Clinical research in practice: how do I get my data?
|
|
- Michiel Dekker
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Clinical research in practice: how do I get my data? Marc Besselink HPB surgeon, AMC Amsterdam m.g.besselink@amc.nl
2 Clinical research in NL? Netherlands excellent infrastructure for clinical research Excellent results, especially with randomized controlled trials (RCTs) But.innovation required since RCTs becoming too expensive (or too little funding ) Made ready for next generation of studies (personalized medicine) Increasing demand for data for auditing, governance 2
3 How do we get our data? 3 levels 1. Data entry by researcher/md Current standard in most studies 2. Data entry by analists Comprehensive Cancer Center of the Netherlands (NKR) 3. Automated data entry Future standard? (NFU) 3
4 How good are we doing now? 4
5 Top 3 low risk of bias trials (2009) 1. The Netherlands (50%) 2. UK (33%) 3. Spain (20%) [USA 14%, China 2.5%] Top 3 relative volume of trials (2009) 1. Finland 2. The Netherlands 3. Ireland 5
6 The volume of published surgical RCTs increased by 50%, from 300 in 1999 to 450 in 2009 [60% multicenter] Volume increased in Europe (27% increase), Asia/Oceania (160% increase) but decreased in North America (23%) Increase in low risk of bias trials 6% to 14% 6
7 Worked example 1: Acute pancreatitis is the most common gastrointestinal reason for acute hospital admission 4000 patients with acute pancreatitis in The Netherlands per year, 96 hospitals 20% severe (high mortality, high costs), only 8 severe cases/hospital/yr. But nationwide: 800/yr Few RCTs, many questions: need for multicenter RCTs!
8 Dutch collaboration patients 100+ surgeons, gastroenterologists, radiologists, etc. 30 hospitals 8 multicenter RCTs: 3 published: 2008: The Lancet 2010: New Engl J Med 2012: JAMA 2 finished: PONCHO, PYTHON 3 ongoing: TENSION, APEC, ESCAPE 24/7 Online expertpanel for Acute & Chronic Pancreatitis
9 Collaboratorship
10 Next level worked example 2 Pancreatic cancer: nr 4 death, worst survival of all cancer Nationwide collaboration, multidisciplinary, similar to DPSG All 17 centers for pancreatic surgery Clinical data needed for various reasions 1. Clinical audit 2. NKR 3. Biobank 4. Clinical trials 5. Online expertpanel
11 Dutch PAncreatic CAncer Project (PACAP) 1. Dutch Pancreatic Cancer Audit (started 2013) - DICA 2. Dutch Pancreatic Biobank (start 2014) Parelsnoer 3. Trials PREOPANC neoadjuvant chemo-radiotherapy PELICAN ablation in non-operable cancer LEOPARD laparoscopic vs open surgery 4. Expertpanel: pilot has started
12 PACAP structure database level PALGA/IKNL (future perspective) Dutch Pancreatic Cancer Audit PROs Intervention studies Dutch Pancreatic Biobank Patients (online data entry via computer or ipad, iphone, tablet, smartphone) Participating centers (online data entry or direct link)
13 PACAP structure hospital level Nationwide RCTs DICA Combined DPCG database Centrum 1 Centrum 2 Centrum 3 Centrum 4 Centrum 5 Centrum 6 Etc.
14 Randomized registry trial 2012: TASTE naaonwide RCT in Sweden >7000 paaents randomized Data collected >95% via registries Primary endpoint 30 day mortality via naaonal populaaon registry Secondary endpoints via SWEDEHEART registry
15
16
17 Cohort Mul;ple RCT (cmrct) Used when convenaal RCT design is subopamal or not feasible (e.g. long term outcomes, rare subgroups) IdenAfy eligible paaents (in/exclusion criteria) from large prospecave cohort of paaents random selecaon of eligible paaents for intervenaon compare outcome with the eligible but non selected paaents (who had usual care ) MulAple simultaneous trials possible
18 cmrct schema;c Relton C et al. BMJ 2010
19
20 So.., problem solved?
21 Worked example 3 September 2011 Goedkeuring projectaanvraag door PSI Mei 2012 Lokale PancreasParel coördinatoren benaderd Augustus 2012 PancreasParelPathologie (P3) protocol opgesteld ism pathologen September 2012 Commissies gevormd November 2012 Kick off mee;ng met lokale coördinatoren Jan 2013 Overleg PancreasParel <> PSI <> UMCs <>MRDM over datastroom... Juli 2014 Indiening METC AMC na goedkeuring PSI Arja Gerritsen
22 Worked example 4: automated data extrac;on pathology Klinische gegevens Pancreaskopcarcinoom en verdenking galblaascarcinoom. Volgens AZD: stille icterus bij dilatatie CBD op basis van een chronische hypodense laesie in pancreas. Bij cytologische punctie meermaals geen maligne cellen. Klinisch wel verdenking maligniteit. Nu exploratieve chirurgie voorafgaand aan PPPD. I: voor vriescoupe, afwijking peritoneum II: voor vriescoupe, afwijking peritoneum bij linker nier III: voor vriescoupe, afwijking peritoneum bij linker nier (zelfde laesie als II) IV: PPPD preparaat V: galblaas Macroscopie Blok wit I: vers ontvangen voor vriescoupe een weefselfragment met een afmeting van 1,3 x 0,7 x 0,2 cm. Het betreft vliezig weefsel met enkele witte verkleuringen. T.i. voor vriescoupe. II: vers ontvangen voor vriescoupe een weefselfragment met een afmeting van 0,4 x 0,3 x 0,1 cm. T.i. voor vriescoupe. Uitslag vriescoupes: I-II: reactieve veranderingen met hiertussen spoelcellige afwijking, op vriescoupe niet te classificeren. In dit materiaal geen aanwijzingen voor epitheliaal carcinoom. III: vers ontvangen voor vriescoupe een 4-tal weefselfragmenten, met diameters van 0,3 cm, 0,4 cm, 0,7 cm en 1,2 cm. Alle fragmenten worden tezamen ingesloten voor vriescoupe. (T.i.) Uitslag vriescoupe: geen metastase carcinoom. Wel een moeilijk te beoordelen laesie) met een brede DD reikend van benigne tot maligne). Definitieve coupes afwachten. IV: vers ontvangen een pancreaticoduodenectomie preparaat bestaande uit een stuk duodenum met een lengte van 26 cm en diameter van 5,5 cm en een stuk pancreas met afmetingen van 10 x 9 x 4 cm. In de pancreas is geen tumor palpabel. Op het buitenoppervlak van het pancreas zijn enkele kleine witte plekjes zichtbaar, mogelijk betreft het calcificaties. Het preparaat is als