Selectieve foeticide door navelstrengcoagulatie bij afwijkende monochoriale meerlingen EERSTE NEDERLANDSE ERVARINGEN
|
|
- Nina Molenaar
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Selectieve foeticide door navelstrengcoagulatie bij afwijkende monochoriale meerlingen EERSTE NEDERLANDSE ERVARINGEN ONDERZOEK Merel R. Gouverneur, Frans J.C.M. Klumper, Enrico Lopriore, Frank P.H.A. Vandenbussche en Dick Oepkes DOEL Evaluatie van de eerste Nederlandse resultaten van selectieve foeticide door navelstrengcoagulatie bij gecompliceerde monochoriale meerlingzwangerschappen. OPZET Prospectief cohortonderzoek. METHODE In de p er io de juni januar i wer den 54 z wangeren me t e en ge comp lice er de mono c hor iale me er ling z wangerschap geïncludeerd, bij wie selectieve foeticide middels navelstrengcoagulatie werd verricht. Indicaties waren: twin reversed arterial perfusion -sequentie (n = 18), tweelingtransfusiesyndroom (n = 12), discordante groei (n = 4) en discordante anomalie (n = 20). De behandeling vond plaats in het Leids Universitair Medisch Centrum. De zwangeren werden uit heel Nederland verwezen. RESULTATEN De mediane zwangerschapsduur bij de behandeling was 18 weken en bij de geboorte 37 weken. Van de in totaal 56 beoogde overlevende foetussen waren 41 (73%) in leven 28 dagen na de geboorte. CONCLUSIE De Nederlandse resultaten van selectieve foeticide door navelstrengcoagulatie bij gecompliceerde monochoriale meerlingzwangerschappen waren vergelijkbaar met recente resultaten van gespecialiseerde centra in het buitenland. Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden. Afd. Verloskunde: M.R. Gouverneur, medisch student; drs. F.J.C.M. Klumper, dr. F.P.H.A. Vandenbussche en dr. D. Oepkes, gynaecologen. Afd. Neonatologie: dr. E. Lopriore, neonatoloog. Contactpersoon: dr. D. Oepkes (d.oepkes@lumc.nl). Een voor Nederland nieuwe prenatale interventie bij monochoriale meerlingen is selectieve foeticide. Monochoriale meerlingen hebben een hoger risico op sterfte en ernstige morbiditeit dan dichoriale. Dit verschil wordt veroorzaakt door de vaatverbindingen op de placenta. 1 Bij een deel van deze complicaties kan men de kans op gezond overleven van één van de foetussen vergroten door de andere afwijkende of ernstig zieke foetus intra-uterien te laten overlijden. Bij dichoriale meerlingen kan men selectieve foeticide verrichten door kaliumchloride via een dunne naald te injecteren in de navelstreng of in het hart van de afwijkende foetus. Bij monochoriale meerlingen is dit niet mogelijk omdat de geïnjecteerde stof, via de vaatanastomosen, ook leidt tot hartstilstand bij de andere foetus. In de jaren negentig van de vorige eeuw zijn diverse technieken ontwikkeld om toch bij monochoriale meerlingen een relatief veilige selectieve foeticide uit te kunnen voeren. 2-4 Hierbij worden door middel van lasercoagulatie of bipolaire coagulatie de navelstrengvaten van de aangedane foetus geblokkeerd. Sinds 2000 wordt deze ingreep in het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) toegepast. In dit artikel beschrijven wij de indicaties, de technieken en de resultaten van de eerste reeks navelstrengcoagulaties in het LUMC. NED TIJDSCHR GENEESKD. 2009;153:B111 1
2 PATIËNTEN EN METHODE PATIËNTEN In de periode juni 2000-januari 2007 ondergingen 54 zwangeren, verwezen uit heel Nederland, selectieve foeticide door navelstrengcoagulatie in het LUMC. Indicaties waren: twin reversed arterial perfusion (TRAP)- sequentie (n = 18), tweelingtransfusiesyndroom (TTS; n = 12), discordante groei (n = 4) en discordante anomalie (n = 20) (tabel 1). De TRAP-sequentie is een extreme vorm van het tweelingtransfusiesyndroom. In geval van deze sequentie vindt in het begin van de zwangerschap bij een van de foetussen een omkering van de bloedstroomrichting plaats. Bij deze foetus stoppen de hartontwikkeling en de hartactie. Door de omgekeerde perfusie krijgt de bovenste lichaamshelft zuurstofarm bloed, zodat die helft niet goed gevormd wordt. Deze foetus, die acardiacus wordt genoemd, heeft geen levenskansen. De circulatie in die foetus blijft wel bestaan, op gang gehouden door het hart van de andere foetus via de een grote arterio-arteriële vaatverbinding op de placenta. Door deze extra belasting heeft de gezonde foetus een grote kans op hartfalen en sterfte. In een eerder artikel in dit tijdschrift zijn wij gedetailleerd ingegaan op deze afwijking. 5 Bij de meerlingen met TTS kon de lasercoagulatie van de vaatanastomosen niet worden uitgevoerd wegens onvoldoende visualisatie; er werd gekozen voor selectieve foeticide als laatste redmiddel. Bij de meerlingen met ernstige discordante groei werd gevreesd voor intra-uterien overlijden van de te kleine foetus. Als dat gebeurt, is de kans op overlijden of ernstige neurologische schade bij de andere foetus 30%. 6 TABEL 1 Meerlingen (n = 54) en de indicatie voor navelstrengcoagulatie type meerling TRAPsequentie TTS discordante groei tweeling MCDA MCMA drieling DCTA DCDA MCMA totaal discordante anomalie Bij de zwangerschappen met een congenitaal afwijkende foetus (discordante anomalie) kozen we met de ouders voor selectieve foeticide op verschillende indicaties. De afwijkende foetus kon een bedreiging vormen voor de gezonde foetus, bijvoorbeeld door een grote kans op spontaan overlijden of door afwijkingen die tot een vroeggeboorte kunnen leiden, zoals een polyhydramnion. 