Anglikerstrasse 20 CH-5610 Wohlen Phone: Fax: ,00

Transcriptie

1 ZH 57 ZH 54 ZH 51 ZH 48 - Frame - Frame EVO CEV EVO Dealer: Datum: Bestelbon Internationaal 2018 Dealer referentie / Naam klant: Ordernummer: tandaard configuratie BTW incl 6% - Afmetingen: breedte 60 cm, lengte 98 cm, hoogte 45 cm (incl. voetplaat) - /E rolstoel: manueel rijden en zitten en elektronisch staan - Beklede zit en rugleuning - Opklapbare armsteunen - Armsteunen in hoogte en in hoek verstelbaar - Ronde armsteunen met ingebouwde schakelaar - Neerklapbare rug - tandaard kleuren: platinum, rood, geel, blauw of zwart - Tweedelige opklapbare voetsteun - Achterwielen met luchtbanden en pomp - Batterijen en oplader - Band aan borstkas en kniesteun met wig Anglikerstrasse 20 CH-5610 Wohlen Phone: Fax: office@levo.ch 9.002,00 Anthropometrische Data Heupbreedte Gelieve het correcte vak aan te kruisen volgens de opgemeten heupbreedte in zit: 35 cm 48 cm : 35 cm ,10 38 cm Optie 0,00 40 cm Optie 0,00 42 cm Optie 0,00 45 cm Optie 0,00 48 cm Optie 0,00 cm ,10 Bovenbeenlengte Er zijn 2 framematen beschikbaar voor de CEV: - en -. De bovenbeenlengte bepaalt welke framemaat en welke maar armsteunen te kiezen voor de rolstoel. Bovenbeenlengte: Gelieve de opgemeten bovenbeenlengte in te vullen: 35 cm 62,2 cm : 29.0 cm Optie 0,00 Voorbeeld: 31.2 cm Optie 0, cm Optie 0,00 Bovenbeenlengte 35 cm 35.6 cm Optie 0,00-6 cm 37.8 cm Optie 0, cm 40.0 cm Optie 0, cm Optie 0, cm Optie 0, cm Optie 0, cm Optie 0, cm Optie 0, cm Optie 0,00 Onderbeenlengte Gelieve de antropometrische gegevens op te meten zoals afgebeeld. Indien mogelijk, zit de gebruiker en heeft deze schoenen aan. De onderbeenlengte bepaalt de positie van de voetplaat en de zithoogte van de rolstoel. De zithooge bepaalt de grootte van de wielen en daarmee de totale hoogte van de rolstoel. Onderbeenlengte: Gelieve de opgemeten onderbeenlengte in te vullen: 36 cm 56 cm Gelieve de gewenste zithoogte en voetplaatpositie aan te duiden, Positie voetsteun: rekening houdende met de dikte van het zitkussen 36 cm Optie 0,00 38 cm Optie 0,00 40 cm Optie 0,00 42 cm Optie 0,00 Voorbeeld: 44 cm Optie 0,00 46 cm Optie 0,00 Onderbeenlengte 51 cm 48 cm Optie 0,00 Dikte zitkussen - 3 cm cm Optie 0,00 Positie voetplaat 48 cm 52 cm Optie 0,00 54 cm Optie 0,00 U kan nu kiezen tussen zithoogte 51, 54 of 57 cm 56 cm Optie 0,00 EVO stands for a better quality of life. Pagina 1 van 5

