Oorspronkelijke stukken. j.m.middeldorp, f.j.c.m.klumper, d.oepkes, e.lopriore, h.h.h.kanhai en f.p.h.a.vandenbussche
|
|
- Julius Verbeke
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Oorspronkelijke stukken Eerste resultaten in Nederland van foetoscopische laserbehandeling bij tweelingtransfusiesyndroom in het tweede trimester van de zwangerschap vergelijkbaar met internationale resultaten j.m.middeldorp, f.j.c.m.klumper, d.oepkes, e.lopriore, h.h.h.kanhai en f.p.h.a.vandenbussche Ongeveer 0,4% van de zwangerschappen betreft monozygote gemelli. Circa tweederde daarvan is monochoriaal. Het aantal monochoriale gemelli in Nederland wordt geschat op per jaar. Bij een monochoriale tweelingzwangerschap is er een gemeenschappelijke placenta. Op het oppervlak van de monochoriale placenta worden nagenoeg altijd vasculaire anastomosen gevonden (figuur 1). Bij dichoriale placentae is dit slechts hoogst zelden het geval. 1 De bloedstroom door de vasculaire anastomosen op het placentaoppervlak leidt soms tot nettotransfusie van de ene foetus (de donor) naar de andere foetus (de recipiënt), met als gevolg een tweelingtransfusiesyndroom (TTS). Bij ongeveer 10-15% van de monochoriale gemelli ontstaat tussen 16 en 26 weken een TTS. 2 In Nederland komt TTS dus naar schatting keer per jaar voor. In dit tijdschrift kwam het TTS recent in twee artikelen aan de orde. 34 De eerste tekenen van een TTS in het tweede trimester zijn oligurie bij de donor en polyurie bij de recipiënt. Daardoor ontstaat een oligohydramnion bij de donor en een polyhydramnion bij de recipiënt (figuur 2 en 3). Later komen daar andere foetale ziekteverschijnselen bij, zoals anurie en hydrops. Om een indeling naar ernst van het beeld te maken wordt tegenwoordig meestal gebruikgemaakt van de stagering volgens Quintero et al. (tabel 1). 5 Een groot verschil in (geschat) gewicht tussen beide foetussen en een groot verschil in hemoglobineconcentratie bij de geboorte spelen geen rol meer als diagnostisch criterium. 67 Van de foetale symptomen gaat enkel het polyhydramnion gepaard met symptomen bij de moeder: bijna altijd geeft de moeder aan dat de buikomvang enorm is toegenomen in de loop van 1-2 weken. Vervolgens ontstaan vaak premature weeën of gebroken vliezen. Wanneer het syndroom onbehandeld blijft, is de foetale overleving slechts 37%. 8 Daarnaast is er frequent ernstige, voornamelijk neurologische morbiditeit bij de overlevende kinderen als gevolg van intra-uterien opgelopen schade en prematuriteit. 89 Vanaf 1980 wordt herhaalde amniodrainage verricht als symptoombestrijding. Door tijdelijke afname van het polyhydramnion treedt decompressie van de placenta op met mogelijk verbetering van de doorbloeding. 10 Leids Universitair Medisch Centrum, Postbus 9600, 2300 RC Leiden. Afd. Verloskunde: mw.j.m.middeldorp, hr.f.j.c.m.klumper, hr.dr.d. Oepkes, hr.prof.dr.h.h.h.kanhai en hr.dr.f.p.h.a.vandenbussche, gynaecologen. Afd. Neonatologie: hr.e.lopriore, neonatoloog. Correspondentieadres: mw.j.m.middeldorp (j.m.middeldorp@lumc.nl). samenvatting Doel. Evaluatie van de eerste Nederlandse resultaten van behandeling van ernstig tweelingtransfusiesyndroom (TTS) in het tweede trimester van de zwangerschap met selectieve foetoscopische lasercoagulatie van placentaire bloedvaten. Opzet. Prospectief cohortonderzoek. Methode. Er werden 49 patiënten met een ernstig TTS in het tweede trimester van de zwangerschap geïncludeerd in de periode augustus 2000 tot en met december De behandeling vond plaats in het Leids Universitair Medisch Centrum en bestond uit selectieve foetoscopische lasercoagulatie van anastomosen langs de vasculaire equator op het placentaoppervlak. De uitkomsten tot 6 weken post partum werden nagegaan. Resultaten. De mediane zwangerschapsduur bij de behandeling was 20 weken en bij de geboorte 34 weken. De perinatale overleving was 65% (64/98). Bij 80% van de patiënten resulteerde de zwangerschap in tenminste één levendgeboren kind. Conclusie. De Nederlandse resultaten van foetoscopische laserbehandeling bij ernstig TTS in het tweede trimester van de zwangerschap waren vergelijkbaar met de recente resultaten van gespecialiseerde centra in het buitenland. Tevens wordt door amniodrainage de kans op vroeggeboorte verkleind. Meer recent is in de Verenigde Staten en het Verenigd Koninkrijk een causale therapie ontwikkeld voor TTS: de foetoscopische lasercoagulatie van vasculaire anastomosen De kans op een goede afloop van TTS is hierdoor wezenlijk verbeterd. 13 Sinds augustus 2000 wordt de laserbehandeling ook in het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) toegepast. De zwangeren werden verwezen uit heel Nederland. In dit artikel worden de resultaten beschreven van de eerste foetoscopische laserbehandelingen in het LUMC. patiënten en methode Patiënten. Inclusiecriteria voor behandeling met foetoscopie en lasercoagulatie waren: zwangerschapsduur tussen 16 en 26 volle weken, TTS in Quintero-stadium I met een klinisch evident polyhydramnion of in Quintero-stadium II. In de periode augustus 2000 tot en met december 2002 werden 66 zwangeren verwezen naar het LUMC voor foetoscopische behandeling van TTS (figuur 4). Er voldeden 17 patiënten niet aan de inclusiecriteria: 13 zwangeren werden om uiteenlopende redenen niet behandeld: geen TTS (n = 4), TTS niet ernstig genoeg (n = 4), te ver gevorderde zwangerschap (n = 2), patiënt in partu (n = 3); 4 van de 17 niet-geincludeerde zwangeren werden wel behandeld, hoewel zij reeds in partu waren of gebroken vliezen hadden. Ned Tijdschr Geneeskd juni;148(24) 1203
2 arterioveneuze anastomose (B-A) navelstreng A navelstreng B arterioveneuze anastomose (A-B) arterioarteriële anastomose figuur 1. Monochoriale placenta, geboren bij 36 weken. Na verwijdering van de vliezen zijn de arteriën opgespoten met donkere kleuren en de venen met lichte kleuren: geel voor de navelstreng van de foetus A en oranje voor die van de foetus B. Ter hoogte van de vasculaire equator zijn 2 arterioveneuze anastomosen te zien (een van A naar B en een van B naar A) en één arterioarteriële. (De vasculaire equator is het overgangsgebied van de circulatie van de ene naar de circulatie van de andere foetus.) Deze zwangerschap werd niet gecompliceerd door het tweelingtransfusiesyndroom. Ondanks deze ongunstige uitgangssituatie werden, op uitdrukkelijk verzoek van de zwangere, bij 3 alsnog foetoscopie, lasercoagulatie van anastomosen en amniodrainage verricht; bij alle 3 trad kort na de ingreep een partus immaturus op. Bij de 4e zwangere vond foetoscopie plaats bij 22 weken. Daarbij moest de navelstreng van de recipiënt worden gecoaguleerd hierbij overleed deze omdat de vasculaire equator, dat wil zeggen het overgangsgebied van de circulatie van de ene naar de circulatie van de andere foetus, niet goed in beeld kwam en selectieve coagulatie daardoor niet mogelijk was. De partus vond plaats bij 29 weken, waarbij de voormalige donor gezond werd geboren. Uiteindelijk werden 49 zwangeren in het onderzoek geïncludeerd, van wie 4 met Quintero-stadium I, 24 met stadium II, 16 met stadium III en 5 met stadium IV (zie figuur 4). Behandeling. Voorafgaand aan de foetoscopie vond echoscopische monitoring plaats. Allereerst werd de diagnose bevestigd en het Quintero-stadium bepaald. Tevens werden de