7 Een aantal foetussen had een ernstige, maar niet letale afwijking, waarbij de ouders om selectieve foeticide verzochten teneinde de geboorte van een ernstig gehandicapt kind te voorkomen. Het behandelprotocol werd als experimentele therapie goedgekeurd door de medisch-ethische commissie. Alle zwangeren werden uitvoerig geïnformeerd over de risico s en over alternatieve behandelingsopties en allen gaven informed consent. TECHNIEK VAN FOETICIDE Wij gebruikten voor de endoscopisch geleide lasercoagulatie van de navelstrengvaten dezelfde instrumenten als voor de laserbehandeling van TTS. 8 De foetoscoop heeft een diameter van 3 mm en de embryoscoop, die tot 19 weken amenorroeduur gebruikt kan worden, heeft een diameter van 1,2 bij 2,4 mm; beide hebben een 750 μm laserfiber die is aangesloten op een neodymium-yttriumaluminium-granaat(nd-yag)-laser. Bij wat dikkere navelstrengen gebruikten we onder echogeleide een bipolair coagulatietangetje met een diameter van 3 mm. Een systematisch literatuuroverzicht uit 2003 suggereerde dat een nog minder invasieve techniek, de interstitiële lasercoagulatie, voor de TRAP-sequentie het best was. 9 Sindsdien passen we deze methode steeds vaker toe. Hierbij wordt een naald met een diameter van 1,1 mm (18 gauge) onder echogeleide in de buik van de acardiacus gebracht. Hierdoorheen wordt een laserfiber geschoven tot vlak bij de vaten, die met kleurendoppler zichtbaar gemaakt worden. In de figuur worden de gebruikte instrumenten getoond. Bij monoamniotische meerlingen bestaat het risico op acute sterfte van beide foetussen door een knoop in de navelstrengen. Ook na de coagulatie van één navelstreng blijft dit risico bestaan. Bij monoamniotische meerlingen hebben we naast de coagulatie ook een transsectie van de navelstreng uitgevoerd, met een lasertechniek die wij als eersten hebben beschreven. 10 Drie van de perinatologen in het LUMC (F.J.C.M.K., F.P.H.A.V. en D.O.) verrichtten deze ingrepen. Alle drie hebben vele jaren ervaring in echogeleide en foetoscopische prenatale interventies. TRAP = twin reversed arterial perfusion ; TTS = tweelingtransfusiesyndroom; MCDA = monochoriaal diamniotisch; MCMA = monochoriaal monoamniotisch; DCTA = dichoriaal triamniotisch; DCDA = dichoriaal diamniotisch. BEHANDELING Preoperatief gaven we de zwangeren indometacine 50 mg voor uterusrelaxatie en cefazoline. De behandeling werd 2 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2009;153:B111
3 FIGUUR Instrumenten gebruikt voor navelstrengcoagulatie bij monochoriale meerlingen; van boven naar onder: bipolaire diathermietang met inbrenghuls (lichtblauw), foetoscoop, embryoscoop, naald (diameter: 18 gauge = 1,1 mm) met laserfiber. De bij de diathermietang aangegeven zijslang heeft bij deze ingreep geen functie. uitgevoerd onder algehele anesthesie (n = 21/54), gecombineerde spinale en epidurale analgesie (13/54) of lokale analgesie (20/54). Bij congenitale afwijkingen van een foetus krijgt de zwangere altijd chromosomenonderzoek aangeboden, met snelle diagnostiek, zoals in-situhybridisatie. Bij het TTS en de TRAP-sequentie bieden de behandelaars aan om tijdens de ingreep materiaal af te nemen voor chromosomenonderzoek. De zwangeren bleven na de ingreep een nacht opgenomen. Voor de ouders betekent het bewust laten overlijden van een foetus, en het continueren van de zwangerschap met hoop op een kind en tegelijk rouw om het andere, een emotioneel moeilijke periode. Via onze gespecialiseerde maatschappelijk werkers kregen de ouders hulp aangeboden. 11 DEFINITIES, RAPPORTAGE EN BEREKENINGEN Details van de echobevindingen vóór en na de ingreep, van de operatie zelf en van het beloop en de afloop van de zwangerschap werden prospectief in een database bijgehouden. Voor deze studie werden de data retrospectief geanalyseerd, aangevuld met gegevens van verwijzers en kinderartsen. De primaire uitkomsten van deze studie waren het succespercentage van de procedure, de complicaties tijdens de zwangerschap en de perinatale overleving. Een succesvolle procedure definieerden wij als het stoppen van de bloedstroom bij kleurendoppleronderzoek. Er werd onderscheid gemaakt tussen vroege zwangerschapscomplicaties, in de eerste 48 h na de ingreep, en late, ná 48 h. De complicaties omvatten foetale sterfte, vroegtijdig gebroken vliezen, partus immaturus (< 24 weken), ernstige partus praematurus (24-34 weken), intra-uteriene infectie en zwangerschapsafbreking wegens later aan het licht gekomen afwijkingen bij de overlevende foetus. Overleving werd gedefinieerd als het aantal kinderen dat 28 dagen na de geboorte in leven was, gedeeld door het beoogde aantal overlevende foetussen na de ingreep. De secundaire uitkomst van ons onderzoek was de overleving, afhankelijk van de indicatie voor de behandeling, de toegepaste techniek en de zwangerschapsduur bij de ingreep. Van deze subanalyse werden drielingzwangerschappen uitgesloten. Voor statistische analyse werd gebruikgemaakt van een χ 2 -toets, een ongepaarde t-toets, eenzijdige variantieana- NED TIJDSCHR GENEESKD. 2009;153:B111 3
4 lyse en een post-hoc- multiple comparisons -toets. Bij p < 0,05 werd een bevinding als statistisch significant beschouwd. RESULTATEN POPULATIE Bij 54 zwangerschappen werd een navelstrengcoagulatie uitgevoerd. Het ging 51 maal om een monochoriale tweeling; de verdeling in typen en de indicaties voor de ingrepen zijn weergegeven in tabel 1. Wij verrichtten 3 maal een selectieve foeticide bij een drieling. Van deze drielingen bestonden 2 uit een monochoriale tweeling en een dichoriale eenling. De monochoriale monoamniotische drieling bestond uit een Siamese tweeling en één nietafwijkende foetus. TECHNISCHE DETAILS De mediane zwangerschapsduur bij de ingreep was 18 weken (uitersten: 13-31). Alle ingrepen na de 24e week betroffen een TRAP-sequentie. Hierbij vindt in essentie geen foeticide plaats, daar de acardiacus geen eigen hartactie heeft. De ingreep is het best te vergelijken met de coagulatie van de vaatvoorziening van een grote tumor. De resultaten en complicaties van de ingrepen, verdeeld naar de gebruikte techniek, zijn weergegeven in tabel 2. Eenmaal deden we een poging de lasercoagulatie via een laserfiber door een dun naaldje alleen onder echogeleide uit te voeren, bij een zwangerschapsduur van 17 weken. Hierbij trad een arteriële bloeding op, met onmiddellijke sterfte van de gezonde foetus. Deze techniek voerden wij daarna niet meer uit. In tabel 2 is deze eenmalige techniek niet opgenomen. Bij 8/54 (15%) van de ingrepen was een secundaire techniek nodig om de bloedstroom te stoppen. Bij 3 gevallen werd na bipolaire diathermische coagulatie alsnog lasercoagulatie aangewend, 2 maal werd na een laserbehandeling nog bipolair gecoaguleerd en in de resterende 2 gevallen werd na interstitiële laserbehandeling nog middels bipolaire