Welke patient kunt u verwijzen naar de polikliniek allergologie?

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Welke patient kunt u verwijzen naar de polikliniek allergologie?"

Elias van den Brink
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Welke patient kunt u verwijzen naar de polikliniek allergologie? Allergologie: er is meer dan antihistaminica Huub Willems Rhinitis +- astma Urticaria Angio-oedeem Voedingsallergieën Medicatiereacties Anafylaxie Eczeem Rhinitis Wanneer nu door te verwijzen? Niet allergisch vs. Allergisch Diagnostiek anamnese, rhinoscopie en evt. Phadiatop / Alatop Therapie met anti-h1 en nasaal steroïd Nadere diagnostiek: naar allergeen middels skintesten of nasale provocatietesten Falen van therapie Evt. toevoegen cromoglicinezuur of lokale antihistaminica Leukotrieenantagonisten: Montelukast Immuuntherapie Subcutaan pre-seizoenaal, peranneaal Oraal: graspollen 1

2 Subcutane immuuntherapie Cochrane Database 2009 Astma 51 randomized controlled trials Reductie in symptomen Reductie in medicatiegebruik Verbetering PEF bij astma Stijging specifiek IgG4 Via longarts Veel astmatische symptomen tijdens hooikoortsseizoen Op de polikliniek wordt spirometrie verricht en bronchiale histamine provocatietesten Bijwerking: anafylaxie (3%) Urticaria Acuut (< 6 weken ) Allergisch: meestal bij atopici. M.n. door voeding, latex, inhalatieallergenen Virale infectie Fysische stimuli: inspanningsurticaria, drukurticaria, dermografie Medicatie: morfine, aspirine/nsaid s Anderzins Urticaria Chronisch (> 6 weken ) Vrijwel nooit allergisch Fysische stimuli: inspanningsurticaria, drukurticaria, dermografie Immuungemedieerd: bv. bij anti-tpo antistoffen, parasitaire infectie, urticariële vasculitis (Muckle Wells syndroom, AHA, HUVS, Schnitzler). Niet-immuun gemedieerd: voedingsintolerantie, medicatie, mastocytose Indien aanwezig worden ze vaak beïnvloed door voeding of NSAID s 2

3 Urticaria Therapie: Anti-H1 Anti-H2 Topicale steroïden Leukotrieen-antagonisten Systemische steroïden Ciclosporine of methotrexaat Wanneer te verwijzen: Acuut: vrijwel nooit Chronisch: ja Analyse: oa autologe serum skin test anti-tpo antistoffen Complement paraproteïne Angio-oedeem Vaak i.c.m. urticaria Etiologie zeer divers: Mestcel gemedieerd, al dan niet met anafylaxie Allergisch Niet-allergisch NSAID gemedieerd Bradykinine gemedieerd ACE remmers, AT2 antagonisten Hereditair Verworven: auto-immuunziekte, lymfomen Idiopathisch 3

4 Therapie Afhankelijk van de etiologie: Antihistaminica Steroïden Epinefrine C1 esterase inhibitor Icatibant: bradykinine receptor-antagonist Danazol Wanneer te verwijzen? Voedingallergieën Indien er een verdenking is op een nietallergische genese Indien geen reactie op antihistaminica of steroïden IgE gemedieerd Diagnostiek anamnese RAST skintesten Indien twijfel over anafylaxie!! 4

5 Voedingsallergieën Wanneer te verwijzen Allergisch: cellulair gemedieerd Coeliakie Anderszins Niet-allergisch: Intoleranties Lactose Sulfieten Histamines Salicylaten dietiste Bij een reële verdenking op een IgE gemedieerde allergie of intolerantie, m.n. bij anafylaxie: Diëtiste Voorlichting Epipen Medicatieallergie Medicatiereacties: Allergisch IgE gemedieerd (type I) Allergisch anderszins Type IV rash Anderszins Bijwerkingen Idiosyncratisch (zoals angiooedeem na ACE-i) Wanneer te verwijzen Diagnostiek: Anamnese Skintesten Provocatietesten, evt. op IC Antibiotica-allergie NSAID overgevoeligheid Desensibilisatie Peri-operatieve reacties 5

6 Anafylaxie Raynaud polikliniek Definitie: systemische reactie, IgE gemedieerd (wesp, bij, pinda s etc.) Echter er zijn ook anafylactoide reacties Mestcelgemedieerd doch niet via IgE geactiveerde mestcellen Fenomeen van Raynaud: Primair Secundair Doorverwijzen!! Secundaire Raynaud Kan optreden bij systeemsclerose (sclerodermie) SLE MCTD UCTD Dermatomyositis Kenmerkt zich door nagelriemafwijkingen normaal systeemsclerose 6

7 Waarom is het onderscheid belangrijk? Plan: Primair: minder complicaties dan secundair Secundair: kan een vroege manifestatie zijn van een systeemziekte. Tijdige behandeling is mogelijk van het Raynaud fenomeen en eventueel van de systeemziekte. NB tot 20% van de patiënten met een primair Raynaud fenomeen blijkt toch een secundair Raynaud fenomeen te krijgen! aanmelding Raynaud polikliniek via Zorgdomein Vooraf ANA Tijdens eerste poliklinische bezoek nagelriemmicroscopie Afhankelijk van uitslagen therapie, aanvullende diagnostiek en follow-up. 7

Vergelijkbare documenten

Groepsspreekuur Urticaria & Angiooedeem. Urticaria = galbulten = netelroos

Groepsspreekuur Urticaria & Angiooedeem Urticaria = galbulten = netelroos Urticaria Urticaria komen veel voor: ¼ volwassenen heeft het wel eens gehad Kenmerkend zijn snel wisselende kwaddels (bleek) daaromheen