Invasieve pijnbestrijding

Transcriptie

1 Zo wordt je een (nog) betere pijnbestrijder Mark Two Academy 26 maart 2015 Utrecht Invasieve pijnbestrijding Hans Aukes MD Anesthesioloog / pijnspecialist Albert Schweitzer Ziekenhuis Sliedrecht

2

3 Technieken Invasieve pijnbestrijding Richtlijnen Evidence based Invasieve behandeling bij klinische diagnose Cervicaal Thoracaal Lumbosacraal Pijnsyndromen

4 Behandel technieken Lokaal Anesthetica Dosis afhankelijke blokkade Na kanalen Steroïden Fosfolipiden cascade / prostaglandinen / leukotrienen Pulsed Radio Frequente behandeling Lage temperatuur Electromagnetisch veld Radio Frequente behandeling Sweet procedure Fenol en Alcohol neurodestructief

5 Gepulseerde Radiofrequentie Behandeling PRF Temperatuur stijging Mild maar significante ablatief effect Maximum 42 graden Celcius Electromagnetisch veld Effect op de Na +, K + en Ca ++ kanalen Effect op de dorsale hoorn

6 Evidence based medicine Uitvoeren van de geneeskunde op basis van bewijs Maakt gebruik van het beste beschikbare bewijs op dat moment bij de keuze van een behandeling Resultaten uit gecontroleerde klinische onderzoeken Echter Gebrek aan bewijs is niet hetzelfde als gebrek aan effectiviteit Heeft betrekking op populaties niet op individuen

7 Evidence Invasieve Pijnbestrijding Positief advies Overweging Studie gerelateerd Negatief advies

8

9

10

11 1 A + Meerdere RTC s zonder methodologische zwakheden Voordelen duidelijk groter dan risico / belasting Positief advies 1 B + Een of meerdere RTC s met methodologische zwakheden Aangetoond effectief Voordelen groter dan het risico / belasting Positief advies 2 B+ Een of meerdere RTC s met methodologische zwakheden Aangetoond effectief Voordelen wegen op tegen het risico / belasting Positief advies

12 2 B +/- Meerdere methodologisch zwakke RTC s Tegenstrijdige resultaten Beter of slechter dan de controle groep Balans voordeel / risico / belasting Onduidelijk of voordelen opwegen tegen risico / belasting Overweging (voorkeur in studieverband) 2 C + Effectiviteit aangetoond in observationele studies Hierdoor geen overtuigend bewijs Balans voordeel / risico / belasting Overweging (voorkeur in studie verband)

13 0 Geen literatuur beschikbaar Alleen case reports Onduidelijkheid over effectiviteit Alleen in studie verband

14 Negatief advies 2 C- Observationele studies Geen of kort positief klinisch effect Voordelen wegen niet op tegen risico / belasting 2 B- Een of meerdere RTC s met methodologische zwakheden Grote observationele studie s Geen positief effect tov controle groep Voordelen wegen niet op tegen risico / belasting

15 Cervicaal Cervicale Facetpijn Radiculaire pijn Occipitalis Neuralgie Trigeminus Neuralgie

16 Thoracaal Intercostaal neuralgie Radiculair HNP Deformiteit wervelkolom Osteoporose / wervelinzakking RIP Littekenpijn Mastectomie Thoracotomie

17 Lumbosacraal Lumbo Sacraal Radiculair Syndroom Pijn uitgaande van de Lumbale facet gewrichten Sacro-Iliacale gewrichtspijn Coccygodynie

18 Ischemische Pijn Herpes Zoster Meralgia Paresthetica ACNES

19 Cervicale Facet pijn RF behandeling van de mediale branch 2 C+ / overweging

20 Cervicaal radiculair Radiculaire pijn Interlaminair corticosteroiden 2 B+ / positieve aanbeveling Transforaminaal corticosteroiden 2 B- / negatieve aanbeveling RF / PRF behandeling van het DRG 1 B+ / positieve aanbeveling

21

22

23 Trigeminus neuralgie RF behandeling van het Ganglion van Gasseri 2 B + / positieve aanbeveling PRF behandeling van het Ganglion van Gasseri 2 B - / negatieve aanbeveling

24

25

26 Occipitalis Neuralgie Infiltratie nervi occipitalis met lokaal anesthetica en corticosteroïd 2 C + / overweging PRF behandeling van de nervi occipitalis 2 C + / overweging PRF behandeling van het DRG O / in studie verband Subcutane stimulatie ( studie) 2 C + / overweging in gespecialiseerd centrum