placentalokalisatie, de navelstrenginserties van de donor en de recipiënt en de ligging van beide foetussen geëvalueerd. Op basis van deze bevindingen werd een inschatting gemaakt van de lokalisatie van de vliezige en de vasculaire equator, waarna de plaats van de insteek werd bepaald. De vasculaire anastomosen zijn tot op heden niet met behulp van een beeldvormende techniek te visualiseren. De laserprocedure werd meestal onder locoregionale anesthesie en in geval van een voorwandplacenta soms onder algehele anesthesie verricht. Rond de ingreep werd weeënprofylaxe met indometacine en antibioticaprofylaxe met amoxicilline-clavulaanzuur toegepast. Bij 42 van de 49 zwangeren werd de schacht (diameter 3 mm) met de foetoscoop en de laserfiber percutaan in de vruchtzak van de recipiënt gebracht (zie figuur 3). Aangezien bij de ingreep de foetoscoop op enige afstand van de placenta moet worden ingebracht, was bij 7 patiënten met een op de voorwand gelokaliseerde placenta een minilaparotomie in de flank noodzakelijk. De foetoscoop werd onder echoscopisch zicht ingebracht. Vervolgens werden de vliezige en de vasculaire equator à vue geïdentificeerd. De vasculaire anastomosen op het placentaoppervlak werden in kaart gebracht en selectief met laserlicht gecoaguleerd. Aansluitend werd amniodrainage verricht tot de diepste vruchtwaterpocket circa 6 cm bedroeg. Gedurende de ingreep vond echoscopische monitoring van de foetale conditie plaats. Daags na de ingreep vond opnieuw echografisch onderzoek plaats, waarna in principe ontslag uit de kliniek volgde. Rapportage en berekeningen. Wij beschrijven de uitkomsten van de eerste 49 laserbehandelingen tot 6 weken post partum. Het percentage foetale overleving werd gedefinieerd als 100 aantal levendgeboren kinderen/2 aantal zwangerschappen (het ging immers over tweelingzwangerschappen). Het percentage perinatale overleving werd gedefinieerd als 100 aantal levende kinderen op de leeftijd van 4 weken/2 aantal zwanger schappen. De follow-up was compleet. Alle overlevende kinderen worden nog verder poliklinisch gevolgd, onder andere met een psychomotorische test op de voor prematuriteit gecorrigeerde leeftijd van 2 jaar. Als statistische toets bij de vergelijking van de uitkomst na behandeling van verschillende Quintero-stadia in een 3 4-tabel werd gebruikgemaakt van een χ 2 -toets ( linear-by-linear association ) Ned Tijdschr Geneeskd juni;148(24)
3 resultaten De mediane zwangerschapsduur bij de ingreep was 20 weken (uitersten: 16-26). Ruim 90% van de behandelingen vond plaats voor een TTS-Quintero-stadium II of III (tabel 2). Bij 5 zwangerschappen ontstond als gevolg van incomplete behandeling opnieuw een polyhydramnion, ofwel bij de ex-recipiënt (recidief) ofwel bij de ex-donor (omkering). Bij 2 patiënten, met een zwangerschapsduur van respectievelijk 20 en 20 weken, was een reinterventie met coagulatie van restanastomosen noodzakelijk. Bij de andere 3 patiënten, met een zwangerschapduur van respectievelijk 29, 31 en 31 weken, werd een sectio caesarea verricht. Eén zwangere kreeg in aansluiting op de foetoscopie een kortdurende episode van longoedeem, waarvoor behandeling met zuurstof en een diureticum plaatsvond. Een andere patiënte presenteerde zich enkele maanden na de bevalling met een littekenbreuk ter hoogte van de minilaparotomie. De uitkomsten van de 49 zwangerschappen worden samengevat in tabel 2 en 3. De foetale sterfte bedroeg 31/98 (32%). Bij 11 patiënten betrof het een intra-uteriene vruchtdood van één van beide foetussen: 8 maal een voormalige recipiënt en 3 maal een voormalige donor. De meerderheid van de bovengenoemde 31 kinderen, namelijk 27 (87%), overleed binnen 4 weken na de ingreep, ofwel als gevolg van partus immaturus (18 kinderen in 9 zwangerschappen) ofwel door intra-uteriene sterfte van één van beide foetussen (9 foetussen). De figuur 3. Schets van foetoscopie bij tweelingtransfusiesyndroom. Mediosagittale doorsnede door de uterus met placenta en navelstrenginserties op de achterwand. Via de buikwand van de zwangere is een schacht met een diameter van 3 mm in de uterus gebracht. Door de schacht zijn een foetoscoop (diameter 2,0 mm) en een laserdraad (diameter 0,7 mm) ingebracht; via de resterende ruimte in de schacht kan worden gespoeld. Onder foetoscopisch zicht worden de vaatanastomosen met laserlicht dichtgeschroeid (gebaseerd op een tekening van prof.dr.j.a.deprest, Katholieke Universiteit Leuven). resterende 4 kinderen (13%) overleden 4 weken na de ingreep, maar vóór de geboorte. In de neonatale periode overleden nog 3 kinderen, zodat de neonatale sterfte 3/98 (3%) was. De perinatale overleving was dus 64/98 (65%). Uiteindelijk resulteerde 80% van de zwangerschappen in tenminste één levendgeboren kind. Uitsplitsing van de resultaten naar de stadiumindeling volgens Quintero et al. 5 toont betere resultaten bij behandeling in een minder ver gevorderd stadium (zie tabel 2). Deze trend was niet statistisch significant (p = 0,07). beschouwing Deze resultaten zijn de eerste van foetoscopische laserbehandeling bij een ernstig tweelingtransfusiesyndroom tabel 1. Stadiumindeling van tweelingtransfusiesyndroom in het tweede trimester van de zwangerschap volgens Quintero et al. 5 stadium combinatie afwezige ernstig hydrops intravan poly- blaas- afwijkende uteriene en oligo- vulling bloed- vruchthydram- bij de stroom- dood nion* donor profielen diamniotisch tussenschot foetus figuur 2. Echogram van de donor met oligohydramnion in een situatie van tweelingtransfusiesyndroom. Het diamniotische tussenschot ligt strak over het gezicht en de knieën van de donor. Alleen ter hoogte van de hals en het abdomen is nog wat vruchtwater te zien tussen vliezen en foetus. I + II + + III IV V *Bij oligohydramnion is de diepste vruchtwaterpocket 2 cm, bij polyhydramnion 8 cm. In de A. umbilicalis, de ductus venosus of de V. umbilicalis. Van tenminste 1 van beide foetussen. Ned Tijdschr Geneeskd juni;148(24) 1205
4 verwezen voor TTS-behandeling naar het LUMC, (n = 66) echoscopische en klinische evaluatie Quintero-stadium I zonder klinisch polyhydramion (n = 4) Quintero-stadium I (n = 4) II (n = 24) III (n = 16) IV (n = 5) geen TTS (n = 4) zwangerschapsduur 27 weken (n = 2) studiecohort (n = 49) in partu, geen behandeling (n = 3) in partu, wanhoopspoging (n = 4) figuur 4. Beoordeling van 66 patiënten die werden verwezen naar het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) voor behandeling van een tweelingtransfusiesyndroom (TTS). De stadiumindeling is volgens Quintero et al. 5 in het tweede trimester van de zwangerschap in Nederland. Met deze behandeling eindigde 80% van de zwangerschappen met de geboorte van tenminste één levend kind. Deze resultaten zijn vergelijkbaar met die beschreven in de grootste buitenlandse onderzoeken (zie tabel 3) De perinatale overleving van een onbehandeld tweedetrimester-tts werd lange tijd gerapporteerd als minder dan 20% In een recente meta-analyse van cohortstudies wordt een perinatale overleving van 37% gevonden bij conservatieve behandeling van TTS na Deze toename van de overleving wordt vooral toegeschreven aan de vooruitgang in neonatale zorg. In hetzelfde overzicht wordt een overleving na herhaalde amniodrainage van 57% en na lasercoagulatie van 66% beschreven. 