Financiën en de praktijk van taakherschikking

Transcriptie

1 Sessie 6, 14:55 15:55 Financiën en de praktijk van taakherschikking Gaat dat samen?

2 Onderzoek voor het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport: 1. Gericht op (financiële) belemmeringen bij taakherschikking; 2. Praktijkgericht onderzoek; 3. Bij 3 topklinische ziekenhuizen en 1 academisch ziekenhuis; 4. Stuurgroep en klankbordgroep

3 Agenda 1. Taakherschikking: definitie en begrippen 2. Inzichtelijk maken van taakherschikking 3. Constateringen onderzoek 4. Veranderingen & mogelijkheden of niet?

4 Wat is taakherschikking? PA = Physician Assistant VS = Verpleegkundig Sp. MS= Medisch Specialist Taakherschikking Taakdelegatie Additionele zorg Structurele herverdeling Niet structurele herverdeling Uitbreiding of toevoegen van taken over van taken; taken worden van taken uit eigen beroep Beroepsgroepen in opdracht uitgevoerd.zelfstandig.zelfstandig / niet zelfstandig.zelfstandig.waarneming = VS/PA of MS.Waarneming = MS.Waarneming = VS/PA of VPL.Verantwoordelijk = VS/PA.Verantwoordelijk = MS.Verantwoordelijk = VS/PA Herkomst definitie: Raad voor de Volksgezondheid en Zorg. Taakherschikking in de gezondheidszorg. Zoetermeer: RVZ; 2002

5 Toolbox: taakherschikking inzichtelijk maken Bron ZIS / BL interviews PA/MS ZIS en PA-VS ZIS/BL/BC Data Formatie Praktijk taakherschikking Rooster Kostprijs What is What should Informatie Inzet in # en Fte Verdeling Taakherschikking Taakdelegatie Additionele zorg Inzet in uren/ verhouding Kostprijs #verrichtingen Intensiteiten Totale kosten What could Wet- en regelgeving (~registratieregels) ZIS = Ziekenhuisinformatiesysteem PA = Physician Assistant VS = Verpleegkundig Sp. BL = Bedrijfsleider BC = Business controller

6 De praktijk van taakherschikking (N=49) 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% Ov Add Tdel Ther 0,00% Ther Tdel Add Ov N Gemiddelde 25,71% 3,19% 14,54% 56,55% 49,00 Verpleegkundig Specialist 22,41% 3,80% 18,31% 55,49% 31,00 Physician Assistant 30,95% 2,23% 8,58% 58,24% 18,00 PM: Geen tijdklokmeting, wel: Indicatief gevraagd aan PA/VS, getoetst aan MS en roostergegevens PM: dit is exclusief uren supervisie Medisch Specialist: dit zijn uren die zelfstandig aan verrichting gewerkt word door PA/VS

7 Constateringen Zowel Verpleegkundig Specialist als Physician assistants kennen een grote variatie in de wijze waarop hun taken zijn vormgegeven; Beide groepen voeren veel taken uit die niet geregistreerd (kunnen danwel) worden of vallen buiten de gebruikelijke verrichtingen (57%); De Physician assistant voert meer herschikte taken uit, en wordt in meer algemene zin en vanuit de brede basiskennis ingezet (zaalarts). Deze herschikte taken kunnen ook niet door de medisch specialist geregistreerd worden; Herschikte taken kunnen niet 1 op 1 vertaald worden naar uren: Medisch specialist begeleidt en ondersteunt bij complexe patiënten en is daarvoor fysiek oproepbaar; What is What should What could De toename van de zorgvraag wordt deels opgevangen door VS / PA, dit betreft informatievoorziening naar patiënten maar ook toename in overige informatievragen (bv. DICA-vragenlijsten). PA = Physician Assistant VS = Verpleegkundig Sp.

8 Praktijkvoorbeeld 4 Verpleegkundig specialisten oncologie

9 Taken VS Oncologie VS 1 VS2 VS3 VS4 Dienstverband 18u 32u 32u 27 u Patiëntgroep MDL oncologie Medische oncologie Oncologie, palliatief MDL chirurgie / oncologie Gastro, urologie, gynaecologie Rol Casemanager in de keten Casemanager in de keten Casemanager in de keten Casemanager in de keten Taken Onderzoeken coördineren Contactpersoon Informatievoorziening Spreekuren Contactpersoon Coördinatie in de keten Anamnese + lichamelijk onderzoek Telefonische consulten Spreekuren Spreekuren Spreekuren Behandelplannen opstellen Sneldiagnostiek Administratie Psychosociale begeleiding Coördinatie zorgtraject Brieven schrijven Chemotherapie Begeleiding MDO Scholing verzorgen Onderzoek Onderzoek aanvragen Administratie Medicijnen voorschrijven Werkgroepen bijwonen

