Bert Aertgeerts, huisarts, hoogleraar K.U.Leuven diensthoofd ACHG, voorzitter CEBAM. Turnhout-2011

Transcriptie

1 Bert Aertgeerts, huisarts, hoogleraar K.U.Leuven diensthoofd ACHG, voorzitter CEBAM Turnhout-2011

2 Een veranderend landschap De millennium patiënt De millennium huisarts Gezondheidsanalfabetisme: een voetnoot? Besluit

3 Sociale netwerken en kapitaal De patiënt De huisarts Gezondheid op de eerste lijn Evidence-Based Practice Kwaliteit van zorg

4

5 Sociaal kapitaal is een sleutelmechanisme Laag sociaal kapitaal veroorzaakt geen ziekte Groot sociaal kapitaal is een buffer tegen socioeconomische deprivatie Social support (able to call for help) Social influence (having healthy behavior) Sociaal engagement (gemeenschap en activiteit) Toegang tot bronnen en materiaal Sociaal kapitaal : the stuff

6

7

8

9 Verandering in epidemiologie van ziekten Acute ziekten Opstoot chronische ziekten (hartfalen, COPD, DM, verslaving, psychische aandoeningen, ) Screening Follow-up kankers (borstkanker, prostaatkanker, baarmoederkanker, pancreaskanker, longkanker,...) Mensen met een chronische aandoening Patiënten? Passief zorg verlenen Self-management

10 Ziekte vrij : risicofactoren Pre-symptomatisch: screening Chronische fase: diagnose en behandeling Deterioratie: complicaties Terminale fase: palliatief

11

12 Huisarts, tandarts, apotheker Solo huisarts Dokter-patiënt relatie Commitment van één arts Continuïteit

13 Kiezen om te werken in complexe omgeving Rekening houden met moderne bureaucratie Duidelijke rol voor huisarts Totaal beeld over de zorg Gebruik van data op verschillende niveau s Samenwerking met andere groepen Zorg gebaseerd op evidence Triage van patiënten

14 Greenhalgh T. Primary Health Care: theory and practice. BMJ Books 2007.

15 Data collectie van individuele patiënten als basis voor populatie analyses Ontdekken van ziekten door screeningsprogramma s Identificeren van risicofactoren op morbiditeit (roken, overgewicht, sedentair leven)

16 Health inequalities: verschillen in gezondheidsstatus (deprivatie) Het doel is niet te streven naar gelijkheid (equality), maar naar billijkheid (equity) Plaats op de sociale ladder Hogere blootstelling aan gezondheidsrisico s Zelfde blootstelling verschillende gevolgen Levensloopeffecten Verschillen in de gevolgen van ziekte Marmoth review

17

18

19 Het klinische probleem vertalen in een beantwoordbare vraag (PICO) P patient I intervention C comparison O outcome

20 - internet-aansluiting - zoekstrategie - methodologische filters - selectievaardigheden - tijd vrijmaken: hoewel

21 - kritisch lezen - statistisch significant klinisch relevant

22 Zoek de verhouding tussen voor- en nadelen van de interventie, in het licht van de risico s van de patiënt.

23 Evaluatie, is deze aanpak beter?

24 Gewetensvol, expliciet en oordeelkundig gebruik van het huidige beste bewijsmateriaal om beslissingen te nemen voor individuele patienten. Klinische beslissingen voor individuele patienten

25 H.Wollersheim, 2011 Bohn, stafleu, Van Loghum

26 Wat is goede kwaliteit van zorg? Hoe kan je die kwaliteit meten? Hoe is het gesteld met de geboden zorg? Waarom is zorg niet optimaal? wat werkt om zorg te verbeteren? Hoe bereiken we een blijvende verbetering? Wat zijn de kosten en neveneffecten?

27 Incentives voor UK GP praktijken Klinische zorg: focus op chronische ziekten 550 QOF Organisatie: kwaliteit dossier, patiënt communicatie, praktijk management, opleiding en training 184 QOF Patiënten perceptie: consultatieduur, wachttijden, toegankelijkheid praktijk, permanentie 100 QOF Extra services: screening, follow-up, kleine heelkunde, dermatologie 36 QOF andere

28

29

30 Patiënt= ervaringsdeskundige=expert Patiënten en selfmanagement Patiënten en inspraak Patiënten en het internet

31

32

33 Menselijke behandeling (86%) Competentie en accuraatheid (64%) Betrokkenheid in beslissingen (63%) Tijd voor de patiënt (60%)

34 1. A personal physician (3) 2. Physician-directed medical practice (3) 3. Whole-person orientation (8) 4. Coordination/integrated care (5) 5. Quality and safety (8) 6. Improved access (6) 7. Payment (3) Source: Joint Principles of the Patient-Centered Medical Homes (2011)

35 How often did your GP. BE DK GE UK NETH. show interest in your psychological wellbeing? PA_B5 % always % often % rarely/never. show concern about you and your home circumstances? PA_B8 % always % often % rarely/never. listen carefully to you? PA_B6 % always % often. explain things in a way you could understand? PA_B7 % always % often

36

37

38

39

40

41

42

43

44 Internet-based dossier Web-based afspraken systeem Electronisch medisch voorschrift Clinical Computerised Decision Support System (CDSS)

45

46

47

48

49

50 Het optimaliseren van de kwaliteit van zorg en de efficiëntie bevorderen van alle Belgische zorgverleners met een vrije toegang tot: 1) Een up to date databank van geselecteerde Belgische en internationale richtlijnen 2) Belgische EBM informatie (anders dan richtlijnen) 3) Een Computerised clinical decision support system (CCDSS) Primaire focus: huisartsen Maar in nabije toekomst ook andere specialisten en zorgverleners EBMpracticeNet 50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60 Harrie Dewitte Stagewerk 7 jaar bij de huisarts Resultaten

61 Lijst A Stappenplan ICPC2 code T90 Lijst B HbA1c > 7 Lijst Handleiding C 2 x nuchtere glycemie > 126 Lijst D Anti-diabetische medicatie Lijst E A + Voor B + alle C + pakketten D en alle dubbels verwijderen. Defin. Lijst Codeer na bespreking met stageleider(s) Harrie Dewitte

62 Programma Aantal ICPC Medidoc Accrimed 12 1 Coderen is niet HealthOne 8 2 gebruiksvriendelijk Windoc 8 1 Prodoc 3 0 SoSoeMe 2 2 Medigest 2 2 Harrie Dewitte

63 puin hoop Harrie Dewitte

64 WHO definitie van health literacy : De cognitieve en sociale vaardigheden die de motivatie en de mogelijkheden van het individu determineren om toegang te krijgen tot de informatie, deze te begrijpen en te gebruiken om de gezondheid te onderhouden of te verbeteren

65 Als er zo veel verantwoordelijkheid gelegd wordt bij de patiënt, gaat men er dan van uit dat de patiënt voldoende geschoold, intelligent, resources mogelijkheden heeft? Clinici zijn niet goed in het opmerken van dergelijke problemen, doen te weinig moeite om patiënten halfweg tegemoet te komen.

66

67 Patiënt-populatie-gemeenschap Evidence-based Kwaliteit van zorg Patiënt communicatie EMD EBM-platform-decision support (E-Health) Coderen is noodzakelijk Opleiding via studenten en online Communicatie tussen systemen

68 S START NU MET CODEREN!