Bestelformulier. Start M2 Effect. Basisuitvoering. Actuele prijzen op te vragen bij Customer Service Artikelnummer : 480F53=2_K. Offerte Bestelling

Transcriptie

1 Bestelformulier Start M2 Effect Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer Adviseur... Afleveradres Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer Actuele prijzen op te vragen bij Customer Service Artikelnummer : 480F53=2_K Basisuitvoering Aluminium frame Trapbuis in frame geïntegreerd Standaard beensteunen, i.h.v. voetplaat Wegzwenkbare beensteunen Zijdeel met in hoogte instelbare armlegger Zit- en rugbespanning zwart nylon Rugbuis met lumbaalknik Quick release 24 achterwielen Zwenkwiel 5,5 massief Kuitband Rugstabilisatorstang Kniehevelrem Vouwbaar, max. gebruikersgewicht 125 kg Crash test ISO 7176/19 Maten zitting Zitbreedte (ZB) in cm [ ] 38 [ ] 40,5 [ ] 43 [ ] 45,5 [ ] 48 [ ] 50,5 Zitdiepte (ZD) in cm [ ] 40 [ ] 43 [ ] 46 Frame accessoires MA 50 [ ] Transitwielen MA 55 [ ] Anti-kiepwiel opsteekbaar rechts MA 56 [ ] Anti-kiepwiel opsteekbaar links MA 57 [ ] Stokhouder rechts MA 58 [ ] Stokhouder links MA 61 [ ] Anti-kiepsteun rechts (pendel) MA 62 [ ] Anti-kiepsteun links (pendel) * Transitwielen zijn niet in combinatie met trapbuis, anti-kiep of stokhouder te gebruiken. Anti-kiepwiel steekbaar kan niet met meerdere opties aan dezelfde zijde gecombineerd worden. Zithoogte instelling Zithoogte voorzijde (ZHV) in cm... (zie tabel pagina 2) Zithoogte achterzijde (ZHA) in cm... (zie tabel pagina 2)

2 Informatie Zithoogtetabel Zithoogte voorzijde Zithoogte achterzijde Zwenkwielvork kort lang Instelbereik Instelbereik Instelbereik Zwenkwieldiameter tot 44 cm 44 tot 48 cm Aandrijfwielgrootte Zithoogte achter Zwenkwieldiameter 6 43 tot 45 cm 45 tot 49 cm tot 45 cm Zwenkwieldiameter 7 45 tot 47 cm 47 tot 50 cm tot 49 cm Zwenkwieldiameter 8 2) 48 tot 51 cm 1) Zonder zitkussen bij 0 zithoek 2) Combinatie is niet mogelijk In de tabel worden afgeronde waarden gebruikt met een maximale afwijking van 1 cm. Het verschil tussen de ZHV en ZHA is maximaal 3.5 cm. De optie rughoekverstelling MD10 en rug inklapbaar MD11 zijn niet te combineren. De rughoekverstelling MD10 is incl. rugstabilisatiestang en wordt verplicht uitgevoerd met 47,5 cm rughoogte en vaste duwhandvatten De rug inklapbaar MD11 is alleen mogelijk met standaard rugbespanning MD04, rughoogte 47,5 cm en vaste duwhandvatten. De rughoekverstelling MD10 is alleen met wielstand lang mogelijk, tenzij er een anti-kiep wordt gekozen dan kan ook wielstand kort. Wielstand passief is alleen mogelijk in combinatie met met zijdeel steekbaar. Wielstand actief is alleen mogelijk in combinatie met zijdeel standaard of desk-zijdeel in hoogte verstelbaar. Desk-zijdeel met i.h.v. armlegger is mogelijk in combinatie met eenhandsaandrijving. Desk-zijdeel met i.h.v. armlegger / desk-zijdeel standaard korte of lange armlegger is te combineren met de Z50 in actieve houding. Zijdeel steekbaar is te combineren met de Z50 in passieve houding. MA 55 Anti-kiepwiel opsteekbaar MA 62 Anti-kiepsteun MD 10 Rughoekverstelling 30 MD 11 Rug inklapbaar MD 52 Duwhandvatten i.h.v. ME 03 Zijdeel opsteekbaar MD 23 Thoraxpelot