volgt gemarkeerd: witte kraal: ductus pancreaticus; blauwe kraal: vena porta; rode kraal: arteria mesenterica superior; groene kraal: ductus choledochus. Het preparaat wordt geinkt volgens protocol: geel: pancreas resectievlak; oranje: dissectievlak vena porta; rood: dissectievlak arteria mesenterica superior; groen: anterieure buitenoppervlak; blauw: posterieure buitenoppervlak. Het preparaat wordt geopend. In de papil is een stent aanwezig. De pancreas wordt tweemaal ingesneden, er is geen evidente tumor zichtbaar. Derhalve wordt niet gevroren. Gefixeerd op formaline. Na fixatie worden de resectievlakken afgenomen. De stent in de ductus choledochus is volledig vergroeid en niet te verwijderen. De gehele pancreas wordt dwars op het lumen van het duodenum gelamelleerd. Dit gaat zeer moeizaam in verband met de slechte fixatie van het preparaat en de aanwezigheid van een metalen stent. Ook het duodenum wordt volledig gelamelleerd, op snede zijn geen afwijkingen zichtbaar in de zin van slijmvliesafwijkingen of verdikkingen van de wand. De pancreas lamellen worden gefotografeerd. Van lamel 4 wordt een detail opname gemaakt. In lamel 4 en 5 is een tumor aanwezig met afmetingen van 2 x 1,5 x 1,5 cm. Het betreft een vast elastisch, bleek geel gebied, deels scherp begrensd, deels met sprieterige uitlopers. De tumor groeit macroscopisch tot aan het oranje geinkte dissectievlak en heeft een sprieterige uitloper welke reikt tot op 0,3 cm van het blauw geinkte posterieure buitenoppervlak (lamel 4). Omdat het pancreas resectievlak al is afgenomen is de afstand tot dit resectievlak niet geheel meer te bepalen, deze bedraagt naar waarschijnlijkheid ca. 0,8 cm. De afstand ten opzichte van het groen geinkte buitenoppervlak bedraagt minimaal 5 cm (lamel 4), de afstand ten opzichte van het rood geinkte dissectievlak bedraagt 1,5 cm (lamel 5). De tumor groeit direct naast de stent in de ductus choledochus. De krapste marges worden ingesloten en ingetekend op de digitale werkfoto. In het peripancreatische vetweefsel bevinden zich multipele verkalkingen. Er wordt gezocht naar lymfklieren. Als volgt ingesloten: 1: proximale duodenumresectievlak 2: distale duodenumresectievlak 3-4: resectievlak pancreas 5: resectievlak ductus choledochus 6: krapste marge ten opzichte van oranje (lamel 4) 7: krapste marge ten opzichte van blauw (lamel 4), inclusief relatie tot ductus choledochus De marges ten opzichte van rood en groen zijn niet in een coupe te vangen.
23 Worked example 4: automated data extrac;on pathology 8: tumorgebied uit lamel 5 9: relatie tumor met pancreasparenchym (lamel 5) 10: ductus choledochus grenzend aan het tumorgebied (lamel 3) 11: 1 gehalveerde lymfklier 12: 1 gehalveerde lymfklier 13: delen van 1 lymfklier 14: 1 gehalveerde lymfklier 15: 1 gehalveerde lymfklier 16: dens gebied uit lamel 6 17: 1 gehalveerde lymfklier 18: 5 kleine lymfklieren 19: meerdere kleine lymfklieren 20-22: delen van 1 grote lymfklier 23: 3 lymfklieren 24: 1 gehalveerde lymfklier 25: 1 lymfklier De resterende lamellen worden georienteerd bewaard DD : aanvullend ingesloten in coupe mogelijke relatie met vaatdissectievlakken. V: vers ontvangen en vervolgens gefixeerd op formaline een galblaas met lengte van 7 cm en diameter van 4 cm. De ductus cysticus heeft een lengte van 2 cm. Het buitenoppervlak is glad en glanzend. Geopend. De galblaas bevat slijmerige bruine gal. Gefixeerd op formaline. Het resectievlak van de ductus cysticus wordt afgenomen. Het slijmvlies is groen van kleur met tekenen van cholesterolose. Er zijn geen verhevenheden of afwijkingen anderszins zichtbaar, derhalve geen aanwijzingen voor lokalisatie tumor. Gefotografeerd. Ook bij volledig lamelleren van de galblaaswand worden geen verdikkingen van de wand of afwijkingen anderszins aangetroffen. Als volgt ingesloten: 1: ductus cysticusresectievlak 2: representatieve doorsneden door galblaas corpus en fundus Microscopie I-III. Het betreft een fragmentje vetweefsel waarin diverse foci van vetnecrose, omgeven door enige ontsteking en fibrotische veranderingen. Geen atypische epitheliale celgroepen. IV. De resectievlakken van duodenum (coupe 1 en coupe 2), van pancreas (coupe 3 en coupe 4), alsmede ductus choledochus (coupe 5) tonen variabele reactieve veranderingen met met name in pancreas resectievlak multipele foci van vetnecrose het peripancreatisch vetweefsel; geen maligniteit. In coupe 26 wordt in het peripancreatische vet een proliferatie gezien van cellen met epitheliale ligging en vorming van onregelmatige buisstructuren met deels heldercellig cytoplasma, passend bij pancreaticobiliaire fenotype waarbij ook uitgebreide perineurale groei aanwezig is. In coupe 6 zou ook de minimale marge ten opzichte van het oranje snijvlak aanwezig zijn (echter inkt niet zichtbaar; ook niet na dieper doorsnijding. Iom prosector en in correlatie met macrofoto bedraagt de marge alhier 4 mm). De marge ten opzichte van het blauwe dissectievlak (coupe 7) bedraagt 1,2 mm. Rondom de ductus choledochus uitgebreide tumorlokalisatie met ook ingroei in pancreas weefsel (zie onder andere coupe 8 / 10); daarnaast ingroei in peripancreatische vetweefsel. In coupe 10 ook dysplastische veranderingen van de uitgenomen doorsnijdingen door ductus choledochus. In de diverse lamellen worden in totaal 21 lymfklieren geteld (mogelijk een enkele doorsnijdingen zelfde lymfklier aan aangesneden), waarbij in drie lymfklieren tumorlokalisatie wordt gezien. Voorts enkele foci van vetnecrose. V. Doorsnijdingen door galblaaswand met toegenomen dikte van de spierlaag een variabel ontstekingsbeeld in de wand, met name chronische ontsteking en meest uitgesproken aan mucosale zijde, met ook enkele sinussen van Rokitansky-Aschoff en diverse pigmenthoudende macrofagen in de lamina propria. Geen atypische epitheliale celgroepen. Immuno histochemische bepaling In coupe IV-13 in de rand een enkel atypisch celgroepje; geen positieve aankleuring in een aanvullende CAM5.2 kleuring.
