Vascularisatie van het placenta bed in het eerste trimester

Transcriptie

1 Doel van de studie Vascularisatie van het placenta bed in het eerste trimester Symposium Jonge Zwangerschap Averil Reus Arts Prenatale Geneeskunde 1. Het introduceren van een nieuwe techniek voor het bestuderen van de placentaire en uterine vasculatuur en anatomie 2. Het valideren van placenta bed vasculair volume (PBVV) en foetaal vasculair volume (FVV) metingen met V-Scope bij een zwangerschapsduur van 12 weken 3. Het onderzoeken van de mogelijke relatie tussen PBVV en FVV met het embryonaal volume, CRL, geboortegewicht en maternale pariteit. Doel van de studie 1. Het introduceren van een nieuwe techniek voor het bestuderen van de placentaire en uterine vasculatuur en anatomie Vascularisatie van de placenta 2. Het valideren van placental bed vascular volume (PBVV) en fetal vascular volume (FVV) metingen met V-Scope bij een zwangerschapsduur van 12 weken Reproduceerbaar met ICC > Het onderzoeken van de mogelijke relatie tussen PBVV en FVV met het embryonaal volume, CRL, geboortegewicht en maternale pariteit. PBVV wordt beïnvloed door pariteit Ontwikkeling van de placenta 3D Power Doppler Vasculaire indexen - VOCAL software Vascularisatie index (VI) (%) = gekleurde voxels / alle voxels in het volume Aantal of vaten in volume Flow index (FI) = intensiteit Power Doppler signaal De intensiteit van flow tijdens de 3D sweep Vascularisatie flow index (VFI) = VI x FI / 100 Bloed stroom en vascularisatie Pairleitner H. Three-dimensional power Doppler sonography: imaging and quantifying blood flow and vascularization Carlson: Human Embryology and Developmental Biology

2 3D Power Doppler V-Scope en I-Space - 3D Power Doppler vascular indices are reproducible in late first trimester ¹ - Association of 3D Power Doppler indices of the placenta with PE ² - 3D doppler metingen moeten worden gestandaardiseerd standaard instellingen van het apparaat 1. Jones. Evaluation of the intraobserver and interobserver reliability of data acquisition for three-dimensional power Doppler angiography of the whole placenta at 12 weeks gestation. 2. Dar P. First-trimester 3-dimensional power Doppler of the uteroplacental circulation space: a potential screening method for preeclampsia. Gebb J. Colour Doppler ultrasound of spiral artery blood flow in the prediction of pre-eclampsia Standaard instellingen Doppler: PRFs (pulse repetition frequencies) : 0.9 khz Gain -2.0 Quality high WMF (wall motion filter) low Compleet Volume Compleet Volume Artefacten = Totaal Volume Compleet Volume Artefacten Foetus Uterina = Placenta Bed Vasculair Volume Foetaal vasculair Volume = (CV A) (CV A F) I-Space: Power Doppler threshold op CV A = TV

3 CV-A-E en PBVV Patiënten en datasets ( ) 133 patiënten 132 patiënten 100 patiënten Aangeboren afwijkingen 1 Miskramen 1 patiënt geëxcludeerd Chromosomale afwijkingen 243 datasets 32 patiënten geëxcludeerd 75 datasets geëxcludeerd 168 datasets 100 patiënten 100 datasets 68 datasets geëxcludeerd Resultaten Karakteristieken (n=100) Gravidity (median, range) 2,0 (1 9) Parity (median, range) 0,0 (0 3) Gestational age (days) at US (mean, SD) 87.2 (1.9) Gestational age (weeks) at birth (mean, SD) 39.1 (5.6) Maternal age (years) at US (mean, SD) 31.2 (4.9) BMI (kg/height²) (mean, SD) 24.6 (3.7) ART % 39 Folate % 95 Smoking Current 6 Alcohol Current 1 Birth weight (g) (mean, SD) (513.4) Female sex % 54 Resultaten Intra-observer Parameter Mean difference 95% CI for mean difference Limits of agreement ICC 95% CI for ICC TV -0,30-0,56 to -0,05-1,40 to 0,80 1,000 0,999-1,000 PBVV -0,03-0,46 to 0,52-2,08 to 2,13 0,994 0,985-0,998 FVV 0,07-0,08 to 0,22-0,57 to 0,72 0,964 0,913-0,986 Interobserver Parameter Mean difference 95% CI for mean difference Limits of agreement ICC 95% CI for ICC TV 3,88-1,41 to 9,17-18,74 to 26,49 0,928 0,829-0,971 PBVV -0,64-1,25 to 0,03-3,23 to 1,95 0,988 0,965-0,995 FVV 0,18-0,04 to 0,40-0,74 to 1,10 0,930 0,828-0,972

4 Resultaten: Intra-observer Resultaten: Interobserver Bland-Altman plots Intra-observer Bland-Altman plots Interobserver ICC=1,00 ICC=0,99 ICC=0,96 ICC=0,93 ICC=0,99 ICC=0,93 Resultaten: volumes Parameter Median (cm³) Range (cm³) CV TV PBVV FVV 2,66 0,08 6,90 Geen significante verschillen tussen spontane en IVF/ICSI zwangerschappen Results - BMI Resultaten - Pariteit Er is een correlatie tussen de BMI en het gemeten PBVV rho: rs = -0.21, p = 0.04). Geen correlatie tussen PBVV en FVV en CRL, EV en geboortegewicht PBVV van multipara vrouwen (n = 31, mean cm3) zijn significant groter dan die van primipara (n = 69, mean 12.83cm3) (p = 0.006).

5 Discussie Conclusion Volume afhankelijk van kwaliteit echo? Beweging foetus of zwangere: meer artefacten Positie van de probe Route: transabdominaal Nieuwe manier voor het onderzoeken van de placentaire en uterine vasculatuur. Metingen van het placentabed zijn goed uitvoerbaar met goede reproduceerbaarheid (ICC>0,9) voor alle parameters. Multipara hebben een groter placentabed dan primipara. Om de klinische waarde van deze metingen vast te stellen is meer onderzoek nodig. Referenties Resultaten PIH/PE/HELLP Pairleitner H. Three-dimensional power Doppler sonography: imaging and quantifying blood flow and vascularization. Ultrasound Obstet Gynecol Aug;14: Gebb J, Dar P, Colour Doppler ultrasound of spiral artery blood flow in the prediction of pre-eclampsia and intrauterine growth restriction, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2011 PIH/PE/HELLP Mean Median No (n=91) 15,50 12,94 Yes (n=9) 12,81 9,29 Jones. Evaluation of the intraobserver and interobserver reliability of data acquisition for three-dimensional power Doppler angiography of the whole placenta at 12 weeks gestation. 2010; 36: Dar P. First-trimester 3-dimensional power Doppler of the uteroplacental circulation space: a potential screening method for preeclampsia. 2010; 203: Hafner E. First trimester placental and myometrial blood perfusion measured by 3D power Doppler in normal and unfavourable outcome pregnancies. 2010; 31: Burton GJ, Woods AW, Jauniaux E, Kingdom JC. Rheological and physiological consequences of conversion of the maternal spiral arteries for uteroplacental blood flow during human pregnancy 2009; 30: Mann-Whitney: p=0.396