Inleiding : Minimaal invasieve technieken voor skeletmetastasen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Inleiding : Minimaal invasieve technieken voor skeletmetastasen"

Lodewijk van Loon
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

Minimaal invasieve ingrepen voor skeletmetastasen G Maleux MD, PhD Interventionele Radiologie UZLeuven Inleiding : Minimaal invasieve technieken voor skeletmetastasen o Recente ontwikkeling van

1 Minimaal invasieve ingrepen voor skeletmetastasen G Maleux MD, PhD Interventionele Radiologie UZLeuven Inleiding : Minimaal invasieve technieken voor skeletmetastasen o Recente ontwikkeling van innovatieve devices & interventioneel radiologische technieken o Onder geleide van medische beeldvorming Fluoroscopie CT (cone beam CT) o Neoplastische wervelinvasie (niet-axiale skelet) o Alternatief voor : Farmacologische behandeling Chirurgische behandeling Radiotherapeutische behandeling Waarom nood aan deze minimaal invasieve technieken? Toename van aantal patienten met bot (wervel-) metastasen Uitgesproken slopende symptomatologie Tekortschieten / nevenwerkingen van de alternatieve therapieen Open heelkunde meestal geen realistische optie bij metastatische patienten (ongunstige risk/benefit ratio) Opvolging door de behandelende oncoloog/hematoloog Welke technieken? Vertebroplastie o Injectie van botcement (polymethylmethacrylaat) in de gecollabeerde wervel Kyfoplastie o Combinatie van balloninsufflatie (wervelophoging & R/ kyfotische deformiteit) & cementinjectie Device-assisted kyfoplastie o Achterlaten van ophogingsdevice (betere & persisterende ophoging) & cementinjectie Indicaties / contraindicaties Indicaties : o Pijnlijke (dreigende) wervelindeuking tgv maligne tumorale infiltratie Multiple myeloma Allerhande (osteolytische) metastasen Absolute contraindicaties: o Asymptomatische tumorale infiltratie o Ruggemergcompressie o Locale / systemische infectie o Niet-corrigeerbare coagulopathie o Allergie voor botcement (PMMA) Relatieve contra-indicaties : > 5 aangetaste wervels Aantasting van de posterieure muur Radiculaire pijnen > axiale pijnen Collaps > 70% (techniek moeilijker) Geen orthopedische / neurochirurgische back-up Kassamali et al. Ann Oncol 2011 Tanconi et al. J Supprt Oncol

Techniek van wervelcementering Algemene anesthesie Interventie suite o Vaste C-boog met optimale fluoroscopie o Cone beam CT Plaatsen van transpediculaire /

2 Techniek van wervelcementering Algemene anesthesie Interventie suite o Vaste C-boog met optimale fluoroscopie o Cone beam CT Plaatsen van transpediculaire / costopediculaire / parapediculaire cannules o Gauge cannule o Tip van de cannule : anterieur kwadrant van wervellichaam & zo dicht mogelijk bij de middellijn o Botbiopsies 2

3 3

4 Techniek van wervelcementering Wervelophoging o Ballon (kyfoplastie) o Assist-device (Vexim PEEK Osseofix - ) Cementinjectie o Lateraal zicht o Continue fluoroscopie o Cave migratie van cement naar wervelkanaal / anterieure paraspinale veneuze plexus (longen) Controle (Cone beam) CT : distributie van cement & graad van wervelophoging Mogelijke verwikkelingen Lokale verwikkelingen (punctieplaats) (5.1%) o Pijn o Bloeding o Rib fractuur fractuur van posterieure wervelelementen Systemische verwikkelingen o Infectie o Allergie aan PMMA Meest gevreesde verwikkeling = cementmigratie o Epidurale ruimte & neuroforamina : ruggemergcompressie & radiculaire pijnen o Paravertebrale veneuze plexus longembolie (1.7%) Klinische resultaten (M. Myeloma) Klinische resultaten (M. Myeloma vs M+) Barragan-Campos et al. Radiology 2006 Corcos et al. Spine 2014 Anselmetti et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2012 Chew et al. Clin Radiol

5 Klinische resultaten (Cafe study) Berenson et al. Lancet Oncol 2011 Ontwikkelingen in nabije toekomst Radiofrequentie ablatie (RF) +/- cementoplastie Radio-actieve cement (Sm-135) Doel o Pijnbestrijding o Anti-tumoraal effect Clarençon et al. Skelet Radiol 2012 Hoffmann et al. J Vasc Intervent Radiol 2008 Lu et al. Eur J Radiol 2011 Pellerin et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2014 Besluit Cementering o Vertebroplastie o Kyfoplastie o Device-assisted kyfoplastie Minimaal invasieve techniek Veilig & efficient o Geselecteerde gevallen van metastastische bot/wervelinvasie o Palliatieve setting : pijnbestrijding!! & stabiliteit o Alternatief voor heelkunde/radiotherapie RF-ablatie : tumoricide effect Dank voor uw aandacht geert.maleux@uzleuven.be 5

Vergelijkbare documenten

Geneeskundige Dagen Antwerpen. Percutane Vertebroplastiek & Kyphoplastiek

Geneeskundige Dagen Antwerpen. Percutane Vertebroplastiek & Kyphoplastiek Geneeskundige Dagen Antwerpen Percutane Vertebroplastiek & Kyphoplastiek M VOORMOLEN, MD PhD Interventionele Neuroradiologie Afdeling Radiologie Universitair Ziekenhuis Antwerpen, België Antwerpen, 11