Netwerk Klinische Paden. Klinische Paden / Zorgpaden / Kritische Paden, what s s in a name?

Transcriptie

1 Netwerk Klinische Paden Klinische Paden / Zorgpaden / Kritische Paden, what s s in a name? dr. Kris Vanhaecht CZV-KULeuven European Pathway Association Inhoud Jargon zorgt voor misverstanden Netwerk Klinische Paden & onderzoek E-P-A onderzoek Enkele recente bevindingen Impact op de definitie Conclusies 1

2 Jargon zorgt voor misverstanden Kritisch Pad (industrie) 1985: Clinical Pathway / Case Management Plan 1997: Klinisch Verzorgingspad : Klinisch Pad 2006: Zorgpad 2008: Klinisch Pad / Kritisch Pad / Zorgpad / Klinisch Zorgpad / / Geïntegreerd Zorgpad Netwerk Klinische Paden Ontstaan in 2000 als opleidingsinitiatief van CZV-KULeuven 2000: 8 acute Vlaamse Ziekenhuizen Sinds 2003: Samenwerking CBO Sinds 2004: Samenwerking UC Louvain 2008: 111 organisaties uit Vlaanderen, Wallonië en Nederland 2008: 1064 projecten lopende binnen NKP waarvan 9% transmuraal Aantal projecten per partnerorganisatie (n = 953) Status Projecten NKP (n = 953) In 2007 In % CBO (n = 281) CZV (n = 638) 29% UCL (n = 34) 44% 56% In gebruik In ontwikkeling 67% 2

3 Conclusies NKP onderzoek Al heel veel expertise en ervaring Tal van diagnoses Ziekenhuizen Revalidatiecentra Thuiszorg Internationale samenwerking Organisaties binnen NKP gemotiveerd om verder te werken Kloof tussen theorie & praktijk: mogelijke oplossing: NETWERKING KENNIS VERMENIGVULDIG JE DOOR TE DELEN Problemen rond opvolging van bestaande paden Diversiteit in organisatie van KP Paden: project of strategie? Nood aan verdere integratie binnen ketenzorg / transmurale zorg Nog vele vragen mbt optimalisatie van de methodiek EBM karakter van klinische paden? GLOBAL CONCLUSIONS EPA-study Clinical pathways are: A multidisciplinary tool to improve the quality and efficiency of evidence based care It is used as a communication tool between professionals to manage and standardise the outcome oriented care BUT: Not all disciplines are always involved Clinical / Quality Indicators are not always used Pathways are not always supported by EBM guidelines Most teams are using own concept and methodology Management is not involved everywhere 3

4 Doel van deze pathways Zorgproces goed organiseren Knelpunten oplossen Telkens weer opnieuw de uitdaging aangaan om zorg optimaal te organiseren Welke zorg is verantwoord? Management & Organisatie Organisatorisch Verantwoord Klinisch Verantwoord Suboptimaal Niet optimaal Suboptimale inhoud Suboptimaal organ. Optimaal Suboptimale inhoud Optimaal organ. Optimaal EBM / richtlijnen Optimale inhoud Suboptimaal organ. 4