8 De frequentie van neurologische morbiditeit bij overlevenden is afhankelijk van de vorm van prenatale behandeling. In retrospectieve onderzoeken werden bij 16-22% van de overlevende kinderen ernstige neurologische afwijkingen gevonden na herhaalde amniodrainage en bij 5-11% na laserbehandeling Er lijkt inmiddels een einde gekomen aan de jarenlange controverse tussen voor- en tegenstanders van laserbehandeling. In 1995, na de publicatie van de resultaten van de eerste twee grote groepen laserbehandelingen, werd gesuggereerd dat het overlevingspercentage na herhaalde amniodrainage hoger lag dan na laserbehandeling en dat de neurologische schade niet beperkt zou worden door de laserbehandeling Recentere retrospectieve studies later echter zien dat de resultaten van laserbehandeling beter zijn dan die van herhaalde amniodrainage, waarbij een verbeterde techniek van selectieve coagulatie van anastomosen langs de vasculaire equator in plaats van coagulatie van alle vaten die de vliezige equator oversteken een rol lijkt te spelen Bovendien laat een recente Europese multicentrische gerandomiseerde studie ( Eurofoetus-trial ) significant betere resultaten zien van laserbehandeling ten opzichte van herhaalde amniodrainage bij TTS gediagnosticeerd vóór 26 weken. 13 In deze studie, waarin patiënten met zeer ernstig tweedetrimester-tts gerandomiseerd werden tussen laserbehandeling en herhaalde amniodrainage, bedroeg de perinatale overleving 39% in de amniodrainagegroep en 59% in de lasergroep. 13 Neurologische schade werd vastgesteld bij 21% van de kinderen na amniodrainage en bij 9% na laserbehandeling. Dat de sterfte in deze studie hoger lag dan in de eerder geciteerde overzichtsartikelen is onder andere te verklaren doordat de geïncludeerde casussen veelal in een vergevorderd stadium verkeerden en bovendien doordat gerapporteerd werd volgens het intention to treat -principe. 817 Hierbij trad in een aantal gevallen nog foetale sterfte op tussen het tijdstip van randomisatie en de voorgenomen behandeling. Voor de tijdige diagnose van TTS is het van belang dat de vrouw geïnstrueerd wordt bij snelle toename van de buikomvang zo spoedig mogelijk contact op te nemen met haar behandelend gynaecoloog voor nadere evaluatie. Echoscopisch onderzoek speelt een cruciale rol bij tabel 2. Uitkomst van foetoscopie en lasercoagulatie bij 49 zwangeren met ernstig tweelingtransfusiesyndroom in het tweede trimester, die in het Leids Universitair Medisch Centrum werden behandeld, uitgesplitst naar ziektestadium volgens Quintero et al. 5 Quintero-stadium I II III IV aantal patiënten (%) 4 (8) 24 (50) 16 (32) 5 (10) mediane zwangerschapsduur in weken bij de geboorte zwangerschappen met 2 levendgeboren kinderen (%) 4/4 (100) 15/24 (62) 7/16 (44) 2/5 (40) zwangerschappen met 1 levendgeboren kind (%) 0/4 (0) 4/24 (17) 6/16 (38) 1/5 (20) zwangerschappen zonder levendgeboren kind (%) 0/4 (0) 5/24 (21) 3/16 (18) 2/5 (40) 1206 Ned Tijdschr Geneeskd juni;148(24)
5 tabel 3. Vergelijking van de uitkomst van foetoscopie en lasercoagulatie bij zwangeren met ernstig tweelingtransfusiesyndroom in het tweede trimester in het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) en in enkele gespecialiseerde buitenlandse centra 1e auteur Middeldorp* De Lia 14 Hecher 15 Quintero 16 mediane zwangerschapsduur in weken bij de geboorte (uitersten) 34 (19-40) zwangerschappen met 2 levendgeboren kinderen (%) 28/49 (57) 38/67 (57) 100/200 (50) 43/95 (45) zwangerschappen met 1 levendgeboren kind (%) 11/49 (23) 17/67 (25) 61/200 (30) 36/95(38) zwangerschappen zonder levendgeboren kind (%) 10/49 (20) 12/67 (18) 39/200 (20) 16/95 (17) neonatale sterfte (%) 3/98 (3,1) 5/134 (3,7) 15/400 (3,8) 14/190 (7,4) *Dit onderzoek. de diagnose van TTS. Bij een gemellizwangerschap is het noodzakelijk in het eerste trimester de chorioniciteit echoscopisch te bepalen. In geval van een monochoriale gemelligraviditeit is echoscopisch vervolgonderzoek eens in de twee weken geïndiceerd om de ontwikkeling van een verschil in hoeveelheid vruchtwater tussen beide foetussen tijdig op het spoor te komen. Bij aanwijzingen voor TTS kan vervolgens spoedverwijzing naar een perinatologisch centrum volgen. conclusie Sterfte en morbiditeit van een onbehandeld tweelingtransfusiesyndroom in het tweede trimester van de zwangerschap zijn hoog. In een gerandomiseerd onderzoek is aangetoond dat foetoscopische lasercoagulatie van de vasculaire anastomosen de beste behandeling is. De eerste resultaten van deze behandeling bij 49 vrouwen in het LUMC waren vergelijkbaar met die van gespecialiseerde centra in het buitenland. Prof.dr.ir.M.J.C.van Gemert, fysicus, Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam, gaf commentaar op het manuscript; prof.dr.j.a.deprest, gynaecoloog, Universitaire Ziekenhuizen Katholieke Universiteit Leuven, stelde een voorbeeld voor figuur 3 ter beschikking en was tevens betrokken bij de opleiding van de operateurs en de supervisie van de eerste ingrepen in Nederland; dr.r.devlieger, gynaecoloog, was als fellow betrokken bij veel van de ingrepen en M.Sueters, arts-onderzoeker, was betrokken bij de echografische monitoring vóór, tijdens en na de ingrepen, gaf commentaar op het manuscript en stelde figuur 2 ter beschikking. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld. abstract The initial results of fetoscopic laser treatment for severe secondtrimester twin-to-twin transfusion syndrome in the Netherlands are comparable to international results Objective. Evaluation of the initial results of selective fetoscopic laser coagulation of placental blood vessels for severe second-trimester twin-to-twin transfusion syndrome in the Netherlands. Design. Prospective cohort study. Method. Between August 2000 and December 31, 2002, 49 patients were included with severe second-trimester twin-totwin transfusion syndrome. Treatment took place in the Leiden University Medical Centre and consisted of selective fetoscopic laser coagulation of anastomoses along the vascular equator on the placental surface. Follow-up was complete until six weeks after delivery. Results. Median gestational age was 20 weeks at fetoscopy and 34 weeks at birth. Perinatal survival rate was 65% (64/98). The treatment resulted in at least one surviving child in 80% of pregnancies. Conclusion. The results of fetoscopic laser treatment for severe second-trimester twin-to-twin transfusion syndrome in the Netherlands are similar to the recent results in specialised foreign centres. literatuur 1 Robertson EG, Neer KJ. Placental injection studies in twin gestation. Am J Obstet Gynecol 1983;147: Sebire NJ, Souka A, Skentou H, Geerts L, Nicolaides H. Early prediction of severe twin-to-twin transfusion syndrome. Hum Reprod 1997;15: Heurn LWE van, Harrison MR. Foetale chirurgie: voor geselecteerde patiënten. De ervaringen van het Fetal Treatment Center in San Francisco. Ned Tijdschr Geneeskd 2003;147: Vandenbussche FPHA, Deprest JA, Klumper FJCM, Vandenbroucke WVA, Sollie KM, Kanhai HHH. Minimaal invasieve intrauteriene chirurgische behandeling bij vier monochoriale tweelingzwangerschappen gecompliceerd door een acardiacus. Ned Tijdschr Geneeskd 2003;147: Quintero RA, Morales WJ, Allen MH, Bornick PW, Johnson PK, Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J Perinatol 