diathermie gecoaguleerd. Van de ingrepen verliepen 43/54 (78%) ongecompliceerd. Er trad 2 maal peroperatieve sterfte op van de gezonde foetus. In 9 gevallen deed zich een intra-uteriene, zelflimiterende bloeding uit de uteruswand voor; dit gebeurde 4 maal tijdens foetoscopische lasercoagulatie, 4 maal tijdens bipolaire diathermie en 1 maal tijdens embryoscopische lasercoagulatie. UITKOMST VAN DE ZWANGERSCHAPPEN De overleving tot 28 dagen na de geboorte was 41/56 (73%). We spreken hier bij overleving en sterfte telkens alleen over het beoogde aantal overlevende foetussen na de ingreep. De foetale sterfte bedroeg 12/56 (21%); 10 maal deed zich spontane sterfte voor en 2 maal werd een zwangerschapsafbreking uitgevoerd vóór de 24e week. Foetale sterfte trad 3 maal binnen 48 h na de ingreep op en in 7 gevallen na meer dan 2 dagen. Er werd 1 maal een zwangerschapsafbreking uitgevoerd wegens een chromosomale afwijking die enkele weken na de ingreep aan het licht kwam. De voor de ingreep uitgevoerde fluores- TABEL 2 Uitkomsten van selectieve foeticide door navelstrengcoagulatie bij 53 gecompliceerde monochoriale zwangerschappen, gerelateerd aan de toegepaste techniek interstitiële lasercoagulatie (n = 14) embryoscopische lasercoagulatie (n = 14) foetoscopische laser-coagulatie (n = 10) bipolaire diathermie (n = 15) totaal (n = 53)* mediane AD bij de ingreep in weken (uitersten) 19 (13-31) 17 (14-22) 18 (14-22) 21 (16-28) 18 (13-31) secundaire techniek nodig; n (%) 2 (14) 1 (7) 2 (20) 3 (20) 8 (15) complicaties tijdens procedure; n (%) 0 2 (14) 4 (40) 5 (33) 11 (21) ingreep succesvol; n (%) 14 (100) 13 (93) 10 (100) 15 (100) 52 (98) vroege zwangerschapscomplicaties; n (%) (30) 0 3 (6) late zwangerschapscomplicaties; n (%) 8 (57) 7 (50) 4 (40) 7 (47) 26 (49) voortijdig gebroken vliezen; n (%) 2 (14) 4/13 (31) 1 (10) 4 (27) 11 (21) intra-uteriene vruchtdood; n (%) 4/15 (27) 3 (21) 2 (20) 0 9/56 (16) mediane AD bij de partus in weken (uitersten) 35 (27-41) 38 (24-41) 37 (34-40) 36 (25-42) 37 (24-42) gemiddeld geboortegewicht in g overleving; n (%) 10/15 (67) 11 (79) 6 (60) 14 (93) 41/56 (73) AD = amenorroeduur. * Bij 1 van de aanvankelijk 54 zwangerschappen werd een 5e techniek gebruikt: lasercoagulatie via een naald alleen onder echogeleide, waarbij acute foetale sterfte optrad door een bloeding. Van het beoogde aantal overlevende foetussen. 4 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2009;153:B111
5 centie-in-situhybridisatie had geen afwijking laten zien. Om de andere zwangerschapsafbreking werd door de ouders verzocht omdat de foetale hydrops persisteerde bij de overlevende foetus bij een TRAP-sequentie. Neonatale sterfte die veroorzaakt was door complicaties van vroeggeboorte trad op bij 3 van de 44 levendgeborenen (7%); deze 3 waren geboren vóór 31 weken. Voortijdig breken van de vliezen was de meest voorkomende complicatie; deze trad op bij 11/53 (21%) van de zwangerschappen. In 9 van de 11 gevallen braken de vliezen meer dan 48 h na de ingreep. Van de 11 kinderen werden 6 vóór een zwangerschapsduur van 34 weken geboren; bij 1 van hen werd een intra-uteriene infectie aangetoond. Van deze 6 kinderen overleed 1 binnen 28 dagen na de geboorte. De gemiddelde zwangerschapsduur bij de bevalling was in de groep met voortijdig gebroken vliezen 33 weken (uitersten: 26-39), significant minder dan in de groep met intacte vliezen: 37 weken (uitersten: 24-42; p = 0,016). Bij 5/41 overlevende kinderen (12%), alle 5 prematuur geboren, werden na de geboorte afwijkingen gevonden: microcefalie, malformatie van de V. magna cerebri (Galeni), unilaterale nieragenesie, longhypoplasie en bronchopulmonale dysplasie. Er waren behoudens de genoemde zelflimiterende bloedingen geen maternale complicaties. TABEL 3 Vergelijking van de uitkomsten van selectieve foeticide door navelstrengcoagulatie bij gecompliceerde monochoriale zwangerschappen in het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) en in gespecialiseerde centra in het buitenland LUMC* (n = 54) 1e auteur Lewi 12 (n = 80) Robyr 13 (n = 46) mediane AD bij de ingreep in 18 (13-31) 21 (15-30) 20 (16-35) weken (uitersten) ingreep succesvol; n (%) 52 (96) 79 (99) 44 (96) voortijdig gebroken vliezen; 13/52 (25) 27/71 (38) 11/38 (29) n (%) mediane AD bij de partus in 37 (24-42) 35 (24-40) 34 (26-41) weken (uitersten) overleving 28 dagen na geboorte; 41/56 (73) 72/87 (83) 32/46 (70) n (%) lasercoagulatie; n (%) 39/54 (72) 55/80 (69) 0 bipolaire diathermie; n (%) 15/54 (28) 25/80 (31) 46/46 (100) AD = amenorroeduur. *Dit onderzoek. n (%) per aantal zwangeren. n (%) per aantal doorgaande zwangerschappen. n (%) per het beoogde aantal overlevende foetussen. In 27/55 gevallen was conversie naar bipolaire diathermie noodzakelijk. ONDERZOEK BESCHOUWING In dit artikel beschrijven wij de eerste reeks navelstrengcoagulaties bij gecompliceerde monochoriale zwangerschappen in Nederland. Gezien de ernst van de complicaties en de complexiteit van de ingrepen was de perinatale overleving van 73% redelijk te noemen. De sterfte en morbiditeit na de ingreep hingen vooral samen met voortijdig gebroken vliezen en vroeggeboorte, een bekend probleem bij invasieve procedures in de zwangerschap. 10 De literatuur over dit onderwerp is nog beperkt. Twee buitenlandse publicaties waarvan de indicaties en aantallen vergelijkbaar zijn met die in onze studie lieten een overleving zien van 70 en 82% (tabel 3). 12,13 In de ene studie was het percentage voortijdig gebroken vliezen hoger (38%). 12 In de andere studie was dit percentage 24, maar dat was berekend met als noemer de totale studiepopulatie. 