5 Care Process Self Evaluation Tool (CPSET) Zorgproces ZelfEvaluatie Tool (ZPZET) CPSET: 1 page tool to score the organisation of the care process 29 items in 5 subscales: Patient Focused Organisation (6 items) Coordination of the care process (7 items) Communication with patients & family (4 items) Collaboration with primary care (3 items) Follow-up of the care process (9 items) Published as: Vanhaecht, K., De Witte, K., Depreitere, R., Van Zelm, R., De Bleser, L., Proost, K., Sermeus W. Development and validation of the Care Process Self Evaluation Tool. Health Services Management Research, 2007, 20, Do clinical pathways improve the organisation of the care process? Multicenter study including 103 care processes Overall CPSET score: - Care processes labelled as pathways enable to identify 77% of the well organised care proc. - 56% of weakly organised care processes had no pathways - having a clinical pathway led to a 4.3 times higher probability that the care process was well organised rather than weakly organised Sensitivity (95% CI) Patient-focused organisation 68.66% (56.16% to 79.44%) Coordination of the care process Communication with patients and family 72.46% (60.38% to 82.54%) 74.29% (56.74% to 87.51%) Collaboration with primary care 71.79% (55.13% to 85%) Follow-up of the care process 84.62% (69.47% to 94.14%) Overall CPSET score 77.36% (63.79% to 87.72%) Specificity (95% CI) 45.45% (16.75% to 76.62%) 77.78% (39.99% to 97.19%) 39.53% (24.98% to 55.59%) 38.46% (23.36% to 55.38%) 51.28% (34.78% to 67.58%) 56% (34.93% to 75.6%) Odds (95% CI) *p< (0.39 to 8.05) 8.92* (1.52 to 95.38) 1.87 (0.65 to 5.71) 1.58 (0.56 to 4.61) 5.65* (1.80 to 20.36) 4.26* (1.40 to 13.61) 5

6 Zorgproces Organisatie Driehoek The Care Process Organisation Triangle was developed as a conceptual framework Structure Context System Design Company Firm Process Mechanism Intervention Professional Development Frontline Employee Delivery of Care Outcome Result Patient Customer Client The care process organisation triangle is based on Donabedian and includes the terminology used by Pawson & Tilley, Mitchell, Batalden, Heskett et al., and Teboul. Published as: Vanhaecht, K., De Witte, K., Sermeus W. The care process organisation triangle: A framework to better understand how pathways work. Journal of Integrated Care Pathways, 2007, 11, 1-8. Definitie Een zorgpad/klinisch pad is een complexe interventie om de gemeenschappelijke besluitvorming en organisatie van zorgprocessen te verwezenlijken voor een specifieke groep van patiënten gedurende een gedefinieerd tijdskader. Eigenschappen van een zorgpad zijn: (i) Een expliciete vermelding van de doelen en de sleutelinterventies gebaseerd op evidentie, best practice en patiëntverwachtingen en kenmerken; (ii) Het faciliteren van de communicatie tussen teamleden en met patiënten en hun familie; (iii) Het coördineren van het zorgproces door het coördineren van de rollen en de opeenvolging van de aktiviteiten van het multidisciplinaire team, de patiënten en hun familie; (iv) Het documenteren, opvolgen en evalueren van afwijkingen en resultaten; en (v) Het identificeren van de verantwoorde middelen. Het streefdoel van een zorgpad is de kwaliteit van zorg, over de grenzen van een organisatie heen, te verbeteren door het verbeteren van risk-adjusted resultaten, het bevorderen van patiëntveiligheid, het verhogen van de patiënttevredenheid en het optimaliseren van het middelengebruik. (ref. Vanhaecht, K., De Witte, K., Sermeus, W., The impact of clinical pathways on the organisation of care processes, Acco, Leuven, 157pp) 6

7 Conclusie Bandolier Bandolier on Care Pathways, Juli 2003 We starten niet van niets! We hebben al veel MAAR niet alles loopt perfect! In industrie benoemen we dit als een mix van: Kwaliteitscontrole + Continue Kwaliteitsverbetering Conclusie: KP & Oncologie Klinische Paden / Zorgpaden Zijn een complexe interventie De ene keer is het chemo, dan weer chirurgie, dan weer radiotherapie Afhankelijk van het probleem, maak je een combinatie Zijn een middel om een doel te bereiken en geen doel op zich Medicatie / Chemo / is een middel, geen doel op zich Klinische Paden / Zorgpaden Zijn een chronische therapie om nieuwe inefficiënties in de zorg te behandelen Een tumor kan in remissie zijn, kan groeien, kan verdwijnen Problemen rond de organisatie van een zorgproces komen telkens weer opdagen bij wijzigingen in de klinische evidentie of in wijzigingen in de beschikbare middelen Het is een continu proces 7

8 The run for Quality 8