Huisartsensymposium anno HAS AZ Monica 1

Transcriptie

1 Huisartsensymposium anno

2 2 Dokter, mijn been doet pijn: een diagnostisch en therapeutisch landschap Dr.J.Michielsen

3 3 Indicaties en beperkingen van het EMG onderzoek Dr.K.Perdieus

4 Een patiënt met lumboischialgie krijgt een EMG onderzoek. De conclusie luidt: Normaal EMG onderzoek van het linker onderste lidmaat. Momenteel zijn er geen EMG argumenten voor perifeer neurogeen of myogeen lijden in het onderzochte gebied. 4 A. Dit onderzoek sluit met quasi zekerheid een radiculaire oorzaak van de pijnklachten uit. B. De pijnklachten kunnen nog radiculair van oorsprong zijn. Bij een suggestief klinisch beeld is verdere investigatie van de rug aangewezen.

5 Een patiënt met een acute dropvoet komt op consultatie. 5 A. Een dringend EMG kan nuttig zijn. B. EMG onderzoek is maar aangewezen na twee à drie weken.

6 Een patiënt met klinisch suggestieve klachten van tarsal tunnel syndroom krijgt een EMG onderzoek. De conclusie luidt: Normale sensibele en motorische latenties van n.tibialis. Momenteel zijn er geen EMG argumenten voor tarsal tunnel syndroom. 6 A. Dit onderzoek sluit met quasi zekerheid een tarsal tunnel syndroom uit. B. De klachten kunnen nog te wijten zijn aan een tarsal tunnel syndroom.

7 7 Fasciculus met perineurium Gemyeliniseerde vezels Epineurium

8 8 Axon Myeline Node van Ranvier

9 Traumatische zenuwletsels: Classificatie van Seddon 9 Neurapraxie Tijdelijke conductieblok-of vertraging zonder axonaal verlies: zenuw anatomisch intact Axonotmesis Transectie van de axonen met behoud van de zenuwschede Neurotmesis Transectie van volledige zenuwvezel

10 Geleidingsonderzoek 10

11 Geleidingsonderzoek 11 Terminale latentie Amplitudo Geleidingssnelheid

12 Naaldmyografie 12 Rustactiviteit Actieve kontraktie

13 Naaldmyografie 13 Rustactiviteit Denervatietekens: REF, PSW treden op twee à drie weken na het ontstaan van het letsel

14 Naaldmyografie 14 Actieve kontraktie Motor Unit Potentialen vorm en amplitudo reïnnervatietekens Recrutering en vulling van de kontraktietracees

15 Zenuwwortel 15

16 Zenuwwortel 16

17 17 Indicaties en beperkingen van het EMG onderzoek Geleidingsonderzoek: Vooral nuttig voor motorisch demyeliniserende pathologie of sensorische pathologie Enkel bruikbaar bij stimulatie over het aangetaste segment Naaldmyografisch onderzoek: Vooral nuttig bij motorisch axonale pathologie Beeld is maar volledig na twee à drie weken

18 Een patiënt met lumboischialgie krijgt een EMG onderzoek. De conclusie luidt: Normaal EMG onderzoek van het linker onderste lidmaat. Momenteel zijn er geen EMG argumenten voor perifeer neurogeen of myogeen in het onderzochte gebied. 18 A. Dit onderzoek sluit met quasi zekerheid een radiculaire oorzaak van de pijnklachten uit. B. De pijnklachten kunnen nog radiculair van oorsprong zijn. Bij een suggestief klinisch beeld is verdere investigatie van de rug aangewezen.

19 Een patiënt met een acute dropvoet komt op consultatie. 19 A. Een dringend EMG kan nuttig zijn. B. EMG onderzoek is maar aangewezen na twee à drie weken.

20 Een patiënt met klinisch suggestieve klachten van tarsal tunnel syndroom krijgt een EMG onderzoek. De conclusie luidt: Normale sensibele en motorische latenties van n.tibialis. Momenteel zijn er geen EMG argumenten voor tarsal tunnel syndroom. 20 A. Dit onderzoek sluit met quasi zekerheid een tarsal tunnel syndroom uit. B. De klachten kunnen nog te wijten zijn aan een tarsal tunnel syndroom.

21 21 Indicaties en beperkingen van het EMG onderzoek: Besluiten EMG bij radiculaire pathologie is pas positief bij axonaal verlies, maar is nuttig om ernst en lokalisatie te bepalen. EMG (en geleidings-)onderzoek is veel gevoeliger voor distale letsels. Bij klinisch vermoeden van een ernstig neurogeen letsel geen drie weken wachten. (zowel dienst neurologie als dienst fysische geneeskunde azmonica hebben meerdere electromyografisten om een snelle service te kunnen geven).

22 Afsluitend 22

23

24 Afsluitend 24 Hoe nauwkeuriger de vraagstelling, hoe nauwkeuriger het antwoord

25 Bedankt 25