Inkoop van Medisch Specialistische Verpleging Thuis (MSVT) door Ziekenhuizen

Transcriptie

1 Inkoop van Medisch Specialistische Verpleging Thuis (MSVT) door Ziekenhuizen Vrijdag 8 februari 2013, NEVI Zorgcongres E.R. (Esther) Vastenavond - Nijboer MSc Hoofd Inkoop, Deventer Ziekenhuis

2

3 Ruim collega s Adherentiegebied: inwoners Buitenpoliklinieken in Raalte en Rijssen ISALA ZGT TWENTE GELRE Apeldoorn DZ MST GELRE Zutphen Topklinisch ziekenhuis Verenigde medische staf 405 erkende bedden klinische opnames (2011) verpleegdagen (2011) polikliniek bezoeken (2011)

4 Afdeling Inkoop onderdeel van Financiën, Control en Informatie. Team bestaat uit 7 collega s (6,1 FTE). Accounts verdeeld over 3 (senior) inkopers Totale omzet DZ (2011): 154,2 mln Inkoopvolume Exploitatie (2011): 48,5 mln Investeringen (2011): 3,6 mln Vanaf 2012 ook de extramurale geneesmiddelen i.s.m. ziekenhuisapotheek.

5 Inkoop van Medisch Specialistische Verpleging Thuis (MSVT) door Ziekenhuizen

6 Definitie Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg. Er is sprake van verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medischspecialistische zorg, indien wordt voldaan aan elk van de volgende voorwaarden: a. Het gaat om verpleegkundige handelingen, noodzakelijk in verband met medischspecialistische zorg, met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen van verergering van ziekte of aandoening zonder dat die handelingen geleverd worden aan een patiënt die verblijft in een zorginstelling op een bed waarvoor een toelating voor de functie behandeling, zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ is afgegeven; b. Er is een indicatiestelling aanwezig voor verpleging, noodzakelijk in de thuissituatie in verband met medisch specialistische zorg, van de medisch specialist. De beleidsregel betreft de verpleging in de thuissituatie. Van een thuissituatie is ook sprake in geval van patiënten/cliënten die verblijven in een zorginstelling die niet is toegelaten voor de AWBZ-functie behandeling, maar wel voor de AWBZ-functie verblijf zoals omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ. In deze situatie valt alleen de specifieke verpleging die noodzakelijk is in verband met medisch specialistische zorg én waarvoor deze zorg niet is opgenomen in de ZZp s (zorgzwaartepakketten) onder deze beleidsregel. De verpleging die noodzakelijk is in verband met thuisbeademing of die noodzakelijk is in verband met palliatieve terminale zorg valt niet onder deze beleidsregel. NZa Beleidsregel AL/BR-0007 Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg

7 Aanleiding Knippen in financieringsstelsels worden opgeheven door de overheid. Marktpartijen geven uitvoering aan stelsels. O.a. thuiszorg, onderverdeeld: - Laag complexe thuiszorg - Hoog complexe thuiszorg - Hoog laag complex - Hoog hoog complex Algemene Zorgverzekeraar Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) Zorgverzekeringswet Ziekenhuis (Zvw)

8 Enkele geneesmiddelen zijn overgeheveld naar het TNF alfaremmers (2012) Orale oncolytica (2013) Groeihormonen (2013) Fertiliteitsmiddelen (2014) (2014) Enkele hulpmiddelen zijn overgeheveld van het Reglement Hulpmiddelen naar de Zorgverzekeringswet.

9 MSVT per 1 januari 2010 overgeheveld naar de Zorgverzekeringswet. Aanvankelijk beoogde inkoop (en regie) door ziekenhuizen per 1 januari december 2011 werd door ZN uitgesproken dat zorgverzekeraars MSVT in 2012 zouden inkopen. MSVT gaat vaak samen met het uitleveren van een hulpmiddel of het voorschrijven van een geneesmiddel.

