C300 TS VR Prijslijst: 21 NL 2013 EUR. Klant gegevens. Gebruiker gegevens. Anatomische maten

Transcriptie

1 Prijslijst: 21 NL 2013 EUR Klant gegevens Contact: Klantennr.: Klant naam: Adres: Woonplaats: Postcode: Tel: Fax: Ordernr.: Gebruiker gegevens Voornaam: Achternaam: Diagnose: Adres 1: Adres 2: Postcode: Woonplaats: Land: Tel: Anatomische maten Gewicht: Lengte: 1) Bovenbeen lengte: 2) Borst diepte: 3) Elleboog hoogte: 4) Oksel hoogte: 5) Schouder hoogte: 6) Hoofd hoogte: 7) Elleboog tot hand: 8) Borst breedte: 9) Onderbeen lengte: 10) Heup breedte: kg Productwijzigingen en drukfouten voorbehouden. De aangegeven prijzen gelden alleen bij een bestelling van een komplete nieuwe stoel. Voor onderdeel bestellingen t.b.v. service of ombouw gelden andere prijzen. KBC Bank Rotterdam Rekening: IBAN: NL92KRED BIC/SWIFT: KREDNL2X BTW-nr: NL B02 KvK-nr: Permobil Benelux B.V. Beitel 11 NL 6466 GZ KERKRADE Phone: +31 (0) Fax: +31 (0) Blz 1 van 7

2 Chassis Verwijderingsbijdrage (+) 1000 VERWIJDERINGSBIJDRAGE EUR - Model C300 VOOR TS VR2/70A ADVANCED EUR 7, Gebruiksaanwijzing zitting GEBRUIKSAANWIJZING NL TS ZITTING EUR - Kleur bekapping BEKAPPING C/K300 BLACK ONYX EUR BEKAPPING C/K300 PHANTOM GREY EUR - _Lid kit cover BEKAPPING INSERTS EUR - Wieldop WIELDOP MET REFELECTOR BLACK ONYX EUR WIELDOP MET REFELECTOR PHANTOM GREY EUR - Voorwielen WIELEN 3.00x8" LUCHT BANDEN EUR WIELEN 3.00x8" MASSIEVE BANDEN EUR WIELEN 3.00x8" LUCHT BANDEN / GROF PROFIEL EUR Rijeigenschappen PROGR.INST. C/K300 VR2 ADVANCED 6 KMH EUR PROGR.INST. C/K300 VR2 ADVANCED 7 KMH EUR Accessoires chassis Accu's ACCU'S,60 Ah (2 stuks) EUR ZONDER ACCU'S EUR - Acculader LADER PERMOBIL 24V/8A EUR ZONDER LADER EUR - Verlichtingsset VERLICHTING SET EUR REFLECTOR KIT EUR - Chassis aanpassing voor Permolock C3 (+) AANPASSING C300/C350 TBV PERMOLOCK C3 EUR Beschermhoes (+) BESCHERMHOES ROLSTOEL VOOR ALLE MODELLEN EUR Zitting montage Zitlift systeem ELEKTRISCHE ZITLIFT 200MM EUR 2, ELEKTRISCHE ZITLIFT 200MM (TBV KANTEL VERST) EUR 2, VASTE ZITBUIS EUR - Kantelverstelling ELEKTR. KANTELVERSTELLING 30 EUR 2, VASTE ZITHOEK EUR - Zitting Zitframe TS ZITTING EUR - _Mounting position seat depth TS-Seat (+) ZITDIEPTE 360MM EUR ZITDIEPTE 410MM EUR ZITDIEPTE 460MM EUR ZITDIEPTE 510MM EUR ZITDIEPTE 560MM EUR - Blz 2 van 7