2 Ellebooghoogte tandaard hoogte van de armsteun is 18 cm 14 cm 22 cm Wielen en positie Grond tot zithoogte voor, gemeten zonder zitkussen Achterwiel 22", voorwiel 5" 48 cm Optie 0,00 Achterwiel 24", voorwiel 5" 51 cm tandaard Achterwiel 24", voorwiel 5" 54 cm Optie 0,00 Achterwiel 26", voorwiel 6" 57 cm ,56 D Armsteunen 1 Ronde armsteun met handcontrole ,00 1 Armsteun 6 cm/2.4" breed met ingebouwde schakelaarh* ,62 1 Armsteun 6 cm/2.4" breed met handcontrole* ,62 2 Armsteun 5 cm/2" langer ,45 *Niet in combinatie met wegzwenkbare borstkasondersteuning 3 Dubbele schakelaar voor bediening tafelblad, tafelblad niet inbegrepen ,60 D 4 Wegzwenkbare borstkasondersteuning 27 cm ,84 Zijdelings roteerbaar en opklapbaar, voor verhoogd veiligheidsgevoel. 32 cm ,84 Afstand "D" tussen rugbuis en het begin van de radius, zie foto 37 cm ,84 ta-op bediening Rechts tandaard inks Optie 0,00 Framekleur Platinum tandaard Rood Optie 0,00 Geel Optie 0,00 Blauw Optie 0,00 Zwart Optie 0,00 Blauw metallic ,48 Groen metallic ,48 Rood metallic ,48 Zilver metallic ,48 Oranje reflex ,68 Citroen reflex ,68 Zilver reflex ,68 Aluminium polished ,68 Verkeerswit RA: ,88 Ander RA kleur RA: ,88 Rugleuning tandaard rugzeil: hoogte 31 cm tandaard 33 cm Optie 0,00 35 cm Optie 0,00 37 cm Optie 0,00 39 cm Optie 0,00 41 cm Optie 0,00 1 tandaard rugleuning V-Trak, hoogte 40 cm ,44 2 edium rugleuning V-Trak, hoogte 60 cm ,05 Hoge rugleuning V-Trak, hoogte 80 cm ,08 Rugleuning met verminderde hoogte V-Trak Axxis, hoogte 31 cm ,91 age rugleuning V-Trak Axxis, hoogte 40 cm ,07 Hoge rugleuning V-Trak Axxis, hoogte 61 cm ,44 Zonder rugleuning ,34 Opties rugleuning Verlenging rugleuning van 15 cm, voor standaard rugleuning Hoogte 15 cm ,96 Verlenging rugleuning van 20 cm/8" ,48 EVO stands for a better quality of life. Pagina 2 van 5

3 Zitkussen met memory foam afhankelijk van de zitdiepte en zitbreedte , upplementaire hoes voor zitkussen , Incontinentiehoes on request on request on request on request on request on request on request on request on request on request on request ,85 on request on request on request on request on request on request on request on request on request on request on request Hoofdsteun V-Trak hoofdsteun standaard, enkel in combinatie met V-Trak Axxis rugleuning ,52 V-Trak gevleugelde hoofdsteun, enkel in combinatie met V-Trak Axxis rugleuning ,68 Rail verlenging voor V-Trak hoofdsteun, voor V-Trak 60 en 80 cm ,44 aterale steun en hardware V-Trak laterale steun, pad en hoes edium Rechts ,73 edium inks ,73 V-Trak laterale steun, pad en hoes arge Rechts ,73 arge inks ,73 Kniesteun tandaard kniesteun tandaard 1 Rechthoekige knie wig x100 Optie 0,00 60x100 Optie 0,00 80x100 Optie 0,00 x1 Optie 0,00 80x1 Optie 0,00 2 Conische knie wig, geeft meer steun, vooral bij spasticiteit -100x , x , x ,94 3 Kniesteun port ,20 4 Rigide kniesteun aat (10-12 cm) ,80 aat (14-16 cm) ,80 Voetplaat Tweedelige wegklapbare voetplaat tandaard 1 Vaste, ééndelige voetplaat Optie 0,00 2 Voetplaat, achterwaarts wegklapbaar ,80 Niet in combinatie met de adapter voor in hoogte verstelbare voetplaat 3 Adapter voor in hoogte verstelbare voetplaat Voor zitbreedte 38, 45, ,03 Voor zitbreedte 40 and 42 cm* ,56 Voor gebruikers met korte onderbeenlengte. Voetplaat is 3cm smaller dan de zitbreedte. *Enkel mogelijk met vaste, ééndelige voetplaat EVO stands for a better quality of life. Pagina 3 van 5