10 Concreet Hoogcomplex Infuustechnologie, toedienen medicatie/vocht/bloed nr normtijd Afwijkende tijd 1 inzetten/starten medicatietoediening via een pomp (morfine, dormicum) 60 Hoogcomplex 2 het toedienen of aansluiten van intraveneuze medicatie 30 3 toedienen te prepareren medicatie via rechtstreekse intraveneuze injectie of via 20 een lopend infuus 4 inbrengen perifere catheter 30 5 aanwezigheid gedurende de toediening van medicatie, bv antibiotica of chemo en aansluiten en afkoppelen 6 aansluiten en afkoppelen elastomeerpomp/infuuspomp 45 7 aanprikken PAC of aankoppelen CVC of PICC tbv toedienen van medicatie / vocht 30 8 afsluiten medicatie en of flushen, plaatsen van slot (heparineslot/ NaCl slot) bij 30 CVC, PICC of PAC en verwijderen grippernaald bij een PAC 9 verzorging insteek/uittrede plaats PAC, CVC, PICC of perifeerinfuus TPV aan en of afkoppelen intrathecaal medicatie toediening / wissel bacteriefilter oplossen / bereiden medicatie 30 13a bloedtransfusie voorbereiding 60 13b aanwezigheid bij inloop bloedtransfusie per zak c afsluiten en materiaal retour lab 60 Overige verpleegkundige handelingen 14 uitzuigen trachea, mond/keelholte verwisselen van de buitencanule drainage maag/ thorax peritoneaal dialyse? Laagcomplex Wond- en/of stomazorg 1 verzorging wonden/niet-intacte huid rondom onnatuurlijke lichaamsopeningen 15 2 wondverzorging 30 3 zalven niet-intacte huid 10 4 aanleggen druk/steunverband na wondverzorging per lokalisatie 15 5 VAC therapie stomazorg bij complicaties 30 7 spoelen van een drain /katheter in een niet natuurlijke lichaamsopening 20 Laagcomplex Overige verpleegkundige handelingen 8 compressief zwachtelen 1 been / 2 benen 15/25 9 inbrengen peritoneaal sonde (PEG, Mickeybutton) subcutane injecties 10 Bron: MSVT Formulier, nov. 2011, ZN.

11 Concreet 2009: schatting door VWS 37,5 miljoen euro door VWS* Deventer Ziekenhuis, 2012: 366 patiënten (Eigen registratie) 2012 Aangevraagde uren MSVT door TLB Waarde indien 100% vervuld (obv maximumtarief)(in euro s) Hoog - Hoog complexe MSVT Hoog - Laag complexe MSVT Wondzorg 69% Kinderen (<18 jaar) *Bron: NVZ

12 Wat wil uw ziekenhuis aanbieden? Ervaringen huidige situatie?

13 Scenariokeuze(s) Benaderen per categorie MSVT Voor welke categorie MSVT kan / wil de medisch specialist verantwoordelijk zijn? De lijst MSVT handelingen wordt reeds door (gespecialiseerde) verpleegkundigen uitgevoerd. De combinatie met een hulp- of geneesmiddel dwingt ons deze vraag iedere keer opnieuw te stellen. Welke partij moet welke MSVT handelingen bieden? Levert de beoogde leverancier de gehele zorgketen (benodigde zorg) of wordt er een combinatie gemaakt? Bijvoorbeeld: eerste instructie op de polikliniek of bij ontslag uit de kliniek (DZ). Vervolg handelingen door externe partij.

14 Uw organisatie is aan zet. MSVT wordt geleverd door: Soort MSVT handeling Wond- en/of stomaverzorging Medicatie ( ) ( ) Zalven Stoma ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Leverancier x x x Ziekenhuis x x

15 SP Campagne, 2008

16 Wie kunnen MSVT leveren? En nog vele anderen

17 Pakket van Eisen Eisen aan de organisatie Bereikbaarheid (24/7) Totale verzorgingsgebied bedienen Deskundigheid en deskundigheidsbevordering Dossiervoering Managementrapportage Faciliteert declaratie aan zorgverzekeraar Zorginhoudelijke rapportage Kwalitatief (geneesduur van wonden) Kwantitatief (aantal bezoeken per patiënt) Terugkoppeling einddatum MSVT (per patiënt)

