Allergie bij kinderen: peanuts?! DDr. Annemie Wijnants

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Allergie bij kinderen: peanuts?! DDr. Annemie Wijnants"

Pieter-Jan van den Brink
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Allergie bij kinderen: peanuts?! DDr. Annemie Wijnants

2 Emma 14 jaar Op 6 jaar Symptomen: rhinitis conjunctivitis Huidtest op berk: 4+ Op 14 jaar Symptomen: lokale reactie op pinda Huidtest pinda: 4+ IgE pinda: 28 ku/l

3 . Een positieve bloedtest: en nu?. Correcte behandeling steunt op JUISTE DIAGNOSE

4 Allergie Diagnose Anamnese met voorgeschiedenis Klinisch onderzoek Totaal en s(pecifiek) IgE Huidtesten Eliminatietesten Provocatietesten COMPONENT GEORIËNTEERDE ALLERGIE DIAGNOSTIEK (CRD: component resolved diagnosis)

Huidtesten Eliminatietesten Provocatietesten COMPONENT

5 Component georiënteerde diagnostiek Wat zijn componenten? Waarom CRD? Betekenis in de praktijk

6 Wat zijn componenten? Natuurlijke allergene bron = verzameling allergeencomponenten Bv pindanoot: 11 allergeencomponenten Componenten zijn Uniek of Kruisreactief Stabiel of Labiel Voor hitte Voor ingestie

8 Waarom CRD? Risico analyse op ernstige systeemreacties Onderscheid echte allergie vs kruisallergie Afhankelijk van stabiliteit van component Evolutie van de allergie: kans op uitgroei? Aanpassen van behandeling Gepaste dieetadvies Nood voor Epipen Aangepaste immunotherapie

allergie vs kruisallergie Afhankelijk van stabiliteit van component

9 Betekenis in de praktijk: 1. PINDA RAST Pinda positief test voor Ara h 1, 2, 3, 8 en 9 Ara h 8 Ara h 9 Ara h 1, 2, 3 Laag risico op Variabel risico op Hoog risico op Systeemreactie systeemreactie systeemreactie (bv anafylaxie) Risico op Vaak sensitisatie Ara h 2 positief altijd milde reactie OAS voor andere pinda symptomen eiwitten Kruisreactie met pollen (berk) Kruisreactie met steenfruit (perzik)

op Variabel risico op Hoog risico op Systeemreactie systeemreactie systeemreactie (bv anafylaxie)

10 Betekenis in de praktijk: 1. PINDA Ara h 8 Ara h 9 Ara h 1,2, Zelden systeem reactie, soms OAS +/ VG Mijden pinda - VG Oral food challenge +/- +/- + Absoluut pindavrij dieet Epipen voorschrijven Omgeving instrueren

11 Betekenis in de praktijk: 2. KOEMELK RAST voor melk positief test voor Bos d 4, 5, 8 α-lactalbumine β-lactoglobuline Caseïne Bos d 4 Bos d 5 Bos d 8 hitte labiel hitte labiel hitte stabiel HOOG risico reactie HOOG risico reactie HOOG risico reactie ALLE verse melk verse melk melkproducten LAAG risico reactie LAAG risico reactie verhitte melk verhitte melk uitgroei melk allergie uitgroei melk allergie als hoge titers IgE voor caseïne te verwachten te verwachten geen uitgroei te verwachten

hitte labiel hitte labiel hitte stabiel HOOG risico reactie HOOG risico reactie HOOG risico reactie ALLE verse melk verse

12 Betekenis in de praktijk: 2. KOEMELK α-lactalbumine β-lactoglobuline Caseïne + +/- - +/ /- +/- + - Mijd verse melk - Tolerantie voor verhitte melk - Provocatietest kan nuttig zijn - Uitgroei melkallergie te verwachten -Vermijd alle vormen van koemelk + producten waar melk in verwerkt is - Uitgroei melkallergie onwaarschijnlijk

verse melk - Tolerantie voor verhitte melk - Provocatietest kan nuttig zijn -

13 Betekenis in de praktijk : 3. WIT van EI RAST voor wit van ei: positief test voor Gal d 1, 2, 3 en 4 Gal d 1 Ovomucoid - dominante ei allergeen - hitte-stabiel en zeer allergeen - HOOG risico reactie ALLE eiproducten - hoge IgE titers: blijvende allergie Gal d 2 Ovalbumin - meest verspreide eiwit van ei - hitte-labiel - MATIG risico reactie op rauw ei - risico reactie op vaccinaties Gal d 3 Conalbumin - hitte-labiel - MATIG risico reactie op rauw ei - informatie sensitisatieprofiel Gal d 4 Lysozyme - hitte-labiel - MATIG risico reactie op rauw ei - additief in medicatie / voeding

allergeen - HOOG risico reactie ALLE eiproducten - hoge IgE titers: blijvende allergie Gal d 2 Ovalbumin - meest verspreide eiwit van ei -

