Taakherschikking & kostprijzen. Een onderzoek naar belemmeringen rondom substitutie

Transcriptie

1 Taakherschikking & kostprijzen Een onderzoek naar belemmeringen rondom substitutie

2 Onderwerpen 1. Opdracht 2. Methode 3. Resultaten: De praktijk van taakherschikking 4. Resultaten: Taakherschikking en kostprijzen

3 1. Onderzoeksopdracht 1.Opdracht Ministerie Volksgezondheid, Welzijn en Sport 2.Gericht op (financiële) belemmeringen bij taakherschikking 3.Praktijkgericht, kwalitatief deels kwantitatief onderzoek 4. Stuurgroep en Klankbordgroep Interviews (semigestructureerd) Data-analyse

4

5 Status onderzoek Totaal 108 interviews afgenomen (gemiddeld 35% van de VS/PA) Conceptrapportage voorgelegd aan ziekenhuizen en klankbordgroep Terugkoppeling verwerkt: Definitief rapport opgeleverd Rapport ligt voor aan de Tweede Kamer Gestart met vervolgprojecten

6 Vraagstuk(ken) 1. Op welke wijze wordt de inzet van de Physician assistant en Verpleegkundig specialist in relatie tot de kostprijzen van DBC-Zorgproducten opgenomen? 2. Welke belemmeringen ten aanzien van taakherschikking zijn er in de huidige financiële en administratieve regelgeving om Physician Assistants en Verpleegkundig Specialisten succesvol te kunnen inzetten?

7 2. Toolbox dataverzameling en validatie Bron ZIS / BL interviews PA/MS ZIS en PA-VS ZIS/BL/BC Data Formatie Praktijk taakherschikking Rooster Kostprijs What is Informatie Inzet in # en Fte Verdeling Taakherschikking Taakdelegatie Additionele zorg Inzet in uren/ verhouding Kostprijs #verrichtingen Intensiteiten Totale kosten What should What could Wet- en regelgeving (~registratieregels) ZIS = Ziekenhuisinformatiesysteem PA = Physician Assistant VS = Verpleegkundig Sp. BL = Bedrijfsleider BC = Business controller

8 Definitie PA = Physician Assistant VS = Verpleegkundig Sp. MS= Medisch Specialist Taakherschikking Taakdelegatie Additionele zorg Structurele herverdeling Niet structurele herverdeling Uitbreiding of toevoegen van taken over van taken; taken worden van taken uit eigen beroep Beroepsgroepen in opdracht uitgevoerd.zelfstandig.zelfstandig / niet zelfstandig.zelfstandig.waarneming = VS/PA of MS.Waarneming = MS.Waarneming = VS/PA of VPL.Verantwoordelijk = VS/PA.Verantwoordelijk = MS.Verantwoordelijk = VS/PA Herkomst definitie: Raad voor de Volksgezondheid en Zorg. Taakherschikking in de gezondheidszorg. Zoetermeer: RVZ; 2002

9 De praktijk van taakherschikking (N=49) 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% Ov Add Tdel Ther 0,00% Ther Tdel Add Ov N Gemiddelde 25,71% 3,19% 14,54% 56,55% 49,00 Verpleegkundig Specialist 22,41% 3,80% 18,31% 55,49% 31,00 Physician Assistant 30,95% 2,23% 8,58% 58,24% 18,00 PM: Geen tijdklokmeting, wel: Indicatief gevraagd aan PA/VS, getoetst aan MS en roostergegevens PM: dit is exclusief uren supervisie Medisch Specialist: dit zijn uren die zelfstandig aan verrichting gewerkt word door PA/VS

10 Niveau specialisme 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Gem_Overig Gem_Add Gem_Tdel Gem_Ther 20% 10% 0% Variatie inzet is groot: specialisme afhankelijk maar ook persoonsafhankelijk Overig: kunnen ook herschikte taken zijn maar niet te registreren

11 Niveau ziekenhuis 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Gem_Overig Gem_Add Gem_Tdel Gem_Ther 30% 20% 10% 0% Variatie inzet is groot: ziekenhuisafhankelijk