3 _Mounting position seat width TS-Seat (+) ZITBREEDTE INGESTELD OP 380 EUR ZITBREEDTE INGESTELD OP 430 EUR ZITBREEDTE INGESTELD OP 480 EUR ZITBREEDTE INGESTELD OP 530 EUR - Zitting MULTI ADAPTER TS EUR VASTE ZITPLAAT ZONDER KUSSEN EUR ZITTING MET SPANBANDEN 430MM INCL. KUSSEN EUR ZITTING MET SPANBANDEN 480MM INCL. KUSSEN EUR - _Canto seat cushions (+) CONTOUR ZITTING 370 x 440 EUR CONTOUR ZITTING 370 x 480 EUR CONTOUR ZITTING 420 x 440 EUR CONTOUR ZITTING 420 x 480 EUR CONTOUR ZITTING 420x520 EUR CONTOUR ZITTING 470 x 440 EUR CONTOUR ZITTING 470 x 480 EUR CONTOUR ZITTING 470x520 EUR CONTOUR ZITTING 520 x 440 EUR CONTOUR ZITTING 520 x 480 EUR CONTOUR ZITTING 520x520 EUR CONTOUR+ ZITTING 370x440 EUR CONTOUR+ ZITTING 370x480 EUR CONTOUR+ ZITTING 370x520 EUR CONTOUR ZITTING 370x520 EUR CONTOUR+ ZITTING 420x440 EUR CONTOUR+ ZITTING 420x480 EUR CONTOUR+ ZITTING 420x520 EUR CONTOUR+ ZITTING 470x440 EUR CONTOUR+ ZITTING 470x480 EUR CONTOUR+ ZITTING 470x520 EUR CONTOUR+ ZITTING 520X440 EUR CONTOUR+ ZITTING 520x480 EUR CONTOUR+ ZITTING 520x520 EUR DREMPEL ZITTING 370 x 440 EUR DREMPEL ZITTING 370 x 480 EUR DREMPEL ZITTING 370x520 EUR DREMPEL ZITTING 420 x 440 EUR DREMPEL ZITTING 420 x 480 EUR DREMPEL ZITTING 420x520 EUR DREMPEL ZITTING 470 x 440 EUR DREMPEL ZITTING 470 x 480 EUR DREMPEL ZITTING 470x520 EUR DREMPEL ZITTING 520 x 440 EUR DREMPEL ZITTING 520 x 480 EUR DREMPEL ZITTING 520x520 EUR GEPOLSTERDE ZITTING 370 x 440 EUR GEPOLSTERDE ZITTING 370 x 480 EUR GEPOLSTERDE ZITTING 370x520 EUR GEPOLSTERDE ZITTING 420 x 440 EUR GEPOLSTERDE ZITTING 420 x 480 EUR GEPOLSTERDE ZITTING 420x520 EUR GEPOLSTERDE ZITTING 470 x 440 EUR GEPOLSTERDE ZITTING 470 x 480 EUR GEPOLSTERDE ZITTING 470x520 EUR GEPOLSTERDE ZITTING 520 x 440 EUR GEPOLSTERDE ZITTING 520 x 480 EUR GEPOLSTERDE ZITTING 520x520 EUR TRAAGSCHUIM ZITTING 370 x 440 EUR TRAAGSCHUIM ZITTING 370 x 480 EUR TRAAGSCHUIM ZITTING 370x520 EUR TRAAGSCHUIM ZITTING 420 x 440 EUR Blz 3 van 7

