Inhoud Intra-articulair heupletsel. Anamnese Klinisch Beeld. Anamnese Klinisch Beeld. Differentiaal Diagnose Casuïstiek.

Transcriptie

1 Inhoud Intra-articulair heupletsel Onbegrepen heupklachten bij jonge sporters Casuïstiek Behandeling Conservatief Postoperatief Marsha Tijssen, MSc Fysiotherapeut, Bewegingswetenschapper, Sport Medisch Centrum Papendal Buitenpromovenda Radboud Universiteit Anamnese Klinisch Beeld Jongen 20 jaar oud Voetbal 3x per week Klachten langzaam ontstaan (> 2jr) Geen duidelijke oorzaak Gevallen met tackles in verleden VG: geen klachten heup/rug Familiair geen heupklachten Burnett et al., 2006, Clohisy et al Anamnese Klinisch Beeld Pijn in de lies (C-sign) Pijn bij sport met aantal dagen napijn Niet drukpijnlijk, geen uitstralingen Soms klikken heup, geen slotklachten Pijn: in/uit auto stappen, snel draaien, hard schieten voetbal, soms erop liggen Fysio: geen resultaat X-foto's: geen bijzonderheden Burnett et al., 2006, Clohisy et al. 2009, Philippon et al., 2007, Sink et al., 2008 Differentiaal Diagnose DD LWK Heup Bekken LWK Artrogeen Myogeen Neurogeen Hypomobiliteit segmentaal Hypermobiliteit segmentaal Myalgie m. quadratus lumb. ( MFTrP) Myalgie m. iliopsoas Neuralgie n. ilioinguinalis Neuralgie n. iliohypogastricus Deangelis et al., 2003, Holmich et al., 2006, Martin et al.,

2 n.iliohypogastricus n. ilioinguinalis DD BEKKEN Hypomobiliteit SI / IS of symphyse Hypermobiliteit SI/ IS of symphyse Gluteus medius tendinopathie MFTrP in gluteaalmusculatuur bekkenbodemproblematiek DD HEUP FAI/Labrum Dysplasie Morbus Perthes Adductoren tendinopathie Iliopsoas tendinopathie Bursitis iliopectinea Bursitis subtrochanterica Martin et al.,

3 Lichamelijk onderzoek LWK Inspectie Bewegingsonderzoek Kernpunten: TLO, L5-S1 Regionaal Segmentaal Lichamelijk onderzoek bekken Lichamelijk onderzoek Standsdiagnostiek en bewegingsdiagnostiek: Ilium Sacrum Symphyse Heup Mobiliteit PROM Rotaties 0-90 heupflexie Palpatietesten myogeen Triggerpoints? Specifieke testen Specifieke testen Anterior hip impingement test FABER test RSLR test Hip Quadrant Position/McCarthy/Scour Thomas test Fitzgerald test Tijssen et al., 2012, Burgess et al., 2011, Leibold et al.,

4 Specifieke testen Niet betrouwbaar onderzocht Vaak alleen sensitiviteitscijfers bekend Geven indicatie, maar geen diagnose! Onderzoek naar testen gaande (Tijssen et al. 2013) Lichamelijk onderzoek LWK: TLO beperkt (artrogeen) Hypertonie quadrutus lumborum Bekken: Hypomobiliteit ilium posterior Bekken: TP s glut med. + max. Heup: Pijnlijke flexie/endo/exo/ab Heup: flexie en endorotatie beperkt Hypertonie iliopsoas Tijssen et al., 2012, Burgess et al., 2011, Leibold et al., 2000 Lichamelijk ondezoek Anterior hip impingement test + FABER test + Hip Quadrant Position + Fitzgerald test + Conclusie Verdenking intra-articulair heupletsel: Duur en aard van de klachten Positieve specifieke testen Heupklachten niet anderszins te verklaren Therapie tot dusver niet zinvol Referenties Burgess et al. The validity and accuracy of clinical diagnostic tests used to detect labral pathology of the hip: A systematic review. Manual Therapy Burnett et al. Clinical presentation of patients with tears of the acetabular labrum. J Bone Joint Surg Am. 2006;88: Clohisy et al. Clinical Presentation of Patients with Symptomatic Anterior Hip Impingement. Clin Orthop Relat Res (2009) 467: Deangelis et al. Assessment and Differential Diagnosis of the Painful Hip. Clin Orthop Relat Res (2003) 406, pp Falvey et al. The groin triangle: a patho-anatomical approach to the diagnosis of chronic groin pain in athletes. BrJ Sports Med : Holmich et al. Differentialdiagnose von Hüft- und Leistenschmerzen. Orthopäde 2006, 35 pp Leibold et al. Concurrent Criterion-Related Validity of Physical Examination Tests for Hip Labral Lesions: A Systematic Review. The journal of manual & manipulative therapy (2000) 16, 2 Martin et al. Evaluation of the Hip. Sports Med Arthrosc Rev Volume 18, Number 2, June 2010 Morimotot et al. Unexplained Lower Abdominal Pain Associated with Sacro Iliac Joint Dysfunction : 2 case reports..j Nihon Med Sch. 2011;78(4): Oikawa et al. Lumbar Disc Generation induces Persistent Groin Pain. Spine Jan 15;37(2):114-8 Philippon et al. Clinical presentation of femoroacetabular impingement. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2007) 15: Sink et al. Clinical Presentation of Femoroacetabular Impingement in Adolescents. The association of bone and joint surgeons Tijssen et al. Diagnostics of Femoroacetabular Impingement and Labral Pathology of the Hip: A Systematic Review of the Accuracy and Validity of Physical Tests. J Arthroscopy Volume 28, number 6:

5 Intra-articulair heupletsel Onbegrepen heupklachten bij jonge sporters Marsha Tijssen, MSc Fysiotherapeut, Bewegingswetenschapper, Sport Medisch Centrum Papendal Buitenpromovenda Radboud Universiteit Inhoud Casuïstiek Behandeling Conservatief Postoperatief Casuïstiek Jongen 20 jaar met heupklachten > 2jr LWK: TLO beperkt (artrogeen) Bekken: hypomobiliteit ilium posterior Heup: flexie/endo/exo/ab pijnlijk Heup: positieve impingement testen Myogeen: hypertonie m. 4-lumborum en m. iliopsoas triggerpoints in mm. glutei Burnett et al., 2006, Clohisy et al., 2009, Gerhardt et al., 2012 Conservatieve Behandeling Wetenschappelijk weinig bewijs 4 weken conservatief geen effect = operatief beleid Tractie (oscillaties) NSAIDs Rust (krukken) Core stability oefeningen Schmerl et al., 2005, Groh et al., 2009, Emara et al., 2011 Conservatieve Behandeling Conservatieve Behandeling Artrogeen : HVT of mobilisaties TLO Artrogeen : mobilisaties bekken ilium naar posterior heup tracties oscillaties? HVT? 1

6 Conservatieve behandeling Myogeen: MFTrP glutei en 4-lumborum rekken iliopsoas/ fricties trainen glutei / core stability Conservatieve Behandeling Artrogeen: TLO en bekken Artrogeen: Tractie heup? Beoordelen foutieve motor patronen glute bridge? extensiepatroon? Myogeen: Triggerpoints (dry needling) Conservatieve behandeling Neurogeen: n.ilioinguinalis / n.iliohypogastricus >segmentale relatie met TLO Postoperatieve Behandeling Weinig wetenschappelijk bewijs Protocollen beschreven onderzoek Resultaten bekend Volledig herstel ADL activiteiten Volledig herstel sportactiviteiten Volledig herstel ROM, kracht, etc??? Brunner et al., 2009, Phillipon, et al., 2011, Wahoff et al., 2006, Stalzer et al., 2006, Griffin et al., 2001, Enseki et al., 2006 Postoperatieve Behandeling SMCP protocol literatuur + ervaring 6 diagnoses Labrumresectie Pincer/Camresectie Labrumfixatie Corpus liberum resectie/lig, teres ruptuur Kapsel modificaties Microfracturing 4 fases Fase 1 Verminderen pijn/zwelling/ontstekingsreactie Verbeteren herstellend vermogen weefsel Verbeteren PROM binnen restricties Voorkomen musculaire inhibitie Er zijn specifieke belastingsinstructies Flexoren van de heup met mate belasten Herkenbare heuppijn mag de eerste 2-6 weken verwacht worden Phillipon et al., 2011, Wahoff et al. 2011, Stalzer et al., 2006, Griffin et al., 2001, Griffin et al., 2000, Phillipon et al., 2009, Enseki et al., 2006, Enseki et al., 2010, Garrison et al., 2007, Stalzer et al., 2005, Voight et al.,