13 Het is reëler bij de berekening de doorgaande zwangerschappen als noemer te gebruiken. Als we de getallen in die studie op deze manier herberekenen, komen we uit op 29%. Het wat lagere percentage gebroken vliezen in ons onderzoek en de langere zwangerschapsduur bij de geboorte kunnen worden verklaard doordat wij technieken gebruikten die bij een kortere zwangerschapsduur mogelijk zijn: de embryoscopische en interstitiële lasercoagulatie. In de genoemde studies werd vooral de bipolaire diathermietang gebruikt, een instrument met een grotere diameter. Een mogelijk voordeel van de bipolaire diathermie is de geringe kans op prenatale sterfte van de gezonde foetus. Een complete en permanente afsluiting van de navelstreng is met dit instrument waarschijnlijk het best te garanderen. Omdat de diverse technieken bij verschillende indicaties en bij een kortere of langere zwangerschapsduur zijn gebruikt, kunnen we op basis van onze studie niet aangeven welke methode in het algemeen de voorkeur verdient; we blijven bij elke zwangere met een indicatie voor selectieve foeticide alle opties afwegen. BEPERKINGEN Beperkingen van ons onderzoek en van de andere gepubliceerde studies zijn de retrospectieve opzet en het ontbreken van een goede controlegroep. Gezien het relatief UITLEG Bij een gecompliceerde monochoriale meerlingzwangerschap kan het gaan om: twin reversed arterial perfusion -sequentie, tweelingtransfusiesyndroom, discordante groei of discordante anomalie. NED TIJDSCHR GENEESKD. 2009;153:B111 5
6 LEERPUNTEN Bij monochoriale meerlingzwangerschappen treden ernstige complicaties frequenter en eerder op dan bij dichoriale zwangerschappen. Dit verschil wordt veroorzaakt door placentaire vaatanastomosen. Als een foetus van een monochoriale meerling ernstig afwijkend is of intra-uterien dreigt te overlijden, is de kans op sterfte of op een handicap van de andere foetus groot. Door selectieve foeticide van de afwijkende foetus kan men de kans op gezond overleven van de andere foetus vergroten. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren door navelstrengcoagulatie. Selectieve foeticide door navelstrengcoagulatie wordt sinds 2000 in het Leids Universitair Medisch Centrum toegepast. De resultaten, met een overleving van de gezonde foetus van 73%, zijn vergelijkbaar met die van gespecialiseerde centra in het buitenland. geringe aantal patiënten, de uiteenlopende indicaties voor selectieve foeticide en de verscheidenheid aan technieken is het onwaarschijnlijk dat er ooit een gerandomiseerde studie zal plaatsvinden. Grootschalig onderzoek is alleen mogelijk bij internationale samenwerking, die bijvoorbeeld heeft plaatsgevonden in de organisatie Eurofoetus ( In dergelijke samenwerkingsverbanden wordt gewerkt aan uniformering van de protocollen voor indicaties en behandeling, aan gezamenlijke registratie van uitkomsten en aan onderzoek naar de gezondheid op lange termijn van de overlevende kinderen. Alleen zo kan vooruitgang worden geboekt voor zwangeren met deze complexe problemen. CONCLUSIE Navelstrengcoagulatie is een effectieve manier om selectieve foeticide toe te passen in geval van gecompliceerde monochoriale meerlingzwangerschappen waarbij men verwacht dat zonder ingrijpen de kans op sterfte of ernstige schade bij de gezonde foetus groot is. De resultaten van de eerste reeks navelstrengcoagulaties in het LUMC zijn met een overleving van 73% vergelijkbaar met die van gespecialiseerde centra in het buitenland. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld. Aanvaard op 26 november 2008 Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B111 > Meer op LITERATUUR 1 Hack KE, Derks JB, Elias SG, Franx A, Roos EJ, Voerman SK, et al. Increased perinatal mortality and morbidity in monochorionic versus dichorionic twin pregnancies: clinical implications of a large Dutch cohort study. BJOG. 2008;115: Quintero RA, Reich H, Puder KS, Bardicef M, Evans MI, Cotton DB, et al. Brief report: umbilical-cord ligation of an acardiac twin by fetoscopy at 19 weeks of gestation. N Engl J Med. 1994;330: Sepulveda W, Bower S, Hassan J, Fisk NM. Ablation of acardiac twin by alcohol injection into the intra-abdominal umbilical artery. Obstet Gynecol. 1995;86: Deprest JA, Evrard VA, van Schoubroeck D, Vandenberghe K. Endoscopic cord ligation in selective feticide. Lancet. 1996;348: Vandenbussche FPHA, Deprest JA, Klumper FJCM, Vandenbroucke WVA, Sollie KM, Kanhai HHH. Minimaal invasieve intra-uteriene chirurgische behandeling bij vier monochoriale tweelingzwangerschappen gecompliceerd door een acardiacus. Ned Tijdschr Geneeskd. 2003;147: Ong SS, Zamora J, Khan KS, Kilby MD. Prognosis for the co-twin following single-twin death: a systematic review. BJOG. 2006;113: Lust A, de Catte L, Lewi L, Deprest J, Loquet P, Devlieger R. Monochorionic and dichorionic twin pregnancies discordant for fetal anencephaly: a systematic review of prenatal management options. Prenat Diagn. 2008;28: Middeldorp JM, Klumper FJCM, Oepkes D, Lopriore E, Kanhai HHH, Vandenbussche FPHA. Eerste resultaten in Nederland van foetoscopische laserbehandeling bij tweelingtransfusiesyndroom in het tweede trimester van de zwangerschap vergelijkbaar met internationale resultaten. Ned Tijdschr Geneeskd. 2004;148: Tan TY, Sepulveda W. Acardiac twin: a systematic review of minimally invasive treatment modalities. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;22: Middeldorp JM, Klumper FJ, Oepkes D, Lopriore E, Kanhai HH, Vandenbussche FP. Selective feticide in monoamniotic twin pregnancies by umbilical cord occlusion and transection. Fetal Diagn Ther. 2008;23: Geerinck-Vercammen CR, de Werk L, Smit P, Kanhai HHH. Onverdraaglijk verdriet en uitbundige vreugde: verdeelde gevoelens bij perinataal verlies van een meerlingkind. Med Contact. 2008;63: Lewi L, Gratacos E, Ortibus E, van Schoubroeck D, Carreras E, Higueras T, et al. Pregnancy and infant outcome of 80 consecutive cord coagulations in complicated monochorionic multiple pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 2006;194: Robyr R, Yamamoto M, Ville Y. Selective feticide in complicated monochorionic twin pregnancies using ultrasound-guided bipolar cord coagulation. BJOG. 2005;112: NED TIJDSCHR GENEESKD. 2009;153:B111
Samenvatting Samenvatting Hoofdstuk 1 bevat een korte inleiding over eeneiige tweelingzwangerschappen en de daarbij voorkomende problemen. Ongeveer 1-2% van alle zwangerschappen zijn tweelingzwangerschappen.
Nadere informatie2. De incidentie van zwangerschap beëindiging voor hypertensieve aandoeningen op de grens van foetale levensvatbaarheid in Nederland.
