Nota van Inlichtingen I Zorginkoopdocument Wijkverpleging 23 augustus 2016

Transcriptie

1 Nota van Inlichtingen I Zorginkoopd Wijkverpleging 23 augustus

2 Inhoudsopgave Hoofdstuk 1 Hoofdstuk 2 Hoofdstuk 3 Mededelingen.. 3 Wijzigingen Zorginkoopd Wijkverpleging.4 Vragen Zorginkoopd Wijkverpleging 7 2

3 Hoofdstuk 1 Mededelingen Tarief en omzet plafond In het zorginkoopd is aangegeven dat de kosten voor wijkverpleging per verzekerde van DFZ substantieel hoger liggen dan de gemiddelde landelijke kosten per verzekerden. Uit analyse blijkt dat deze afwijking deels wordt veroorzaakt door een hoger tarief. Daarnaast blijkt dat het grootste deel van de afwijking wordt veroorzaakt doordat verzekerden in Friesland gemiddeld meer uren zorg krijgen, dus het gemiddeld aantal prestaties per unieke verzekerde is bij verzekerden van DFZ hoger dan het landelijke gemiddelde. Er is geen inhoudelijke verklaring gevonden die deze hogere inzet en kosten rechtvaardigt. Uit het oogpunt van toekomstbestendige betaalbare zorg, is het van belang dat zorg doelmatig en efficiënt wordt ingezet. Daarom gaat DFZ de kosten in lijn brengen met de landelijke kosten. Vragen U kunt over de wijzigingen in de inkoopprocedure en de antwoorden op de gestelde vragen tot uiterlijk 1 september uur s ochtends vragen stellen. Middels een nota van inlichtingen zal uiterlijk 13 september 2016 antwoord gegeven worden. 3

4 Hoofdstuk 2 Wijzigingen 1. Het zorginkoopd, wijkverpleging, wordt als volgt gewijzigd: P 9, paragraaf 1.5, 6 e regel: Het zinsdeel die geen contract heeft met DFZ, maar vervalt. De gehele zin komt te luiden: Kortom: een onderaannemer is een organisatie of ZZP er die wordt gehuurd door een gecontracteerde aanbieder om wijkverpleegkundige zorg te leveren. P 10, paragraaf 1.6. De laatste zin wordt vervangen door: De monititoring van de afspraken met betrekking tot wijkgericht werken vinden plaats in samenwerking met de gemeenten. 2. P22/23, paragraaf 3.3. Toegevoegd wordt: Voor de goede orde wordt opgemerkt dat dit geldt voor alle verzekerden. Ook voor de verzekerden die jonger zijn dan 18 jaar 3. P 13. Paragraaf wordt gewijzigd. De tekst luidt nu: Casemanagement dementie Casemanagement dementie vormt een speerpunt in ons beleid. We willen casemanagement dementie blijven stimuleren en beschikbaar maken voor alle gecontracteerde zorgaanbieders. Wij maken onderscheid tussen generalistische en specialistische dementiezorg. We verwachten dat alle basisaanbieders generalistische dementiezorg kunnen bieden in de vorm van geschoolde verpleegkundigen niveau 5. Gespecialiseerde verpleging, dus ook specialistische dementiezorg wordt door de regioaanbieder geleverd (middels specialistische casemanagers die naast het diploma niveau 5 een specifieke aanvullende opleiding tot casemanager hebben afgerond). (Zie ook paragraaf 2.3.5). De generalist stelt de verzekerde met dementie en zijn mantelzorger centraal en monitort dit in het zorgplan. De generalist heeft kennis van het ziektebeeld en het bijbehorende gedrag. De generalist heeft kennis van de sociale kaart en het landschap waarin hij zich bevindt. Hij is zichtbaar voor verwijzers en heeft een verbinding met het sociale wijkteam om een bijdrage te leveren aan geïndiceerde preventie op het gebied van dementiezorg in de wijk. De complexiteit van dementiezorg kan toenemen waardoor de zorg en de begeleiding van het cliëntsysteem te complex wordt voor de generalist. Een kenniscentrum/platform is daarom van wezenlijk belang voor de wijkverpleegkundige om regionaal af te stemmen en is onderdeel van gespecialiseerd casemanagement zoals deze geleverd dient te worden door de regioaanbieder. Elke wijkverpleegkundige moet terecht kunnen bij een kenniscentrum om begeleiding te vragen voor gespecialiseerde dementiezorg. Te denken valt aan hoog complexe zorgvragen, zorg mijdend 4

5 gedrag of multi-problematiek, zoals de combinatie psychiatrie en dementie. Het kenniscentrum/het platform wordt geleverd door de regioaanbieder(s). De generalist zorgt voor tijdige opschaling naar een specialist van de regioaanbieder. Er moet afstemming zijn over goede samenwerking tussen beide professionals. Er is geen sprake van overname van de zorg maar van meedenken door samen de complexiteit te beoordelen en om te zetten naar gerichte doelen en interventies. Er kan ook samenwerking ontstaan doordat de specialist een actieve bijdrage gaat leveren in de zorg. Over de samenwerking maken de specialist en generalist duidelijke afspraken. Dementiezorg is zorg over de schotten heen. De generalist en de specialist stemmen af met het gemeentelijk domein en de Wlz-aanbieder daar waar nodig. Een aanbieder van generalistische-, of specialistische dementiezorg moet voldoen aan: Beschikken over geschoolde verpleegkundigen niveau 5; Aantoonbare ketensamenwerking hebben in de regio; De zorgstandaard dementie geïmplementeerd hebben in de werkwijze. 4. P. 24 paragraaf derde regel: onderhandse wordt vervangen door onderlinge. 5

6 5. AIV wordt bij afbeelding 1 toegevoegd bij regioaanbieder k 3 Hoofdstu Vragen 6. P. 13. Paragraaf De tekst in de derde en vierde regel had moeten luiden; ( ) de basisaanbieder biedt verpleging en verzorging (waaronder begeleiding) ( ). 6

