Clublidmaatschap 2016

Transcriptie

1 Clublidmaatschap 2016 (aanvraag voor het aansluiten als nieuwe club) Officiële naam club / vereniging :. Informele benaming:. stempel van de club (verplicht!): Link naar de sociale mediawebsites van de club:... Vestigingsadres club (= locatie van de infrastructuur / waar de lessen doorgaan) : Straat + nr.: Postcode: Gemeente: Adres maatschappelijke zetel: Straat + nr.:.. Postcode: Gemeente: (*) aankruisen wat van toepassing is. Paraaf: : Gegevens bestemd voor publicatie op de VLP-website 1

2 Correspondentieadres club (= adres voor briefwisseling) : Naam verantwoordelijke (t.a.v.):.. Straat + nr.:.. Postcode: Gemeente: Oprichtingsdatum club :../ /.. Juridisch statuut: VZW NV Feitelijke vereniging VOF Eenmanszaak BVBA Andere (zelf in te vullen):..... Ondernemingsnummer:... Facturatieadres (indien van toepassing): Rekeningnummer club: IBAN:. BIC:... Contactpersoon van de club/clubverantwoordelijke Naam contactpersoon :.. Licentienummer VLP (indien van toepassing): Contactpersoon (= het ledenprogramma voor VLP-clubs): Naam contactpersoon :.... Licentienummer VLP (indien van toepassing): Paraaf: 2

3 Reden aansluiting bij VLP (meerdere opties mogelijk): Organiseren van wedstrijden Afstempelen competitieve licenties Organiseren van brevetafnames Aansluiten en verzekeren van leden BA verzekering club Andere (zelf in te vullen):.... Hoofdactiviteit van de club:... De club heeft een: Competitieve werking Recreatieve werking Organiserende werking Uitbatingsverzekering: De manege beschikt over een afzonderlijke uitbatingsverzekering - (aanvinken indien van toepassing). Provinciale groepering (op basis van het vestigingsadres): H.R.O.V.: Hippische Regionale Oost-Vlaanderen (Oost-Vlaanderen) V.O.R.: Vlaamse Onafhankelijke Ruiters (Antwerpen) K.R.: Kempische Regionale (Limburg) H.G.V.B.B: Hippische groepering Vlaams-Brabant en Brussel (Vlaams-Brabant) W.V.U.R.: West-Vlaamse Unie voor Ruitersport (West-Vlaanderen) Contactgegevens voorzitter: Is reeds lid van VLP - Lidnummer: Naam voorzitter :. Geboortedatum:... Geslacht: M/V Nationaliteit:.. Straat + nr.:.. Postcode:... Gemeente: Paraaf: 3

4 Contactgegevens secretaris: Is reeds lid van VLP - Lidnummer: Naam secretaris: Geboortedatum: Geslacht: M/V Nationaliteit:.. Straat + nr.:.... Postcode:.. Gemeente: Contactgegevens penningmeester: Is reeds lid van VLP Lidnummer:..... Naam penningmeester:.... Geboortedatum: Geslacht: M/V Nationaliteit:.... Straat + nr.:... Postcode:..... Gemeente: Contactgegevens andere bestuursleden (indien van toepassing): Naam:. Functie binnen de club:. Is reeds lid van VLP Lidnummer:.... Geboortedatum: Geslacht M/V Nationaliteit:.... Straat + nr.:... Postcode:..... Gemeente: Paraaf: 4

5 Lesgeversgegevens (op regelmatige basis actief in de club): Diploma: Aantal: Discipline(s): Initiator / Instructeur B... Trainer B.... Trainer A.. Naam lesgever 1:. Is reeds lid van VLP - Lidnummer: Geboortedatum:..... Geslacht: M/V Nationaliteit:. Straat + nr.:.. Postcode: Gemeente: Diploma (omcirkel): initiator / instructeur B / trainer B / trainer A / andere:.. Discipline:. Naam lesgever 2:. Is reeds lid van VLP - Lidnummer:..... Geboortedatum:..... Geslacht: M/V Nationaliteit:.... Straat + nr.:.. Postcode: Gemeente:... Diploma (omcirkel): initiator / instructeur B / trainer B / trainer A / andere:.. Discipline:.. Naam lesgever 3:. Is reeds lid van VLP - Lidummer: Geboortedatum:..... Geslacht: M/V Nationaliteit:.... Straat + nr.:.. Postcode: Gemeente: Diploma (omcirkel): initiator / instructeur B / trainer B / trainer A / andere:.. Discipline:. * Indien de club werkt met meerdere lesgevers, gelieve hun gegevens in bijlage toe te voegen. Paraaf: 5

6 De club verklaart zich akkoord met bijgevoegde voorwaarden. De club verklaart zich eveneens akkoord met de verspreiding van de ingevulde gegevens voor publicatie op de VLP-website en onder de leden van VLP (op aanvraag). Gegevens bestemd voor publicatie op de website worden aangeduide met het icoon. Met de aansluiting van uw club bij VLP gaat u akkoord met het feit dat VLP uw clubgegevens en deze van uw bestuurders bekend kan maken aan haar leden, haar partners, haar subsidiërende overheden/organisaties en organisaties waarvan VLP partner is. Indien u hier niet mee akkoord gaat kun u dit schriftelijk melden aan tuline@vlp.be. Opgelet: Door het betalen van het lidgeld verklaart u zich akkoord met de statuten, reglementen en de werking van VLP. Als VLP-club zal u zich weerhouden om verboden wedstrijden te organiseren. Onder verboden wedstrijden vallen alle wedstrijden die niet onder auspiciën of erkenning van een door VLP erkende federatie/organisatie staan. Opgemaakt op (datum), te.. (plaats / gemeente). Door.... (naam) in de hoedanigheid van... (functie binnen de club). Gelezen & goedgekeurd, Handtekening: Heeft u nog vragen omtrent het clublidmaatschap of de aansluitingsdocumenten, contacteer Tuline via tuline@vlp.be 6