1999;19(8 Pt 1): Danskin FH, Neilson JP. Twin-to-twin transfusion syndrome: what are appropriate diagnostic criteria? Am J Obstet Gynecol 1989;161: Saunders NJ, Snijders RJM, Nicolaides KH. Twin-twin transfusion syndrome during the 2nd trimester is associated with small intertwin hemoglobin differences. Fetal Diagn Ther 1991;6: Gemert MJC van, Umur A, Tijssen JGP, Ross MG. Twin-twin transfusion syndrome: etiology, severity and rational management. Curr Opin Obstet Gynecol 2001;13: Patten RM, Mack LA, Harvey D, Cyr DR, Pretorius DH. Disparity of amniotic fluid volume and fetal size: problem of the stuck twin US studies. Radiology 1989;172: Umur A, Gemert MJC van, Ross MG. Fetal urine and amniotic fluid in monochorionic twins with twin-twin transfusion syndrome: simulations of therapy. Am J Obstet Gynecol 2001;185: De Lia JE, Kuhlmann RS, Harstad TW, Cruikshank DP. Fetoscopic laser ablation of placental vessels in severe previable twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol 1995;172(4 Pt 1): Ville Y, Hyett J, Hecher K, Nicolaides K. Preliminary experience with endoscopic laser surgery for severe twin-twin transfusion syndrome. N Engl J Med 1995;332: Senat MV, Deprest J, Boulvain M, Ville Y. Fetoscopic laser surgery versus serial amniodrainage in the management of severe twinto-twin transfusion syndrome at midgestation. A randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2003;189:S56. Ned Tijdschr Geneeskd juni;148(24) 1207
6 14 De Lia JE, Kuhlmann RS, Lopez KP. Treating previable twin-twin transfusion syndrome with fetoscopic laser surgery: outcomes following the learning curve. J Perinat Med 1999;27: Hecher K, Diehl W, Zikulnig L, Vetter M, Hackeloer BJ. Endoscopic laser coagulation of placental anastomoses in 200 pregnancies with severe mid-trimester twin-to-twin transfusion syndrome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;92: Quintero RA, Dickinson JE, Morales WJ, Bornick PW, Bermudez C, Cincotta R, et al. Stage-based treatment of twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol 2003;188: Lewi L, Schoubroeck D van, Gratacos E, Witters I, Timmerman D, Deprest J. Monochorionic diamniotic twins: complications and management options. Curr Opin Obstet Gynecol 2003;15: Sutcliffe AG, Sebire NJ, Pigott AJ, Taylor B, Edwards PR, Nicolaides KH. Outcome for children born after in utero laser ablation therapy for severe twin-to-twin transfusion syndrome. BJOG 2001;108: Banek CS, Hecher K, Hackeloer BJ, Bartmann P. Long-term neurodevelopmental outcome after intrauterine laser treatment for severe twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol 2003;188: Cincotta RB, Gray PH, Phythian G, Rogers YM, Chan FY. Long term outcome of twin-twin transfusion syndrome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;83:F Lopriore E, Nagel HTC, Vandenbussche FPHA, Walther FJ. Longterm neurodevelopmental outcome in twin-to-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol 2003;189: Elliott JP. Twin-twin transfusion syndrome. N Engl J Med 1995;333: Fisk NM, Bajoria R, Wigglesworth J. Twin-twin transfusion syndrome. N Engl J Med 1995;333: Weiner CP. Fetoscopic laser ablation of placental vessels in severe pre-viable twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol 1995;172: Quintero RA, Comas C, Bornick PW, Allen MH, Kruger M. Selective versus non-selective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet Gynecol 2000;16: Aanvaard op 27 januari 2004 Casuïstische mededelingen Syndroom van Turner bij moeder en dochter j.j.j.waelkens Het syndroom van Turner is een relatief frequent voorkomende aandoening: de frequentie varieert tussen 1 per 2000 tot 1 per 5000 levend geboren fenotypische meisjes. 1 Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van één X-chromosoom of door een structurele afwijking daarvan. Op de kinderleeftijd is de aandacht vooral gericht op lengtegroei en puberteitsontwikkeling. Echter, veel orgaansystemen kunnen aangedaan zijn. Zowel op de kinderleeftijd als bij de overgang naar de volwassenenleeftijd is het van belang ook aandacht te schenken aan die andere systemen en in het bijzonder te letten op osteoporose, hypothyreoïdie, nieraandoeningen en gastro-intestinale afwijkingen. 2 In het algemeen kan gesteld worden dat meisjes met het syndroom van Turner niet fertiel zijn en dat zwangerschappen op één heel enkele uitzondering na uitgesloten zijn. De onderstaande casus illustreert dat hierover wellicht wat genuanceerder moet worden nagedacht en dat dankzij de nieuwe voortplantingstechnieken ook voor deze personen nakomelingschap mogelijk kan zijn. ziektegeschiedenis Patiënt A werd aterm geboren. De ouders waren volle neef en nicht van Marokkaanse origine. Tijdens de zwangerschap was een negatieve discongruentie opgevallen. De baring werd wegens foetale nood met een forceps beëindigd. Er werd een meisje geboren met een gewicht van 2650 g en een lengte van 47 cm. Wegens hyperviscositeit van het bloed was een partiële Catharina Ziekenhuis, afd. Kindergeneeskunde, Michelangelolaan 2, 5602 ZA Eindhoven. Hr.dr.J.J.J.Waelkens, kinderarts-endocrinoloog (waelkens@worldonline.nl). samenvatting Een meisje met het syndroom van Turner, gekenmerkt door mozaïcisme 45,X en een ringchromosoom, werd geboren uit een moeder van 29 jaar met niet-mozaïek 45,X in de bloedlymfocyten. Cytogenetisch onderzoek liet zien dat het ringchromosoom nagenoeg het gehele X-chromosoom bevatte, behalve het bovenste deel van de korte arm. De literatuur geeft aan dat meisjes met het syndroom van Turner functioneel ovariumweefsel hebben en dat zwangerschappen bij Turner-patiënten na eiceldonatie en intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) niet langer zeldzaam zijn. Maar omdat ovarieel falen relatief vroeg in de adolescentie optreedt, moet cryopreservatie van ovariumweefsel worden overwogen, zodra het meisje of haar ouders in staat zijn daarover een besluit te nemen. Aan de andere kant moet men, behalve met congenitale afwijkingen bij het kind, nog rekening houden met risico s, waaronder aortadissectie bij de zwangere en vroegtijdige geboorte als gevolg van een wanverhouding tussen bekken en kind. wisseltransfusie noodzakelijk. Kort daarna kreeg patiëntje een cholestatische icterus, die langzaam spontaan verdween. Op de leeftijd van twee maanden werd aan het hart een zacht systolisch geruis gehoord met een splijting van de tweede toon; echocardiografisch werd een atriumseptumdefect type secundum vastgesteld. Om die reden werd een chromosomaal onderzoek aangevraagd. Bij 51 van de 57 onderzochte cellen werd een 45,X-karyotype gevonden. De 6 overige cellen hadden naast een normaal X-chromosoom nog een ringchromosoom: 46,X,r(X). Een dergelijk mozaïcisme wordt vaker gezien bij het syndroom van Turner. Onderzoek met hoge resolutie (prometafase) en met behulp van fluorescentie-in-situhybridisatie (FISH) met complete aankleuring van het hele X-chromosoom ( paintx ) en een probe van het inactivatiecentrum Xist op de lange arm toonde dat het ringchromosoom het grootste deel 1208 Ned Tijdschr Geneeskd juni;148(24)
Samenvatting Samenvatting Hoofdstuk 1 bevat een korte inleiding over eeneiige tweelingzwangerschappen en de daarbij voorkomende problemen. Ongeveer 1-2% van alle zwangerschappen zijn tweelingzwangerschappen.