12 Praktijkvoorbeeld 4 Verpleegkundig specialisten oncologie

13 Taken VS Oncologie VS 1 VS2 VS3 VS4 Dienstverband 18u 32u 32u 27 u Patiëntgroep MDL oncologie Medische oncologie Oncologie, palliatief MDL chirurgie / oncologie Gastro, urologie, gynaecologie Rol Casemanager in de keten Casemanager in de keten Casemanager in de keten Casemanager in de keten Taken Onderzoeken coördineren Contactpersoon Informatievoorziening Spreekuren Contactpersoon Coördinatie in de keten Anamnese + lichamelijk onderzoek Telefonische consulten Spreekuren Spreekuren Spreekuren Behandelplannen opstellen Sneldiagnostiek Administratie Psychosociale begeleiding Coördinatie zorgtraject Brieven schrijven Chemotherapie Begeleiding MDO Scholing verzorgen Onderzoek Onderzoek aanvragen Administratie Medicijnen voorschrijven Werkgroepen bijwonen

14 Wat wordt er geregistreerd? 120,00% 100,00% 9999 codes betreffen dummycodes en leiden niet tot zorgactiviteiten! 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Ov Add Tdel Ther Top 10 geregistreerde verrichtingen (VS 1) 1 Klinisch intercollegiaal consult (190009) 2 Vervolg Kontakt (190013) 3 Vervolg consult chirurgie kosten out (190013) 4 Telefonisch consult chirurgie kosten out (190025) 5 Telefonisch kontakt (190014) 6 Bezoek (9999) 7 1e consult chirurgie kosten out (190012) 8 Eerste kontakt (190012) 9 10

15 Wat wordt er geregistreerd? VS2 120,00% 100,00% 9999 codes betreffen dummycodes en leiden niet tot zorgactiviteiten! 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Ov Add Tdel Ther Top 10 geregistreerde verrichtingen (VS 2) 1 Telefonisch consult interne ziekten II kosten out (190014) 2 Telefonisch kontakt (190014) 3 13 intercollegiaal consult 101 (9999) 4 Begeleiding behandel. Immunotherapie excl. Inf-inject (39896) 5 Begeleiding beh. Chemo-Immunotherapie excl. Inf-injec. (39895) 6 Consult kliniek binnen zorgeenheid (9999) 7 Telefonisch consult longziekten II-B kosten out (19004) 8 Begeleid. Onco. pat. Tdns supp.care palliat.zorg znd ther. (39928) 9 Diversen - klinische opname (190021) 10 Begeleid.pat.tijdens hormoonther. Bij gemetast. Tumoren (39923)

16 Constateringen Zowel Verpleegkundig Specialist als Physician assistants kennen een grote variatie in de wijze waarop hun taken zijn vormgegeven; Beide groepen voeren veel taken uit die niet geregistreerd (kunnen danwel) worden of vallen buiten de gebruikelijke verrichtingen (57%); De Physician assistant voert meer herschikte taken uit, en wordt in meer algemene zin en vanuit de brede basiskennis ingezet (zaalarts). Deze herschikte taken kunnen ook niet door de medisch specialist geregistreerd worden; Herschikte taken kunnen niet 1 op 1 vertaald worden naar uren: Medisch specialist begeleidt en ondersteunt bij complexe patiënten is daarvoor fysiek oproepbaar; What is What should What could Er is een toename in zorgvraag die opgevangen wordt door VS / PA, dit betreft informatievoorziening naar patiënten maar ook toename in overige informatievragen (bv. DICA-vragenlijsten). PA = Physician Assistant VS = Verpleegkundig Sp.

17 Percentage overige activiteiten door geïnterviewden benoemd (VS / PA / MS) 30,00% 25,00% 20,00% 18,69% 15,00% 10,00% 5,00% 10,75% 10,28% 9,35% 8,88% 8,41% 7,48% 6,07% Totaal% Verpleegkundig specialisten Physician assistants Medisch specialisten 0,00% Betreft gemiddeld 432,29 uur patient gerelateerde activiteiten

18 Gecorrigeerd profiel voor overige activiteiten 120% 100% 80% Ov 60% Add Tdel Ther 40% Gemiddeld 432,29 uur gecorrigeerd naar herschikking 20% Een reductie van 26,22% van de overige taken naar herschikte taken 0% Gemiddelde Verpleegkundig Specialist Physician assistant