24 Worked example 4: automated data extrac;on pathology Conclusie I t/m III. Afwijking peritoneum, tweemaal bij linker nier: foci van vetnecrose; geen maligniteit. Uitslag conform vriescoupe. IV. Partiele pancreaticoduodenectomie (volgens Whipple): uitgaande van de ductus choledochus matig gedifferentieerd adenocarcinoom (maximaal 2 cm) met ingroei in pancreas en peripancreatische vetweefsel, reikend tot 4 mm van oranje snijvlak (vena mesenterica superior) en tot 1.2 mm vanaf het geinkte dorsale dissectievlak. De marge ten opzichte van het rood geinkte dissectievlak (arteria mesenterica superior) bedraagt 1.5 cm. Mucosale snijranden van duodenum en ductus choledochus, alsmede pancreassnijvlak vrij. Er is perineurale groei. In totaal 21 lymfklieren met in drie tumorlokalisatie (3/21). V. Cholecystectomie: galblaas met ontstekingsbeeld en reactieve veranderingen, geen maligniteit.
25 Relationship between volume of Whipple surgery and quality of pathology reporting Veronica Onete, Marc G Besselink, Casper HJ van Eijck, Olivier Busch, Dirk J Gouma, Robert J Porte, Kees Dejong, I Quintus Molenaar
26 Method Conclusions of all pathology reports of all Whipple carried out for premalignant and malignant tumors in the period in the Netherlands Data: Year of surgery, hospital volume (cut-off point: 20 Whipples/year): 2009 = 9 hospitals Pathologic outcomes: radicality, histologic type, T/Nstage R0: free resection margins
27 Results: data frequently missing Less missing data in high volume centres Low Volume (N = 1042) High Volume (N = 792) Total (N = 1834) P value Unknown resec;on margin, number (%) 33 (3) 25 (3) 58 (3) NS Unknown stadium, number (%) 250 (24) 112 (14) 362 (20) Unknown diameter, number (%) 274 (26) 147 (19) 421 (23) Unknown pn stadium, number (%) 72 (6.9) 29 (3.7) 101 (14) Unknown differen;a;on, number (%) 166 (16) 134 (17) 300 (16) NS
28 Action PACAP Working towards structured reporting Pilot GIOCA - AMC (Marc Rietveld) automated data entry Implementation RCT Funding obtained Bengt van Rijssen
29 Take home message Netherlands is excellent in clinical research But new times demand new approach Steps to be taken Agreement amongst key stakeholders Structured reporting in hospitals (clinical, radiology, pathology), analists gather data (level 2) Automated entry of structured reporting (level 3)
30 Clinical research in practice: how do I get my data? Marc Besselink HPB surgeon, AMC Amsterdam m.g.besselink@amc.nl
31 31
Casus: Lokaal gevorderd Pancreascarcinoom (LAPC) Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG
Casus: Lokaal gevorderd Pancreascarcinoom (LAPC) Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG no disclosures Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG Pancreascarcinoom Slechte
Nadere informatiePancreas Voorzitters: Olivier Busch (AMC), Bert Bonsing (LUMC)
20.20-21.00 Pancreas Voorzitters: Olivier Busch (AMC), Bert Bonsing (LUMC) 20.20-20.30 Improving outcomes after pancreaticoduodenectomy. Marielle Coolsen, et al. (MUMC) 20.30-20.40 Preoperative characteristics
Nadere informatieAim of this presentation. Give inside information about our commercial comparison website and our role in the Dutch and Spanish energy market
Aim of this presentation Give inside information about our commercial comparison website and our role in the Dutch and Spanish energy market Energieleveranciers.nl (Energysuppliers.nl) Founded in 2004
Nadere informatieImprovements in quality and
Improvements in quality and safety of surgery on a national scale: The Dutch example Michel WJM Wouters Association of Surgeons in the Netherlands Jan Maarten van den Berg Dutch Health care Inspectorate
Nadere informatieResponsevaluatie met 3T-DWI-MRI na inductie met FOLFIRINOX chemotherapie bij lokaal gevorderd PDAC (IMAGE-MRI)
Responsevaluatie met 3T-DWI-MRI na inductie met FOLFIRINOX chemotherapie bij lokaal gevorderd PDAC (IMAGE-MRI) Eran van Veldhuisen, Bengt van Rijssen, Remy Klaassen, Yung Nio, Hanneke Wilmink, Krijn Van
Nadere informatieOntwikkelingen bij de chirurgie van het slokdarm- en maagcarcinoom
Ontwikkelingen bij de chirurgie van het slokdarm- en maagcarcinoom Mark I. van Berge Henegouwen Chirurg, slokdarm en maagchirurgie Amsterdam UMC, locatie AMC GIOCA GE oncologisch congres, AMC 18 jan 2019
Nadere informatiePatient Reported Outcome Measures (PROMs) - design your own
Patient Reported Outcome Measures (PROMs) - design your own Tara Mackay, PhD-candidate chirurgie AMC Bengt van Rijssen, PhD-candidate chirurgie AMC en ANIOS Flevoziekenhuis Dutch Pancreatic Cancer Project
Nadere informatiePost-ASCO 2014 Nieuwe geneesmiddelen. Hans Gelderblom
Post-ASCO 2014 Nieuwe geneesmiddelen Hans Gelderblom Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld
Nadere informatieImpact en disseminatie. Saskia Verhagen Franka vd Wijdeven
Impact en disseminatie Saskia Verhagen Franka vd Wijdeven Wie is wie? Voorstel rondje Wat hoop je te leren? Heb je iets te delen? Wat zegt de Programma Gids? WHAT DO IMPACT AND SUSTAINABILITY MEAN? Impact
Nadere informatieWelke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline?
Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline? Joost Hoekstra, internist, AMC Potentiële belangenverstrengeling Klinische Diabetologie AMC ontvangt sponsoring van cq doet projecten met
Nadere informatiegraad mitotische activiteit/10 hpf Ki67 index G1 <2 <2% G G3 >20 >20
NEURO-ENDOCRIENE TUMOREN 1. Algemeen: Goed gedifferentieerde neuro-endocriene tumor: vroeger "carcinoïd". Goed gedifferentieerd carcinoma: "atypisch carcinoïd". Exclusief appendix. Opmerking: hooggradige
Nadere informatieRobot geassisteerde slokdarm chirurgie. Dr. P.C. van der Sluis MD, PhD, Msc. AIOS Heelkunde jaar 6
Robot geassisteerde slokdarm chirurgie Dr. P.C. van der Sluis MD, PhD, Msc. AIOS Heelkunde jaar 6 P.C.vandersluis-2@umcutrecht.nl Slokdarmkanker Jaarlijks: +/- 2000 nieuwe diagnoses Incidentie: 6% toename
Nadere informatieLopende studies naar nieuwe chirurgische behandelingen bij het pancreascarcinoom. Marc Besselink HPB chirurg AMC Amsterdam
Lopende studies naar nieuwe chirurgische behandelingen bij het pancreascarcinoom Marc Besselink HPB chirurg AMC Amsterdam m.g.besselink@amc.nl Opzet Pancreascarcinoom Ontwikkelingen 2010-2013 Lopende studies
Nadere informatieNeuroendocriene Tumoren in het Pancreas: Hoe behandel je? Els Nieveen van Dijkum, Chirurg AMC 10 januari 2014
Neuroendocriene Tumoren in het Pancreas: Hoe behandel je? Els Nieveen van Dijkum, Chirurg AMC 10 januari 2014 Presentatie NET - neuroendocriene tumor Pancreas NET Behandeling van pancreas NET Neuroendocriene
Nadere informatieDe weg naar T=4. Zijn databases de oplossing? Claudia Rijcken, Head Market Access and Public Affairs NVFG symposium 20 Januari 2015
De weg naar T=4 Zijn databases de oplossing? Claudia Rijcken, Head Market Access and Public Affairs NVFG symposium 20 Januari 2015 2 De weg naar T=4 Claudia Rijcken NVFG 20 Januari 2015 Business Use Only
Nadere informatieSecondary use of human biological materials for scientific research
This presentation is the intellectual property of the author/presenter. Contact mk.schmidt@nki.nl for permission to reprint and/or distribute. Secondary use of human biological materials for scientific
Nadere informatieANGSTSTOORNISSEN EN HYPOCHONDRIE: DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM
Read Online and Download Ebook ANGSTSTOORNISSEN EN HYPOCHONDRIE: DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM DOWNLOAD EBOOK : ANGSTSTOORNISSEN EN HYPOCHONDRIE: DIAGNOSTIEK STAFLEU
Nadere informatieValue based healthcare door een quality improvement bril
Rotterdam, 7 december 2017 Value based healthcare door een quality improvement bril Ralph So, intensivist en medisch manager Kwaliteit, Veiligheid & Innovatie 16.35-17.00 uur Everybody in healthcare really
Nadere informatieGedrag en gezondheid
Gedrag en gezondheid Schroeder, S.A. Effect of healthy lifestyle Willett (2002). Science, 296, p696. BACKGROUND: Self-management interventions improve various outcomes for many chronic diseases. The definite
Nadere informatieOverbehandeling in radiotherapie. Prof. Dr. Caroline Weltens
Overbehandeling in radiotherapie Prof. Dr. Caroline Weltens 29-09-2018 veilig de lokale therapie verminderen zonder de uitkomst te compromiteren Juiste balans tussen benefit en neveneffecten Bij combinatie
Nadere informatieThe community hospital (Buurtziekenhuis) Acute care for older persons in the community
The community hospital (Buurtziekenhuis) Acute care for older persons in the community Bianca Buurman, RN, PhD, Professor of Acute Geriatric Care AMC & HvA Deze link openen om te laten zien Link youtube:
Nadere informatiePancreascarcinoom en kansen voor de toekomst
18 mei 2006 Jaarbeurs Utrecht Pancreascarcinoom en kansen voor de toekomst Jan Ouwerkerk Research Coördinator Oncologie Leids Universitair Medisch Centrum Pancreas Carcinoom Incidencie: 33.730 nieuwe patiënten
Nadere informatieTaken en Werkwijze Wetenschappelijke Commissie. DPCG-DPCA-PACAP- PancreasParel
Taken en Werkwijze Wetenschappelijke Commissie DPCG-DPCA-PACAP- PancreasParel Versie 01.08.2016 Inhoud 1. Algemeen 2. Begripsbepalingen 3. Samenstelling Wetenschappelijke Commissie 4. Vergaderingen van
Nadere informatie(Neo)adjuvante chemotherapie bij het rectumcarcinoom. Prof.dr. Kees Punt afd. Medische Oncologie AMC Amsterdam
(Neo)adjuvante chemotherapie bij het rectumcarcinoom Prof.dr. Kees Punt afd. Medische Oncologie AMC Amsterdam Adjuvante chemotherapie bij rectumcarcinoom in Nederland Geloof Gewoonte Evidence-based medicine
Nadere informatieLokaal irresectabel pancreascarcinoom: valkuilen bij diagnostiek na chemotherapie. Prof. dr. Marc Besselink HPB chirurg, Amsterdam UMC
Lokaal irresectabel pancreascarcinoom: valkuilen bij diagnostiek na chemotherapie Prof. dr. Marc Besselink HPB chirurg, Amsterdam UMC Casus: hr D Man 64 jaar Trotse opa van 4 kleinkinderen Komt bij u op
Nadere informatieStage. Clin staging. Treatment. Prognosis. Diagnosis. Evaluation. Early Node. Tumour. Loc advanced Metastasis. Advanced. Surgery