4 _Canto seat cushions (+) TRAAGSCHUIM ZITTING 420 x 480 EUR TRAAGSCHUIM ZITTING 420x520 EUR TRAAGSCHUIM ZITTING 470 x 440 EUR TRAAGSCHUIM ZITTING 470 x 480 EUR TRAAGSCHUIM ZITTING 470x520 EUR TRAAGSCHUIM ZITTING 520 x 440 EUR TRAAGSCHUIM ZITTING 520 x 480 EUR TRAAGSCHUIM ZITTING 520x520 EUR KLEP ZITTING 370 x 440 EUR KLEP ZITTING 370 x 480 EUR KLEP ZITTING 370x520 EUR KLEP ZITTING 420 x 440 EUR KLEP ZITTING 420 x 480 EUR KLEP ZITTING 420x520 EUR KLEP ZITTING 470 x 440 EUR KLEP ZITTING 470 x 480 EUR KLEP ZITTING 470x520 EUR KLEP ZITTING 520 x 440 EUR KLEP ZITTING 520 x 480 EUR KLEP ZITTING 520x520 EUR Rugleuning RUG MET SPANBANDEN 430x600 INCL. KUSSEN EUR RUG MET SPANBANDEN 480x600 INCL. KUSSEN EUR RUG MET SPANBANDEN 430x450 INCL. KUSSEN EUR RUG MET SPANBANDEN 480x450 INCL. KUSSEN EUR RUG ZONDER SPANBANDEN EUR - _Canto backrest cushions (+) ANATOMISCHE RUGLEUNING 370 EUR ANATOMISCHE RUGLEUNING 420 EUR ANATOMISCHE RUGLEUNING 470 EUR ANATOMISCHE RUGLEUNING 520 EUR RUG MET ROMPSTEUNEN 370 EUR RUG MET ROMPSTEUNEN 420 EUR RUG MET ROMPSTEUNEN 520 EUR RUG MET ROMPSTEUNEN 470 EUR COMFIT RUGLEUNING 370 x 500 EUR COMFIT RUGLEUNING 370 x 600 EUR COMFIT RUGLEUNING 420 x 500 EUR COMFIT RUGLEUNING 420 x 600 EUR COMFIT RUGLEUNING 470 x 500 EUR COMFIT RUGLEUNING 470 x 600 EUR COMFIT RUGLEUNING 520 x 500 EUR COMFIT RUGLEUNING 520 x 600 EUR COMFORM RUGLEUNING 370 EUR COMFORM RUGLEUNING 420 EUR COMFORM RUGLEUNING 470 EUR COMFORM RUGLEUNING 520 EUR RUGLEUNING INVITO 370 EUR RUGLEUNING INVITO 420 EUR RUGLEUNING INVITO 470 EUR RUGLEUNING INVITO 520 EUR GEPOLSTERDE RUGLEUNING 370 EUR GEPOLSTERDE RUGLEUNING 470 EUR GEPOLSTERDE RUGLEUNING 520 EUR GEPOLSTERDE RUGLEUNING 420 EUR GEPROFILEERDE RUGLEUNING 370 EUR GEPROFILEERDE RUGLEUNING 420 EUR GEPROFILEERDE RUGLEUNING 470 EUR GEPROFILEERDE RUGLEUNING 520 EUR - _Strap extension (+) SPANBANDEN VERLENGING RUGHOOGTE 600 EUR - Blz 4 van 7