19 Belemmeringen (1) Aan verpleegkundig specialisten, physician assistants, medisch specialisten, bedrijfsleiders en controllers is gevraagd welke belemmeringen zij ervaren bij taakherschikking Het face to face criterium (24%) Transparantie van activiteiten ontbreekt (18%) Zelfstandig openen DBC-ZP (18%) 30,00% 25,00% 23,98% 20,00% 17,86% 17,86% 15,00% Totaal% 10,00% 9,69% 6,63% 6,12% Verpleegkundig specialisten Physician assistants Medisch specialisten 5,00% Bedrijfsleiders 0,00%

20 Belemmeringen (2) Duidelijk verschil tussen Medisch Specialisten in loondienst en Medisch Specialisten in Maatschappen Maatschappen meer gericht op combinatie van meerwaarde kwaliteit van zorg en behoud van productie (businesscase is prominenter) Intern beleid: afspraken tussen RvB en Maatschappen beïnvloeden inzet, het algemene beeld is dat: 1. VS meer kwalitatief dus krijgen maatschappen een bijdrage van ziekenhuis (verdeelsleutel) 2. PA nemen productie over, meer herschikte taken, dus volledige of grotendeels doorbelasting van salarislasten op maatschap(pen)

21 Belemmeringen (3) Bij dalende zorgproductie zijn er volgens medisch specialisten minder incentives om VS / PA in te zetten: 1. Interne afspraken (beheersmodel): externe benchmark 2. Integrale prijsvorming in 2015: onzekerheid 3. Mogelijke maatregelen rondom honorarium (risico) 4. Arbeidsmarktontwikkelingen 5. wijzigingen in medische vervolgopleiding/afname arts assistenten Leidt tot terughoudende inzet van VS en PA en vormt een belemmering

22 Motivaties voor inzet Aan verpleegkundig specialisten, physician assistants, medisch specialisten, bedrijfsleiders en controllers is gevraagd welke motivaties ten grondslag lagen voor de inzet van VS en/of PA Verbetering van kwaliteit van (keten-)zorg (34%) Continuïteit op afdeling, pijler of aandachtsgebied (15%) Ontlasten medisch specialist, zodat deze zich kan richten op complexe zorgvraag (11%) 40,00% 34,28% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 14,84% 10,95% 7,07% 5,65% 5,65% 5,30% 4,95% 2,47% Totaal% Verpleegkundig specialisten Physician Assistants Medisch Specialisten Bedrijfsleiders 0,00%

23 Vraagstelling relatie kostprijzen : wat geven ondervraagden aan? 70% 60% 50% 40% 30% 20% Totaal% Verpleegkundig specialisten Physician assistants Medisch specialisten Bedrijfsleiders 10% 0% Mogelijkheid tot ruggespraak Kostprijzen zijn niet gebruikt Taakherschikking geen relatie met kostprijzen Geen financieel voordeel bij inzet Taken overgenomen van arts assistent Inzet PA leidde ook tot hogere productie

24 Kostprijzen: constatering 57% geen verrichting 43% van activiteiten Wegingsfactor arbitrair Niet discriminerend Geen differentiatie: kosten worden over het totaal uitgesmeerd Gemiddelde kostprijs: effect wordt verkleind door gemiddelde Geen zichtbare inzet

25 Constatering Praktijk A Taken B Verrichtingen C Zorgactiviteiten Financieel Technisch D Zorgproductkostprijs Gemiddeld 56,77% niet geregistreerd waarvan 26% zorggerelateerde taken Gemiddeld 43,22% geregistreerd Gemid. verdeling: Ther 26,71% Tdel 3,01% Add 13,51% Leidt tot mutatie in ZA: -16,46% Gemiddelde prijsverlaging van -1,99 euro per zorgactiviteit Leidt tot gemiddelde mutatie in ZP: -1,19%

26 Conclusies Zichtbaarheid van de inzet PA/VS ontbreekt Daardoor kan men beperkte businesscases maken Integrale prijsvorming 2015 zal een aantal belemmeringen wegnemen Kwaliteit van zorg is het argument dat het meest genoemd is als motivatie voor de inzet Taakherschikking en inkomenspolitiek verdragen zich niet met elkaar Kostprijsbepaling sluit niet aan op taakherschikking: Er is een beperkte zichtbaarheid van effect in kostprijzen op zorgactiviteitniveau.