27

28 Thoracaal PRF van het dorsale ganglion 2 C + / overweging RF van het dorsale ganglion 2 C + / overweging

29

30

31 Lumbosacraal Lumbo Sacraal Radiculair Syndroom Pijn uitgaande van de Lumbale facet gewrichten Sacro-Iliacale gewrichtspijn Coccygodynie

32 Lumbosacraal Radiculair Syndroom Epiduraal steroid toediening 2 B + / aanbeveling PRF van het DRG 2 A - / overweging RF van het DRG 2 C + / negatieve aanbeveling

33 Er is bewijs dat deze epidurale steroid injecties goede pijnstilling geven op de korte termijn Abdi 2007 de Palma 2005 Vroomen 2000 Het is onduidelijk of deze epidurale steroid injecties positieve effecten hebben op de lange termijn Luijsterburg 2007 Abdi 2007 de Palma 2005 Transforaminale epidurale steroid injecties zijn effectiever dan interlaminaire of caudale steroid injecties Ackerman 2007 Thomas 2003

34 Rode vlaggen Trauma Continue progressieve rugpijn Maligniteit in de voorgeschiedenis Langdurig corticosteroïdgebruik Algehele malaise / koorts / gewichtsverlies Deformiteit wervelkolom Infectieziekten ( H.Zoster / HIV ) Neurologische uitval / Cauda syndroom

35 MinT studie Minimale Interventionele Therapie Lumbale Facet pijn Sacro - Iliacale pijn RF behandelingen Evidence?

36 Coccygodynie Lokale injecties 2 C + / overweging Ganglion van impar 0 / studie verband

37 Ischemische Pijn Sympathectomie 2 B +/- / overweging

38 Herpes Zoster Epiduraal injectie 2 B + / aanbeveling Sympaticus 2 C - / overweging

39 Meralgia paresthetica Nervus femoralis lateralis cutaneous PRF van de NFLC O / studieverband Lokaal anesthetica en steroid NFLC 2 C + / overweging

40 ACNES Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome

41 Are you still there?

42 TDD Nucleoplasty cervicaal / lumbaal Epiduroscopie

43 Minimaal invasieve behandelingen Nucleoplasty TDD

44 Lumbale nucleoplasty

45 Lumbale nucleoplasty Wanneer 6 kanalen gemaakt worden neemt het volume van de discus met ongeveer 0,5 cc af.

46 Targeted Disc Decompression Thermolaesie resulterend in collageen-coagulatie in de discus weefsel contractie en afname herniatie. Thermokoppel in de electrode: temperatuur bewaking Specifieke uiteinde maakt electrode navigeerbaar

47 Targeted Disc Decompression 12 minuten verwarmen: 0-6 min: oplopend tot 90 C 6-12 min: 90 C

48

49 Tunnel Vision Ferguson Projectie (caudo/craniaal) TDD (Targeted Disc Decompression) Bij (kleine) HNP beenpijn>rugpijn. Ook bij gescheurde degeneratieve discus (MRI Black Disc). Benadering van contra/laterale zijde (pijn Re been vanaf Li benaderen) LAT

50 Wanneer welke techniek? White disc op MRI Nee T.D.D Intacte annulus Nee T.D.D. Afname Discushoogte < 25 % Nee T.D.D Ja Nucleoplasty

51 Minimaal invasieve behandelingen Beide technieken veroorzaken weefseldestructie Weefseldestructie geeft afname intradiscale druk Nucleoplastiek : d.m.v. coblatie met plasmaveld T.D.D. : d.m.v. een gecontroleerde thermolaesie

52 Epiduroscopie Behandeling toegepast bij patiënten met een neuropatische pijn ten gevolge van epidurale fibrose MRI-scan met gadolinium Mechanische prikkeling zenuw wortel door adhesies.

53 Doel van de Epiduroscopie Adhaesiolyse van de wortels Lavage Doelgericht medicatie achterlaten

54 Epidurogram via Sheet Opspuiten wortel S1 Li via Scoop

55 Epiduroscopie voor en na losmaken adhaesies rondom wortel S1 Li

56 Invasieve technieken bij oncologische pijn Chordotomie ( RF) 2 C + / overweging in gespecialiseerd centrum Plexus Coeliacus ( Fenol/ Alcohol) 2 C + / overweging Splanchnicus blokkade (Fenol / Alcohol) 2 B + / positieve aanbeveling Lower End (Fenol) O / in studie verband

57

58

59

60

61

62

63

64

65 In God we trust, all others bring data Bron: W.E. Deming ( )

66 Dank voor uw aandacht Vragen?