3 Zwenkwielen (2 st.) MF 03 [ ] 5 massief rubber (130 x 33) std. MF 04 [ ] 5,5 zacht massief (140 x 40) g.m. MF 05 [ ] 6 lucht (150 x 30) g.m. MF 06 [ ] 6 massief rubber (150 x 27) g.m. MF 07 [ ] 7 lucht (180 x 45) g.m. MF 08 [ ] 7 massief rubber (180 x 45) g.m. MF 09 [ ] 8 lucht, smal (200 x 30) g.m. MF 12 [ ] 8 lucht, breed (200 x 50) g.m. MF 10 [ ] 8 massief rubber, smal (200 x 30) g.m. MF 13 [ ] 8 massief rubber, PU, breed (200 x 50) g.m. Zwenkwielvork (2 st.) MF 80 [ ] Zwenkwielvork lang std. MF 81 [ ] Zwenkwielvork kort (niet i.c.m. 8" zwenkwiel) g.m. Aandrijfwielgrootte MG 01 [ ] 22" g.m. MG 02 [ ] 24" std. Wielstand [ ] kort/actief [ ] lang/passief Aandrijfwielen (2 st.) MG 05 [ ] Standaard velg std. MG 80 [ ] Trommelrem voor begeleider MG 83 [ ] Eenhandsaandrijving [ ] links [ ] rechts Banden (2 st.) MG 30 [ ] Luchtbanden 1 3/8" std. MG 31 [ ] Luchtbanden, Right Run 1" g.m. MG 35 [ ] Massieve banden 1 3/8" g.m. Hoepels (2 st.) MG 52 [ ] Aluminium zilver, hoog (22"/24") std. MG 56 [ ] Edelstaal gepolijst, hoog (22"/24") Aandrijfwielaccessoires MG 87 [ ] Hogedrukpomp, 14 bar MG 88 [ ] Airman pomp MG 84 [ ] Siliconen hoepelovertrek Remmen MH 01 [ ] Kniehevelrem standaard std. MH 06 [ ] Kniehevelrem voor gebruiker en begeleider MH 08 [ ] Kniehevelrem voor éénhandsaandrijving, rechts MH 09 [ ] Kniehevelrem voor éénhandsaandrijving, links Remaccessoires (2 st.) MH 10 [ ] Remhendelverlenging opsteekbaar

4 Informatie MB 15 Comfort beensteun MB 21 Amputatie beensteun MB 72 Hielband MG 95 Spaakscherm 'decor' De onderstaande configuraties zijn niet mogelijk omdat deze technische problemen geven (bijv. de onderkant van de armlegger raakt de band van het aandrijfwiel) Het standaard zijdeel is niet mogelijk bij de volgende configuraties: 24" aandrijfwiel met ZHA 41 tot 44 cm, 22" aandrijfwiel met ZHA 38 tot 40 cm, 24" aandrijfwiel met ZHV 44 tot 47 cm, 22" aandrijfwiel met ZHV 41 tot 43 cm. Het standaard zijdeel samen met het werkblad is bij de volgende configuraties niet mogelijk: 24" aandrijfwiel met ZHA 41 tot 45 cm, 22" aandrijfwiel met ZHA 38 tot 42 cm, 24" aandrijfwiel met ZHV 44 tot 48 cm, 22" aandrijfwiel met ZHV 41 tot 45 cm. Het zijdeel opsteekbaar is niet mogelijk bij de volgende configuraties: 24" aandrijfwiel met ZHA 41 of 42 cm, 22" aandrijfwiel met ZHA 38 of 39 cm. Het zijdeel opsteekbaar is niet mogelijk bij de volgende configuraties: 24" aandrijfwiel met ZHV 44 of 45 cm, 22" aandrijfwiel met ZHV 41 of 42 cm. Bij aanbouw van de Z50 zijn er diverse opties en configuraties niet mogelijk. Zijdelingse thoraxpelotten MD 23 / MD 24 kunnen alleen in combinatie met rugbespanning aanpasbaar. De transportfixatieset is niet mogelijk bij wielstand lang, of met infuusstandaard, of met rug inklapbaar, of met rughoekverstelling. De transportfixatieset is pas mogelijk bij de volgende zithoogtes: bij 22 aandrijfwiel ZHA 38 cm en bij 24 aandrijfwiel ZHA 41 cm. De transportfixatieset in combinatie met wielstand lang is pas mogelijk bij de volgende zithoogtes: bij 22 aandrijfwiel ZHA 40 cm en bij 24 aandrijfwiel ZHA 43 cm. Een ruimere keuze aan hoofdsteunen en pelotten, zit- en rugsystemen en verdere toebehoren kunt u vinden in onze rolstoelaccessoires catalogus. Er zijn ook meerdere zitkussen mogelijk. Gebruik hiervoor het speciale bestelblad.