7 Hoofdstuk 3 Vragen Opsomming vragen & klachten # Betreft d Paragraaf/artikel Blz. Onderwerp Vraag of opmerking van zorgaanbieder Antwoord Voorwoord 3 1,5 lijns centra U geeft aan dat de 1,5 lijns centra een uitvalsbasis vormen voor professionals in de zorg. Kunt u aangeven wat u bedloelt met uitvalsbasis en welke professionals u bedoelt? 1 6 MSVT Kunt u aangeven op welke wijze de MSVT ingekocht gaat worden? 1 6 Regioaanbieder versus basisaanbieder Vereenvoudigen van de bekostiging Onderaanemers cq. onderlinge dienstverlening Kan een regio-aanbieder ook tegelijkertijd basisaanbieder zijn? DFZ stelt dat er doordat er nog maar 1 tarief is de administratieve lasten van wijkverpleegkundigen worden verminderd. Tegelijkertijd worden er echter straks wel verschillende doelgroepen onderscheiden. Wordt hiermee de eerder behaalde winst niet weer mee tenniet gedaan? Kunt u een defintie geven van de term onderlinge dienstverlening? DFZ heeft hier aan willen geven dat een 1,5 lijns voorziening een voorbeeld is van een lokaal georganiseerde uitvalbasis, waar functionarissen in de zorg gebundeld kunnen zijn. Het streven is het beleid MSVT te publiceren 30 september 2016 op de website van De Friesland Zorgverzekeraar. Ja. Het is zelfs een vereiste. Als er geen sprake is van een overeenkomst als basisaanbieder, is er ook geen aanvullende overeenkomst als regioaanbieder mogelijk. Daarnaast geldt dat de aanbieder voor de regio('s) waarvoor hij geen regioaanbieder is, fungeert als basisaanbieder. De werkwijze is een vermindering van administratieve lasten omdat er niet meer in prestaties en producten geregistreerd hoeft te worden. Landelijk zal er een beslisboom worden ontwikkelt ten behoeve van de wijkverpleegkundige. Ook classificatiesystemen kunnen hier op aangepast worden. Zo kan een aanbieder die werkt met Omaha door de indicatiemodule toe te passen een koppeling maken met de doelgroepen. Zie vigerende beleidsregel verpleging en verzorging bij 3.3: Onderlinge dienstverlening: De levering van een (deel)prestatie of van een geheel van prestaties op het gebied van de zorg als bedoeld in artikel 1 Wmg door een zorgaanbieder in opdracht van een andere zorgaanbieder op het gebied van verpleging en verzorging. De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als uitvoerende zorgaanbieder. De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de opdrachtgevende zorgaanbieder. De onderaannemer is de uitvoerende zorgaanbieder Wijkgericht werken U spreekt over een module. Wat bedoelt DFZ hiermee? Hiermee bedoelen we de afspraken over wijkgericht werken. Zie ook wijziging X 7

8 Basisaanbieders, regiomanagers 2.1 e.v 12 Gespecialiseerde verpleging Volgens ons komt de afbeelding en de tekst daaronder volgend niet met elkaar overeen. In de afbeelding wordt bij de basisaanbieder niet gesproken over casemanagement dementie. In de tekst in laatste zin staat dit wel. Bij de afbeelding regioaanbieder missen we palliatieve zorg, hospice zorg en casemanagement dementie. Wat verstaat DFZ onder gespecialiseerde verpleging? Kinderthuiszorg U schrijft dat DFZ met kinderthuiszorgaanbieders contracteert voor de zorg aan kinderen. Wij leveren op dit moment aan tientallen kinderen (hoog) complexe zorg. Moeten wij hiermee stoppen? Waarom kiest DFZ ervoor dat een kinderthuiszorgorganisatie alleen maar zorg aan kinderen mag leveren? Palliatieve zorg U spreekt over een wijkverpleegkundige niveau 4 of 5 voor het leveren van palliatieve zorg. Bij de casemanagement dementie vraagt u minimaal niveau 5. Op grond waarvan maakt u deze afweging? De afbeelding is inmiddels aangepast. Casemanagement dementie behoort tot de taken van de basisaanbieder. De regioaanbieder is basisaanbieder en daarmee ook (mogelijk) aanbieder van casemanagement dementie, hospicezorg en palliatieve zorg. De regioaanbieder moet daarom zowel voldoen aan de taken van de basisaanbieder als de regioaanbieder. Zie vigerende beleidsregel verpleging en verzorging van de NZa voor een omschrijving van gespecialiseerde verpleging. Zie overgangsrecht 3.3. Dit overgangsrecht geldt ook voor verzekerden jonger dan 18 jaar die op 31 december 2016 in zorg zijn bij de (basis)aanbieder. Gezien de complexiteit van de zorg aan kinderen thuis kiest DFZ voor zorgaanbieders die speciaal opgeleide verpleegkundigen in dienst hebben die volledig toegerust zijn om deze zorg uit te voeren. Palliatieve zorg bestaat niet volledig uit complexe zorg.. Een deel van de zorg mag namelijk ook geleverd worden door een niveau 4 verpleegkundige. Onderscheid kan bijvoorbeeld zitten in de voorbehouden handeling in combinatie met ADL taken. Casemanagement dementie daarentegen is voorbehouden aan niveau 5 verpleegkundigen conform het expertprofiel van de N Casemanagment dementie Generalist tijdig opschalen naar regioaanbieder U spreekt over specialistische dementiezorg, specialistische casemanagers en gespecialiseerd casemanagement. Aangezien de term specialistisch niet expliciet wordt beschreven is het niet goed te begrijpen wat DFZ bedoelt. Kunt u de genoemde termen nog nader omschrijven? En welke specifieke aanvullende opleiding bedoelt u? Mag een regioaanbieder vanuit kwaliteitsoverwegingen ook aangeven dat zij bij alle clienten met dementie meedenkt? Als er sprake is van gespecialiseerde verpleging, wordt de dementiezorg geleverd door de regioaanbieder. Zie wijziging 3 voor een verheldering. In het samenwerkingsplan tussen regio en basisaanbieders komt Casemanagement dementie aan de orde. De regioaanbieder en basisaanbieder moeten hierover afspraken maken. Afspraken moeten leiden tot doelmatiger werken en mogen geen extra administratieve last betekenen voor de wijkverpleegkundige. 8

9 Kwaliteit van Zorg algemeen Kwaliteit van Zorg Regionale beschikbaarheid Monitoren wijkgericht werken Prestatie 'Beloning op maat' In verlengde van bovenstaande vraag: wie is verantwoordelijk voor de kwaliteit van de geleverde zorg indien er een basis en regioaanbieder gezamenlijk zorg leveren bij 1 client? Kan een regioaanbieders in het kader van kwaliteitsoverwegingen aangeven dat zij de gehele zorg verleent? In het inkoopd staan geen expliciete eisen beschreven m.b.t. de kwaliteit van zorg. Vanaf 2015 heeft onze organisatie bv geinvesteerd in bijvoorbeeld intergreren van het normenkader VV&N en het kwaliteitsregister. Stelt DFZ geen expliciete eisen meer? In verlengde hiervan :welke rol ziet DFZ voor de regioaanbieder m.b.t. de kwaliteit van zorg? Wat bedoelt u met de zin ' wordt voor zover nodig gefinancierd vanuit de prestatie 'Regionale beschikbaarheidsfunctie onplanbare zorg'. Slaat het "voor zover nodig '' op eisen die DFZ stelt aan een onderbouwd voorstel? Of bedoelt de DFZ iets anders? Hoe gaat de monitoring vorm krijgen? (bepalen agenda, deelnemers, status van de monitoring, frequentie) U schrijft dat binnen de afgesproken omzetplafonds deze prestatie beschikbaar wordt gesteld. Welk productieplafond bedoelt DFZ? Als u het productieplafond van de aanbieder zelf bedoelt is er dan geen sprake van 'een sigaar uit eigen doos'? Iedere zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de door hemzelf geleverde zorg. De regioaanbieder kan niet aangeven dat hij de gehele zorg verleent, als de zorg deels tot het takenpakket van een (andere) basisaanbieder behoort. De eisen met betrekking tot de kwaliteit van zorg staan beschreven in de bestuursverklaring. Hiermee wordt bedoeld dat er alleen financiering vanuit de prestatie "Regionale beschikbaarheidsfunctie onplanbare zorg" mogelijk is, indien uit het voorstel blijkt dat dit nodig is. Het voorstel dient te worden onderbouwd met degelijke argumenten en bewijsstukken. In afstemming met de gemeente zal er op initiatief van DFZ een gesprek gepland gaan worden. Naar verwachting zal dat tweemaal per jaar gaan plaatsvinden, gerelateerd aan de reguliere monitorgesprekken. Het tussen DFZ en de betreffende zorgaanbieder afgesproken omzetplafond c.q. het omzetplafond dat in de overeenkomst tussen DFZ en zorgaanbieder is vastgelegd. Het doel van van de prestatie beloning op maat is voor DFZ dat de zorg toekomstbestendig en dus betaalbaar is. Als daar extra kosten voor (de verzekerden van) DFZ tegenover zouden staan draagt de inzet van prestatie 'beloning op maat' daar niet aan bij. Ons inziens is er dan ook geen sprake van een "sigaar uit eigen doos", maar een voorwaarde die bijdraagt aan een weloverwogen afweging om al dan niet over te gaan tot het inzetten van zorg middels de prestatie 'beloning op maat'. 9