18 Pakket van eisen? Coördinator Transmuraal Bureau Logistiek Manager Klinische Zorg Raad van Bestuur

19 NZa prestaties? Hoogcomplex Infuustechnologie, toedienen medicatie/vocht/bloed nr normtijd Afwijkende tijd 1 inzetten/starten medicatietoediening via een pomp (morfine, dormicum) 60 Hoogcomplex 2 het toedienen of aansluiten van intraveneuze medicatie 30 3 toedienen te prepareren medicatie via rechtstreekse intraveneuze injectie of via 20 een lopend infuus 4 inbrengen perifere catheter 30 5 aanwezigheid gedurende de toediening van medicatie, bv antibiotica of chemo en aansluiten en afkoppelen 6 aansluiten en afkoppelen elastomeerpomp/infuuspomp 45 7 aanprikken PAC of aankoppelen CVC of PICC tbv toedienen van medicatie / vocht 30 8 afsluiten medicatie en of flushen, plaatsen van slot (heparineslot/ NaCl slot) bij 30 CVC, PICC of PAC en verwijderen grippernaald bij een PAC 9 verzorging insteek/uittrede plaats PAC, CVC, PICC of perifeerinfuus TPV aan en of afkoppelen intrathecaal medicatie toediening / wissel bacteriefilter oplossen / bereiden medicatie 30 13a bloedtransfusie voorbereiding 60 13b aanwezigheid bij inloop bloedtransfusie per zak c afsluiten en materiaal retour lab 60 Overige verpleegkundige handelingen 14 uitzuigen trachea, mond/keelholte verwisselen van de buitencanule drainage maag/ thorax peritoneaal dialyse? Laagcomplex Wond- en/of stomazorg 1 verzorging wonden/niet-intacte huid rondom onnatuurlijke lichaamsopeningen 15 2 wondverzorging 30 3 zalven niet-intacte huid 10 4 aanleggen druk/steunverband na wondverzorging per lokalisatie 15 5 VAC therapie stomazorg bij complicaties 30 7 spoelen van een drain /katheter in een niet natuurlijke lichaamsopening 20 Laagcomplex Overige verpleegkundige handelingen 8 compressief zwachtelen 1 been / 2 benen 15/25 9 inbrengen peritoneaal sonde (PEG, Mickeybutton) subcutane injecties 10 Bron: MSVT Formulier, nov. 2011, ZN.

20 Relatie tot verkoop van zorg Strategie kan per zorgverzekeraar gaan verschillen Situatie eind 2011: XX kopen in bij thuiszorgorganisaties XX voorkeur inkoop bij ziekenhuis, ook bespreekbaar om in te kopen bij de thuiszorgorganisaties. XX voorkeur inkoop bij thuiszorgorganisaties, ook bespreekbaar om in te kopen bij de ziekenhuizen. XX voorkeur inkoop bij thuiszorgorganisaties, ook bespreekbaar om in te kopen bij de ziekenhuizen. XX geen standpunt uitgesproken naar het DZ, vernomen dat de voorkeur inkoop bij thuiszorgorganisaties ligt, ook bespreekbaar om in te kopen bij de ziekenhuizen. Maximumtarief Nza Verpleging in thuissituatie i.v.m. medisch specialistische zorg (per 5 minuten): 6,67 euro Tarieventabel-DBC-zorgproducten-en-overigeproducten_v xls (Prestatiebekostiging) Nza, Transitie Bekostigingsstructuur Medisch specialistische zorg, BR/CU (Parameterwaarden)

21 Open einden Keuzevrijheid van de patiënt Wie houdt de regie? Verantwoordelijkheid ligt bij medisch specialist: niet de huisarts. NZa prestatiebeschrijving handelingen MSVT Aansprakelijkheden Inrichting interne organisatie Daadwerkelijke transitiedatum i.r.t. sense of urgency

22 Hoe nu verder? Interne organisatie analyseren en/of ontwerpen Projectleiderschap beleggen Verantwoordelijk inkoper aanwijzen Rekening houden met bestaande (strategische) partners Communiceer met uw afdeling Financiën / verkoopteam Scholing aan thuiszorgverpleegkundigen

23 Business as usual?

24 Inkoop van Medisch Specialistische Verpleging Thuis (MSVT) door Ziekenhuizen Vrijdag 8 februari 2013, NEVI Zorgcongres E.R. (Esther) Vastenavond - Nijboer MSc Hoofd Inkoop, Deventer Ziekenhuis