X850 Corpus. Prijslijst: 10 BE 2014 EUR. Klant gegevens. Gebruiker gegevens. Anatomische maten

Transcriptie

1 Prijslijst: 10 BE 2014 EUR Klant gegevens Contact: Klantennr.: Klant naam: Adres: Woonplaats: Postcode: Tel: Fax: Ordernr.: Gebruiker gegevens Voornaam: Achternaam: Diagnose: Adres 1: Adres 2: Postcode: Woonplaats: Land: Tel: Anatomische maten Gewicht: Lengte: 1) Bovenbeen lengte: 2) Borst diepte: 3) Elleboog hoogte: 4) Oksel hoogte: 5) Schouder hoogte: 6) Hoofd hoogte: 7) Elleboog tot hand: 8) Borst breedte: 9) Onderbeen lengte: 10) Heup breedte: kg Productwijzigingen en drukfouten voorbehouden. De aangegeven prijzen gelden alleen bij een bestelling van een komplete nieuwe stoel. Voor onderdeel bestellingen t.b.v. service of ombouw gelden andere prijzen. KBC Bank Rotterdam Rekening: IBAN: NL92KRED BIC/SWIFT: KREDNL2X BTW-nr: NL B02 KvK-nr: Permobil Benelux B.V. Beitel 11 NL 6466 GZ KERKRADE Phone: +31 (0) Fax: +31 (0) Blz 1 van 7

2 Chassis Model X850 CORPUS EUR 13, Verwijderingsbijdrage (+) 1000 VERWIJDERINGSBIJDRAGE EUR - Gebruiksaanwijzing GEBRUIKSAANWIJZING DE X850 / CORPUS EUR GEBRUIKSAANWIJZING FR X850 / CORPUS EUR GEBRUIKSAANWIJZING NL X850 / CORPUS EUR - Aandrijfmotoren AANDRIJFMOTOREN 15KMH EUR - Laadaansluiting LAADAANSLUITING CHASSIS STANDAARD XLR EUR - Kleur bekapping BEKAPPING X850 DARK BLUE METALLIC EUR BEKAPPING X850 DARK GREY METALLIC EUR BEKAPPING X850 RED METALLIC EUR - Wielbasis ELEKTRISCHE WIELBASIS VERSTELLING ( MM) EUR VASTE WIELBASIS INSTELLING ( MM) EUR - Wielen BANDEN (4 STUKS) GROF PROFIEL EUR BANDEN (4 STUKS) FIJN PROFIEL EUR - Accessoires chassis Accu's ACCU'S 97 Ah (2 stuks) EUR - Acculader ACCULADER,JK MEDICO CCC410 EUR - Rijtijd meter (+) RIJTIJDMETER EUR Spiegel rechts (+) SPIEGEL RECHTS EUR Spiegel links (+) SPIEGEL LINKS EUR Bagagemand (+) KOFFER MET KLEP OPENEND AAN ACHTERZIJDE EUR KOFFER MET KLEP OPENEND AAN VOORZIJDE EUR BAGAGEMAND EUR Stokhouder (+) STOK HOUDER RECHTS EUR Stokhouder (+) STOK HOUDER LINKS EUR Beschermhoes (+) BESCHERMHOES ROLSTOEL VOOR ALLE MODELLEN EUR BESCHERMHOES ROLSTOEL VOOR TRAX MET ROLBEUGEL EUR Afstandbediende rijvergrendeling (+) AFSTANDBEDIENDE RIJVERGRENDELING (2CH) EUR - Voetplaat opties (+) VOETPLAAT INSTELBAAR EUR Zitting montage Zitlift systeem ELEKTRISCHE ZITLIFT EUR 1, VASTE ZITHOOGTE EUR - Zitting montage Blz 2 van 7