Nadere informatieSamenvatting Chapter 15
Samenvattting Samenvatting Chapter 15 Er zijn 2 soorten tweelingen: een-eiig en twee-eiig. Twee-eiige tweelingen komen vaker voor dan een-eiige tweelingen (65% versus 35%). Alle tweeeiige tweelingen hebben
Nadere informatieTTS & TAPS. Dr. Jim van Eyck, gynaecoloog-perinatoloog Isala Zwolle. 10 perinatale centra in Nederland. Hoog risico zwangerschap TTS & TAPS
Dr. Jim van Eyck, gynaecoloog-perinatoloog Isala Zwolle 10 perinatale centra in Nederland Hoog risico zwangerschap 2006 2014 1 Ontstaan Siamese tweeling twee-eiig 65% een-eiig 35% tussen 1975 en 2002 toename
Nadere informatieSelectieve foeticide door navelstrengcoagulatie bij afwijkende monochoriale meerlingen EERSTE NEDERLANDSE ERVARINGEN
Selectieve foeticide door navelstrengcoagulatie bij afwijkende monochoriale meerlingen EERSTE NEDERLANDSE ERVARINGEN ONDERZOEK Merel R. Gouverneur, Frans J.C.M. Klumper, Enrico Lopriore, Frank P.H.A. Vandenbussche
Nadere informatieFoetale therapie in Nederland
STAND VAN ZAKEN Foetale therapie in Nederland Dick Oepkes Met echoscopisch onderzoek kunnen veel afwijkingen van de foetus tijdens de zwangerschap worden vastgesteld. Enkele foetale ziekten kunnen ook
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/49723 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Akkermans, Joost Title: Technical aspects of laser surgery for TTTS Issue Date:
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/29432 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/29432 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Slaghekke, Femke Title: Twin anemia polycythemia sequence Issue Date: 2014-10-28
Nadere informatieMEERLINGZWANGERSCHAP. Versie 2.0
MEERLINGZWANGERSCHAP Versie 2.0 Datum Goedkeuring 16-03-2005 Methodiek Evidence based Discipline Monodisciplinair Verantwoording NVOG Omschrijving van het probleem Bij meerlingzwangerschap is er een verhoogd
Nadere informatie2. De incidentie van zwangerschap beëindiging voor hypertensieve aandoeningen op de grens van foetale levensvatbaarheid in Nederland.
Tijdens de zwangerschap kan de gezondheid van de moeder ernstig bedreigd worden door verschillende aandoeningen. Deze aandoeningen kunnen veroorzaakt worden door de zwangerschap zelf, zoals bijvoorbeeld
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/49516 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Verbeek, Lianne Title: Neonatal hematological and biochemical complications in
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/32964 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Peeters, Suzanne Hendrika Philomena Title: Teaching and quality control in fetoscopic
Nadere informatieList of abbreviations
List of abbreviations List of abbreviations AA AV BSID CP DV DVP EDF EFW Hb IUGR LUMC MCA-PSV MDI NDI NND PDI PVl RA TAPS TOPS TRAP TTTS UA UV VV arterioarterial arteriovenous Bayley scales of infant
Nadere informatieBeste ouder(s), Inleiding
Informatiebrochure voor patienten over de TRAPIST studie die een vroege ingreep voor Twin Reversed Arterial Perfusion sequentie vergelijkt met een latere ingreep Beste ouder(s), In vervolg op het gesprek
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35176 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Lindenburg, Irene Title: Intrauterine blood transfusion : indications, risks, quality
Nadere informatieHet bepalen van de overlevingskansen
Het bepalen van de overlevingskansen van een kind met congenitale hernia diafragmatica Door: Dr Arno van Heijst, kinderarts-neonatoloog, Amalia Kinderziekenhuis-Radboudumc Nijmegen en Prof Dr Dick Tibboel,
Nadere informatiehoofdstuk één hoofdstuk twee
Dit proefschrift beschrijft onderzoek naar hemolytische foetale bloedarmoede en foetale hydrops. Hemolytische foetale bloedarmoede ontstaat door afbraak van rode bloedcellen. Foetale hydrops betreft het
Nadere informatieNIPT. Nascholing Counseling NIPT
NIPT Dr. Kornelia Neveling Wetenschappelijk onderzoeker, afdeling Genetica, Radboudumc Dr. Dominique Smeets Laboratorium specialist, afdeling Genetica, Radboudumc Voorzitter bestuur SPN Nascholing Counseling
Nadere informatieInclusief levendgeboren kinderen, doodgeboren kinderen en afgebroken zwangerschappen.
Factsheet Aangeboren hartafwijkingen bij kinderen Cijfers en feiten Prevalentie Aangeboren hartafwijkingen betreffen aanlegstoornissen in de structuur van het hart en/of de grote vaten. De gemiddelde totale
Nadere informatieProefpersoneninformatie Solomon studie en toestemmingsverklaring P07.261
Informatie voor ouders ten behoeve van een wetenschappelijk onderzoek naar een nieuwe foetoscopische laserbehandeling bij het tweeling transfusie syndroom: De Solomon studie Geachte ouder(s) In aansluiting
Nadere informatieVrouwen die zwanger zijn van een meerling hebben een verhoogde kans op vroeggeboorte
Samenvatting Vrouwen die zwanger zijn van een meerling hebben een verhoogde kans op vroeggeboorte in vergelijking met vrouwen die zwanger zijn van een eenling. Ongeveer 5-9% van de eenlingen wordt te vroeg
Nadere informatieDerde circulatie: tweelingtransfusiesyndroom
Capita selecta Derde circulatie: tweelingtransfusiesyndroom h.a.zondervan, ph.stoutenbeek, b.arabin, c.j.m.van binsbergen, t.h.m.hasaart, j.g.nijhuis en k.m.sollie-szarynska Bij tweelingzwangerschappen
Nadere informatie24 weken zwanger en dan? Kansen, onmogelijkheden, resultaten en toekomst
24 weken zwanger en dan? Kansen, onmogelijkheden, resultaten en toekomst Dr. J.J. Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Moeder en Kind Centrum subafdeling verloskunde en prenatale geneeskunde Erasmus MC, Rotterdam
Nadere informatieManagement of preterm delivery in women with abnormal fetal presentation
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Management of preterm delivery in women with abnormal fetal presentation Bergenhenegouwen, L.A. Link to publication Citation for published version (APA): Bergenhenegouwen,
Nadere informatieList of abbreviations
List of abbreviations AA AV ASD BSID CHD CP DC Hb IUFD IVH LUMC MC MCA-PSV MDI NDI NND PDI PVL RA RVOTO TAPS TOPS TTTS VSD VV Arterio-arterial Arterio-venous Atrial septal defect Bayley Scales of Infant
Nadere informatieTRAPIST informatiebrief & informed consent LUMC
Informatiebrochure voor patiënten over de TRAPIST-studie die een vroege ingreep voor Twin Reversed Arterial Perfusion sequentie vergelijkt met een latere ingreep(wat nu standaard is). Beste ouder(s), In
Nadere informatieSamenvatting. Hoofdstuk 1. Hoofdstuk 2
Samenvatting 125 Samenvatting Hoofdstuk 1 Gedurende de laatste 20 jaar is binnen de IVF de aandacht voornamelijk uitgegaan naar de verbetering van zwangerschapsresultaten. Hierdoor is er te weinig aandacht
Nadere informatie11/01/2013. Een minuutje geduld. Geboorte.. De mens. Afklemmen van de navelstreng anno 2012 Controversieel? . andere zoogdieren
Geboorte.. De mens Een minuutje geduld Vroeg- of Laattijdig afnavelen Dr. David Van Laere Neonatoloog UZ Antwerpen. andere zoogdieren Afklemmen van de navelstreng anno 2012 Controversieel? Zoek de verschillen?