10 Tarief Ervan uitgaande dat een regioaanbieder ook basisaanbieder kan zijn: geldt het geintergreerde tarief als regio-aanbieder dan ook voor de zorg die de organisatie levert als basisaanbieder? Tarief Past DFZ ook een indexering toe? Zo nee, dan maken wij daar bezwaar, immers ook de Nza tarieven 2017 zijn geindexeerd. Zo ja, hoe hoog is de index die wordt toegepast? Samenwerkingsp lan ev Samenwerkingsp lan Wijkgericht werken Wat bedoelt u met onderhandse dienstverlening? Op welk moment weten aanbieders zelf en van elkaar wie de regio-aanbieders en basisaanbieders zijn? U schrijft dat de regio-aanbieder een plan van aanpak dient in te dienen voor het wijkgericht werken. (23 september). Tevens moet de regioaanbieder de samenwerking mbt wijkgericht werken met basisaanbieders vormgeven. Hoe kan dat als we nog niet weten op 23 september wie de basisaanbieders zijn. Nee. Als de regioaanbieder zorg levert in een regio waar hij geen regioaanbieder is dan geldt een tarief voor basisaanbieder. In het inkoopgesprek met de regioaanbieder zullen nadere afspraken gemaakt worden over het declaratieverkeer inzake twee tarieven per aanbieder. In het inkoopd is een voorbehoud gemaakt met betrekking tot de hoogte van tarief en omzetplafond omdat de kosten per verzekerde wijkverpleging van De Friesland substantieel hoger zijn dan het landelijk gemiddelde. Analyse leert dat dit o.a. wordt veroorzaakt door een hoger prijsniveau. Daarom zal bekeken worden of en zo ja, welke indexering wordt toegepast. Overigens kan ook sprake zijn van een negatieve indexering. Dit is een verschrijving. We bedoelen onderlinge dienstverlening of onderaanneming. Zie wijziging 5 Conform inkoopd zal DFZ uiterlijk op 15 november publiceren op 'vind uw zorgverlener' wie gecontracteerd zijn. Er zijn twee verschillende plannen. Het plan van aanpak mbt wijkgericht werken en het samenwerkingsplan. Het plan van aanpak wijkgericht werken dient afgestemd te worden met de gemeenten en het samenwerkingsplan tussen regioaanbieder en basisaanbieder. Het samenwerkingsplan tussen regioaanbieder en basisaanbieder kan pas (definitief) worden gemaakt als bekend is wie regioaanbieder en wie basisaanbieder zijn. Planning is dat de overeenkomsten uiterlijk 10 november worden getekend. In de periode tot 1 januari 2017 dient het samenwerkingsplan definitief vorm te krijgen Onmzetplafond U schrijft in de tekst 'overeengekomen omzetplafond'. Hiervan gaat naar ons idee de gedachte van uit dat er een onderhandeling heeft plaatsgevonden m.b.t. een omzetplafond. De werkelijkheid is naar ons idee dat het plafond door DFZ wordt bepaald. Wij maken dan ook bezwaar tegen de term 'overeengekomen'. Met 'overeengekomen' is bedoeld het in de overeenkomst (en de bijbehorende bijlagen) aan afspraken is vastgelegd. 10

11 speelveld basisaanbieder vs regioaanbieder regiefunctie complexe wondzorg regiefunctie complexe wondzorg Omzetplafond en ketenzorg dementie Basisaanbieders zijn niet gebonden aan een regio en kunnen v en v in geheel Friesland leveren' Geldt dit ook voor de regioaanbieder? (zie ook vraag 3) Waarom wordt de regiefunctie complexe wondzorg niet ingekocht bij de regioaanbieders en/of een samenwerkingsverband hiertussen? Wat wordt concreet bedoeld met het begrip 'regiefunctie'? Betekent dit dat de uitvoering van de wondzorg onder regie ook door andere aanbieders kan worden uitgevoerd? Door beëindiging TINZ verschuiven huidige casemanagers dementie naar aandere aanbieders. Heeft dit gevolgen voor het productieplafond? doelgroepen In het inkoopd Wijkverpleging 2017 geeft de zorgverzekeraar aan dat zorgaanbieders cliënten in moeten delen in doelgroepen. Hiermee loopt de zorgverzekeraar vooruit op de landelijke pilots door o.m. NZa en N en creëert daardoor extra administratieve lasten voor de zorgaanbieder. Ook ICT systemen van de zorgaanbieder zijn niet toegerust op deze indeling. Branche-organisatie Actiz heeft landelijk bezwaar gemaakt tegen deze doelgroepenregistratie. Wij zluiten ons bij dit bezwaar aan en verzoeken u de doelgroepenregistratie uit de inkoop 2017 te verwijderen althans te wachten op de uitkomsten van de landelijke pilots door o.a. NZa en N doelgroepen In het inkoopd staat "Vooruitlopend op deze monitoring dient de bestaande zorgaanbieder het format nulmeting doelgroepen ( bijlage 5 ) in te vullen en in te dienen bij de aanmelding." Wanneer moeten wij dit format ingevuld hebben en ingediend? Dienen wij de 0-meting in te dienen bij het aanmelden voor een overeenkomst? Dus uiterlijk op 23 september 2016? Een regioaanbieder is ook basisaanbieder. Als regioaanbieder kan hij alleen in de overeengekomen regio's zorg leveren als regioaanbieder. In alle regio's kan hij zorg leveren als basisaanbieder. Voor deze vorm van zorg willen we voor de provincie Friesland onbekende, maar wel innovatieve zorgaanbieders, de mogelijkheid geven om zich te melden. Hiervoor wordt nog beleid gemaakt. Zie relevante regelgeving van de Nza In het transitiejaar 2016 waarin TinZ terecht is gekomen zal een impact volgen die meegenomen kan worden. De doelgroepenregistratie is een onderdeel van de overeenkomst. DFZ is van mening dat we met de doelgroepen juist een administratieve lastenverlichting teweeg brengen. DFZ zal een verdiepingsnotitie op de website publiceren inzake doelgroepen. Ja, uiterlijk 23 september 2016, bij het aanmelden voor de overeenkomst. 11