3 Zitting montage VASTE MONTAGE / GEEN ZITROTATIE EUR ELEKTRISCH ZITROTATIE 2x90 EUR HANDBEDIENDE ZITROTATIE 2x90 EUR ELEKTR. KANTELVERSTELLING 14 EUR 1, Bekabelingsset (+) BEKABELING VERSTELLINGEN EUR - Zitting Zitframe ZIT 430x360 ZONDER KUSSEN (RUGVERST ) EUR ZIT 430x410 ZONDER KUSSEN (RUGVERST ) EUR ZIT 430x460 ZONDER KUSSEN (RUGVERST ) EUR ZIT 430x510 ZONDER KUSSEN (RUGVERST ) EUR ZIT 430x560 ZONDER KUSSEN (RUGVERST ) EUR ZIT 480x460 ZONDER KUSSEN (RUGVERST ) EUR ZIT 480x510 ZONDER KUSSEN (RUGVERST ) EUR ZIT 480x560 ZONDER KUSSEN (RUGVERST ) EUR - Zitkussen ZITKUSSEN 420x370 STOF (MESH) EUR ZITKUSSEN 450x420 STOF (MESH) EUR ZITKUSSEN 450x500 STOF (MESH) EUR ZITKUSSEN 450x560 STOF (MESH) EUR ZITKUSSEN 500x500 STOF (MESH) EUR ZITKUSSEN 500x560 STOF (MESH) EUR ZITKUSSEN 420x370 SKAI EUR ZITKUSSEN 450x420 SKAI EUR ZITKUSSEN 450x500 SKAI EUR ZITKUSSEN 450x560 SKAI EUR ZITKUSSEN 500x500 SKAI EUR ZITKUSSEN 500x560 SKAI EUR ZONDER ZITKUSSEN EUR - Rugleuning RUG 340x535 EUR RUG 340x605 EUR RUG 390x535 EUR RUG 390x605 EUR RUG 440x535 EUR RUG 440x605 EUR RUG 340 ZONDER SCHAAL EUR RUG 390 ZONDER SCHAAL EUR RUG 440 ZONDER SCHAAL EUR RUG BIOMECH. 390x605 EUR RUG BIOMECH. 440x605 EUR Rugkussen RUGKUSSEN 340x535 STOF (MESH) EUR RUGKUSSEN 340x605 STOF (MESH) EUR RUGKUSSEN 390x535 STOF (MESH) EUR RUGKUSSEN 390x605 STOF (MESH) EUR RUGKUSSEN 440x535 STOF (MESH) EUR RUGKUSSEN 440x605 STOF (MESH) EUR RUGKUSSEN 340x535 SKAI EUR RUGKUSSEN 340x605 SKAI EUR RUGKUSSEN 390x535 SKAI EUR RUGKUSSEN 390x605 SKAI EUR RUGKUSSEN 440x535 SKAI EUR RUGKUSSEN 440x605 SKAI EUR ZONDER RUGKUSSEN EUR - Bekapping rug (+) BEKAPPING /ZONDER RUGLEUNING EUR - Rugverstelling Blz 3 van 7

4 Rugverstelling MECHAN. RUGVERSTELLING EUR MECHAN. RUGVERSTELLING /GASVEER 250N EUR MECHAN. RUGVERSTELLING /GASVEER 350N EUR ELEKTR. RUGVERSTELLING EUR 1, Armsteun rechts ARMSTEUN 250MM, RECHTS STOF (ZWART) EUR ARMSTEUN 250MM, RECHTS PU SCHUIM EUR ARMSTEUN 300MM, RECHTS STOF (ZWART) EUR ARMSTEUN 300MM, RECHTS PU SCHUIM EUR ARMSTEUN 350MM, RECHTS STOF (ZWART) EUR ARMSTEUN 350MM, RECHTS PU SCHUIM EUR ARMSTEUN 400MM, RECHTS STOF (ZWART) EUR ARMSTEUN 400MM, RECHTS PU SCHUIM EUR ZONDER ARMSTEUN RECHTS EUR Armsteun links ARMSTEUN 250MM, LINKS STOF (ZWART) EUR ARMSTEUN 250MM, LINKS PU SCHUIM EUR ARMSTEUN 300MM, LINKS STOF (ZWART) EUR ARMSTEUN 300MM, LINKS PU SCHUIM EUR ARMSTEUN 350MM, LINKS STOF (ZWART) EUR ARMSTEUN 350MM, LINKS PU SCHUIM EUR ARMSTEUN 400MM, LINKS STOF (ZWART) EUR ARMSTEUN 400MM, LINKS PU SCHUIM EUR ZONDER ARMSTEUN LINKS EUR Armsteun hoogte instelling ARMSTEUNEN OVER 50MM HOOGTE INSTELBAAR (STD) EUR ARMSTEUNEN OVER 100MM HOOGTE INSTELBAAR EUR Armsteun verstevigingsset (+) ARMSTEUN VERSTEVIGINGSSET (HOOG GEMONTEERD) EUR Armsteun montage ARMSTEUNEN HOOG GEMONTEERD EUR ARMSTEUNEN LAAG GEMONTEERD EUR - Accessoires zitting Hoofdsteun (+) HOOFDSTEUN ERGONOMISCH STOF (ZWART) EUR HOOFDSTEUN INSTELBAAR STOF (ZWART) EUR HOOFDSTEUN INSTELBAAR SKAI EUR STEALTH HOOFDSTEUN COMFORT PLUS 8 EUR STEALTH HOOFDSTEUN COMFORT PLUS 10" EUR Accessoire rail hoofdsteun (+) ACCESSOIRE RAIL HOOFDSTEUN EUR Houder hoofsteun tbv Stealth hoofdsteun (+) STEALTH HOOFDSTEUN HOUDER 1"BAL/6"PEN EUR - Laterale hoofdondersteuning links tbv Stealth (+) STEALTH 900 LATERALE HOOFDONDERSTEUNING L.(M) EUR STEALTH 910 LATERALE HOOFDONDERSTEUNING L.(S) EUR STEALTH 920 LATERALE HOOFDONDERSTEUNING L.(L) EUR STEALTH HOOFDSTEUN SCHAKELAAR LINKS(EGG) EUR Laterale hoofdondersteuning rechts tbv Stealth (+) STEALTH 900 LATERALE HOOFDONDERSTEUNING R.(M) EUR STEALTH 910 LATERALE HOOFDONDERSTEUNING R.(S) EUR STEALTH 920 LATERALE HOOFDONDERSTEUNING R.(L) EUR STEALTH HOOFDSTEUN SCHAKELAAR RECHTS(EGG) EUR Romppelotten (+) ROMPPELOTTEN STOF (MESH) 150x140 SMALL (A) EUR ROMPPELOTTEN STOF (MESH) 220x90 MEDIUM (F) EUR ROMPPELOTTEN STOF (MESH) 220x150 LARGE (E) EUR Blz 4 van 7