Clin staging Stage Tumour Early Node Loc advanced Metastasis Advanced Treatment Surgery Diagnosis Evaluation pulmonary Chemotherapy Radiotherapy Combinations Prognosis cardiac general Univ Hospital Leuven
Nadere informatieGlobal TV Canada s Pulse 2011
Global TV Canada s Pulse 2011 Winnipeg Nobody s Unpredictable Methodology These are the findings of an Ipsos Reid poll conducted between August 26 to September 1, 2011 on behalf of Global Television. For
Nadere informatiePELICAN trial. Pancreatic Locally advanced Irresectable Cancer Ablation in the Netherlands. Afdeling Chirurgie, UMC Utrecht 2
PELICAN trial Pancreatic Locally advanced Irresectable Cancer Ablation in the Netherlands Hoofdonderzoekers: IQ Molenaar 1, MG Besselink 2 en HC van Santvoort 3 Studie coördinatoren: Lilly Brada¹, Marieke
Nadere informatieMultimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom
Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom Disclosures Ik heb geen belangenverstrengeling in relatie tot deze presentatie Multimodality treatment bij het oesofagus- en maagcarcinoom Bij
Nadere informatieVARIATIE IN KANKERZORG: EEN ZORG? SABINE SIESLING OUTCOMES RESEARCH AND PERSONALIZED CANCER CARE
VARIATIE IN KANKERZORG: EEN ZORG? SABINE SIESLING OUTCOMES RESEARCH AND PERSONALIZED CANCER CARE aantal per 100.000 (ESR) MAATSCHAPPELIJKE UITDAGING KANKERINCIDENTIE 550 500 450 400 350 300 250 200 150
Nadere informatieBETER ZELFMANAGEMENT BIJ HARTPATIENTEN: ROL VAN EHEALTH-TOEPASSINGEN
BETER ZELFMANAGEMENT BIJ HARTPATIENTEN: ROL VAN EHEALTH-TOEPASSINGEN ehealth bij hartrevalidatie: meer deelnemers, minder terugval, beter eindresultaat? KNMG ehealth congres Donderdag 28 juni 2018 Evoluon
Nadere informatieWetenschappelijke Commissie
Taken en Werkwijze DPCG Wetenschappelijke Commissie Versie 09.04.2018 Inhoud 1. Begripsbepalingen 2. Taken Wetenschappelijke Commissie 3. Samenstelling Wetenschappelijke Commissie 4. Vergaderingen van
Nadere informatieHealthy people want everything, sick people want only one thing. would love to see a Hospital Teacher
Healthy people want everything, sick people want only one thing. would love to see a Hospital Teacher Consultant Education Sick Pupils Educational Service Centre University Medical Centre The Netherlands
Nadere informatieDe nieuwste ontwikkelingen. Annemarie Becker, longarts Amsterdam UMC
De nieuwste ontwikkelingen Annemarie Becker, longarts Amsterdam UMC Voorbeeld voettekst juli 2018 Kleincellig longcarcinoom Meestal ver stadium bij diagnose geen genezing Standaard: carboplatin en etoposide
Nadere informatieNutritional Risk Screening (NRS 2002)
Nutritional Risk Screening (NRS 2002) Bron: Kondrup, J., Rasmussen, H. H., Hamberg, O., Stanga, Z., & ad hoc ESPEN Working Group (2003). Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an
Nadere informatieDatum ontvangst aanvraag. Aanvraag op website. DOI/Notities/reden niet akkoord. Nummer Ziekenhuis Titel aanvraag GOEDGEKEURD
GOEDGEKEURD DUCA201501 LUMC/ De toepassing van (neo)adjuvante behandeling bij patiënten die geopereerd worden vanwege een maagcarcinoom: inzicht in de verschillen tussen ziekenhuizen en in de besluitvorming
Nadere informatieNx niet evalueerbaar N0 geen* N1 aanwezig. Mx niet evalueerbaar M0 geen M1 aanwezig. Stadium I T1 N0 M0 HEPAR GALBLAAS - GALWEGEN
HEPAR GALBLAAS - GALWEGEN 1. Lever - hepatocellulair carcinoma: 1.1. TNM-classificatie: Opmerking: afzonderlijke classificatie voor cholangiocarcinoma (cfr. TNM lever - intrahepatische galwegen), voor
Nadere informatieIs de behandeling van lage rugklachten door middel van tractie evidence based? Dr Peter Verspeelt Fysische geneeskunde en revalidatie 24 oktober 2015
Is de behandeling van lage rugklachten door middel van tractie evidence based? Dr Peter Verspeelt Fysische geneeskunde en revalidatie 24 oktober 2015 Wat is de invloed van tractie op een lumbale
Nadere informatieThe Dutch mortgage market at a cross road? The problematic relationship between supply of and demand for residential mortgages
The Dutch mortgage market at a cross road? The problematic relationship between supply of and demand for residential mortgages 22/03/2013 Housing market in crisis House prices down Number of transactions
Nadere informatieLandelijk Diabetes Congres 2016
Landelijk Diabetes Congres 2016 Insuline Pompen, zelfcontrole en sensoren, need to know Thomas van Bemmel, Internist Gelre Ziekenhuis Apeldoorn Disclosures (potentiële) belangenverstrengeling zie hieronder
Nadere informatiePRO. De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten
PRO De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten Prof. dr. Saskia Middeldorp, internist Afdeling Vasculaire Geneeskunde Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Wat zegt de NHG standaard
Nadere informatieThis appendix lists all the messages that the DRS may send to a registrant's administrative contact.