12 In het inkoopd staat: "Voor het leveren van wijkverpleegkundige zorg aan verzekerden van DFZ en Zilveren Kruis die woonachtig zijn buiten Friesland, geldt dat Zilveren Kruis deze inkoopt. Zie op voor het inkoopbeleid. Dit geldt overigens niet als de instelling het grootste deel van de omzet aan zorg bij DFZ in Friesland levert en de zorg die buiten Friesland wordt geleverd minder dan 1% van de omzet van instelling bedraagt. In dat geval verzorgen wij de contractering."in de overeenkomst 2016 hebben wij met ZilverenKruis ook een afspraak staan voor DeFriesland verzekerden buiten Friesland. Deze omzet is minder dan 1% van de omzet van onze instelling. Op welke wijze moeten wij aangeven dat wij deze verzekerden via deze contractering verloopt?hoe houden jullie er rekening mee dat deze afspraken worden overgeheveld in het omzetplafond? Wij declareren voor 2016 de Friesland verzekerden buiten Friesland bij ZilverenKruis. 1.5 Onder aannemers 9 Onderaanneming MSVT is in de voorwaarden verbonden aan de regio aanbieder. Kan en mag een basisaanbieder in onderaannemerschap MSVT handelingen blijven verrichten? 2.1 / afbeelding 1 12 AIV In de afbeelding op pagina 13 wordt AIV opgenomen als zijnde geen taak voor de basisaanbieder. Echter in de afbeelding staat AIV ook niet als taak voor de regioaanbieder. In de tekst eronder staat AIV wel bij de regioaanbieder. Kunt u nogmaals duidelijk aangeven bij welke aanbieder de AIV hoort? Dit zal gebaseerd worden op de afspraken van het jaar De facturatie zal plaatsvinden op dezelfde wijze als in Dat wil zeggen dat de declaratie moeten worden ingediend bij de zorgverzekeraar waar de klant van de zorgaanbieder verzekerd is. Als u voor 2016 al afspraken heeft met Zilveren Kruis, kunt u zich daar voor 2017 opnieuw melden. MSVT maakt geen onderdeel uit van deze inkoopprocedure. De AIV hoort bij de regioaanbieder. Afbeelding is aangepast. Zie wijziging 5. 12

13 AIV In onze opvatting behoort AIV tot de primaire en generalistische taken van een wijkverpleegkundige. Kunt u aangeven wat de beweegredenen zijn voor De Friesland om AIV een specialistische taak te maken? Bij advies, instructie en voorlichting gaat het om verpleegkundige zorg. Onder advies, instructie en voorlichting worden niet de activiteiten verstaan op het vlak van advies of voorlichting die een inherent onderdeel zijn van de prestaties verpleging, oproepbare verpleging en gespecialiseerde verpleging. De AIV zoals deze beschreven wordt in de beleidsregel is specialistisch van aard Indicatie stelling PGB 2.5 Innovatie e- health en domotica 2.5 Innovatie e- health en domotica 15 Indicatiestelling PGB en zorgverlening De regioaanbieder zorgt voor de indicatiestelling van het PGB. Staat het de klant vervolgens vrij om voor een basisaanbieder te kiezen voor het leveren van de zorg of is de klant verplicht de PGB zorg af te nemen via de regioaanbieder? 18 e-health Als zorgaanbieder hebben wij al diverse e-health toepassingen via de beleidsregels zorg op afstand en telefarmaceutische zorg geïntegreerd in onze reguliere werkwijze (beeldzorg en medicatiedispenser). Vallen deze reeds geïmplementeerde e-health toepassingen ook onder deze paragraaf en moet hiervoor ook een plan ingediend worden of mogen we ervan uitgaan dat bestaande zaken reeds bekend zijn en via het geïntegreerde tarief gedeclareerd kunnen worden. En betreft paragraaf 2.5 dan dus alleen 'nieuwe' innovatieve zaken (bijvoorbeeld leefstijlmonitoring)? 18 e-health In Friesland loopt het project Leefstijlmonitoring. Kan De Friesland een nadere toelichting geven op de mogelijkheid om binnen hetgeen beschreven staat in paragraaf 2.5, Leefstijlmonitoring op te nemen en op welke wijze de financiering vorm zou kunnen krijgen (is dit naar analogie van de beleidsregel zorgingrastructuur waarin bijv. voor beeldzorg en farmaceutische telezorg resp 4 en 2,5 uur per maand ingediend kan worden voor regelen infrastructuur)? De klant kan kiezen voor elke aanbieder om zorg af te nemen. Paragraaf 2.5 betreft inderdaad alleen nieuwe innovatieve zaken. De aanbieder dient in het plan voor E - health aan te geven hoe de innovatie bekostigd moet worden (binnen het afgesproken omzetplafond) en gespecificeerd naar infrastructuur en uitvoering. 13

14 38 Zorginkoopd 39 Zorginkoopd 40 Zorginkoopd 41 Zorginkoopd 42 Zorginkoopd 1.4 Regio indeling 9 gemeentelijke herindeling 1.4 Regio indeling 9 gemeentelijke herindeling 1.5 Onderaannnemers cq onderlinge dienstverlening 2.1 Basisaanbieders, regioaanbieders en aanbieders van specifieke zorg Hospicezorg 13 Associatie Hospicezorg Nederland De gemeentelijke herindeling kan effecten hebben op de samenstelling van de regio indeling. Kan concreterer en specifieker omschreven worden wat hier mee wordt bedoeld. Is het bijvoorbeeld zo dat als door de herindeling de omzetverhouding tussen zorgaanbieders wijzigt een andere zorgaanbieder, dan voor het jaar 2017, in aanmerking komt voor het regio-aanbiederschap in 2018? De gemeentelijk herindeling kan ook tot gevolg hebben dat er in 2018 voor het wijkgericht werken met andere gemeenten moet worden samengewerkt. Betekent dit ook dat er voor die heringerichte gemeentelijke gebieden nieuwe plannen moeten worden gemaakt en afgesproken in 2018? 9 uitzendbureau's Bij onderaanneming worden uitzendbureau's uitgesloten. Wat wordt precies verstaan onder het begrip uitzendbureau? 11 wondzorg Wat wordt precies verstaan onder complexe wondzorg en hoe is de afbakening tussen complexe wondzorg en Verpleging/Gespecialiseerde Verpleging/MSVT? De zorgaanbieder levert zorg in enkele zelfstandige hospices in de regio. In die gevallen lijkt het ons noozakelijk niet afzonderlijk, maar samen met die zelfstandige hospice-organisaties, te kiezen voor aansluiting bij de AHzN en gebruik te gaan maken het hospiceregistratiesysteem. Hoe kijkt de Friesland hier tegen aan? Dat zou mogelijk kunnen zijn. In 2017 zal dat verduidelijkt worden indien noodzakelijk. Nee. De plannen dienen voor de periode 2017 en Een uitzendbureau is een onderneming of rechtsperoon die arbeidskrachten ter beschikking stelt aan een andere partij. Zie Wet allocatie arbeidskrachten door intermediairs, art. 1c: ter beschikking stellen van arbeidskrachten: het tegen vergoeding ter beschikking stellen van arbeidskrachten aan een ander voor het onder diens toezicht en leiding, anders dan krachtens een met deze gesloten arbeidsovereenkomst, verrichten van arbeid. Complexe wondzorg is een inhoudelijke definiering en kan voorkomen in diverse prestaties zoals verpleging/gespecialiseerde verpleging. Zie regelgeving NZA. Ook voor de regiefunctie complexe wondzorg verwijzen wij u naar de regels van de Nza. De Friesland kan zich hierin vinden. 14