5 Montageset romppelotten (+) MONTAGESET ROMPPELOTTEN VOOR 34CM RUGBREEDTE EUR - Stealth Romppelot links (+) STEALTH ROMPPELOT 4"X6" LANGE HOUDER LINKS EUR Stealth Romppelot rechts (+) STEALTH ROMPPELOT 4"X6" LANGE HOUDER RECHTS EUR Dijbeensteunen (+) DIJBEENSTEUNEN STOF(MESH) 110x90 SMALL (B) EUR DIJBEENSTEUNEN STOF(MESH) 165x120 MEDIUM (J) EUR DIJBEENSTEUNEN STOF(MESH) 200x90 LARGE (C) EUR DIJBEENSTEUNEN STOF(MESH) 300x90 XLARGE (G) EUR Heupsteun (+) HEUP STEUNEN STOF (MESH) 110x90 SMALL (B) EUR HEUP STEUNEN STOF (MESH) 150x140 MEDIUM (A) EUR HEUP STEUNEN STOF (MESH) 200x90 LARGE (C) EUR HEUP STEUNEN STOF (MESH) 200x200 XLARGE (D) EUR Gordel (+) GORDEL, BODYPOINT 2-PUNTS LARGE, ZONDER PADS EUR GORDEL, BODYPOINT 2-PUNTS LARGE, MET PADS EUR GORDEL, BODYPOINT 2-PUNTS MEDIUM, ZONDER PADS EUR GORDEL, BODYPOINT 2-PUNTS MEDIUM, MET PADS EUR HEUPGORDEL, BODYPOINT PADDED X-LARGE EUR GORDEL,CLIPSLUITING EUR GORDEL,AUTOMAAT EUR GORDEL,AUTOMAAT,LANG EUR GORDEL,4-PUNTS UITVOERING EUR Montage positie gordel (+) GORDEL RECHTS GEMONTEERD EUR GORDEL LINKS GEMONTEERD EUR - Transfer hendels (+) TRANSFER HENDELS, SET EUR Stompsteun (+) STOMPSTEUN STOF (MESH) 150x140 SMALL (A) EUR STOMPSTEUN STOF (MESH) 165x120 MEDIUM (J) EUR STOMPSTEUN STOF (MESH) 170x175 LARGE (H) EUR STOMPSTEUN STOF (MESH) 200x200 XLARGE (D) EUR Montage positie stompsteun (+) STOMPSTEUN LINKS GEMONTEERD EUR STOMPSTEUN RECHTS GEMONTEERD EUR - Accessoire rail (+) ACCESSOIRE RAIL STD-100 EUR ACCESSOIRE RAIL STD-50 EUR ACCESSOIRE RAIL STD EUR ACCESSOIRE RAIL STD+50 EUR ACCESSOIRE RAIL STD+100 EUR ACCESSOIRE RAIL STANDAARD BIJ 48CM ZITBREEDTE EUR - Rolbeugel (+) ROLBEUGEL EUR Steunhandgreep armlegger (+) STEUNHANDGREEP AAN DE ARMLEGGER EUR Zijsteun arm rechts-binnen (+) ZIJSTEUN ARMSTEUN SKAI BINNEN RECHTS EUR Zijsteun arm links-binnen (+) ZIJSTEUN ARMSTEUN SKAI BINNEN LINKS EUR Zijsteun arm rechts-buiten (+) ZIJSTEUN ARMSTEUN SKAI BUITEN RECHTS EUR Zijsteun arm links-buiten (+) ZIJSTEUN ARMSTEUN SKAI BUITEN LINKS EUR Incontinentie hoes (+) Blz 5 van 7

