ALLERGIE SYMPOSIUM 07/10/2017 BRUGGE DR. RINGOET VEERLE

Transcriptie

1 ALLERGIE SYMPOSIUM 07/10/2017 BRUGGE DR. RINGOET VEERLE

2 Dr. Veerle Ringoet Pneumologie AZ. Sint Jan Brugge 07 oktober 2017 Bijen-en wespenallergie: een stekelig probleem

3 Title picture Insert picture

4

5 KLINIEK ANAFYLAXIE/ERNST

6 ACUTE BEHANDELING AMBULANT MILDE SYMPTOMEN GR I-II Antihistaminicum Aanvalspuffer bij hoesten/piepen Adrenaline IM: > 1 systeem/belaste antecedenten Blijf bij persoon Contacteer noodpersoon

7 ACUTE BEHANDELING AMBULANT ERNSTIGE SYMPTOMEN GR III-IV Adrenaline IM Bel 112 Antihistaminicum Aanvalspuffer bij hoesten/piepen Herhaal adrenaline IM zo weinig verbetering Blijf bij persoon Contacteer noodpersoon

8 VLIESVLEUGELIGEN/HYMEN OPTERA/HOMMELS

9 VLIESVLEUGELIGEN/HYMEN OPTERA/BIJEN

10 VLIESVLEUGELIGEN/HYMEN OPTERA/WESPEN Wespen

11 ANAMNESE Wanneer Welk insect Hoeveel steken Plaats van steek Tijd tussen steek en reactie Klachten en symptomen, ernst Medicatie ( ACE-I, β-blocker) Actie, behandeling Laattijdige symptomen Vroegere reactie op steken Reactie op nieuwe steek Hoeveel contact met hymenoptera Verslagbrief spoedopname

12 DIAGNOSE HYMENOPTERA ALLERGIE ANAMNESE Steek systemische allergische reactie - Tekenen en symptomen op afstand van steekplaats - Mild tot levensbedreigend. TESTS Gifspecifiek immunoglobuline E (Gif-IgE) Doel: confirmatie gifallergie + determineren welke IT (immunotherapie).!! Gif-IgE antibodies ZONDER systemische reactie: -onvoldoende voor diagnose gifallergie -voorspelt NIET verhoogd risico op toekomstige systemische reactie - 27 à 40 % volwassenen met gif-ige to 7.5 % systemische reactie op steek lage PP waarde gif-ige voor klinisch significante gifallergie enkel testen als vermoede of gekende systemische allergische reactie

13 WIE TESTEN? 1.ALLERGISCHE SYSTEMISCHE REACTIE VOLWASSENEN + Ook als lang geleden Enkel cutane reacties:?: USA +; buiten USA? Literatuur inconclusief ivm risico progressie milde ernstige reacties KINDEREN 16 JAAR Systemische reactie extracutaan (+/- cutane symptomen) : + Enkel systemische cutane reactie ( urticaria/angioedema) (60% der reacties) : -- +/- 10% kans op toekomstige systemische reactie < 3% kans op ernstiger reactie dan indexreactie +/- adrenalinevoorschrift (?)

14 TEST INDICATIES 2.GROTE LOKALE REACTIES GLR s Onvermijdbare blootstelling + frequente GLR s + GLR s quality of life > IgE-gemediëerde late-fase respons GLR s 5-10 % risico op toekomstige systemische reactie testen en IT meestal niet geindiceerd IT kan GLR s reduceren Als extreme, debiliterende, of progressief toenemende GLR s én pt wil IT : testen voor keuze IT

15 TEST INDICATIES GEEN STEEK Meeste ptn met gifanaphylaxie : géén FA gifallergie Risico systemische reactie % (kinderen) 3 % (volwassenen) Niét testen

16 TYPE TESTS IN VIVO : HUIDTESTS % % ervan : IGE assay Goedkoop anamnese + en huidtest + geen in vitro test IN VITRO: IGE ASSAYS Indicaties: Anamnese + en huidtest Huidtest niet mogelijk Discrepantie of twijfels anamnese en huidtest 5-10 % met huidtest: + in vitro

17 EPICUTANE TESTS Hoe * Volaire zijde onderarm * Reinigen huid 70 % alcohol of ether * Druppels allergeenextractoplossing ( single, mix) * 2 cm interval * Prikken doorheen druppels * Aflezen na 15 min. Controle * + controle =histamine ( 3 mm) * - controle =diluens ( 0 mm)

18 INTRADERMALE TESTS Hoe Controle * Idem als mantouxtest, bleb 3 mm * Zéér lage startdosis 0,001 µg/ml; x10; max 1 µg/ml * Druppel allergeenextractoplossing ( single) * Aflezen na min * Enkel als prick puncture test * + controle=histamine ( 3 mm) * - controle

19 INTRADERMALE= INTRACUTANE INTRADERMALE TESTSTEST Wie Voordelen Nadelen: * Hymenopteragif * Meer reproduceerbaar * 100 à 1000 x gevoeliger * Meer vals + * kans op systemische allergische reactie Beoordeling * Wheal >histamine ( 3 mm) * Wheal 5 mm, of 3 mm