This appendix lists all the messages that the DRS may send to a registrant's administrative contact. Subject: 1010 De houdernaam voor #domeinnaam# is veranderd / Registrant of #domeinnaam# has been changed
Nadere informatieBE Nanoregistry Annual Public Report
1 BE Nanoregistry Annual Public Report Carine Gorrebeeck FPS Health, Food Chain Safety & Environment 2 WHY? The objectives of the registry (a.o.): - Traceability: allow competent authorities to intervene
Nadere informatieWat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig. Start behandeling in het ziekenhuis. Na 1 dag naar huis. Na 2 dagen naar huis
Wat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig Start behandeling in het ziekenhuis Na 1 dag naar huis Na 2 dagen naar huis Na 5-7 dagen naar huis als de INR goed is Menno Huisman afdeling Interne
Nadere informatieHet gebruik van het EPD voor onderzoek. Congres Clinical Datawarehouse Marc Rietveld, 11 december 2013
Het gebruik van het EPD voor onderzoek Congres Clinical Datawarehouse Marc Rietveld, 11 december 2013 Even voorstellen Marc Rietveld Zelfstandig adviseur Parelsnoer UMC Utrecht Project Mondriaan Programma
Nadere informatiePatiëntenparticipatie in
Patiëntenparticipatie in Europees perspectief Marleen Kaatee Oprichter & voorzitter Patiëntenparticipatie in Europa: 1. PSC Patients Europe 2. EMA 3. ERNs, European Reference Networks Noodzaak: internationaal
Nadere informatieDe Relatie tussen Werkdruk, Pesten op het Werk, Gezondheidsklachten en Verzuim
De Relatie tussen Werkdruk, Pesten op het Werk, Gezondheidsklachten en Verzuim The Relationship between Work Pressure, Mobbing at Work, Health Complaints and Absenteeism Agnes van der Schuur Eerste begeleider:
Nadere informatieProf. dr. Armand R.J. Girbes
Prof. dr. Armand R.J. Girbes Hoofd Afdeling Intensive Care Volwassenen Wie is hierin een expert? enige bescheidenheid beetje overdrijven enige humor Schrijf eerst het artikel Nieuwsgierigheid Attitude:
Nadere informatieEchogeleide chirurgie voor mammacarcinoom
Echogeleide chirurgie voor mammacarcinoom Een prospectief gerandomiseerd onderzoek N.M.A. Krekel M.H. Haloua M.P. van den Tol S. Meijer Chirurgische oncologie VU Universitair Medisch Centrum Incidentie
Nadere informatieTargeted Therapy Casus Oesofaguscarcinoom. Dokter, dit is mijn tumor. Marion Stevense AIOS Interne Oncologie 31-3-2015
Targeted Therapy Casus Oesofaguscarcinoom Dokter, dit is mijn tumor Marion Stevense AIOS Interne Oncologie 31-3-2015 Disclosure Belangen (Potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante
Nadere informatieState of the Art HPB chirurgie
State of the Art HPB chirurgie Dr MHA Bemelmans, chirurg oncoloog (European Surgical Center Aachen Maastricht) Disclosures Potential conflict of interest None Potentially relevant company relationships
Nadere informatieONTWIKKELINGEN IN NEOADJUVANTE CHEMORADIOTHERAPIE OESOPHAGUSCARCINOOM. 5D s, 8 februari 2018 Francine Voncken
ONTWIKKELINGEN IN NEOADJUVANTE CHEMORADIOTHERAPIE OESOPHAGUSCARCINOOM 5D s, 8 februari 2018 Francine Voncken GEEN DISCLOSURES NEOADJUVANT CHEMORADIOTHERAPIE OESOPHAGUS [TEKST] [tekst] 5y OS 33% vs 47%
Nadere informatieGeneesmiddelen ontwikkeling 21 juni 2014
Geneesmiddelen ontwikkeling 21 juni 2014 Therapeu:c development Cultured Cells First test Feasibility Small numbers No circula:on No immunity No organs Animal models Mdx mouse No dystrophin Organs, immunity
Nadere informatieLTA Hartfalen, perspectief vanuit de huisarts
LTA Hartfalen, perspectief vanuit de huisarts Mark M. J. Valk, huisarts-onderzoeker Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijns Geneeskunde Huisarts in Amersfoort 1 Wie wil dat huisartsen
Nadere informatieFigure 1 Shares of Students in Basic, Middle, and Academic Track of Secondary School Academic Track Middle Track Basic Track 29 Figure 2 Number of Years Spent in School by Basic Track Students 9.5 Length
Nadere informatieClimate impact on fish productivity: key mechanisms in North Sea plaice
Climate impact on fish productivity: key mechanisms in North Sea plaice A.D. Rijnsdorp, R. van Hal, M. Hufnagl, R.D.M. Nash, A. Schroeder, L.R. Teal, I. Tulp, R. Witbaard, D. Beare, H.W. van der Veer Wageningen
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/24307 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Broek, Colette van den Title: Optimisation of colorectal cancer treatment Issue
Nadere informatieIs screening bij longkanker zinvol?