15 43 Zorginkoopd 44 Zorginkoopd 45 Zorginkoopd 46 Zorginkoopd 47 Zorginkoopd Casemanagement dementie Regionale beschikbaarheid Regionale beschikbaarheid Regionale beschikbaarheid Ketenzorg dementie Generalistischspecialistisch 15 Regionale beschikbaarheids functie ongeplande zorg 15 Regionale beschikbaarheids functie ongeplande zorg 15 Regionale beschikbaarheids functie ongeplande zorg 15 rol specialistische casemanager Kan enigszins specifieker worden aangegeven hoe de verdeling van taken/verantwoordelijkheden is tussen de "de generalist" en de "specialist"? Is het de bedoeling dat de casemanagers hier zelf per individuele situatie afspraken over maken of dienen er op zorgaanbiedersniveau afspraken over te worden gemaakt tussen basisaanbieder en regioaanbieder? De regionale beschikbaarheid- en bereikbaarheid van oproepbare verzorging en verpleging tussen uur en 7.00 uur kan voorzover nodig gefinancierd worden vanuit de prestatie 'regionale beschikbaarheidsfunctie onplanbare zorg". Wat wordt bedoeld met de woorden 'voorzover nodig? Op welke wijze dient een aanmelding hiervoor te worden onderbouwd? Geldt deze afspraak ook voor 'planbare zorg' in de regio? Deze zijn in de praktijk nauw aan elkaar verbonden. Wat is de visie van DFZ over de praktische uitvoerbaarheid van de 'regionale beschikbaarheidsfunctie onplanbare zorg': denk aan sleutelbeheer, koppelen van systemen, ECD's, bereikbaarheid in de omgeving van intramurale settingen? Hoe verhoudt zich deze uitspraak volgens DFZ met de visie dat zo weinig mogelijk verschillende hulpverleners bij cliënten over de vloer mogen komen? De tweede zin van het onderdeel Ketenzorg dementie suggereert dat huisartsen en andere verwijzers inzage hebben in de mate waarin de zorg aansluit bij hun patiënt door de werkwijze van de specialistische casemanagers. Hoe wordt precies dat inzicht verkregen? Inzet van generalist en specialist is op advies van de wijkverpleegkundige of bv de verwijzende huisarts. Casemanagement maakt onderdeel uit van het samenwerkingsplan. Voor zover nodig betekent 'op het moment dat het nodig is'. Oproepbare verzorging en verpleging dient geleverd te worden conform de vigerende beleidsregel van de NZa. Deze afspraak geldt niet voor planbare zorg in de regio. Dat dienen aanbieders met elkaar op te pakken en afspraken over te maken. DFZ gaat ervan uit dat in onderlinge samenwerking kritisch gekeken wordt naar deze verhouding. Door multidisciplinair overleg tussen huisarts en casemanager kan inzicht verkregen worden indien noodzakelijk voor het zorgproces. 15

16 48 Zorginkoopd 49 Zorginkoopd 50 Zorginkoopd 51 Zorginkoopd 52 Zorginkoopd 53 Zorginkoopd 2.5 Innovatie: e- health en domotica 2.5 Innovatie: e- health en domotica 2.5 Innovatie: e- health en domotica Zorgverzekeraars Tarief en omzetplafond Tarief en omzetplafond 17 e-health en domotica 17 e-health en domotica 17 e-health en domotica Op welke wijze dient inzichtelijk te worden gemaakt hoe de inzet van toepassingen op het gebied van e- health en of domotica leiden tot een daling van de zorguren per verzekerde? Kunnen we in het voorstel (conform bijlage 1) meerdere toepasssingen opnemen of moet per toepassing een voorstel worden ingediend? Moeten we voor reeds bestaande (en door DFZ erkende toepassingen) ook een voorstel aanleveren (in dit geval de toepassing Medido)? 19 inkoop Zilveren Kruis koopt de zorg in voor verzekerenden van DFZ en Zilveren Kruis die buiten Friesland wonen. Dit geldt niet als de instelling het grootste deel (99%) van de omzet aan zorg in Friesland levert. In dat geval verzorgt DFZ de contractering. Wie bepaalt of dit het geval is en worden de zorgaanbieders hier door DFZ van op de hoogte gesteld? Wat betekent dit voor de facturatie van de zorg? tarief In eerste aanleg wordt het tarief voor de regioaanbieders berekend op basis van de prestaties PV, VP, oproepbare PV en VP, AIV en GVP. Hoe wordt deze berekening exact uitgevoerd. Kan er een voorbeeldberekening worden gegeven? tarief Kan DFZ een voorbeeldberekening geven welke winst er op administratief gebied wordt behaald voor de wijkverpleegkundigen nu gerekend gaat worden met een integraal tarief? Is aan wijkverpleegkundigen gevraagd wat deze wijziging hen aan winst oplevert? Is wijkverpleegkundigen welke maatregelen zij voorstellen om de administratieve last te verlichten? De aanbieder dient aan te geven wat volgens de aanbieder het effect van de inzet zou kunnen zijn / worden en hoe dat gemonitoord gaat worden. Meerdere toepassingen mogen benoemd worden. Nee, medido en beeldschermzorg vallen hier buiten. Dit zal gebaseerd worden op de afspraken van het jaar De facturatie zal plaatsvinden op dezelfde wijze als in Dat wil zeggen dat de declaratie moeten worden ingediend bij de zorgverzekeraar waar de klant van de zorgaanbieder verzekerd is. Als u voor 2016 al afspraken heeft met Zilveren Kruis, kunt u zich daar voor 2017 opnieuw melden. Op basis van de realisatie van het eerste half jaar wordt een gewogen tarief berekend. Dit betekent dat de genoemde prestaties en bijbehorende aantallen vermenigvuldigd worden en vervolgens gedeeld door het totaal aantal prestaties. De werkwijze is een vermindering van administratieve lasten omdat er niet meer in prestaties en producten geregistreerd hoeft te worden. Landelijk zal er een beslisboom worden ontwikkelt ten behoeve van de wijkverpleegkundige. Ook classificatiesystemen kunnen hier op aangepast worden. Zo kan een aanbieder die werkt met Omaha door de indicatiemodule toe te passen een koppeling maken met de doelgroepen. 16