20 CONTRA-INDICATIES Hoog risico op anafylaxie *Slecht gecontroleerd asthma, slechte LF *Antec. ernstige reaktie op kleine hoeveelheid allergeen * Eerst in vitro tests Recente anafylaxie *Mogelijk vals resultaat * 1 à 1,5 maand wachten * ZN in vitro tests Huidafwijkingen *Dermografisme *Urticaria *Cutane mastocytose

21 BEINVLOEDENDE FACTOREN MEDICATIE en hoelang te onderbreken Po antihistaminica *1 ste gen: 1-3 dagen *2 de gen: (tot) 1 week *+ controle test histamine Nasale ( en oculaire?) antihistaminicaspray: 3 dagen Promethazine, meclizine : 1 week H2 receptorantagonist: 48 u Omalizumab: > 4-8 weken, tot 6 maand! Tricyclische antidepressiva: *2 weken *ZN in vitro

22 BEINVLOEDENDE FACTOREN MEDICATIE en hoelang te onderbreken Topische glucocorticosteroiden *Niét op testplaats 1 week Topische calcineurine-inhibitoren ( pimecrolimus, tacrolimus): *1 week Hoge dosis methotrexate: Géén invloed: * In vitro tests *LTRA, LABA, SABA, decongestiva, theofylline, cromolyne, ICS en nasale steroiden *Cyclosporine *Systemische (orale) corticosteroiden

23 LABO Immuno-assays: Immuno CAP Grootte-orde IGE: voorspelt kans op reactie en ernst niet Combinatie huidtests + in vitro tests detectie 95 % ptn met systemische reactie Kruisreactiviteit Vespid (> yellow jacket) en honingbij: carbohydrate determinants Component-resolved diagnostics dmv recombinant venom assays Diagnostisch veelbelovend DD echte dubbele sensitizatie vs kruisreactiviteit Basophil activation tests (BATs) Als huidtest Identificatie ptn met groot risico op ernstige reacties bij steken, IT, of na stop IT

24 CCD en component-resolved diagnostics

25 DUBBEL + : WIE V.I.T.?

26 HYM VENOM IMMUNOTHERAPIE V.I.T. VIT

27 INDICATIES V.I.T. VIT RISICO bij toekomstige steek Volw: % vs 5 % na VIT Kind: 30 % INDICATIES: Matige en ernstige systemische allergische reactie + verhoogde gifspecifieke IgE (Gr 1A) > GEEN INDICATIES: (Enkel) cutane systemische reactie ( Gr 2C) Grote locale reactie ( Gr 2C)

28 INDICATIES V.I.T. VIT SPECIALE GROEPEN ZWANGEREN Dosis verderzetten + Starten - Opdrijven - ACE-I Switch andere medicatie Onderbreken 24 u (?) Β-BLOCKERS Switch andere medicatie Onderbreken 1 à 1,5 halfleven (?)

29 GEWOON 1x/week; Poli SEMIRUSH SCHEMA 2x2/week; Poli RUSH SCHEMA 4x/d; 5 dagen ; Opname midcare INSTELFASE ONDERHOUDSFASE Interval 1 week 2 weken 1 maand 6 weken 3 maand

30 RISICO op RECURRENTE SYSTEMISCHE KANS OP ERNSTIGE ALLERGISCHE REACTIESREACTIE NA STOPPEN VIT Verhoogd in Volwassenen Honingbij-allergie Ernstige systemische reactie voor VIT VIT duur < 5 jaar Systemische reactie tijdens VIT op injecties of steken baseline tryptase Mastocytose Frequente blootstelling

31 RISICO op RECURRENTE SYSTEMISCHE KANS OP ERNSTIGE ALLERGISCHE REACTIESE NA STOPPEN VIT Mogelijks verhoogd in Blijvend hoge gevoeligheid bij in vivo of in vitro tests Cardiovasculaire of respiratoire aandoeningen Medicatie ( ACE-I, β-blockers)

32 RISICO KANS OP ERNSTIGE ALLERGISCHE REACTIES Niet beinvloed door Geslacht Atopie Gifspecifiek IGG gehalte bij stoppen VIT Verminderd als Huidtests en gif IGE bij stoppen VIT

33 V.I.T. DUUR VIT 90 % kans op EAR ( ernstige allergische reactie) Risico op EAR naargelang duur VIT Meesten: blijvende bescherming na 5 jaar VIT Bij overweging stoppen VIT na 5 jaar:? rol in vitro en in vivo tests

34 VIT DUUR Kandidaten levenslange V.I.T. Mastocytose baseline serum tryptase Levensbedreigende initiële systemische allergische reactie + hoge kans op steek Honingbij-allergie en hoge kans op steek Significante cardiovasculaire aandoening; ACE-I; β-blocker Recurrente systemische allergische reactie op VIT injecties of op steek Angst pt Nood aan hogere dosis gif voor adekwate bescherming

35 BESLUIT Allergie/anafylaxie Ernstige bijen-en wespenallergie Akute behandeling Wie/hoe testen voor V.I.T. Desensibilisatie V.I.T. Dank u en nog 2 uitsmijters

36

37 Einstein / Maeterlinck : Als bijen uitsterven volgt de mens binnen 4 jaar mens binnen vier jaar.

38 Allergiesymposium Brugge Samen tegen allergie 7/10/2017 Concertgebouw Brugge