Is screening bij longkanker zinvol? Dr. Karl Govaert 1 LUNG CANCER Leading cause of cancer-related death among men and women in US Second leading cause of cancer in US 75% present with advanced local or
Nadere informatieRECEPTEERKUNDE: PRODUCTZORG EN BEREIDING VAN GENEESMIDDELEN (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM
Read Online and Download Ebook RECEPTEERKUNDE: PRODUCTZORG EN BEREIDING VAN GENEESMIDDELEN (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM DOWNLOAD EBOOK : RECEPTEERKUNDE: PRODUCTZORG EN BEREIDING VAN STAFLEU
Nadere informatieSneldiagnostiek bij verdenking op kanker: de nieuwe norm?
Sneldiagnostiek bij verdenking op kanker: de nieuwe norm? Prof. dr. Paul J van Diest Hoofd afdeling Pathologie, UMC Utrecht p.j.vandiest@umcutrecht.nl De diagnostische keten in de oncologie Anamnese/lichamelijk
Nadere informatieResearchcentrum voor Onderwijs en Arbeidsmarkt The role of mobility in higher education for future employability
The role of mobility in higher education for future employability Jim Allen Overview Results of REFLEX/HEGESCO surveys, supplemented by Dutch HBO-Monitor Study migration Mobility during and after HE Effects
Nadere informatieIr. Herman Dijk Ministry of Transport, Public Works and Water Management
Policy Aspects of Storm Surge Warning Systems Ir. Herman Dijk Ministry of Transport, Public Works and Water Contents Water in the Netherlands What kind of information and models do we need? Flood System
Nadere informatieConcept development. Haga Hospital. 17 september 2015
Concept development Haga Hospital 17 september 2015 Marije Talstra 2015 Healthcare consultant at fluent 2003-2015 Healthcare consultant at Twynstra Gudde TUDelft, real estate & housing, urban planning
Nadere informatie1. Inleiding: De nieuwe TNM classifikatie stadiering. - onvolledigheden / aanvullingen. 3. De N factor: hoe in kaart brengen.
Mediastinum 1. Inleiding: De nieuwe TNM classifikatie stadiering 2. De N factor: impact op prognose: -vlgtnm - onvolledigheden / aanvullingen 3. De N factor: hoe in kaart brengen. 4. De N factor: impact
Nadere informatiec-met amplificatie/ exon14 skippingpatiënt L. Hijmering/Harry J M Groen Longarts UMCG
c-met amplificatie/ exon14 skippingpatiënt L. Hijmering/Harry J M Groen Longarts UMCG Voorgeschiedenis 2000 Femoralis stent. 2016 ct2bn3m1b adenocarcinoom van de long uitgaande van de LBK met o.a. hersenmetastasen
Nadere informatieCTI SUITE TSP DETAILS
CTI SUITE TSP DETAILS TAPI allows an application to access telephony services provided by a telecom PABX. In order to implement its access to ETRADEAL, a TAPI interface has been developed by Etrali. As
Nadere informatievoltooid tegenwoordige tijd
SirPalsrok @meestergijs It has taken me a while to make this grammar explanation. My life has been quite busy and for that reason I had little time. My week was full of highs and lows. This past weekend
Nadere informatieRunning head: OPVOEDSTIJL, EXTERNALISEREND PROLEEMGEDRAG EN ZELFBEELD
1 Opvoedstijl en Externaliserend Probleemgedrag en de Mediërende Rol van het Zelfbeeld bij Dak- en Thuisloze Jongeren in Utrecht Parenting Style and Externalizing Problem Behaviour and the Mediational
Nadere informatieTowards a hospitalbroad approach of frail older patients / Senior Friendly Hospital
Towards a hospitalbroad approach of frail older patients / Senior Friendly Hospital 06.12.2011 Herbert Habets Geriatric Clinical Nurse Specialist / Nurse Scientist Orbis Medisch Centrum, Sittard Geleen
Nadere informatieKlinisch vroeg-stadium ovariumcarcinoom: belang van een adequate lymfkliersampling
Klinisch vroeg-stadium ovariumcarcinoom: belang van een adequate lymfkliersampling Prof. dr. Roy Kruitwagen Symposium Het ovariumcarcinoom Oncologiecentrum Maastricht UMC + 10 november 2016 Disclosure
Nadere informatieWat verwacht de Inspectie van Klinisch onderzoek?
Wat verwacht de Inspectie van Klinisch onderzoek? Jos Kraus, senior inspecteur Inspectie voor de gezondheidszorg Baarn, 7 oktober 009. Wat is klinisch onderzoek Introductie Definities De weg door de wet
Nadere informatieSectie Infectieziekten
Sectie Infectieziekten 1 December 2015 U kunt helpen de HIV / AIDS epidemie te beëindigen You can help to end the HIV / AIDS epidemic Sectie Infectieziekten Weet uw HIV status Know your HIV status by 2020
Nadere informatieKwaliteit van leven na de diagnose oesofagus(/maag) carcinoom
Kwaliteit van leven na de diagnose oesofagus(/maag) carcinoom Hanneke W.M. van Laarhoven Medische Oncologie Academisch Medisch Centrum Universiteit van Amsterdam Take home messages 1. Chirurgische behandeling
Nadere informatieFrom Padua to Groningen
From Padua to Groningen The effects of the CercleS Seminar in Padua in 2009 on writing Nederlands in gang (0-A2) Berna de Boer Benvenuti a tutti! Contents I. State of affairs in September 2009 II. The
Nadere informatieIntercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit
1 Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit 2 Structure of the presentation - What is intercultural mediation through the internet? - Why
Nadere informatieDeterminanten en Barrières van Seksuele Patiëntenvoorlichting. aan Kankerpatiënten door Oncologieverpleegkundigen
Determinanten en Barrières van Seksuele Patiëntenvoorlichting aan Kankerpatiënten door Oncologieverpleegkundigen Determinants and Barriers of Providing Sexual Health Care to Cancer Patients by Oncology
Nadere informatieNieuwe ontwikkelingen binnen de MDL-oncologie. Paul Fockens, MDL-arts AMC
Nieuwe ontwikkelingen binnen de MDL-oncologie Paul Fockens, MDL-arts AMC Nieuwe ontwikkelingen MDL-oncologie De termen van 2012: Minimally invasive Patient centered Multi-modality Ageing population (Neo-)adjuvant
Nadere informatieOutline. International Child Abduction Incoming Cases. A comparison between the Netherlands, England & Wales, Sweden and Switserland
International Child Abduction Incoming Cases A comparison between the Netherlands, England & Wales, Sweden and Switserland Merel Jonker Christina G. Jeppesen de Boer 26 November 2015 Outline Background
Nadere informatieDiabetes: kan een Pancreastransplantatie een oplossing bieden?
