Radiofrequentie in pijn: from very hot to very cold! Guy Hans, MD, PhD. Multidisciplinair Pijncentrum Anesthesiologie

Transcriptie

1 Radiofrequentie in pijn: from very hot to very cold! Guy Hans, MD, PhD Multidisciplinair Pijncentrum Anesthesiologie

2 Voltage Voltage Gelijkstroom vs. wisselstroom Gelijkstroom (DC) Voltage constant 0 Wisselstroom (AC) Voltage varieert over tijd Time

3 Wisselstroom en Radio-frequentie Wisselstroom frequentie (f) is het aantal cycli per seconde (in Hz) Radiofrequentie AC situeert zich op 460kHz of 460,000Hz = niet-fysiologische frequentie One cycle Low frequency High frequency

4 Standaard RF behandeling

5 Ionische opwarming van weefsel RF energie wordt toegepast Actieve tip Geïsoleerde canule Ionen in omgevend weefsel gaan bewegen, met optreden van frictie Frictie verwarmt omgevend weefsel Opgewarmd weefsel verwarmt probe/electrode door convectie Thermokoppel meet de temperatuur aan het uiteinde van de probe

6 Temperatuur van laesie Geïsoleerde canule 80 C 65 C Actieve tip van canule 40 C Temperatuur vermindert naarmate verdere afstand van tip Neurodestructie ontstaat bij temperatuur > 45ºC Kleine zone van reversiebele aantasing rond laesie

7 Laesie is ellipsvormig Weinig of geen warmte boven de tip van de naald! RF current allows ellipsoid lesion when ramped correctly: ±15 sec. RF current applied too quickly will result in a small, irregular shaped lesion Canule parallel plaatsen aan te behandelen zenuwstructuur Adequate stijging van temperatuur essentieel!

8

9 Optimale plaatsing van probe Electrode of Probe Canule Actieve Tip

10 Laesie veroorzaakt door een 22G naald vs. laesie door een 18G naald 1 cm 1 cm

11 Gepulseerde RF behandeling

12 Beperkingen van standaard RF Pijn veroorzaakt door afwijkingen in het perifeer zenuwstelsel Standaard RF zou een bijkomende zenuwbeschadiging veroorzaken tgv. applicatie van hoge temperaturen Gepulseerde RF maakt gebruik van lagere temperaturen die géén zenuwbeschadiging kunnen veroorzaken

13 Diagram van gepulseerde RF Puls Duur = 20 ms Amplitude Voltage, maximum 100 V Stille periode = 480 ms 1 seconde Pulse Rate = 2 Hz means 2 pulses per seconde

14 Klinische toepassingen RF Standaard RF Facetgewrichten Lumbaal Thoracaal Sacro-iliacaal gewricht (SIG) Gepulseerde RF Cervicale facetgewrichten Aanwezigheid van osteosynthese materiaal Rhizotomie (dorsale wortel) Sympathicusstreng Perifere zenuwen

15 De volgende evolutie Cooled RF

16 Ionische opwarming bij cooled RF Temperature 80 C Non-cooled Cooled 45 C Probe r Distance

17 Cooled vs. Non-Cooled RF V = x mm 3 Functie van dikte canule Standaard RF: V = 8 x mm 3 8 x dikte canule Intern gekoelde RF Interne koeling verdubbelt de radius volume van de laesie x 8!

18 3.5 mm 10 mm Isotherm Map

19 Uitgebreidheid van laesie ifv. duur 30 seconden 1 minuut 2 minuten 3 minuten Temperatuur ingesteld op 80 C

20 Klinische toepassingen van Cooled RF

21 Sacro-iliacale pijn (SIG) Cooled RF induceert grote, sferische, voorwaarts projecterende laesies Overlappende laesies worden aangebracht om overlappende zenuwen te behandelen, die vanuit de sacrale foramina naar het SIG lopen

22 *Registered Trademark or Trademark of Kimberly-Clark Worldwide, Inc. or its affiliates 2010 KCWW The Baylis Medical logo is a trademark and/or registered trademark of Baylis Medical Company Inc. in the USA and/or other countries. Patents pending and/or issued. Lumbar Cool ThoraCool - Brede laesies (12mm) worden aangebracht ter hoogte van de basis van de processus articularis superior Perpendiculaire benadering is mogelijk gezien laesie ter hoogte van de tip van de canule Slechts 1 laesie noodzakelijk gezien grootte van geïnduceerde laesie

23

24

25

26 Behandeling van botmetastasen Meer dan 50% van alle kankerpatiënten ontwikkelt botmetastasen in de loop van de aandoening 1 Resulteert in pijn, instabiliteit, gestoorde nachtrust, ruggenmergcompressie, 2 Vertebral body metastasis bone has been replaced by soft tumor tissue Image adapted from: Bogduk, N. Clin Anat of the Lumbar Spine and Sacrum, K.L. Weber, J Am Acad Orthop Surg 18 (3), (2010). 2. N. Hosono et al., Clin Orthop Relat Res 312, (1995)

27 Doel van Cooled RF behandeling Geproduceerde hitte (neoplasma en omringend trabeculair bot) vernietigt vrije zenuwuiteinden, met pijnvermindering tot gevolg Vermindering van tumorvolume (debulking) Tumour

28 RF Ablatie in Bot OsteoCool RF Ablation System Reproduceerbaar RF laesie in het bot Al dan niet in combinatie met kyphoplastie Therapeutische Zone: 3 x 2 cm Bipolaire actieve tips Thermokoppel Temperatuur Sensor Internally Water Cooled Geïsoleerde Probe

29 13G Bone Introducer Needle 17G Bipolar Cooled RF Probe 15 min per ablation Tumor

30 Casus

31

32

33

34 Inclusie criteria Patiënten met pijnlijke (wervel)metastasen met of zonder pathologische fractuur Maximale radiatie reeds toegepast of radiotherapie is niet mogelijk/wenselijk Exclusie criteria Neuro-axiale invasie (ruggenmerg) met compressie en neurologische uitval Anticoagulantia die niet mogen/kunnen gestopt worden voor de procedure Patiënten in een terminaal stadium

35