17 54 Zorginkoopd 55 Zorginkoopd 56 Zorginkoopd 57 Zorginkoopd 58 Zorginkoopd 59 Zorginkoopd Tarief en omzetplafond Tarief en omzetplafond Tarief en omzetplafond Tarief en omzetplafond Tarief en omzetplafond Tarief en omzetplafond tarief Aanvullend wordt bepaald in welke mate wijkgericht werken en zorg op verzoek van de basisaanbieder invloed hebben op het geïntegreerde tarief. De uitvoering van deze `regiofuncties leidt tot een zeker bedrag aan constante kosten. Worden ook deze kosten gedekt door de het tarief en zo ja op welke wijze? tarief OP welke wijze gaat u zorgorganisaties belonen die een verlaging van de inzetmix hebben gerealiseerd? Op welke wijze wordt een sanctie doorberekend op organisaties die deze verlaging niet hebben gerealiseerd? tarief U schrijft dat de kosten wijkverpleging per verzekerde van DFZ hoger zijn dan het landelijk gemiddelde. De oorzaak daarvoor wordt door u nader geanalyseerd. Dit kan leiden tot bijstelling van het tarief en het budget. Geldt die bijstelling, indien van toepassing, voor alle zorgaanbieders in dezelfde mate? Of met andere woorden, geldt die aanpassing ook voor de zorgaanbieders bij wie de kosten per verzekerde al op of onder het landelijk gemiddelde liggen? tarief Het landelijk budget voor de wijkverpleegkundige zorg wordt in 2017, ten opzichte van het budget 2016, opgehoogd. Op welke wijze vertaalt die verhoging zich naar de tarieven en of budgetten door DFZ en Zilveren Kruis beschikbaar gesteld voor de wijkverpleegkundige zorg? tarief Op welke wijze wordt in de tariefstelling rekening gehouden met gestegen kosten als gevolg van cao afspraken die leiden tot een stijging van de personeelskosten? tarief Het casemanagent dementie is vanaf 2016 een taak van zowel de basisaanbieder als de regioaanbieder. Op welke wijze vertaalt deze extra taak (2016 TINZ) zich naar de budgetten beschikbaar gesteld aan de Een deel van de kosten kunnen mogelijkerwijs onderdeel uit gaan maken van het geïntegreerd tarief. Dit zal nader besproken worden in het gesprek waartoe de regioaanbieder uitgenodigd zal worden. Dit is geen onderdeel van het inkoopd/inkoopbeleid. Die bijstelling kan effect hebben op zowel een individuele aanbieder alswel op het gehele budget wijkverpleging die DFZ beschikbaar heeft. Hoogte van tarief en omzetplafond is afhankelijk van zorgkostenniveau ten opzichte van landelijk en beschikbaar budget binnen De Friesland, hetgeen betekent dat verhoging van macrokader niet zonder meer wordt vertaald in tarieven en omzetplafonds. Hier wordt niet expliciet rekening mee gehouden. In het transitiejaar 2016 waarin TinZ terecht is gekomen zal een impact volgen die meegenomen kan worden. 17

18 zorgaanbieders? 60 Zorginkoopd 61 Zorginkoopd 62 Zorginkoopd 63 Zorginkoopd 64 Zorginkoopd / Zorginkooppl an Tarief en omzetplafond tarief Heeft de doelgroepenregistratie op een of andere wijze invloed op de tariefstelling-budgetten, zowel voor 2017 als voor 2018? 3.6 Monitoring 25 nulmeting Feitelijk is de doelgroepenregistratie in 2017 en 2018 al bedoeld als nulmeting vooruitlopend op een nieuwe financieringwijze. Welk doel dient in dat licht de nulmeting per 1 augustus 2016? Is dit niet een vorm van bureaucratie oftewel onnodige registratie, welke juist voorkomen zou moeten worden? Bijlage-5 Nulmeting doelgroepen Bijlage-5 Nulmeting doelgroepen bijlage nulmeting bijlage procentuele inzet Kunt u aangeven of het invullen van dit format met als nulmeting 1 aug 2016 op vrijwillige basis is (conform beleid andere zorgverzekeraars) of moet de zorgaanbieder dit format verplicht aanleveren? In dit laatste geval : realiseert de verzekeraar zich dat de systemen van zorgaanbieders hier nog niet op ingericht zijn en het derhalve moeilijk zal zijn om de gveraagde informatie op een betrouwbare manier aan te leveren? In kolom F dient de procentuele inzet van de prestaties per doelgroep te worden vastgelegd. Op welke wijze wordt die procentuele inzet precies bepaald? Is hier het aantal cliënten leidend, de zorguren of de omzet per prestatie? MSVT 23 In het zorginkoopplan 2017 wordt aangegeven dat de MSVT ingekocht wordt via de inkoop wijkverpleging. In het zorginkoopd is hier echter niets over terug te vinden. Kunt u aangeven hoe de MSVT voor 2017 ingekocht gaat worden? Nee, het registreren zelf niet. Doel is om een nultmeting te hebben die vervolgd kan worden in de monitoringsgesprekken tussen DFZ en de zorgaanbieder. Het is een verplichting. DFZ is van mening dat wijkverpleegkundigen in staat zijn om, met de beschikbare informatie over de doelgroepen, deze indeling te kunnen maken. De procentuele inzet bepaald u op basis van de ingezette uren voor het totaal aantal cliënten binnen de betreffende doelgroep. MSVT wordt ingekocht middels een eigen beleid en eigen overeenkomst. Het streven is het beleid uiterlijk 30 september 2016 te publiceren. 18

