Groepsspreekuur Urticaria & Angiooedeem. Urticaria = galbulten = netelroos

Transcriptie

1 Groepsspreekuur Urticaria & Angiooedeem Urticaria = galbulten = netelroos

2 Urticaria Urticaria komen veel voor: ¼ volwassenen heeft het wel eens gehad Kenmerkend zijn snel wisselende kwaddels (bleek) daaromheen roodheid en jeuk Acute urticaria: < 6wk Chronische urticaria: +/- 50 % na 2 jaar verdwenen Wisselend gepaard met angio-oedeem

3 Indeling urticaria Acuut : < 6 weken Chronisch : > 6 weken snel wisselende plekken, jeukend of brandend, de huid geneest restloos

4 Acute urticaria

5 Chronische urticaria

6 Angio-oedeem Tijdelijke zwelling diep in de huid of het slijmvlies Non pitting oedeem Ontstaat in minuten tot uren Verdwijnt in uur Branderige soms pijnlijke sensaties Soms ook jeuk

7 Angio-oedeem

8 Vrijkomen van histamine is de belangrijkste oorzaak Effecten van histamine: Roodheid Jeuk Zwelling Urticaria (=galbulten) Broncho-constrictie (bv. bij astma) Misselijkheid, braken, diaree Snelle hartslag / shock

9 Histamine komt oa. door een allergie vrij uit mestcellen Allergische antistof Mestcel

10 Mestcellen zijn belangrijk.. Allergie Niet allergie Histamine, Leukotriënen etc. Rode huid, urticaria jeuk, angiooedeem,

11 Mestcellen in de huid en slijmvliezen Zenuw Huid, slijmvlies Bloedvat

12 Angeldragende insecten

13 Voedsel allergenen

14 Fruit en orale allergie = zwelling in en rond de mond

15 Combinatie van voedsel allergie en inspanning

16 NSAID- allergie Meestal een zgn intolerantie: contra indicatie voor alle NSAID s!

17 Contact allergenen

18 Chronische urticaria met fysische triggers Koude Druk Warmte Inspanning Contact met water Etc.

19 De autologe serumtest is positief in 50-70% van patiënten met chronische urticaria

20 Zeldzame oorzaken van urticaria en angio-oedeem Parasieten Hormonen

21 En kleurstoffen,conserveermiddelen etc?? Bijna nooit een oorzaak van urticaria of angio-oedeem..

22 Angio-oedeem door ACE remmers (geen jeuk,urticaria of anafylaxie omdat histamine hier geen rol speelt)

23 Nog enkele zeldzame aandoeningen..

24 Urticariële vasculitis (=bloedvat ontsteking) bij auto immuun ziekten Urticaria blijven langer dan 36 uur op een plaats Plekken zijn vaak pijnlijk Er blijven pigment plekken zichtbaar

25 Urticaria pigmentosa = huidmestcel woekering (mastocytose)

26 Hereditair (erfelijk-) angio-oedeem (HAE) Een zeldzame maar ernstige ziekte HAE wordt gekenmerkt door wisselende aanvallen van oedeem op verschillende plaatsen van het lichaam De aanvallen jeuken niet maar zijn soms wel pijnlijk Ongeveer een keer per maand een aanval. De aanval zakt meestal na 2-3 dagen af.

27 Erfelijkheid van HAE 50% van de nakomelingen is aangedaan Male Female Affected (attacks) Not affected Believed to have died during an HAE attack Mannen en vrouwen hebben een even grote kans op de ziekte Donaldson VH, Evans RR. Am J Med 1963;35: Heiner DC, Blitzer JR. Pediatrics 1957;20(5, Part1):

28 Urticaria en angio-oedeem 1) Urticaria, acuut 2) Urticaria, chronisch 3) Urticaria + angio-oedeem (chronisch of acuut) 4) Urticarieële vasculitis 5) Urticaria pigmentosa 6) Angio-oedeem met of.. 7)Angio-oedeem zonder histamine verschijnselen

29 Oorzaken urticaria I Acute urticaria zijn een uitdaging! Geneesmiddelen (NSAID s, Opiaten, Rö contrast; (ACE remmers alleen angio-oedeem) IgE gemedieerde allergieën (voedsel) Contact allergenen Insecten steken/beten Bloedtransfusie etc..

30 Oorzaken urticaria II > 80% geen oorzaak te vinden bij chronische urticaria Letten op: Geneesmiddelen.. Infecties a) Bacterieel: bv. maagbacterie b) Viraal: Hepatitis, HIV c) Parasitair Auto immuun aandoeningen bv reuma Kwaadaardige ziekten bv. leukemie

31 Verschillende typen angio-oedeem (geen urticaria of jeuk) Familiair angio-oedeem (HAE) Verworven angio-oedeem bij chronische ziekten of door medicijnen

32 Diagnostiek Anamnese: De medische geschiedenis; wat waar wanneer,hoe.. Lich. Onderzoek: Tekenen van allergie?, lymfeklieren vergroot?, inspectie huid Allergie tests: priktests, (autoloog serum test), etc. Laboratorium onderzoek: lever en nier functie, bloedbeeld, CRP, ANA, IgG,IgA,IgM, IgE. spec IgE, TSH, tryptase schildklier as. C3,C4,C1 INH, Hbs, (HIV), urine onderzoek, Verdachte Medicatie stoppen! Zo mogelijk

33 Priktest, aflezen na 15 minuten

34 Bloedtest op allergie

35 Therapie chronische urticaria dagelijks / acute urticaria zo nodig.. Oorzakelijk,stoppen met H1 (Xyzal, Aerius etc.) H1+H2 (Ranitidine) H1+H2+Montelukast (Singulair) Corticosteroid kuur (Prednisolon) + Ciclosporine Sulfasalazine, Dapsone, Hydroxychloroquine en zo nodig

36 Doel van de behandeling: Een periode van ongeveer 6 maanden geheel klachtenvrij te zijn En dan heel geleidelijk de medicatie af bouwen

37 Vragen??

38 Hoe gaat het verder? Straks naar de polikliniek Bloed afnemen Ev. priktests Naar de arts, zo nodig direct recept mee.. Huisarts krijgt bericht Zo nodig tel. Consult U komt terug bij de MEA (medisch assistent allergologie)

39