Tijdens de zwangerschap kan de gezondheid van de moeder ernstig bedreigd worden door verschillende aandoeningen. Deze aandoeningen kunnen veroorzaakt worden door de zwangerschap zelf, zoals bijvoorbeeld
Nadere informatieVrouwen die zwanger zijn van een meerling hebben een verhoogde kans op vroeggeboorte
Samenvatting Vrouwen die zwanger zijn van een meerling hebben een verhoogde kans op vroeggeboorte in vergelijking met vrouwen die zwanger zijn van een eenling. Ongeveer 5-9% van de eenlingen wordt te vroeg
Nadere informatieFoetale therapie in Nederland
STAND VAN ZAKEN Foetale therapie in Nederland Dick Oepkes Met echoscopisch onderzoek kunnen veel afwijkingen van de foetus tijdens de zwangerschap worden vastgesteld. Enkele foetale ziekten kunnen ook
Nadere informatieSamenvatting Chapter 15
Samenvattting Samenvatting Chapter 15 Er zijn 2 soorten tweelingen: een-eiig en twee-eiig. Twee-eiige tweelingen komen vaker voor dan een-eiige tweelingen (65% versus 35%). Alle tweeeiige tweelingen hebben
Nadere informatieTTS & TAPS. Dr. Jim van Eyck, gynaecoloog-perinatoloog Isala Zwolle. 10 perinatale centra in Nederland. Hoog risico zwangerschap TTS & TAPS
Dr. Jim van Eyck, gynaecoloog-perinatoloog Isala Zwolle 10 perinatale centra in Nederland Hoog risico zwangerschap 2006 2014 1 Ontstaan Siamese tweeling twee-eiig 65% een-eiig 35% tussen 1975 en 2002 toename
Nadere informatieBeste ouder(s), Inleiding
Informatiebrochure voor patienten over de TRAPIST studie die een vroege ingreep voor Twin Reversed Arterial Perfusion sequentie vergelijkt met een latere ingreep Beste ouder(s), In vervolg op het gesprek
Nadere informatieTRAPIST informatiebrief & informed consent LUMC
Informatiebrochure voor patiënten over de TRAPIST-studie die een vroege ingreep voor Twin Reversed Arterial Perfusion sequentie vergelijkt met een latere ingreep(wat nu standaard is). Beste ouder(s), In
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/32964 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Peeters, Suzanne Hendrika Philomena Title: Teaching and quality control in fetoscopic
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/29432 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/29432 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Slaghekke, Femke Title: Twin anemia polycythemia sequence Issue Date: 2014-10-28
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/49723 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Akkermans, Joost Title: Technical aspects of laser surgery for TTTS Issue Date:
Nadere informatieProefpersoneninformatie Solomon studie en toestemmingsverklaring P07.261
Informatie voor ouders ten behoeve van een wetenschappelijk onderzoek naar een nieuwe foetoscopische laserbehandeling bij het tweeling transfusie syndroom: De Solomon studie Geachte ouder(s) In aansluiting
Nadere informatieOorspronkelijke stukken. j.m.middeldorp, f.j.c.m.klumper, d.oepkes, e.lopriore, h.h.h.kanhai en f.p.h.a.vandenbussche
Oorspronkelijke stukken Eerste resultaten in Nederland van foetoscopische laserbehandeling bij tweelingtransfusiesyndroom in het tweede trimester van de zwangerschap vergelijkbaar met internationale resultaten
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35176 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Lindenburg, Irene Title: Intrauterine blood transfusion : indications, risks, quality
Nadere informatieManagement of preterm delivery in women with abnormal fetal presentation
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Management of preterm delivery in women with abnormal fetal presentation Bergenhenegouwen, L.A. Link to publication Citation for published version (APA): Bergenhenegouwen,
Nadere informatieList of abbreviations
List of abbreviations List of abbreviations AA AV BSID CP DV DVP EDF EFW Hb IUGR LUMC MCA-PSV MDI NDI NND PDI PVl RA TAPS TOPS TRAP TTTS UA UV VV arterioarterial arteriovenous Bayley scales of infant
Nadere informatie24 weken zwanger en dan? Kansen, onmogelijkheden, resultaten en toekomst
24 weken zwanger en dan? Kansen, onmogelijkheden, resultaten en toekomst Dr. J.J. Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Moeder en Kind Centrum subafdeling verloskunde en prenatale geneeskunde Erasmus MC, Rotterdam
Nadere informatieOpzet. Methode. Inleiding. Resultaten. Conclusie. Martine Eskes, Adja Waelput, Sicco Scherjon, Klasien Bergman en Anita Ravelli
Martine Eskes, Adja Waelput, Sicco Scherjon, Klasien Bergman en Anita Ravelli Een kwart van de aterme perinatale sterfte betreft SGA (
Nadere informatieMEERLINGZWANGERSCHAP. Versie 2.0
MEERLINGZWANGERSCHAP Versie 2.0 Datum Goedkeuring 16-03-2005 Methodiek Evidence based Discipline Monodisciplinair Verantwoording NVOG Omschrijving van het probleem Bij meerlingzwangerschap is er een verhoogd
Nadere informatieFactsheet Zwangerschap en Geboorte 2016 gegevens onder embargo tot donderdag 25 januari, 08.00u
Factsheet Zwangerschap en Geboorte 2016 gegevens onder embargo tot donderdag 25 januari, 08.00u Een globaal overzicht uit de perinatale registratie In Nederland worden gegevens over de perinatale zorg
Nadere informatieDe ins en outs van de. Eerste trimester combinatietest. Drs. Jacqueline Siljee
De ins en outs van de Eerste trimester combinatietest Drs. Jacqueline Siljee Projectmanager referentie laboratorium voor downsyndroom screening Infectieziekten onderzoek, Diagnostiek en Screening - IDS
Nadere informatieLandelijk beleid meerlingzwangerschap bij Down syndroom kansbepalingsmethode voor mono- en dichoriale tweelingzwangerschappen
Centraal Orgaan Prenatale Screening Achtergronddocument bij landelijk beleid tweelingen Landelijk beleid meerlingzwangerschap bij Down syndroom kansbepalingsmethode voor mono- en dichoriale tweelingzwangerschappen
Nadere informatieTweede screening bij Rhc-negatieve vrouwen: Wat levert het op?
Tweede screening bij Rhc-negatieve vrouwen: Wat levert het op? 1 INHOUD PSIE programma Antistoffen Ontstaan en Risico Achtergrond Rhc-screening Doel Rhc-screening Evaluatiestudie Rhc-screening Opzet Inclusies
Nadere informatieAddendum bij de multidisciplinaire richtlijn Dreigende Vroeggeboorte gepubliceerd in 2011. Opgesteld door de Otterlo Werkgroep, versie 2014
Addendum bij de multidisciplinaire richtlijn Dreigende Vroeggeboorte gepubliceerd in 2011 Opgesteld door de Otterlo Werkgroep, versie 2014 Uitgangsvraag: Leidt een rescue -behandeling met corticosteroïden
Nadere informatieObstetrie. Extreme vroeggeboorte van uw kind
Obstetrie Extreme vroeggeboorte van uw kind Inhoudsopgave 1. Vroege geboorte...4 2. Perinatologisch Centrum...5 Overplaatsing...5 3. Levenskansen en kwaliteit van leven...6 Risico s...7 4. Gesprek over
Nadere informatieVragenlijst voor medici
Vragenlijst voor medici Vragenlijst Vasa Previa ten behoeve van onderzoek door de Vasa Previa Foundation De VPF wil graag meer inzicht krijgen in de beleving en ervaringen uit de dagelijkse praktijk van
Nadere informatiehoofdstuk één hoofdstuk twee
Dit proefschrift beschrijft onderzoek naar hemolytische foetale bloedarmoede en foetale hydrops. Hemolytische foetale bloedarmoede ontstaat door afbraak van rode bloedcellen. Foetale hydrops betreft het
Nadere informatieSamenvatting. De foetus als patiënt?
Samenvatting Sinds de Gezondheidsraad in 1990 advies uitbracht over invasieve diagnostiek en behandeling van de foetus hebben zich op dit terrein belangrijke ontwikkelingen voorgedaan, vooral door het
Nadere informatieCHAPTER 12. Samenvatting
CHAPTER 12 Samenvatting Samenvatting 177 In hoofdstuk 1 wordt een toegenomen overleving gerapporteerd van zeer vroeggeboren kinderen, gerelateerd aan enkele nieuwe interventies in de perinatologie. Uitkomsten
Nadere informatieFeto en neonatale alloimmuun thrombocytopenie
Feto en neonatale alloimmuun thrombocytopenie tijdige opsporing Komt het al? Marije Kamphuis 10-4-2013 Symposium Sanquin zwangerschaps-immunisatie Stand van zaken Ernstige handicap door Rhesus ziekte vrijwel
Nadere informatieHet Oost-Vlaamse Meerlingenregister Verleden, heden en toekomst
Het Oost-Vlaamse Meerlingenregister Verleden, heden en toekomst Catherine Derom, Dr. Wet, Centrum Menselijke Erfelijkheid, UZ-Leuven Twins, vereniging ter ondersteuning van het wetenschappelijk onderzoek
Nadere informatieProtocol Obesitas. 1.0 Definitie obesitas
Protocol Obesitas 1.0 Definitie obesitas Obesitas is een abnormale gezondheidstoestand waarbij er een overschot aan vetweefsel is. De meest gebruikte definitie is gebaseerd op de Quetelet-index of Body
Nadere informatieNederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie RICHTLIJN. Verwijzing naar een perinatologich centrum Samenwerking tweede en derde lijn
NVOG Nederlandse Vereniging voor RICHTLIJN Verwijzing naar een perinatologich centrum Samenwerking tweede en derde lijn No 23 juni 1999 1 OMSCHRIJVING VAN HET PROBLEEM Er zijn geen formele landelijke afspraken
Nadere informatieIN ZWANG PROTOCOL: Preventie recidief spontane vroeggeboorte
IN ZWANG PROTOCOL: Preventie recidief spontane vroeggeboorte DEFINITIE: Vroeggeboorte: bevalling bij amenorroeduur < 37 weken Bij een zwangerschapsduur van meer dan 35 weken wordt het risico van belangrijke
Nadere informatieTweelingen en andere meerlingen
Tweelingen en andere meerlingen Dit document bevat vertrouwelijke informatie van JijWij. Het kopiëren en/of verspreiden van dit document zonder voorgaand schriftelijke toestemming van JijWij is verboden.