10 Wat wordt er geregistreerd? 120,00% 100,00% 9999 codes betreffen dummycodes en leiden niet tot zorgactiviteiten! 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Ov Add Tdel Ther Top 10 geregistreerde verrichtingen (VS 1) 1 Klinisch intercollegiaal consult (190009) 2 Vervolg Kontakt (190013) 3 Vervolg consult chirurgie kosten out (190013) 4 Telefonisch consult chirurgie kosten out (190025) 5 Telefonisch kontakt (190014) 6 Bezoek (9999) 7 1e consult chirurgie kosten out (190012) 8 Eerste kontakt (190012) 9 10

11 Overige taken 30,00% 25,00% 20,00% 18,69% 15,00% 10,00% 5,00% 10,75% 10,28% 9,35% 8,88% 8,41% 7,48% 6,07% Totaal% Verpleegkundig specialisten Physician assistants Medisch specialisten 0,00%

12 Gecorrigeerd profiel voor overige activiteiten 120% 100% 80% Ov 60% Add Tdel Ther 40% Gemiddeld 432,29 uur gecorrigeerd naar herschikking 20% Een reductie van 26,22% van de overige taken naar herschikte taken 0% Gemiddelde Verpleegkundig Specialist Physician assistant

13 Kostprijzen: constateringen 57% geen verrichting 43% van activiteiten Wegingsfactor arbitrair Niet discriminerend Geen differentiatie (Vanaf 2015 wel mogelijk): kosten worden over het totaal uitgesmeerd Gemiddelde kostprijs: effect wordt verkleind door gemiddelde Geen zichtbare inzet

14 Belemmeringen (2) Duidelijk verschil tussen Medisch Specialisten in loondienst en Medisch Specialisten in Maatschappen Maatschappen meer gericht op combinatie van meerwaarde kwaliteit van zorg en behoud van productie (businesscase is prominenter) Intern beleid: afspraken tussen RvB en Maatschappen beïnvloeden inzet, het algemene beeld is dat: 1. VS meer kwalitatief dus krijgen maatschappen een bijdrage van ziekenhuis (verdeelsleutel) 2. PA nemen productie over, meer herschikte taken, dus volledige of grotendeels doorbelasting van salarislasten op maatschap(pen)

15 Belemmeringen (3) Bij dalende zorgproductie zijn er volgens medisch specialisten minder incentives om VS / PA in te zetten: 1. Interne afspraken (beheersmodel): externe benchmark 2. Integrale prijsvorming in 2015: onzekerheid 3. Mogelijke maatregelen rondom honorarium (risico) 4. Arbeidsmarktontwikkelingen 5. wijzigingen in medische vervolgopleiding/afname arts assistenten Leidt tot terughoudende inzet van VS en PA en vormt een belemmering

16 Belemmeringen Aan Verpleegkundig specialisten, Physician assistants, Medisch specialisten, Bedrijfsleiders en Controllers is gevraagd welke belemmeringen zij ervaren bij taakherschikking 30,00% 25,00% 23,98% 20,00% 17,86% 17,86% 15,00% Totaal% 10,00% 9,69% 6,63% 6,12% Verpleegkundig specialisten Physician assistants Medisch specialisten 5,00% Bedrijfsleiders 0,00%

17 Conclusies Zichtbaarheid in kostprijs van de inzet PA/VS ontbreekt Daardoor kan men beperkte businesscases maken Integrale prijsvorming 2015 zal een aantal belemmeringen wegnemen Kwaliteit van zorg is het argument dat het meest genoemd is als motivatie voor de inzet Taakherschikking en inkomenspolitiek verdragen zich niet met elkaar Kostprijsbepaling sluit niet aan op taakherschikking: Er is een beperkte zichtbaarheid van effect in kostprijzen op zorgactiviteitenniveau.

18

19 Veranderingen & mogelijkheden 2015 Zelfstandig openen van DBC s; Face to face criterium geldt ook voor VS/PA; Dbc-zorgproduct: integraal tarief; Regiefunctie complexe wondzorg

20 Wat betekent dit voor de praktijk?

21 Stellingen Is taakherschikking de kern van het werk van verpleegkundig specialisten? Ben je als verpleegkundig specialist afhankelijk van de medisch specialist? Professionaliteit is je meerwaarde aantoonbaar kunnen maken en daarbij hoort het juist registreren van verrichtingen..

22 Meer integrale afweging: positie bepalen Patiëntervaringen met taakherschikking Kwaliteit Kwaliteitseffect: informatievoorziening, psychosociale begeleiding, coördinatie in de keten, beperkte set kwaliteitsindicatoren Toegankelijkheid Toegankelijkheid poli (NP: <1 week?) Ruimte voor de medisch specialist: andere taken? spanningsveld Kosten & opbrengsten Basis: Kostprijzen (sensitiviteitsanalyse) & Opbrengsten & Registratie (administratief) & Roostering (capaciteitsbenutting) Wetswijzigingen als kader spanningsveld