19 65 Zorginkoopd 0 33 contactpersonen gemeenten Wij beschikken niet over de lijst met contactpersonen binnen de gemeenten die DFZ heeft gehanteerd bij het bespreken van het inkoopbeleid met de gemeenten.. Gemeenten geven naar ons toe aan dat zij niet op de hoogte zijn cq dat zij niet weten wie daarvoor benaderd zijn. Kan DFZ de lijst met contactpersonen binnen de gemeenten aanleveren zodat wij de juiste personen binnen de gemeenten tbv de afstemming van het PvA wijkgericht werken kunnen benaderen palliatieve zorg Is een aanbieder verplicht lid te zijn van het netwerk palliatieve zorg? Of volstaat het werken conform de afspraken die gemaakt zijn binnen dit netwerk? palliatieve zorg Mogen alleen niveau 4/5 verpleegkundigen palliatieve zorg leveren? Of volstaat de regiefunctie van de verpleegkundige en zou de feitelijk zorg ook uitgevoerd kunnen worden door verzorgenden IG? casemanagemen t dementie bestaande zorgaanbieders U geeft aan te verwachten dat alle aanbieders generalistische dementiezorg kunnen leveren. En dat casemanagers/verpleegkundigen niveau 5 een speciefe aanvullende opleiding hebben gehad. Is dat een eis of een wens? En welke eisen worden gesteld aan een specifieke aanvullende opleiding? In deze paragraaf wordt aangegeven dat DFZ t.b.v de kwaliteit en doelmatigheid van het relatiebeheer en de continuiteit van zorg, kiest om alleen met de huidge zorgaanbieders in 2017 e.v. een contract aan te gaan. Hoe verhoudt zich dat tot het voornemen om vanaf 2019 het aantal onderaannemers te beperken tot een percentage van 15%. Want dat betekent dat het aantal door DFZ te contracteren aanbieders fors zou kunnen toenemen We zullen een lijst met contactpersonen beschikbaar stellen via de website. De aanbieder is het niet verplicht maar er dient wel gewerkt te worden conform de afspraken die zijn gemaakt binnen het Netwerk Palliatieve Zorg. Inzet is conform de afspraken binnen het Netwerk Palliatieve Zorg. Zie wijziging 3. DFZ deelt deze mening niet. 19

20 samenwerkingspl an 71 bijlage 7 37 nulmeting doelgroepen / / 20 geïntegreerd tarief inkoopbeleid In de samenwerking tussen regioaanbieder en basisaanbieder geeft u aan dat het de bedoeling is dat de ene aanbieder gebruik maakt van de de diensten van de andere zonder dat daar onderhandse dienstverlening aan te pas komt. Wat verstaat u onder "onderhandse dienstverlening"? Dienen bij deze nulmeting ook de clienten van Zilver Kruis die in Friesland wonen te worden meegeteld? Volgens de staatssecretaris is invoering van een integraal tarief vrijwillig. Welke consequenties trekt DFZ hieruit? Geldt dit inkoopd voor alle zorgaanbieders? Met andere woorden, worden er met individuele aanbieders specifieke afwijkende afspraken gemaakt? regioindeling Is het mogelijk om voor meerdere regio s tegelijkertijd in te schrijven? Kunnen zorgaanbieders de aanbesteding aangegeven voor welke regio s ze in aanmerking willen komen? regioaanbieders Sommige verwachte regioaanbieders hebben in een aantal sub regio s nauwelijks of geen marktaandeel, terwijl andere organisaties in die sub regio reeds actief zijn. Betekent dit voor een aantal regioaanbieders dat het marktaandeel in zo n regio toe gaat nemen? Hoe zorgt DFZ dan voor een verantwoorde transitie? samenwerking basisaanbieder met regioaanbieder samenwerkingspl an Op dit moment hebben we een afspraak met een zorgaanbieder betreffende bepaalde oproepbare nachtzorg en gespecialiseerde verpleging. Omdat wij straks 3 regio s werken betekent dit dan dat we met 3 verschillende partijen samen moeten werken op dit gebied onder verschillende voorwaarden? Laat u de voorwaarden die in het samenwerkingsplan worden opgenomen volledig over aan de regioaanbieder? Zie wijziging 4. We bedoelen onderlinge dienstverlening. Nee, het gaat hier om de verzekerden van DFZ. Dat DFZ de mogelijkheid heeft om haar inkoopbeleid door te voeren. Het inkoopd geldt voor alle zorgaanbieders, waarop het d van toepassing is. De basisaanbieder en kinderthuiszorgaanbieder melden zich aan voor heel Friesland. De regioaanbieder wordt uitgenodigd om zich voor 1 of meer regio's aan te melden. Het kan zou zijn dat het marktaandeel van een regioaanbieder in een bepaalde regio in verhouding toeneemt, omdat zij bepaalde prestaties gaan leveren die een basisaanbieder niet meer gaan leveren. Dit hoeft niets te zeggen over het totale marktaandeel van de regioaanbieder binnen Friesland. Dat is afhankelijk van de uitkomsten van de regioaanbieder. Indien er afspraken worden gemaakt met meerdere regioaanbieders is het voor een basiszorgaanbieder wellicht wenselijk om verschillende voorwaarden te mijden / te bespreken. Het plan dient in samenwerking met de basisaanbieders te worden opgesteld. 20

21 doelgroepen registratie doelgroepen registratie doelgroepen registratie 7 / declaratie indicatiestelling (AIV) Kunt u de op pagina 8 aangegeven doelgroepen nader specificeren? Het is niet geheel duidelijk welke categorie cliënten onder welke doelgroep zou vallen. Zo wordt er bijvoorbeeld gesproken over palliatieve zorg (doelgroep), maar ook over Palliatief terminale zorg. Wat is het verschil tussen deze twee doelgroepen? En wordt met doelgroep 2 (korter dan 3 maanden) eerstelijnsverblijf bedoeld? Betekent declaratie van doelgroepen als prestatie niet een administratieve lastenverzwaring voor de zorg? Wanneer doelgroepen als prestatie gedeclareerd moeten worden per 1 januari 2017 is er dan voldoende tijd om geautomatiseerde systemen hierop in te richten? Hoe declareert de basisaanbieder de uren voor indicatiestelling? Er zal landelijk een beslisboom beschikbaar worden gesteld om te komen tot de juiste rubricering. De werkwijze is een vermindering van administratieve lasten omdat er niet meer in prestaties en producten geregistreerd hoeft te worden. Landelijk zal er een beslisboom worden ontwikkelt ten behoeve van de wijkverpleegkundige. Ook classificatiesystemen kunnen hier op aangepast worden. Zo kan een aanbieder die werkt met Omaha door de indicatiemodule toe te passen een koppeling maken met de doelgroepen. Dit staat in het declaratieprotocol. DFZ gaat er vanuit dat dit tijdig verwerkt kan worden in de systemen. Indicatiestelling is geen aparte prestatie en aparte bezigheid. Het vaststellen van de zorgvraag is een onderdeel van de aard, inhoud en omvang van de zorg en dient daarbinnen verdisconteerd te worden. Met andere woorden, de indicatiestelling is opgenomen in het (geïntegreerd) tarief oproepbare nachtzorg oproepbare nachtzorg In het inkoopd wordt aangegeven dat oproepbare nachtzorg geen onderdeel uitmaakt van het takenpakket van de basisaanbieder. In de bijeenkomst van 4 juli jl. is aangegeven dat een basisaanbieder hier wel afspraken over kan maken met een regioaanbieder. Is dat inderdaad het geval? Als zorgaanbieder (tevens Wlz aanbieder) leveren wij geclusterde en ongeclusterde zorg. Geclusterde zorg leveren wij in onze aanleunwoningen die ook aangesloten zijn op ons alarmeringssysteem. Hoe kunnen wij opvolging van alarmering bewerkstelligen als we niet ongeplande nachtzorg DFZ heeft aangegeven dat basisaanbieder en regioaanbieder met elkaar in overleg dienen te gaan om tot een werkbare en doelmatige oplossing te komen (samenwerkingsplan). Dat dient besproken te worden met de regioaanbieder en daarover maakt u met de regioaanbieder afspraken. 21

