businesscase is prominenter) Intern beleid: afspraken tussen RvB en Maatschappen beïnvloeden inzet, het algemene beeld is dat: 1. VS meer kwalitatief dus krijgen maatschappen een bijdrage van ziekenhuis (verdeelsleutel) 2. PA nemen productie over (meer herschikte taken) dus volledige of grotendeels doorbelasting van salarislasten op maatschap(pen)

27 Kostprijzen: Constatering Praktijk A Taken B Verrichtingen C Zorgactiviteiten Financieel Technisch D Zorgproductkostprijs Gemiddeld 56,77% niet geregistreerd waarvan 26% zorggerelateerde taken Gemiddeld 43,22% geregistreerd Gemid. verdeling: Ther 26,71% Tdel 3,01% Add 13,51% Leidt tot mutatie in ZA: -16,46% à Gemiddelde prijsverlaging van 1,99 per zorgactiviteit Leidt tot gemiddelde mutatie in ZP: -1,19%

28 Conclusies Zichtbaarheid van de inzet PA/VS beperkt à geen goede businesscases Integrale prijsvorming 2015 neemt een aantal belemmeringen weg Kwaliteit van zorg is het argument dat het meest genoemd is als motivatie voor de inzet Kostprijsbepaling sluit niet aan op taakherschikking: Er is een beperkte zichtbaarheid van effect in kostprijzen op zorgactiviteitenniveau.

29 VERVOLGONDERZOEK TAAKHERSCHIKKING IN DE ZORG Het uitvoeren van 4-6 businesscases (integraal): integraal kijken naar taakherschikking bij vier ziekenhuizen Interventies rondom transparantie taakherschikking inventarisatie Hermeting: effecten integrale bekostiging en beleidregels evalueren

30 BUILDING BLOCKS VAN DE ZORG BIJ TAAKHERSCHIKKING Q= Kwaliteit en continuïteit. Structuureigenschappen cfm beroepsgroepnorm. Toewijsbare (kwaliteits-)uitkomsten van taakherschikkin T= Toegankelijkheid à Toegankelijkheid van zorg (toegangstijden) à Toegankelijkheid van informatievoorziening à (toegenomen zorgvraag) = Kosten en baten = Kosten en opbrengsten bij taakherschikking & Kostprijzen (sensitiviteitsanalyse) & Opbrengsten & Registratie verrichtingen (administratief) & Roostering (capaciteitsbenutting) Wetswijzigingen als kader: 1. Beleidsregels 2. Registratieregels

31

32