5 _Strap extension (+) SPANBANDEN VERLENGING RUGHOOGTE 450 EUR - Rugverstelling MECHAN. RUGVERSTELLING EUR ELEKTR. RUGVERSTELLING EUR 1, Beensteun BEENSTEUN MIDDENMONTAGE MECH. INSTELBAAR EUR BEENSTEUN MIDDENMONTAGE ELEKTR. INSTELBAAR EUR 1, BEENSTEUNEN WEGZWENKBAAR EUR - Armsteun parallel- / verstevigingsset (+) ARMSTEUNEN PARALLEL EN VERSTEVIGD EUR Accessoires zitting Hoofdsteun (+) HOOFDSTEUN ERGONOMISCH (DUWHANDGREPEN NODIG) EUR _Canto Headrest (+) HOOFDSTEUN BUIGBAAR CANTO EUR HOOFDSTEUN STANDAARD EUR _Backrest extension (+) RUG VERHOGINGSSET EUR - Romppelotten (+) ROMPPELOTTEN STOF (MESH) 150x140 SMALL (A) EUR ROMPPELOTTEN STOF (MESH) 220x150 LARGE (E) EUR ROMPPELOTTEN STOF (MESH) 220x90 MEDIUM (F) EUR Dijbeensteunen (+) DIJBEENSTEUNEN STOF(MESH) 200x90 LARGE (C) EUR DIJBEENSTEUNEN STOF(MESH) 165x120 MEDIUM (J) EUR DIJBEENSTEUNEN STOF(MESH) 110x90 SMALL (B) EUR DIJBEENSTEUNEN STOF(MESH) 300x90 XLARGE (G) EUR Kuitsteunen (+) KUITSTEUNEN STOF (MESH) 165x120 MEDIUM/PLAT (J) EUR Gordel (+) GORDEL, BODYPOINT 2-PUNTS LARGE, ZONDER PADS EUR GORDEL, BODYPOINT 2-PUNTS LARGE, MET PADS EUR GORDEL, BODYPOINT 2-PUNTS MEDIUM, ZONDER PADS EUR GORDEL, BODYPOINT 2-PUNTS MEDIUM, MET PADS EUR GORDEL,AUTOMAAT,LANG EUR GORDEL,CLIPSLUITING EUR GORDEL,AUTOMAAT EUR Montage positie gordel (+) GORDEL RECHTS GEMONTEERD EUR GORDEL LINKS GEMONTEERD EUR - Duwhandgrepen (+) DUWHANDGREPEN EUR _Amputation support (+) STOMPSTEUN STOF (MESH) 170x175 LARGE (H) EUR STOMPSTEUN STOF (MESH) 165x120 MEDIUM (J) EUR STOMPSTEUN STOF (MESH) 150x140 SMALL (A) EUR STOMPSTEUN STOF (MESH) 200x200 XLARGE (D) EUR _Support handles (+) TRANSFER HENDELS, SET EUR _Support handle armrest (+) STEUNHANDGREEP AAN DE ARMLEGGER EUR _Table adjust angel (+) WERKBLAD,HOEKINSTELBAAR, 1-ZIJDIGE BEVESTIGING EUR _Table small (+) COLLEGE TAFELTJE EUR Stok houder (+) Blz 5 van 7

6 Stok houder (+) STOK HOUDER EUR Houder zuurstoffles (+) HOUDER ZUURSTOFFLES EUR Gebruikersbesturing Gebruikersbesturing JOYSTICK VR2 ADV. MET LICHT/ZITFUCTIE KNOPPEN EUR - Joystick houder JOYSTICKHOUDER WEGDRAAIBAAR L=335 EUR JOYSTICKHOUDER WEGDRAAIBAAR L=435 EUR JOYSTICKHOUDER PARALLEL WEGDRAAIBAAR EUR Montage joystick (+) JOYSTICK LINKS GEMONTEERD EUR JOYSTICK RECHTS GEMONTEERD EUR - Begeleiderbesturing Begeleiderbesturing (+) BEGELEIDERBESTURING VR2 EUR Permolock Permolock C3 (+) PERMOLOCK C3 MET STANDAARD KNOP EUR 1, Handbediening (+) MECHANISCHE ONTGRENDELING PERMOLOCK C EUR Quick release houder handbediening (+) QUICK RELEASE HOUDER HANDONTGRENDELING EUR Opvulset (+) OPVULSET PERMOLOCK C EUR 9.00 Montage set (+) SNELMONTAGE SET VOOR PERMOLOCK SYSTEEM EUR Autostoel adapter (+) AUTOSTOEL ADAPTER PERMOLOCK C3 EUR Opvulset (+) OPVULSET WIELEN VOOR PERMOLOCK C3 EUR Verlengkabel Permolock (+) VERLENGKABEL PERMOLOCK C, C3 EUR Leveringsvoorwaarden: Voor overige opties en speciale aanpassingen, wordt verzocht contact op te nemen met Permobil. Zie voor meer informatie de leveringsvoorwaarden. Uw order kan niet in behandeling worden genomen zonder: - Naam van de gebruiker. - Anatomische maten van de gebruiker. - Gewicht van de gebruiker. Blz 6 van 7

7 Bij bestelling dit orderformulier ondertekenen en te voorzien van uw bedrijfsstempel. Handtekening: Datum: Bedrijfsstempel: Uw ontvangt van Permobil een orderbevestiging van de bestelde configuratie. Gelieve deze zorgvuldig te controleren. Blz 7 van 7