Neurostimulatie, zonder brein geen pijn. Kris Verbeke Verpleegkundig Pijnspecialist Multidisciplinair Pijncentrum AZ Delta Roeselare

Transcriptie

1 Neurostimulatie, zonder brein geen pijn Kris Verbeke Verpleegkundig Pijnspecialist Multidisciplinair Pijncentrum AZ Delta Roeselare

2 - Definities pijn - Classificaties volgens duur & oorsprong - Chronische pijn - Neuromodulatie - Basisprincipe - Plaatsen percutane (proef) elektrode - Wondzorg!!!! - Implant definitieve batterij

3 Wat is pijn? Definities M. Mc Caffery 1968 Pijn is wat de patiënt zegt dat het is en treedt op wanneer hij/zij zegt dat het op treedt. IASP 1979 Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele beleving die veroorzaakt wordt door feitelijke of dreigende weefselbeschadiging, of die omschreven wordt in dergelijke termen.

4 Soorten pijn Laesie Classificatie volgens duur Acute pijn (<3 mnd) - overlevingsmechanisme - signaalfunctie - symptoom van ander probleem - duidelijke oorzaak - plots en kortdurend - goed te behandelen Chronische pijn (3-6mnd of langer) - altijd aanwezige stoorzender - geen signaalfunctie - probleem op zich/oorzaak andere problemen - geen duidelijke oorzaak - ᴪ-sociale factoren zijn meer en duidelijker aanwezig - moeilijke behandeling Van milliseconde tot levenslang

5 Classificatie volgens oorsprong Nociceptief: onstaat door weefselbeschadiging zenuwstelsel pijn activatie Vaak gebruikte omschrijvingen Kloppend Pijnlijk Stijfheid Pijn in lidmaat na een fractuur Pijn door brandwonden of bloeduitstortingen

6 Neuropatisch (zenuwpijn): Pijn na beroerte letsel van het perifere of centrale zenuwstelsel waardoor een dysfunctie van het zenuwstelsel ontstaat die de pijnervaring beïnvloed. Lumbosacraal radiculair syndroom Diabetische perifere neuropathie Chronische postoperatieve pijn Vaak gebruikte omschrijvingen Stekend Gevoel van elektrische schok Brandend Tintelend Dof gevoel

7 Chronische pijn Europa 1 op 5 mensen chronische pijn Grote invloed op werk, sociaal- & gezinsleven Late diagnose/weinig aandacht Behandeling gericht op pijnniveau & mobiliteit

8 Behandeling chronische neuropatische pijn Neuromodulatie WAT? Onderdrukken van zenuwpijn adhv elektrische impulsen Terugbetaalde indicaties België: FBSS/FNSS Sedert 1/01/2018 goedkeuring via platform overheid Proefperiode 21 dagen (NRS dagelijks invullen pt) Indien 50% pijnverlichting, implant batterij Indien batterij leeg <2jaar recht op herlaadbaar systeem Kostprijs: 12,000 & 20,000 (herlaadbaar systeem)

9 Basisprincipe neuromodulatie Poorttheorie Melzack & Wall (1965) Door elektrische stimulatie van dikvezelige zenuwen (Aβ) wordt de geleiding van pijn (naar de hersenen) via de dunnere zenuwen (Aδ en C) afgeremd (sluiten van poorten )waardoor een pijnstillend effect optreedt. Dit proces speelt zich af in het ruggenmerg thv de dorsale hoorn Op deze manier wordt de pijnprikkel (gedeeltelijk) afgeremd waardoor deze de hersenen niet/gedeeltelijk bereikt ZONDER BREIN GEEN PIJN!!!

10

11

12 Plaatsen percutane elektrode Aanprikken epidurale ruimte

13 Opschuiven elektrode tot gewenste niveau

14 Controle met profiel opname

15 Elektrode zit posterieur: is oke

16 Controle foto face verschillende soorten elektroden

17 Proefperiode: 21 dagen Wondzorg HEEL belangrijk!!!! Elektrode epiduraal & getunneld naar buiten = autostrade naar ruggenmerg: GEVAAR voor meningitis Wonde thv rug (connectie elektrode & extensie): DAV en wonde thv uitreden extensie: veel vocht-/bloedverlies tijdens 3 weken: dagelijkse wondzorg!!! (indien droog dicht laten) Na 3 weken: extensie doorgeknipt

18

19 Wondzorg

20

21

22

23

24 Implant definitieve batterij Tijdens proef: Minstens 50% beterschap Minder pijnmedicatie Toegenomen activiteit & beter slaappatroon MAO (multidisciplinair algologisch overleg) indien akkoord: implant Indien tijdens proef verbruik van 3,5V (Cst Voltage) of 4,7mA (Cst Current) mag direct herlaadbaar systeem.

25 Bedankt voor jullie aandacht! Vragen???