22 zouden kunnen leveren als basisaanbieder? zorginkoopdo cument zorginkoopdo cument zorginkoopdo cument oproepbare nachtzorg / palliatieve zorg paragraaf wijkgericht werken 1.3 en 2.3 7, 14 e.v en en 14 tarief en financiering oproepbare nachtzorg Als basisaanbieder mag je palliatieve zorg leveren, geldt dit ook voor nachtzorg (gepland en ongepland) of ontstaat hier de situatie van 2 aanbieders? Het wijkgericht werken wordt ingekocht bij de regioaanbieder, die hierover de regie gaat voeren in nauwe samenwerking met lokale initiatieven en basisaanbieders. Kan de regioaanbieder de basisaanbieder in financiële zin compenseren voor deelname aan een gebiedsteam? Kunt u aangeven hoe de financiering zal zijn/kan zijn van de inzet van de inzet van een SO-er of paramedici in een lokaal netwerk, zeker als die inbreng wordt gelevdr door een basisaanbieder? Het inkoopd stelt: "voor de inzet van oproepbare verpleging en verzorging tussen en uur, gespecialiseerde verplgeing en AIV schaklet de basisaanbieder de regioaanbieder in. Hierbij werken beide aanbieders nauw samen". Vraag: in de ouderenzorg is er vaak sprake van oproepbare zorg in aanleunwoningen/wooncomplexen. Organisaties hebben vaak geïnvesteerd in de oproepfaciliteiten en contracten met de betreffende cliënten afgesloten. Mag een basisaanbieder deze faciliteiten blijven aanbieden, en zo niet: wordt zij dan gecompenseerd door de zorg-verzekeraar voor het niet meer kunnen doorberekenen van haar kosten verbonden aan de investering? Dit dient besproken te worden met de regioaanbieder en daarover maakt u afspraken met de regioaanbieder. Ongeplande nachtzorg wordt geleverd door de regioaanbieder. Dit vloeit niet 1 op 1 voort uit het inkoopbeleid van De Friesland. Onderaanneming is toegestaan. Behandeling door SO of paramedicus valt niet onder de aanspraak wijkverpleging. Zie overgangsrecht 3.3. Dit overgangsrecht geldt ook voor verzekerden jonger dan 18 jaar die op 31 december 2016 in zorg zijn bij de (basis)aanbieder. Voor het overige is het niet toegestaan dat een basisaanbieder de zorg levert. 22

23 88 Er dient afstemming te komen tussen regioaanbieders en basisaanbieders, uitmondend in een samenwerkingsplan. Tegelijkertijd schrijft u op blz. 11 dat er concurrentie moet ontstaan op kwaliteit en service... Wil u aangeven wat u hier precies mee bedoelt? 89 In aansluiting op bovenstaande. Hoe kijken andere zorgverzekeraars in den lande naar het beoogde samenwerkingsmodel? 90 Met u zijn we van mening dat e-health en domotica kunnen bijdragen aan een toekomstbestendige wijkverpleging(blz.17). Kunt u een toelichting geven op wat in uw visie kansrijke ontwikkelingen terzake zijn? Bovendien vinden we feitelijk dat er op dit gebied een taskforce moet komen die evidenced based practices in kaart brengt en daarover kan adviseren. Een dergelijke aanpak werkt efficiënter en effectiever en past derhalve goed binnen de kaders van dit meerjarig Inkoopd. Wat is uw mening over dit voorstel? De ruimte om te groeien moet niet plaatsvinden op basis van productie en volme maar op het leveren van kwalitatieve en op service gerichte zorg. Positief en benieuwd naar de ontwikkelingen. Het is een prima voorstel. Wat betreft kansrijke ontwikkelingen dient u zelf met op uw populatie gerichte, kansrijke ontwikkelingen in te zetten. DFZ schrijft niet voor maar faciliteert. 23

24 Casemanagemen t dementie Samenwerking basis- en regioaanbieder U schrijft: 'We verwachten dat alle basisaanbieders generalistische dementiezorg kunnen bieden in de vorm van geschoolde verpleegkundigen niveau 5 en/of specialistische casemanagers die naast het diploma niveau 5 een specifieke aanvullende opleiding tot casemanager hebben afgerond.' U hebt de huidige casemanagers van TinZ aangegeven dat u hen graag werkzaam ziet bij de basis- en/of regioaanbieders om de continuiteit van casemanagement dementie voor verzekerden en qua kwaliteit te borgen. Aan de opleidingseis van niveau 5 voldoet een groot aantal huidige TinZcasemanagers niet; we zien graag dat u werkt met een ingroeimodel waarbij bijvoorbeeld (net als bij andere verzekeraars) geldt dat vanaf 2020 casemanagement dementie door verpleegkundigen niveau 5 uitgevoerd dient te worden. Voor kan worden volstaan met een niveau 4 (of vergelijkbare opleiding) aangevuld met een opleiding tot casemanager dementie (bijv. bij Gerion). Graag uw aandacht. Laatste zin van inleiding mist aantal woorden Inkoopbeleid Waarom is er gekozen voor regio's? Waarom is er niet gekozen voor een aanbieder per wijk zoals in de pilot van het zilveren kruis? Dat past toch beter bij wijkgericht werken? Inkoopbeleid Geen oproepbare nachtzorg tussen en 7.00 voor de basisaanbieder. Waarom wordt deze onrendabele zorg bij de regioaanbieder ondergebracht Inkoopbeleid Waarom wordt de regiefunctie complexe wond zorg als specifieke zorg benoemd terwijl dit heel goed past bij wijkgericht werken en dus bij de De opleidingseisen luiden zoals genoemd in het gewijzigde De eis van niveau 5 is niet aangepast gelet op het expertprofiel van de N. De zin had moeten luiden: 'Als laatste wordt aangegeven wat regioaanbieders en basisaanbieders nog voor 1 januari 2017 dienen te doen om de noodzakelijke samenwerking vorm te geven'. De indeling van regio's sluit aan bij de indeling van het gemeentelijk domein. DFZ denkt met de keuze voor regio's, en de samenwerking tussen basis- en regioaanbieders en de relatie tot het gemeentelijk domein, doelmatige en effectieve inzet van zorg te bevorderen. Deze zorg wordt juist bij de regioaanbieder ondergebracht omdat het onrendabel is om dit door alle basisaanbieders te laten doen. DFZ heeft een andere keuze gemaakt, omdat dit ons inziens door een (innovatieve) zorgaanbieder in Friesland geleverd kan worden. Voor de goede orde, de regiefunctie betreft niet de uitvoerende zorg. 24