Nadere informatiePerinatale sterfte verschillen naar zorgregio s in Nederland
Perinatale sterfte verschillen naar zorgregio s in Nederland Anita CJ Ravelli, AMC afdeling Klinische Informatiekunde Mede namens: Martine Eskes, Jan Jaap HM Erwich, Hens AA Brouwers, Erna Kerkhof, Joris
Nadere informatieDE PRENATALE SCREENING OP DOWNSYNDROOM EN HET STRUCTUREEL ECHOSCOPISCH ONDERZOEK
DE PRENATALE SCREENING OP DOWNSYNDROOM EN HET STRUCTUREEL ECHOSCOPISCH ONDERZOEK PUBLIEKSMONITOR 2016 SAMENVATTING De resultaten van deze monitor zijn gebaseerd op gegevens die zijn geregistreerd in de
Nadere informatieDutch summary. Nederlandse samenvatting
Dutch summary Nederlandse samenvatting 127 Kinderen die te vroeg geboren worden, dat wil zeggen bij een zwangerschapsduur korter dan 37 weken, worden prematuren genoemd. Na de bevalling worden ernstig
Nadere informatieBetreft: Perinatale Zorg in Nederland 2016
Betreft: Perinatale Zorg in Nederland Auteur Perined Tabellen, figuren en bijlagen mw. drs. A.M. Arns-Schiere, mw. dr. A.E. van Dijk, mw. dr. J. Dijs-Elsinga, mw. drs. A. Henseler, mw. dr. C.W.P.M. Hukkelhoven,
Nadere informatieProtocol: vliezen breken bij multigravidae bij 41+5/41+6 ter voorkoming van serotiniteit
Protocol: vliezen breken bij multigravidae bij 41+5/41+6 ter voorkoming van serotiniteit Documentgebied Groep(en) Autorisatie Beoordelaar(s) Documentbeheerder(s) Auteur Verloskunde Alle partijen aangesloten
Nadere informatieDiscordante foetale groei bij meerlingen: beleid afstemmen op chorioniciteit
Klinische lessen Discordante foetale groei bij meerlingen: beleid afstemmen op chorioniciteit c.f.van heteren, j.g.nijhuis, b.a.semmekrot en j.m.w.m.merkus Dames en Heren, Het aantal meerlinggeboorten
Nadere informatieTweelingen en andere meerlingen
Tweelingen en andere meerlingen www.jijwij.nl Een zwangerschap van meer dan één kind is voor de aanstaande ouders meestal een verrassing en brengt naast blijdschap ook extra vragen en soms zorgen met zich
Nadere informatieTweelingen en andere meerlingen
Tweelingen en andere meerlingen Dit document bevat vertrouwelijke informatie van JijWij. Het kopiëren en/of verspreiden van dit document zonder voorgaand schriftelijke toestemming van JijWij is verboden.
Nadere informatieList of abbreviations
List of abbreviations AA AV ASD BSID CHD CP DC Hb IUFD IVH LUMC MC MCA-PSV MDI NDI NND PDI PVL RA RVOTO TAPS TOPS TTTS VSD VV Arterio-arterial Arterio-venous Atrial septal defect Bayley Scales of Infant
Nadere informatieAangeboren hartafwijkingen, een prenatale diagnose. Lieke Rozendaal Kindercardioloog LUMC 20-01-2015
Aangeboren hartafwijkingen, een prenatale diagnose Lieke Rozendaal Kindercardioloog LUMC 20-01-2015 20 januari 2015 Aangeboren hartafwijkingen (AHA) Zeldzaam: 6-8 op 1000 pasgeborenen Complexe hartafwijkingen:
Nadere informatiePrenataal testen met de NIPT
ALGEMENE INFORMATIEFOLDER Prenataal testen met de NIPT Deze folder hoort bij een wetenschappelijke studie (TRIDENT-studie) van de Nederlandse Universitair Medische Centra 2014 www.meerovernipt.nl 1 In
Nadere informatieAlles over tweelingen en andere meerlingen
Verloskunde Patiënteninformatie Alles over tweelingen en andere meerlingen U ontvangt deze informatie, omdat u zwanger bent van meer dan één kind. Dit is voor aanstaande ouders meestal een verrassing,
Nadere informatiemw.dr. J. Dijs-Elsinga (PRN), mw. C. de Vries (PRN) mw.dr. E. de Miranda (KNOV), mw.dr. A.C.J. Ravelli (AMC), dhr. P.
Betreft: Perinatale Zorg in Nederland Auteur Redactie Tabellen, figuren en bijlagen Stichting Perinatale Registratie Nederland dhr.dr. H.A.A. Brouwers (NVK), dhr.prof.dr. H.W. Bruinse (NVOG), mw.dr. J.
Nadere informatieSamenvatting. Hoofdstuk 1. Hoofdstuk 2
Samenvatting 125 Samenvatting Hoofdstuk 1 Gedurende de laatste 20 jaar is binnen de IVF de aandacht voornamelijk uitgegaan naar de verbetering van zwangerschapsresultaten. Hierdoor is er te weinig aandacht
Nadere informatieHoe ontstaat een meerling? Waardoor ontstaat een meerling? Wanneer en hoe ontdekt men een meerling?