6 Incontinentie hoes (+) INCONTINENTIE HOES VOOR 430x360/430x410 EUR INCONTINENTIE HOES VOOR 430x460/430x510/430x560 EUR INCONTINENTIE HOES VOOR 480x410 EUR INCONTINENTIE HOES VOOR 480x460/480x510/480x560 EUR Comfort zitkussen (+) ZITKUSSEN 450x420 COMFORT STOF (MESH) EUR ZITKUSSEN 450x450 COMFORT STOF (MESH) EUR ZITKUSSEN 450x530 COMFORT STOF (MESH) EUR ZITKUSSEN 450x560 COMFORT STOF (MESH) EUR ZITKUSSEN 500x500 COMFORT STOF (MESH) EUR ZITKUSSEN 500x530 COMFORT STOF (MESH) EUR ZITKUSSEN 500x560 COMFORT STOF (MESH) EUR ZITKUSSEN 450x500 COMFORT STOF (MESH) EUR Comfort zitplaat (+) ZITPLAAT 430x460/510 COMFORT EUR Armsteuntasje rechts (+) ARMSTEUNTASJE, RECHTS EUR - Armsteuntasje links (+) ARMSTEUNTASJE, LINKS EUR - Tasje zitframe (+) TASJE ZITFRAME EUR Tashaken (+) RUGTAS HAKEN,PER SET EUR Rugkoffer (+) BACKPACK RUGKOFFER INCL. RUGHAKEN EUR beker/telefoon houder (+) TELEFOON HOUDER EUR Lumbaalsteun (+) LUMBAALSTEUN OPBLAASBAAR EUR Stok houder (+) STOK HOUDER EUR Houder zuurstoffles (+) HOUDER ZUURSTOFFLES EUR Gebruikersbesturing Gebruikersbesturing STUURKAST MET KLEINE JOYSTICK EUR STUURKAST MET GROTE JOYSTICK EUR Joystick houder (+) ZONDER JOYSTICKHOUDER EUR HOUDER ZIJBEST., RECHTS PARALLEL WEGZWENKBAAR EUR HOUDER ZIJBEST., LINKS PARALLEL WEGZWENKBAAR EUR - Tuimelschakelaars voor knoppenkastje (+) TUIMELSCHAKELAARS VOOR KNOPPENKASTJE EUR Begeleiderbesturing Begeleiderbesturing (+) BEGELEIDERBESTURING MET GROTE JOYSTICK EUR 1, BEGELEIDERBESTURING MET KLEINE JOYSTICK EUR 1, Positie Begeleiderbesturing (+) BEGELEIDERBESTURING LINKS GEMONTEERD EUR BEGELEIDERBESTURING RECHTS GEMONTEERD EUR - Bekabelingsset (+) KABELSET 2 JOYSTICKS EUR - Additionele accessoires Blz 6 van 7

7 Joystick knoppen alleen i kleine joystick (+) JOYSTICKKNOP BAL KLEIN EUR JOYSTICKKNOP BODYPOINT 3" U-SHAPED EUR JOYSTICKKNOP BODYPOINT 4" U-SHAPED EUR JOYSTICKKNOP BODYPOINT RUBBER DOME EUR JOYSTICKKNOP BAL GROOT EUR JOYSTICKKNOP KIN CUP EUR JOYSTICKKNOP PADDESTOEL EUR JOYSTICKKNOP SCHUIMBAL EUR JOYSTICKKNOP STAAF EUR JOYSTICKKNOP T-GRIP EUR JOYSTICKKNOP SCHUIMBAL ZWART (CONUS) EUR Leveringsvoorwaarden: Voor overige opties en speciale aanpassingen, wordt verzocht contact op te nemen met Permobil. Zie voor meer informatie de leveringsvoorwaarden. Uw order kan niet in behandeling worden genomen zonder: - Naam van de gebruiker. - Anatomische maten van de gebruiker. - Gewicht van de gebruiker. Bij bestelling dit orderformulier ondertekenen en te voorzien van uw bedrijfsstempel. Handtekening: Datum: Bedrijfsstempel: Uw ontvangt van Permobil een orderbevestiging van de bestelde configuratie. Gelieve deze zorgvuldig te controleren. Blz 7 van 7