7 Postoperatieve Behandeling Postoperatieve Behandeling Krukken 2 6 weken Mobiliseren heup Open keten oefeningen Controle LWK en bekken Vermijden iliopsoas trainen! Vermijden eindstandige mobiliteit! Bekende pijn = normaal Mobilisaties Fase 2 Fase 3 Bevorderen herstellend vermogen weefsel Herwinnen volledige ROM (passief) Herstellen normale looppatroon Herwinnen kracht Flexoren van de heup met mate belasten Geen plyometrie uitvoeren Geen geforceerde rek uitvoeren Herstellen kracht-uithoudingsvermogen heupmusculatuur Herstellen cardio-vasculair uithoudingsvermogen Optimaliseren neuromusculaire controle/propriocepsis/balans heup Flexoren van de heup met mate belasten Geen ongecontroleerde rek uitvoeren in eindstand Geen teamsporten uitvoeren Fase 4 Kracht heupmusculatuur (alle richtingen) 90% van normaal (= andere zijde) via HHD Sportspecifieke oefenvormen uitvoeren zonder pijn Terugkeer naar sport bewerkstelligen Meetinstrumenten VAS PSK Hip Outcome Score (HOS) Nonarthritic hip score (NAHS) Modifief Harris Hip Score (MHHS) International Hip Outcome Tool (IHOT 33/12) Briggs Tijssen et al., 2011, Baldwin et al., 2009, Schenker et al., 2005, Thorborg et al,

8 Meetinstrumenten Vragenlijsten slecht onderzocht Advies voor nu gebruik: VAS PSK HOS NAHS/IHOT12 Meetinstrumenten Specifieke diagnostische testen ROM met goniometer Kracht met Hand Held Dynamometer Kracht eventueel met isokineet Trendelenburg test Klinische beenlengte Core stability test (10-test) Tijssen et al., 2011, Thorborg et al, 2010 Referenties Burnett et al. Clinical presentation of patients with tears of the acetabular labrum. J Bone Joint Surg Am. 2006;88: Clohisy et al. Clinical Presentation of Patients with Symptomatic Anterior Hip Impingement. Clin Orthop Relat Res (2009) 467: Gerhardt et al. The prevalence of radiographic hip abnormalities in elite soccer players. Am J Sports Med Article in press Hoeksma H. et al, Comparison of Manual Therapy and Exercise Therapy in Osteoarthritis of the Hip: A Randomized Clinical Trial. Arthritis Care& Research. 2004,Vol 51, Schmerl et al. Labral injuries of the hip: a review of diagnosis and management. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. October 2005 Groh et al. A comprehensive review of hip labral tears. Curr Rev Musculoskelet Med (2009) 2: Emara et al. Conservative treatment for mild femoroacetabular impingement. Journal of Orthopaedic Surgery 2011;19(1):41-5 Brunner et al. Sports and Recreation Activity of Patients With Femoroacetabular Impingement Before and After Arthroscopic Osteoplasty. Am J Sports Med : 917 Philippon et al. Rehabilitation Exercise Progression for the Gluteus Medius Muscle With Consideration for IliopsoasTendinitis : An In Vivo Electromyography Study. Am J Sports Med : 1777 Stalzer et al. Rehabliation following hip arthroscopy. Clin Sports Med 25 (2006) Griffin et al. Rehabilitation after hip arthroscopy. Clinics in sports med Enseki et al. The Hip Joint: Arthroscopic Procedures and Postoperative Rehabilitation J Orthop Sports Phys Ther 2006;36(7): Tijssen et al. Patient-Reported Outcome questionnaires for hip arthroscopy: a systematic review of the psychometric evidence. BMC Musculoskeletal Disorders 2011, 12:117 Baldwin et al. Outcomes of hip arthroscopy for treatment of femoroacetabular impingement: a systematic review. Volume 20 Number 6 November/December 2009 Current Orthopaedic Practice Schenker et al. Current trends in hip arthroscopy: a review of injury diagnosis, techniques, and outcome scoring. Curr Opin Orthop 16: ª 2005 Thorborg et al. Validity, reliability and responsiveness of patient-reported outcome questionnaires when assessing hip and groin disability: a systematic review. Br J Sports Med published online August 6,