Nadere informatieVSV Achterhoek Oost Protocol Preventie en behandeling van early-onset neonatale infecties
VSV Achterhoek Oost Protocol Preventie en behandeling van early-onset neonatale infecties Doel Het doel van dit protocol is preventie, herkenning, optimalisering van diagnostiek en behandeling van early-onset
Nadere informatieAddendum bij de multidisciplinaire richtlijn Dreigende Vroeggeboorte gepubliceerd in 2011. Opgesteld door de Otterlo Werkgroep, versie 2014
Addendum bij de multidisciplinaire richtlijn Dreigende Vroeggeboorte gepubliceerd in 2011 Opgesteld door de Otterlo Werkgroep, versie 2014 Uitgangsvraag: Leidt een rescue -behandeling met corticosteroïden
Nadere informatieCHAPTER 12. Samenvatting
CHAPTER 12 Samenvatting Samenvatting 177 In hoofdstuk 1 wordt een toegenomen overleving gerapporteerd van zeer vroeggeboren kinderen, gerelateerd aan enkele nieuwe interventies in de perinatologie. Uitkomsten
Nadere informatieIN ZWANG PROTOCOL: Preventie recidief spontane vroeggeboorte
IN ZWANG PROTOCOL: Preventie recidief spontane vroeggeboorte DEFINITIE: Vroeggeboorte: bevalling bij amenorroeduur < 37 weken Bij een zwangerschapsduur van meer dan 35 weken wordt het risico van belangrijke
Nadere informatieDiscordante foetale groei bij meerlingen: beleid afstemmen op chorioniciteit
Klinische lessen Discordante foetale groei bij meerlingen: beleid afstemmen op chorioniciteit c.f.van heteren, j.g.nijhuis, b.a.semmekrot en j.m.w.m.merkus Dames en Heren, Het aantal meerlinggeboorten
Nadere informatieNIPT. Mireille Bekker Gynaecoloog-perinatoloog UMCU Medisch adviseur SPSRU
NIPT Mireille Bekker Gynaecoloog-perinatoloog UMCU Medisch adviseur SPSRU Disclosure belangen sprekers (potentiële) belangenverstrengeling Geen / zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieTweede screening bij Rhc-negatieve vrouwen: Wat levert het op?
Tweede screening bij Rhc-negatieve vrouwen: Wat levert het op? 1 INHOUD PSIE programma Antistoffen Ontstaan en Risico Achtergrond Rhc-screening Doel Rhc-screening Evaluatiestudie Rhc-screening Opzet Inclusies
Nadere informatieEcho s in de verloskunde. November 2015 M. Kelderman Echoscopiste prenatale diagnostiek
+ Echo s in de verloskunde November 2015 M. Kelderman Echoscopiste prenatale diagnostiek + Echo s 6 tot 14 weken Vitaliteits echo Termijn echo Datering o.b.v. 1e dag L.M. is onjuist Tussen 8+4 en 12+6
Nadere informatieVascularisatie van het placenta bed in het eerste trimester
Doel van de studie Vascularisatie van het placenta bed in het eerste trimester Symposium Jonge Zwangerschap 08-02-2013 Averil Reus Arts Prenatale Geneeskunde 1. Het introduceren van een nieuwe techniek
Nadere informatieK-immunisatie en zwangerschap
K-immunisatie en zwangerschap 1. immunisatie voorkomen door K-gematchte transfusie 2. nieuws over laboratoriummonitoring bij anti-k Jessie Luken, Sanquin Diagnostiek Yolentha Slootweg, Sanquin en LUMC
Nadere informatieVraag het aan uw zorgverlener
Een eenvoudig, veilig bloedonderzoek dat zeer gevoelige resultaten geeft Een geavanceerde niet-invasieve test voor de bepaling van foetale trisomie en evaluatie van het Y-chromosoom Vraag het aan uw zorgverlener
Nadere informatieAangeboren hartafwijkingen, een prenatale diagnose. Lieke Rozendaal Kindercardioloog LUMC 20-01-2015
Aangeboren hartafwijkingen, een prenatale diagnose Lieke Rozendaal Kindercardioloog LUMC 20-01-2015 20 januari 2015 Aangeboren hartafwijkingen (AHA) Zeldzaam: 6-8 op 1000 pasgeborenen Complexe hartafwijkingen:
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/29432 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Slaghekke, Femke Title: Twin anemia polycythemia sequence Issue Date: 2014-10-28
Nadere informatieRegistratieformulier voor de gegevens rondom de zwangerschap en bevalling
Registratieformulier voor de gegevens rondom de zwangerschap en bevalling Beste collega, Hierbij treft u het registratieformulier aan voor de gegevens rondom de zwangerschap en bevalling van uw patiënte.
Nadere informatiemw.dr. J. Dijs-Elsinga (PRN), mw. C. de Vries (PRN) mw.dr. E. de Miranda (KNOV), mw.dr. A.C.J. Ravelli (AMC), dhr. P.
Betreft: Perinatale Zorg in Nederland Auteur Redactie Tabellen, figuren en bijlagen Stichting Perinatale Registratie Nederland dhr.dr. H.A.A. Brouwers (NVK), dhr.prof.dr. H.W. Bruinse (NVOG), mw.dr. J.
Nadere informatieNevenbevindingen NIPT In gesprek met de zwangere
Nevenbevindingen NIPT In gesprek met de zwangere Anneke Vulto-van Silfhout Klinisch geneticus i.o. Regionale bijeenkomst Stichting Prenatale screening regio Nijmegen 27 november 2017 Overzicht TRIDENT-2
Nadere informatieRegionaal Protocol Verwijsbeleid 1 e lijn naar VC de Poort
Regionaal Protocol Verwijsbeleid 1 e lijn naar VC de Poort Nadat de zwangere voor de eerste controle bij de verwijzer is geweest waar zij uitleg heeft gekregen over de procedure rondom de 1 e trimester
Nadere informatie12. PERINATAAL BELEID BIJ VERHOOGD RISICO OP AGS
12. PERINATAAL BELEID BIJ VERHOOGD RISICO OP AGS 1. Prenatale diagnostiek en behandeling met DXM Indicatie: Echtparen, die beiden drager zijn van een mutatie van de klassieke vorm van AGS. Als een van
Nadere informatieVSV Samen Protocol: Langdurig gebroken vliezen a terme
VSV Samen Protocol: Langdurig gebroken vliezen a terme Documentgebied Groep(en) Autorisatie Beoordelaar(s) Documentbeheerder(s) Auteur Verloskunde, kraamzorg, kindergeneeskunde Alle leden aangesloten bij
Nadere informatieDe ins en outs van de. Eerste trimester combinatietest. Drs. Jacqueline Siljee
De ins en outs van de Eerste trimester combinatietest Drs. Jacqueline Siljee Projectmanager referentie laboratorium voor downsyndroom screening Infectieziekten onderzoek, Diagnostiek en Screening - IDS
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Bij foetale en neonatale long hypoplasia is het aantal long cellen, luchtwegen en alveoli verminderd hetgeen resulteert in een verminderd long volume en gewicht. Long hypoplasie
Nadere informatiePerinatale sterfte verschillen naar zorgregio s in Nederland
Perinatale sterfte verschillen naar zorgregio s in Nederland Anita CJ Ravelli, AMC afdeling Klinische Informatiekunde Mede namens: Martine Eskes, Jan Jaap HM Erwich, Hens AA Brouwers, Erna Kerkhof, Joris
Nadere informatieOpzet. Methode. Inleiding. Resultaten. Conclusie. Martine Eskes, Adja Waelput, Sicco Scherjon, Klasien Bergman en Anita Ravelli
Martine Eskes, Adja Waelput, Sicco Scherjon, Klasien Bergman en Anita Ravelli Een kwart van de aterme perinatale sterfte betreft SGA (
Nadere informatieNederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting Nederlandse samenvatting In dit proefschrift wordt het gebruik van aspirine (een bloedverdunner in tabletvorm) en laag-moleculair-gewicht heparine (een injectie die zorgt voor
Nadere informatiezwangerschapsdiabetes
op de grens van de 2e lijn? belangenverstrengelingen aangaande deze bijeenkomst heb ik niet mj muis Langerhans-symposium 12 & 14 juni 2018 Marian Muis internist-endocrinoloog programma Definities Fysiologie
Nadere informatieRetinopathie (ROP) bij te vroeg geboren kinderen. Oogheelkunde
Retinopathie (ROP) bij te vroeg geboren kinderen Oogheelkunde Wat is prematuren retinopathie? Prematuren retinopathie (ROP) is een aandoening die kan ontstaan in het netvlies van te vroeg geboren kinderen.