4 Voetplaat 4 Easy transfer voetplaat, voetplaat staat dichter bij de grond, wat transfers gemakkelijker maakt. 20 cm ,48 26 cm ,48 Beensteun, verwijderbaar voor transport ,85 Anti-slip oppervlak ,70 Hoek voetplaat 80 Optie 0,00 Voetplaat is in alle drie de hoeken verstelbaar. 90 tandard 100 Optie 0,00 Achterwielpositie electeer de geschikte instelling voor de achterwielen. Hoe korter de wielbasis, Optie 0,00 hoe actiever de rolstoel wordt en hoe groter het risico op achterover kantelen. Optie 0,00 Anti-tip is in dat geval aangeraden. Optie 0,00 De wielen zijn gepositioneerd volgens de grote van het frame. Optie 0,00 Opties wielen Achterwielen met volle banden ,71 Achterwielen met zwarte arathon Plus banden, enkel in combinatie ,00 met luchtbanden en aluminium hoepels 1 pinergy wielen Rood ,13 Niet beschikbaar in combinatie met naafvergrendelingsrem, trommelremmen of dubbele hoepel Zwart ,13 Wit ,13 2 Camber, niet in combinatie met naafvergrendelingsrem, trommelremmen of dubbele hoepels , ,28 ❼ ❺ ❻ 3 talen hoepel Paar ,71 4 axgrepp originele hoepel, met rubberen cover ,61 5 axgrepp Ergo Para CP hoepel ,80 6 Achterwielen met trommelremmen ,88 7 Achterwielen met naafvergrendelingsrem ,96 ❽ 8 Dubbele hoepels, enkel in combinatie met standaard wielen ,48 Accessoires 1 Tafelblad , Wegzwenkbaar tafelblad, enkel mogelijk met combinatie armsteun en handbediening Rechts , inks ,08 Combinatie armsteun en handbediening ,54 3 tandaard duwhandvaten Paar ,12 4 Duwhandvaten 7 cm verlengd Paar ,08 5 Quick release handvaten, in hoogte verstelbaar Paar ,96 6 Anti-tip rollen ❻ ❺ Rechts , inks ,42 Gelieve de maat te kiezen corresponderend met de zithoogte en framemaat gekozen op pagina 1 7 Combinatie anti-tip / trapdop, wegzwenkbaar Rechts ,28 inks ,28 -Adapter, nodig voor achterwielpositie Rechts ,09 -Adapter, nodig voor achterwielpositie inks ,09 ❽ ❼ 8 Trapdop Rechts ,54 inks ,54 EVO stands for a better quality of life. Pagina 4 van 5

5 Accessoires ❾ 9 Transparante spaakbeschermers 22" 24" 26" ❿ ⓫ Andere spaakbeschermers op aanvraag Paar ,60 10 Voethouder small Rechts ,63 small inks ,63 large Rechts ,12 large inks ,12 11 Remverlenger (6 cm) Rechts ,48 inks ,48 ⓬ 12 Kit voor versterking van het frame, nodig wanneer e-fix of gelijkaardige systemen gemonteerd zijn ,30 Enkel in combinatie met wegzwenkbare anti-tip, geen anti-tip rollen of trapdop Verankeringskit voor transport, kit voor versterking van het frame inclusief ,72 ⓭ ⓮ adapter voor hoogteverstelling van de kniesteun, voor gebruikers met een lange Paar ,31 onderbeenlengte, kniesteun komt dichter bij het gewricht. ⓯ 14 Verlenging van de schakelaar Verticaal voor ronde armsteun ,77 Verticaal voor brede armsteun ,85 Horizontaal ,64 15 Kit voor snelle verstelling zitdiepte en voetplaat, 10 klemmen met bout, 4 vijzen ,48 Remarks EVO stands for a better quality of life. Page 5 of 5