Meerlingen Een zwangerschap van meer dan één kind is voor de aanstaande ouders meestal een verrassing, maar brengt naast blijdschap ook extra vragen en soms zorgen met zich mee. Voor een grotere meerlingzwangerschap
Nadere informatieHet bepalen van de overlevingskansen
Het bepalen van de overlevingskansen van een kind met congenitale hernia diafragmatica Door: Dr Arno van Heijst, kinderarts-neonatoloog, Amalia Kinderziekenhuis-Radboudumc Nijmegen en Prof Dr Dick Tibboel,
Nadere informatiePrenataal testen met de NIPT
INFORMATIEFOLDER Prenataal testen met de NIPT voor zwangeren met verhoogd risico op een kind met down-, edwards-, of patausyndroom Deze folder hoort bij een wetenschappelijke studie (TRIDENT-1 studie)
Nadere informatiecongenital cystic adenomatoid malformation
List of abbreviations CCAM congenital cystic adenomatoid malformation EEG Electroencephalogram EFW Estimated fetal weight FPV Feto-placental blood volume IHV Intrahepatic portion of the umbilical vein
Nadere informatieVerloskunde Tweelingen en andere meerlingen
Verloskunde Tweelingen en andere meerlingen Inleiding Een zwangerschap van meer dan één kind is voor de aanstaande ouders meestal een verrassing, maar brengt naast blijdschap ook extra vragen en soms zorgen
Nadere informatieSamenvatting en Discussie
101 102 Pregnancy-related thrombosis and fetal loss in women with thrombophilia Samenvatting Zwangerschap en puerperium zijn onafhankelijke risicofactoren voor veneuze trombose. Veneuze trombose is een
Nadere informatieZwanger van een tweeling
Zwanger van een tweeling Een zwangerschap van meer dan één kind is voor de aanstaande ouders meestal een verrassing. Het nieuws brengt naast blijdschap ook extra vragen en soms zorgen met zich mee. Deze
Nadere informatieInduction of Labor versus Expectant management in women with Preterm Prelabor Rupture of Membranes between 34 and 37 weeks
Induction of Labor versus Expectant management in women with Preterm Prelabor Rupture of Membranes between 34 and 37 weeks David van der Ham namens de PPROMEXIL projectgroep ISRCTN 29313500 ZonMW projectnummer:
Nadere informatieNederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting Nederlandse samenvatting In dit proefschrift wordt het gebruik van aspirine (een bloedverdunner in tabletvorm) en laag-moleculair-gewicht heparine (een injectie die zorgt voor
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting De organisatie van de geboortezorg in Nederland is gebaseerd op het principe dat zwangerschap, bevalling en kraambed fysiologische processen zijn. Het verschil met veel andere landen is de
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING In het eerste gedeelte van dit proefschrift worden verschillende coagulatie instrumenten tijdens laparoscopische ingrepen geëvalueerd ter voorkoming van bloedingen en gerelateerde
Nadere informatieMeerlingen en IVF. Petra De Sutter Gent/UZGent
Meerlingen en IVF Petra De Sutter Gent/UZGent Petra.desutter@uzgent.be Tweelingen en Drielingen: Engeland en Wales en Frankrijk 1970-1998 Twins Triplets Blondel & Kaminski 2002. Semin 2 Perinatol 26:239-49.
Nadere informatieEcho onderzoek tijdens de zwangerschap De termijnecho, combinatietest en de 20 weken echo
12-12-2016 607 Echo onderzoek tijdens de zwangerschap De termijnecho, combinatietest en de 20 weken echo Elke zwangere in Almere mag gebruik maken van 2 echo-onderzoeken: een termijnecho in het begin van
Nadere informatieRegionaal protocol: Combinatie test (NT)
Regionaal Protocol Combinatietest (NT) Zwangere wordt gecounseld door de verwijzend verloskundige. Dit dient te worden aangegeven op de voorkant van het verwijsformulier voor De Poort. De termijn moet
Nadere informatieInternationale positie van Nederlandse geboortezorg is verbeterd
Voor dit bericht geldt een embargo tot maandag 26 november 2018, 09.05 uur Utrecht, 26-11-2018 EURO-PERISTAT 2018 over cijfers uit 2015 Internationale positie van Nederlandse geboortezorg is verbeterd
Nadere informatieHierbij zend ik u de antwoorden op de vragen van het Kamerlid Van Gerven (SP) over screening op vasa praevia (2013Z01807).
> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 2008 2500 EA DEN HAAG Bezoekadres: Parnassusplein 5 25 VX DEN HAAG T 070 340 79 F 070 340 78 34
Nadere informatieChapter Protocollen voor de behandeling van supraventriculaire tachycardieën bij de foetus
Chapter 8 Protocollen voor de behandeling van supraventriculaire tachycardieën bij de foetus Martijn A. Oudijk Barbara Ambachtsheer Philip Stoutenbeek Erik J. Meijboom 140 141 Chapter 8 Abstract Protocols
Nadere informatieBetreft: Perinatale Zorg in Nederland 2013
Betreft: Perinatale Zorg in Nederland Auteur Redactie Tabellen, figuren en bijlagen Stichting Perinatale Registratie Nederland dhr.dr. H.A.A. Brouwers (NVK), dhr.prof.dr. H.W. Bruinse (NVOG), mw.dr. J.
Nadere informatieFoto: v.l.n.r. dr. Anke Thaens, dr. Tinne Mesens en dr. Caroline Van Holsbeke. 6 Ziekenhuis Oost-Limburg ZOLarium 2018 nr. 68
Dr. Caroline Van Holsbeke, gynaecoloog: Als je beslist om een baby te vroeg op de wereld te zetten, moet je dit in de best mogelijke omstandigheden laten gebeuren. Foto: v.l.n.r. dr. Anke Thaens, dr. Tinne
Nadere informatieAddendum. Nederlandse Samenvatting
Addendum A Nederlandse Samenvatting 164 Addendum Cardiovasculaire ziekten na hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap Hypertensieve aandoeningen zijn een veelvoorkomende complicatie tijdens de zwangerschap.
Nadere informatiePrenataal testen met de NIPT
ALGEMENE INFORMATIEFOLDER Prenataal testen met de NIPT Deze folder hoort bij een wetenschappelijke studie (TRIDENT-studie) van de Nederlandse Universitair Medische Centra 2014 www.meerovernipt.nl 1 In
Nadere informatieTweelingen en andere meerlingen
Tweelingen en andere meerlingen Inleiding Een zwangerschap van meer dan één kind is voor de aanstaande ouders meestal een verrassing, maar brengt naast blijdschap ook extra vragen en soms zorgen met zich
Nadere informatieInclusief levendgeboren kinderen, doodgeboren kinderen en afgebroken zwangerschappen.
Factsheet Aangeboren hartafwijkingen bij kinderen Cijfers en feiten Prevalentie Aangeboren hartafwijkingen betreffen aanlegstoornissen in de structuur van het hart en/of de grote vaten. De gemiddelde totale
Nadere informatieInleiden bij 41 of 42 weken?
INDuction versus EXpectant management INDEX Inleiden bij 41 of 42 weken? Een overzicht van de evidence Judit Keulen MSc Esteriek de Miranda PhD Doel & vraagstelling INDEX Heranalyse van perinatale en maternale
Nadere informatieNederlanse Samenvatting. Nederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 197 198 Samenvatting In het proefschrift worden diverse klinische aspecten van primaire PCI (Primaire Coronaire Interventie) voor de behandeling van een hartinfarct onderzocht.
Nadere informatiePatiënten-informatie: meerling
Patiënten-informatie: meerling Het voorkómen van vroeggeboorte bij meerlingzwangerschap door middel van een pessarium of progesteron (Quadruple P studie). Geachte mevrouw, In aansluiting op het gesprek
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/29432 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Slaghekke, Femke Title: Twin anemia polycythemia sequence Issue Date: 2014-10-28
Nadere informatieSerotiniteit 42 weken of langer zwanger.