14 Betekenis in de praktijk: 3. WIT van EI Ovalbumine + - Ovomucoid - Mijd rauwe eieren - kans op tolerantie verwarmd ei: groot - Ev. provocatietest - Uitgroei te verwachten +/- + - Mijd ALLE eibereidingen - Ovomucoid IgE titers volgen =>beeld van uitgroei

15 Voorbeeld 1: Emma, 14 jaar Op 6 jaar Symptomen: rhinitis conjunctivitis Huidtest op berk: 4+ Op 14 jaar Symptomen: lokale reactie op pinda Huidtest pinda 4+ IgE pinda: 28 ku/l Diagnose: Behandeling: Pinda allergie Mijden pinda s

Symptomen: lokale reactie op pinda Huidtest pinda 4+ IgE

16 Emma, 14 jaar Component testing : ku/l Ara h 1 2,1 Ara h 2 12,3 Ara h 3 3,3 Ara h 8 10,3 Ara h 9 <0,1 Diagnose Echte pinda allergie Behandeling Strikt mijden pinda s Epipen nodig

17 Voorbeeld 2: Charlotte, 15 jaar Op 6 jaar Symptomen: rhinitis conjunctivitis Huidtest op berk: 4+ Op 15 jaar Symptomen: lokale reactie op pinda Huidtest pinda: 4+ IgE pinda: 25 ku/l Diagnose: Behandeling: Pinda allergie Mijden pinda s

18 Charlotte, 15 jaar Component testing : ku/l Ara h 1 < 0,1 Ara h 2 < 0,1 Ara h 3 < 0,1 Ara h 8 33 Ara h 9 < 0,1 Diagnose pinda allergie kruisallergie berk Behandeling Poging opnieuw invoeren pinda s Epipen niet nodig

19 Voorbeeld 3: Bram, 10 jaar Voorgeschiedenis: Op 10 jaar: melkallergie en eczeem als baby beide ouders atopisch Rhinoconjunctivitis van Maart Oktober Astma na inspanning Huidtest RAST ku/l Berk Timotheegras Bijvoet Diagnose: Behandeling: allergie voor berk, timotheegras en bijvoet specifieke immunotherapie berk, gras en bijvoet

Huidtest RAST ku/l Berk 3+ 18 Timotheegras 4+ 35 Bijvoet 3+ 12 Diagnose: Behandeling:

20 Bram, 10 jaar Component testen: ku/l Phl p 1 6,5 Phl p 5 11,2 Phl p 7 < 0,1 Phl p 12 4,9 Bet v 1 < 0,1 Art v 1 < 0,1 Diagnosis: Timotheegras allergie kruisallergie met berk en bijvoet Aanbeveling Immunotherapie enkel met timotheegras extract

Diagnosis: Timotheegras allergie kruisallergie met berk en

21 Immunotherapie Behandeling Allergische Rhinitis niet gecontroleerd met medicatie,+/- mild astma Reductie ontwikkeling van nieuwe sensibilisaties of astma SCIT ( subcutane immunotherapie ): risico op anafylaxie + meerdere injecties SLIT (sublinguale immunotherapie ): veiliger en beter aanvaard door kinderen Effect behouden tot 6-12 jaar na stop behandeling SCIT en SLIT = kostenbesparend op lange termijn! België nog geen terugbetaling van SLIT ( buurlanden wel )

22 Component georiënteerde allergiediagnose Risico voor zware allergische reacties beoordelen Mechanisme van kruisallergie begrijpen Aanpassen van behandeling Belangrijk bij instellen van specifieke immunotherapie

Vergelijkbare documenten

Allergieteam. Geïntegreerde allergiezorg. 050/45 96 96 allergieteam@azsintjan.be

Allergieteam. Geïntegreerde allergiezorg. 050/45 96 96 allergieteam@azsintjan.be Allergieteam Geïntegreerde allergiezorg 050/45 96 96 allergieteam@azsintjan.be Multidisciplinair: Kindergeneeskunde Huidziekten Neus-Keel-Oorziekten Longziekten Maag-Darm-Leverziekten Laboratorium Spoedgevallen