Nadere informatieDutch summary. Nederlandse samenvatting
Dutch summary Nederlandse samenvatting 127 Kinderen die te vroeg geboren worden, dat wil zeggen bij een zwangerschapsduur korter dan 37 weken, worden prematuren genoemd. Na de bevalling worden ernstig
Nadere informatieNUCHAL TRANSLUCENCY Versie 1.0
NUCHAL TRANSLUCENCY Versie 1.0 Datum Goedkeuring 10-01-2000 Methodiek Evidence based Discipline Verantwoording NVOG Inleiding De meest gebruikelijke indicaties voor invasieve prenatale diagnostiek zijn:
Nadere informatieInleiden bij 41 of 42 weken?
INDuction versus EXpectant management INDEX Inleiden bij 41 of 42 weken? Een overzicht van de evidence Judit Keulen MSc Esteriek de Miranda PhD Doel & vraagstelling INDEX Heranalyse van perinatale en maternale
Nadere informatieTweelingen in de groei
Tweelingen in de groei Henriëtte A. Delemarre-van de Waal Zoals bekend ontstaat een twee-eiige tweeling wanneer tegelijkertijd twee eicellen worden bevrucht door twee zaadcellen. Beide embryo s hebben
Nadere informatieVoorbeeld Perinatale Audit 1
Voorbeeld Perinatale Audit 1 Doel Doel van de audits is om de kwaliteit van de zorgverlening te verbeteren door reflectie op het eigen handelen. Het uiteindelijke doel is een daling van de perinatale sterfte.
Nadere informatiePlasma volume expansie in ernstige hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap
Samenvatting Plasma volume expansie in ernstige hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap Samenvatting Dit proefschrift beschrijft het effect van plasma volume expansie in de behandeling van ernstige
Nadere informatieCognitive behavioral therapy for treatment of anxiety and depressive symptoms in pregnancy: a randomized controlled trial
Cognitive behavioral therapy for treatment of anxiety and depressive symptoms in pregnancy: a randomized controlled trial dr. T. Verbeek arts-epidemioloog Afd. Huisartsgeneeskunde en Epidemiologie 22 januari
Nadere informatieCombinatietest en Structureel Echoscopisch Onderzoek
Combinatietest en Structureel Echoscopisch Onderzoek Counselen over Prenatale screening Rieteke van Zalen, screeningscoördinator, AMC Melanie Engels, screeningscoördinator, VUmc Onderwerpen Combinatietest
Nadere informatieSerotiniteit (overdragenheid)
Gynaecologie Serotiniteit (overdragenheid) www.catharinaziekenhuis.nl Inhoud De uitgerekende datum en de normale periode van bevallen... 3 Wat is serotiniteit?... 3 De gevolgen van serotiniteit... 3 Verwijzing
Nadere informatieProtocol: vliezen breken bij multigravidae bij 41+5/41+6 ter voorkoming van serotiniteit
Protocol: vliezen breken bij multigravidae bij 41+5/41+6 ter voorkoming van serotiniteit Documentgebied Groep(en) Autorisatie Beoordelaar(s) Documentbeheerder(s) Auteur Verloskunde Alle partijen aangesloten
Nadere informatieCHAPTER 9. Samenvatting
CHAPTER 9 113 Samenvatting In de introductie (chapter1) wordt een overzicht gegeven van relevante voorspellende markers voor preëclampsie (pe) en intra-uteriene groeirestrictie (iugr). De focus van chapter2
Nadere informatieInduction of Labor versus Expectant management in women with Preterm Prelabor Rupture of Membranes between 34 and 37 weeks
Induction of Labor versus Expectant management in women with Preterm Prelabor Rupture of Membranes between 34 and 37 weeks David van der Ham namens de PPROMEXIL projectgroep ISRCTN 29313500 ZonMW projectnummer:
Nadere informatieStop or Go? TerugvalprevenDe training bij het begeleid aiouwen van anddepressiva in de zwangerschap.
Stop or Go? TerugvalprevenDe training bij het begeleid aiouwen van anddepressiva in de zwangerschap. Promovendi: Drs. Nina Molenaar, arts, Erasmus MC Marlies Brouwer, MSc, psycholoog, UU Projectleaders:
Nadere informatieMedicalisering van de partus:
Medicalisering van de partus: Gevolgen voor de borstvoeding Rob Hardeman Klinisch verloskundige Ziekenhuis Rivierenland Tiel "Borstvoeding loont" 7-10-2008 Medicaliseren van de partus Actief ingrijpen
Nadere informatieRegiobijeenkomst. Trisomie 13/18
Regiobijeenkomst Trisomie 13/18 Programma 14.00-14.20u Achtergrond / biochemie / testeigenschappen Mw. Drs. M. Engels, screeningscoördinator VUmc 14.20 14.50u Echoscopische bevindingen in eerste / tweede
Nadere informatiePrenataal testen met de NIPT
INFORMATIEFOLDER Prenataal testen met de NIPT voor zwangeren met verhoogd risico op een kind met down-, edwards-, of patausyndroom Deze folder hoort bij een wetenschappelijke studie (TRIDENT-1 studie)
Nadere informatieBetreft: Perinatale Zorg in Nederland 2009
Betreft: Perinatale Zorg in Nederland Auteur Stichting Perinatale Registratie Nederland Redactie dhr.dr. H.A.A. Brouwers (NVK), dhr.prof.dr. H.W. Bruinse (NVOG), mw.dr. J. Dijs-Elsinga (PRN), mw. A.M.
Nadere informatiemw.dr. J. Dijs-Elsinga (PRN), mw. C. de Vries (PRN) mw.dr. E. de Miranda (KNOV), mw.dr. A.C.J. Ravelli (AMC), dhr. P.
Betreft: Perinatale Zorg in Nederland Auteur Redactie Tabellen, figuren en bijlagen Stichting Perinatale Registratie Nederland dhr.dr. H.A.A. Brouwers (NVK), dhr.prof.dr. H.W. Bruinse (NVOG), mw.dr. J.
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting nederlandse samenvatting De groei en de ontwikkeling van diverse orgaansystemen en regelmechanismen in de foetus tijdens de periode in de baarmoeder worden verstoord door vroeggeboorte.
Nadere informatieSerotiniteit 42 weken of langer zwanger.
Serotiniteit 42 weken of langer zwanger www.nwz.nl Inhoud Wat is serotiniteit? 3 Bent u 41 weken zwanger? 4 Alles op een rij 6 Uw vragen 6 Notities 7 2 Bij een overdragen zwangerschap bent u 42 weken of
Nadere informatiePROTOCOL DREIGENDE PARTUS
PROTOCOL DREIGENDE PARTUS PREMATURUS Definitie We spreken van een dreigende partus prematurus wanneer er sprake is van gebroken vliezen en/of contracties bij een amenorroeduur tussen de 24 en 36+6 weken.
Nadere informatieCRL voor datering zwangerschap: wat hebben we veranderd voor zwangeren?
CRL voor datering zwangerschap: wat hebben we veranderd voor zwangeren? Zoë Brugman, 1 e lijns verloskundige Dr. Astrid Merkx, verloskundige, AVM Bert Zeegers, arts, AVM Kennispoort Verloskunde 19-01-2018
Nadere informatieZuurstof of niet bij reanimatie pasgeborene?