Serotiniteit 42 weken of langer zwanger www.nwz.nl Inhoud Wat is serotiniteit? 3 Bent u 41 weken zwanger? 4 Alles op een rij 6 Uw vragen 6 Notities 7 2 Bij een overdragen zwangerschap bent u 42 weken of
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/49516 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Verbeek, Lianne Title: Neonatal hematological and biochemical complications in
Nadere informatieEcho onderzoek tijdens de zwangerschap De termijnecho, combinatietest en de 20 weken echo
Echo onderzoek tijdens de zwangerschap De termijnecho, combinatietest en de 20 weken echo Elke zwangere in Almere mag gebruik maken van 2 echo-onderzoeken: een termijnecho in het begin van de zwangerschap
Nadere informatieIn verwachting van een meerling
In verwachting van een meerling Meerlingzwangerschap mca.nl Inhoudsopgave Een meerlingzwangerschap 3 Soorten meerlingen 4 Hoe verloopt een meerlingzwangerschap? 6 Mogelijke complicaties 8 Bevallen van
Nadere informatietweelingen en andere meerlingen
OLVG, locatie Oost tweelingen en andere meerlingen Een zwangerschap van meer dan één kind is voor de aanstaande ouders meestal een verrassing, maar brengt naast blijdschap ook extra vragen en soms zorgen
Nadere informatieTweelingen en andere meerlingen
Patiënteninformatie Tweelingen en andere meerlingen Informatie voor ouders over soorten meerlingen, het verloop van de zwangerschap, de bevalling en de periode erna 1234567890-terTER_ Inhoudsopgave Pagina
Nadere informatieSPN-MONITOR Prenatale screening in de regio
SPN-MONITOR 208 Prenatale screening in de regio INHOUDSOPGAVE Over deze terugrapportage... 3 De prenatale screening in de SPN-regio... 4 Hoe verliep de gegevensaanlevering over 208 aan Peridos?... 4 Hoeveel
Nadere informatieBevallen na een eerdere keizersnede
In Nederland bevalt 1 op de 5 vrouwen per keizersnede. Veel vrouwen worden nadien opnieuw zwanger. Na een eerdere keizersnede bestaat er bij een volgende zwangerschap een medische indicatie, dat wil zeggen
Nadere informatieInleiding 2. Het 'verdwijnen' van een vruchtje 3. De zwangerschap van een meerling 5 Zwangerschapscontroles 5 6
Inleiding Een zwangerschap van meer dan één kind is voor de aanstaande ouders meestal een verrassing, maar brengt naast blijdschap ook extra vragen en soms zorgen met zich mee. Voor een grotere meerlingzwangerschap
Nadere informatieMeerling- zwangerschap Radboud universitair medisch centrum
Meerlingzwangerschap U ontvangt deze folder omdat u zwanger bent van een meerling. De meeste vrouwen zijn zwanger van één kind tegelijk. Soms ontstaan zwangerschappen van twee, drie of zelfs vier kinderen.
Nadere informatiePerinatale Zorg in Nederland
Perinatale Zorg in Nederland 2002 Inhoud Proloog 5 Introductie 6 Leeswijzer 7 Hoofdstuk 1 Vrouwen bevallen in 2002 9 Tabel 1.1 Bevallen vrouwen naar eenling/meerling en pariteit in 2002 11 Tabel 1.2 Bevallen
Nadere informatieVerslag zwangerschapsafbreking na 24 weken. Zwangerschapsduur weken dagen ten tijde van de bevalling
Patiëntnummer: Gegevens eindverantwoordelijke arts:* Achternaam: Voorletter(s): Functie: Gynaecoloog Handtekening Datum / / 200. Geboortedatum: / / eindverantwoordelijke arts * Artsen die betrokken zijn
Nadere informatie11/01/2013. Een minuutje geduld. Geboorte.. De mens. Afklemmen van de navelstreng anno 2012 Controversieel? . andere zoogdieren
Geboorte.. De mens Een minuutje geduld Vroeg- of Laattijdig afnavelen Dr. David Van Laere Neonatoloog UZ Antwerpen. andere zoogdieren Afklemmen van de navelstreng anno 2012 Controversieel? Zoek de verschillen?
Nadere informatieIVF-cijfers per centrum 2007
IVF-cijfers per centrum 2007 J. Kremer, december 2008 Hier vindt u de IVF-cijfers van 2007 van alle centra van Nederland. Voor de 5 e keer zijn ook de meerlingen meegenomen. Leeswijzer IVF-resultaten Vanaf
Nadere informatieKeuzehulp Bevallen na een eerdere keizersnede: vaginale bevalling of een geplande keizersnede? Poli Gynaecologie
00 Keuzehulp Bevallen na een eerdere keizersnede: vaginale bevalling of een geplande keizersnede? Poli Gynaecologie 1 Inleiding Deze keuzehulp is bedoeld voor vrouwen die zwanger zijn en in een eerdere
Nadere informatieBloedgroepimmunisatie: diagnostiek, behandeling en neonatale zorg. Behandelteam LUMC
Bloedgroepimmunisatie: diagnostiek, behandeling en neonatale zorg Behandelteam LUMC Bloedgroepimmunisatie: wanneer is het een probleem? Na positieve antistofscreening: 1. Identificatie van zwangerschap
Nadere informatieK-immunisatie en zwangerschap
K-immunisatie en zwangerschap 1. immunisatie voorkomen door K-gematchte transfusie 2. nieuws over laboratoriummonitoring bij anti-k Jessie Luken, Sanquin Diagnostiek Yolentha Slootweg, Sanquin en LUMC
Nadere informatieGynaecologie / obstetrie Tweelingen en andere meerlingen
Gynaecologie / obstetrie Tweelingen en andere meerlingen Inleiding Een zwangerschap van meer dan één kind is voor de aanstaande ouders meestal een verrassing, maar brengt naast blijdschap ook extra vragen
Nadere informatieLandelijk beleid bij tweelingen
Centraal Orgaan Prenatale Screening Landelijk beleid bij tweelingen Als ouders na een counselingsgesprek deel willen nemen aan de screening op Downsyndroom geldt dat ook bij tweelingen een combinatietest
Nadere informatieAngst voor de pijn. Prof. dr. Arie Franx. Pre-eclampsia and cardiovascular disease. Kennispoort Verloskunde, 3 februari 2012
Angst voor de pijn Pre-eclampsia and cardiovascular disease Kennispoort Verloskunde, 3 februari 2012 Prof. dr. Arie Franx Overdracht van 1 e naar 2 e lijn voor sedatie/pijnbestrijding Nederland 2001-2010,
Nadere informatieZwangerschap en bevalling na een eerdere keizersnede
Zwangerschap en bevalling na een eerdere keizersnede 1 van 5 Deze folder is bedoeld voor zwangere vrouwen die eerder via een keizersnede bevallen zijn. In Nederland bevalt 1 op de 5 vrouwen met een keizersnede.
Nadere informatieChapter 9. Samenvatting
Chapter 9 Samenvatting 130 Samenvatting 131 Samenvatting Complicaties van de onderste extremiteit, in het bijzonder voetulcera (voetwonden), veroorzaken een zeer grote ziektelast en een grote mate van
Nadere informatieSubfertiliteit en myomen. Dr. J. Kwee 25 januari 2019 Gynaecoloog OLVG West
Subfertiliteit en myomen Dr. J. Kwee 25 januari 2019 Gynaecoloog OLVG West geen disclosures Potentiele problemen 1. Zwanger worden 2. Zwanger blijven 3. Complicaties zwangerschap 4. Complicaties partus
Nadere informatiemw.dr. J. Dijs-Elsinga (PRN), mw. C. de Vries (PRN) mw.dr. E. de Miranda (KNOV), mw.dr. A.C.J. Ravelli (AMC), dhr. P.
Betreft: Perinatale Zorg in Nederland Auteur Redactie Tabellen, figuren en bijlagen Stichting Perinatale Registratie Nederland dhr.dr. H.A.A. Brouwers (NVK), dhr.prof.dr. H.W. Bruinse (NVOG), mw.dr. J.
Nadere informatie