Zorgpaden en ketenzorg NVKVV 21 maart 2012

Transcriptie

1 Jij steunt anderen. Wie steunt jou? Zorgpaden en ketenzorg NVKVV 21 maart 2012 Dr. P. Persyn Inhoud presentatie 1. (R)evoluties i.d. (gezondheids)zorg 2. Nieuwe spanningsvelden 3. Chronische zorg goede zorg 4. Analyse van het zorgproces 5. Proces-matige benadering van zorgproces 6. Vb. Zorgtraject Hepatitis C 7. Lopende zorgtrajecten Mederi 8. Essentiële kenmerken 9. Resultaten - Conclusies 2 1

2 1. (R)evoluties id gezondheidszorg 3 Explosie diagnostische en therapeutische mogelijkheden Epidemiologic shift care ipv cure :van acute naar chronische aandoeningen en zorgen Toenemende vergrijzing - age-quake Gewijzigde levensstijl en voeding Chroniciteit en complexiteit nemen toe Multi disciplinariteit Budgettaire impact: ca. 10% BNP 2. Nieuwe spanningsvelden optimale individ. zorg < > max. volksgezondheid zorg gedreven door aanbod <> door vraag intramurale zorg < > thuiszorg output < > outcome = verschil voor patiënt techniciteit < > quality of life disease oriented < > goal oriented medicine solisten < > groepspraktijken/teamwork aanbod < > behoefte/vraag aan zorg en zorgverstrekkers 4 2

3 3. Chronische zorg goede zorg Gekende vbn.van chronische zorg: type 2 diabetes, palliatieve zorg Outcome chronische zorg vaak suboptimaal Type 2 diabetes : HgA1c bij > 60 % van de gekende patiënten boven de target. Anticoagulantia therapie : > 50 % van de patiënten niet conform de norm Chemotherapie: kan in vele gevallen met zelfde doeltreffendheid en meer comfort thuis; gebeurt vaak nog ten onrechte in dagziekenhuis, vnl. om financiële redenen Schizofreniepatiënten: herval - heropnames > 80 % 5 4. Analyse van het zorgproces CURE Doel : terugkeer naar een vooraf bestaande toestand, restitutio ad integrim + evt. revalidatie, re-ëducatie, secundaire en tertiaire preventie Outcome = R [middelen (materiaal en infrastructuur) x competentie x motivatie x fysieke beschikbaarheid v.d. verstrekker ] 6 3

4 4. Analyse van het zorgproces (2) CARE Doel : herstel van een aanvaardbaar niveau van functioneren en welbevinden, evt. comfort Quality of life Outcome = SUM [ compliance patiënt + (middelen x competentie x motivatie x fysieke beschikbaarheid v.d. verstrekker 1) + (middelen x competentie x motivatie x fysieke beschikbaarheid v.d. verstrekker 2) + (middelen x competentie x motivatie x fysieke beschikbaarheid v.d. verstrekker 3) +. ] 7 5. Proces-matige benadering van het zorgproces Procesmatige benadering : te vergelijken met andere productieprocessen (fabriek, kantoor, hospitaal ) Van algoritme tot workflow : oplijsting van concrete acties, activiteiten wie doet wat en wanneer? wat indien een bepaalde stap stokt? afspraken over indiv. verantwoordelijkheden 8 4

5 6. Vb: Zorgtraject Hepatitis C Activiteiten per professioneel en consecutieve opvolging van de interventies Hepatoloog start week1 week 2 week3 week4 week5-12 week13 week14-24 week25 week26-48 (1) (2) (5) (13) (13) (13) Doss Mederi Regis (3) Opvol (12) (4) traject (8) (6) Vpk-regie (10) (11) MW/Svpk/Zk (7) Stop HA (9) Patiënt 9 6. Lopende zorgtrajecten Mederi 10 Puente : opvolging schizofrene patiënten in remissie na ziekenhuisontslag Velcade@home : chemotherapie thuis voor Ziekte van Kahler Eprex@home: zorgtraject als onderdeel van bloedmanagement pre-operatief Stelara@home: behandeling van psoriasispatiënten Protocol3-project in Brussel : zorgtraject fragiele oudere 5

6 8. Essentiële kenmerken Evidence based en practice based Strikte taakverdeling tussen actoren Strikte begeleidingsafspraken Centrale registratie & rapportering: cruciaal onderdeel Centrale zorgregie: link tussen patiënt en verstrekker Ondertekende overeenkomst (contract) tussen patiënt - vplk - arts- zorgregisseur: commitment Resultaten - Conclusies Protocollair werken in complexe(re) zorgprocessen kan leiden tot aanzienlijke winst in doeltreffendheid, tevredenheid en efficiëntie Centrale zorgregie is cruciaal Bewaken van het zorgproces Bewaren van link tussen verstrekkers en patiënt Betrekken van patiënt in zorgproces Geen vrijblijvend verhaal Rol voor de thuisverpleegkundige!!! 12 6