5 Rugsysteem MD 09 [ ] Rug met lumbaalknik, standaard std. MD 10 [ ] Rughoekverstelling 30 (alleen met RH 47,5 cm) MD 11 [ ] Rug inklapbaar (alleen met RH 47,5 cm) Rughoogte Rughoogte (RH) in cm [ ] 42,5 [ ] 47,5 Rugbespanning MD 04 [ ] Standaard std. MD 05 [ ] Aanpasbaar [ ] Contour rug, incl. bevestiging Duwhandvatten (2 st.) MD 51 [ ] Standaard std. MD 52 [ ] Uitschuifbaar (niet i.c.m. rug inklapbaar) Rug accessoires MD 23 [ ] Thoraxpelot rechts MD 24 [ ] Thoraxpelot links MD 58 [ ] Rugstabilisatiestang Zijdelen (2 st.) ME 01 [ ] Zijdeel, armlegger 300 mm, in hoogte aanpasbaar, montage lang std. ME 01 [ ] Zijdeel, armlegger 300 mm, in hoogte aanpasbaar, montage kort g.m. ME 06 [ ] Zijdeel, armlegger 365 mm, in hoogte aanpasbaar, montage lang g.m. ME 06 [ ] Zijdeel, armlegger 365 mm, in hoogte aanpasbaar, montage kort g.m. ME 03 [ ] Zijdeel opsteekbaar g.m. ME 10 [ ] Desk-zijdeel, transfer g.m. ME 05 [ ] Zijdeel in hoogte verstelbaar, armlegger 300 mm Zijdeelaccessoires ME 60 [ ] Werkblad, plexiglas, vast Zitkussen MC 01 [ ] Zitkussen dikte 5 cm [ ] Contour zit, incl. bevestiging Onderbeenlengte Onderbeenlengte (OL) in cm... (instelbereik cm) Keuze voetbeugel MB 40 [ ] Kort (27-40 cm) g.m. MB 41 [ ] Middel (32-47 cm) g.m. MB 42 [ ] Lang (42-47 cm) g.m. Deze keuze is afhankelijk van de onderbeenlengte en het type beensteun.

6 Beensteunen MB 10 [ ] Beensteunen, i.h.v. voetplaat std. MB 25 [ ] Comfort beensteunen, voetplaat kunststof, paar MB 26 [ ] Comfort beensteun rechts (standaard voetplaat links) MB 27 [ ] Comfort beensteun links (standaard voetplaat rechts) MB 21 [ ] Amputatiesteun rechts (standaard beensteun links) MB 22 [ ] Amputatiesteun links (standaard beensteun rechts) MB 23 [ ] Amputatiesteunen (paar) Beensteunaccessoires MB 72 [ ] Hielband voor gedeelde voetplaat (paar) (vanaf OL 36 cm) Overige accessoires MZ 50 [ ] Zitgordel met kunststofsluiting MZ 52 [ ] Gereedschapsset MZ 53 [ ] Hoofdsteun MZ 54 [ ] Montageset voor hoofdsteun MZ 55 [ ] Meerassig montageset voor hoofdsteun MZ 70 [ ] Transportfixatieset (max. belasting 100 kg) Spaakschermen (2 st.) MG 90 [ ] Spaakscherm, transparant MG 95 [ ] Spaakscherm, 'Decor' Framekleur 016 [ ] Zilver metallic std. 002 [ ] Antraciet metallic g.m. 003 [ ] Diepzwart glanzend RAL 9005 g.m. 004 [ ] IJsblauw g.m. 019 [ ] Parelwit g.m. 020 [ ] Saturnusblauw metallic g.m. Levering franco huis Naam adviseur... Datum Handtekening......