Zuurstof of niet bij reanimatie pasgeborene? 6e Nationale Reanimatie Congres Frank van den Dungen Kinderarts-neonatoloog Afd. IC Neonatologie VU medisch centrum NVK werkgroep Reanimatie Pasgeborenen INHOUD
Nadere informatieRode Kruis ziekenhuis. Patiënteninformatie. Serotiniteit. rkz.nl
Patiënteninformatie Serotiniteit rkz.nl Inleiding Deze folder geeft informatie over serotiniteit. Serotiniteit wordt gedefinieerd als een zwangerschapsduur van 42 weken of meer. De gevolgen van serotiniteit
Nadere informatieBetreft: Perinatale Zorg in Nederland 2010
Betreft: Perinatale Zorg in Nederland Auteur Redactie Tabellen, figuren en bijlagen Stichting Perinatale Registratie Nederland dhr.dr. H.A.A. Brouwers (NVK), dhr.prof.dr. H.W. Bruinse (NVOG), mw.dr. J.
Nadere informatieSamenvatting en Discussie
101 102 Pregnancy-related thrombosis and fetal loss in women with thrombophilia Samenvatting Zwangerschap en puerperium zijn onafhankelijke risicofactoren voor veneuze trombose. Veneuze trombose is een
Nadere informatieNIPT. Nascholing Counseling NIPT
NIPT Dr. Diane Van Opstal, Laboratoriumspecialist Klinische Genetica, Erasmus MC Dr. Maarten Knapen, gynaecoloog-perinatoloog Erasmus MC en medisch directeur SPSZN Nascholing Counseling NIPT Disclosure
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting De organisatie van de geboortezorg in Nederland is gebaseerd op het principe dat zwangerschap, bevalling en kraambed fysiologische processen zijn. Het verschil met veel andere landen is de
Nadere informatieInleiding De uitgerekende datum en de normale periode van bevallen Wat is serotiniteit? De gevolgen van serotiniteit
Serotiniteit Inleiding Deze folder geeft informatie over serotiniteit. Dit is de medische term voor overdragenheid. De gevolgen van serotiniteit worden beschreven. Ook komt aan bod welke medische zorg
Nadere informatieLandelijk beleid meerlingzwangerschap bij Down syndroom kansbepalingsmethode voor mono- en dichoriale tweelingzwangerschappen
Centraal Orgaan Prenatale Screening Achtergronddocument bij landelijk beleid tweelingen Landelijk beleid meerlingzwangerschap bij Down syndroom kansbepalingsmethode voor mono- en dichoriale tweelingzwangerschappen
Nadere informatieNIPT. Dr. Diane Van Opstal, Laboratoriumspecialist Klinische Genetica, Erasmus MC. Nascholing Counseling NIPT
NIPT Dr. Diane Van Opstal, Laboratoriumspecialist Klinische Genetica, Erasmus MC Nascholing Counseling NIPT Disclosure belangen sprekers (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING Nederlandse Samenvatting 195 NEDERLANDSE SAMENVATTING DEEL I Evaluatie van de huidige literatuur De stijgende incidentie van slokdarmkanker zal naar verwachting continueren in
Nadere informatieHierbij zend ik u de antwoorden op de vragen van het Kamerlid Van Gerven (SP) over screening op vasa praevia (2013Z01807).
> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 2008 2500 EA DEN HAAG Bezoekadres: Parnassusplein 5 25 VX DEN HAAG T 070 340 79 F 070 340 78 34
Nadere informatiePrematuren Retinopathie
Prematuren Retinopathie Oogheelkunde Locatie Hoorn/Enkhuizen (ROP=Retinopathie of Prematurity) (ROP=Retinopathie of Prematurity) Wat is ROP? Prematuren retinopathie (ROP) is een aandoening die kan ontstaan
Nadere informatieVERLOSKUNDIGEN TIJDSCHRIFT VOOR. Nieuw kwaliteitssysteem. Thuisbevalling Texel. Tweeling transfusiesyndroom
TIJDSCHRIFT VOOR VERLOSKUNDIGEN Nieuw kwaliteitssysteem Thuisbevalling Texel Tweeling transfusiesyndroom U I T G AV E VA N D E K O N I N K L I J K E N E D E R L A N D S E O R G A N I S AT I E VA N V E
Nadere informatieFoto: v.l.n.r. dr. Anke Thaens, dr. Tinne Mesens en dr. Caroline Van Holsbeke. 6 Ziekenhuis Oost-Limburg ZOLarium 2018 nr. 68
Dr. Caroline Van Holsbeke, gynaecoloog: Als je beslist om een baby te vroeg op de wereld te zetten, moet je dit in de best mogelijke omstandigheden laten gebeuren. Foto: v.l.n.r. dr. Anke Thaens, dr. Tinne
Nadere informatieHb = Hemoglobin Ht = Hematocrit MCHC = Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration Alb = Albumin AFP = Alpha-feto protein
List of abbreviations LUMC = Leiden University Medical Center IgG = Immunoglobulin G Rh D = Rhesus D (antibody) Delta OD450 = Delta Optical Density 450 (spectrophotometric measurement) CMV = Cytomegalovirus
Nadere informatieBetreft: Perinatale Zorg in Nederland 2013
Betreft: Perinatale Zorg in Nederland Auteur Redactie Tabellen, figuren en bijlagen Stichting Perinatale Registratie Nederland dhr.dr. H.A.A. Brouwers (NVK), dhr.prof.dr. H.W. Bruinse (NVOG), mw.dr. J.
Nadere informatieConceptprotocol Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)
Fetal Medicine Foundation KvK 24345524 Ged. Zuiderdiep 120, 9711 HM Groningen Tel: 06 44476866 training@fetalmedicine.nl Conceptprotocol Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) Dit conceptprotocol is
Nadere informatieProtocol Obesitas. 1.0 Definitie obesitas
Protocol Obesitas 1.0 Definitie obesitas Obesitas is een abnormale gezondheidstoestand waarbij er een overschot aan vetweefsel is. De meest gebruikte definitie is gebaseerd op de Quetelet-index of Body
Nadere informatieUpdate NIPT sinds 1 april 2017
Update NIPT sinds 1 april 2017 Katelijne Bouman klinisch geneticus UMCG, Isala en MCL Met dank aan Dr. Lidewij Henneman VUMC en N. Corsten Janssen, UMCG prenatale screening Geen invasieve Dx Normaal Afwijkend
Nadere informatieBevallen na eerdere keizersnede
Bevallen na eerdere keizersnede Inleiding Deze brochure wordt je aangeboden door de afdeling verloskunde van het Ommelander Ziekenhuis. Wij vinden het belangrijk dat patiënten goede voorlichting krijgen.
Nadere informatieAangepaste NVOG SEO modelprotocol & veranderingen in GUO indicaties
Aangepaste NVOG SEO modelprotocol & veranderingen in GUO indicaties Mireille Bekker Medisch adviseur SPSRU Coördinator Foetale Geneeskunde UMCU, gynaecoloog MODELPROTOCOL SEO Stamt uit 2012 Nieuwe inzichten
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Cardiovasculaire Beoordeling na Hypertensieve Afwijkingen van de Zwangerschap Hypertensieve zwangerschapscomplicaties rondom de uitgerekende datum zijn veelvoorkomende complicaties.
Nadere informatieRegionaal Protocol Verwijsbeleid 1 e lijn naar VC de Poort
Regionaal Protocol Verwijsbeleid 1 e lijn naar VC de Poort Uitgangspunt De verloskundige licht voor, biedt echo s naar eigen goeddunken aan aan de klant (praktijkvisie), verwijst en krijgt terugkoppeling
Nadere informatiestoppen zware drinkers minder vaak met het drinken van alcoholhoudende drank dan vrouwen met een lager alcoholgebruik.
Samenvatting In Nederland gebruikt ongeveer 80% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd alcoholhoudende drank. Veel vrouwen staken het alcoholgebruik zodra ze zwanger zijn of eerder al, als ze zwanger
Nadere informatieMethoden Tussen februari 2009 en januari 2012 werden patiënten geïncludeerd voor de studie.
Letrozole versus Clomiphene for Infertility in the Polycystic Ovary Syndrome Richard S. Legro et al; N Engl J Med 2014;371:119-29 door Laura van Loendersloot en Marloes Derks, AIOS, cluster AMC Introductie
Nadere informatie