Diabetes: kan een Pancreastransplantatie een oplossing bieden? Daniel Jacobs-Tulleneers-Thevissen Oncologische, Thorax- en Transplantatieheelkunde, UZ Brussel Diabetes Research Center, Vrije Universiteit
Nadere informatie2013 Introduction HOI 2.0 George Bohlander
2013 Introduction HOI 2.0 George Bohlander HOI 2.0 introduction Importance HOI currency Future print = HOI 2.0 HOI 2.0 Print: Décomplexation/more simple Digital: New set-up Core values HOI Accountability
Nadere informatieHoe kan wetenschappelijk onderzoek versneld worden met de diagnosethesaurus? Jan Verschuuren. Symposium DHD 24 september 2015
Hoe kan wetenschappelijk onderzoek versneld worden met de diagnosethesaurus? Jan Verschuuren Symposium DHD 24 september 2015 Spierziekten ALS Polyneuropathie Myasthenia Myopathie Spierziekten ALS Polyneuropathie
Nadere informatieDe patholoog en de marges
De patholoog en de marges Guiding the surgeon s hand Jelle Wesseling, patholoog j.wesseling@nki.nl Rode draad Kennis Kunde Correlatie Communicatie De hamvragen Wat zijn de risico s op terugkerende of
Nadere informatiePatiëntveiligheid door Klinische Paden
Patiëntveiligheid door Klinische Paden Dr. Kris Vanhaecht CZV-KULeuven Secretary General European Pathway Association Kris.Vanhaecht@med.kuleuven.be Klinisch Pad Een middel om een patiëntgericht programma
Nadere informatieWorkshop Human Factors
Workshop Human Factors Ada van den Bos, Robert-Jan Houmes November 2016 Welkom Programma Introductie / laatste inzichten Aan de slag Samenvatting / conclusie Patient safety concept Improvement interventions
Nadere informatieSTIGMATISERING VAN PATIENTEN MET LONGKANKER 1. Stigmatisering van Patiënten met Longkanker: De Rol van Persoonlijke Relevantie voor de Waarnemer
STIGMATISERING VAN PATIENTEN MET LONGKANKER 1 Stigmatisering van Patiënten met Longkanker: De Rol van Persoonlijke Relevantie voor de Waarnemer Stigmatization of Patients with Lung Cancer: The Role of
Nadere informatieOvariëlemassa s: de plaats van gynaecologische echografie.
h.-hartziekenhuis vzw Ovariëlemassa s: de plaats van gynaecologische echografie. Dr. Schmid Ann Gynaecologie 1 Even voorstellen Universiteit Antwerpen Zwolle - Klina - UZA - St.-Augustinus - St.-Vincentius
Nadere informatieEvidence piramide. Gecontroleerde studies. Welk studie type? 19/02/2013. 3 me ta.eu. Niet dezelfde piramide voor elke vraag. me ta.eu. me ta.
Niet dezelfde piramide voor elke vraag Evidence piramide Gecontroleerde studies Welk studie type? 3 1 Effect van roken op longkaner Richard Doll 1951: prospectieve studie 2/3 mannelijke Britse artsen Goede
Nadere informatieRichtlijnen Digestieve Oncologie Adenocarcinoom van de pancreas
Laarbeeklaan 101 1090 Brussel Oncologisch Handboek Richtlijnen Digestieve Oncologie Adenocarcinoom van de pancreas V3.15 ADENOCARCINOOM PANCREAS ICD-O C25 Volgende subregio s worden beschreven: - Pancreaskop
Nadere informatieTerugblik Casuïstiek
Terugblik Casuïstiek 2010-2014 Overzicht casuïstiek 2010 2014 44 deskundigen-onderzoeken waarvan 42 met herbeoordelingsprocedure waarvan 39 op verzoek van schadeverzekeraar en/of belangenbehartiger patient
Nadere informatieCasuïs'ek: Postopera'eve complica'es na Whipple opera'e. Olivier Busch HPB chirurg, AMC Amsterdam
Casuïs'ek: Postopera'eve complica'es na Whipple opera'e Olivier Busch HPB chirurg, AMC Amsterdam Disclosure belangen sprekers (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieTiming of varroa control & bee and colony survival in winter
Timing of varroa control & bee and colony survival in winter Tjeerd Blacquière, Lonne Gerritsen, Sjef van der Steen & Bram Cornelissen tjeerd.blacquiere@wur.nl Intro brood cell infestation with varroa:
Nadere informatieLandelijke PALGA Protocol: Adnexen
Adnexen Pagina 1 van 27 Landelijke PALGA Protocol: Adnexen (voorheen Ovariumcarcinoom) Adnexen Pagina 2 van 27 Inhoudsopgave Algemeen Overzicht van aanpassingen per uitgebrachte versie Scherm 1: Klinische
Nadere informatieBusiness Boost International International business development partner for Small and Medium-sized companies. January 2019
Business Boost International International business development partner for Small and Medium-sized companies January 2019 Samenwerking 2 WHO WE ARE BBI Group Business Boost International B.V. is a European
Nadere informatie