Trekkingsrecht PGB, Q&A voor gemeenten Hoeksche Waard

Transcriptie

1 Trekkingsrecht PGB, Q&A voor gemeenten Hoeksche Waard Taken van de AWBZ (Rijk) naar de Wmo (gemeente). Wat verandert er? Vanaf 2015 gaan gemeenten taken uitvoeren die nu nog onder de AWBZ vallen: onder andere de onderdelen begeleiding, dagbesteding, kortdurend verblijf. Ook het vervoer dat met begeleiding samenhangt, gaat naar de gemeente. Deze taken gaan voor cliënten boven de 18 jaar per 1 januari 2015 naar de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). Alle zorg/hulp voor mensen jonger dan 18 jaar gaat ook naar gemeenten (Jeugdwet). De AWBZ verdwijnt en gaat over in de Wet langdurige Zorg en is dan alleen nog bedoeld voor zwaarste zorg. Een deel van de AWBZ, de verpleging en persoonlijke verzorging, gaat naar de zorgverzekeraar, dus niet naar gemeenten. Blijft het PGB bij huishoudelijke hulp bestaan? Het betekent dat ook de PGB s voor begeleiding, dagbesteding en kortdurend verblijf de verantwoordelijkheid van gemeenten worden. Gemeenten blijven cliënten de keuze bieden tussen hulp in natura en het persoonsgeboden budget. In de regelgeving is een aantal voorwaarden opgenomen waaraan mensen die een PGB willen, moeten voldoen en waarop gemeenten kunnen toetsen. Ja, het PGB blijft bestaan. Maar de uitbetaling van uw PGB gaat per 1 januari 2015 veranderen. Daarnaast moet u een persoonlijk budgetplan opstellen en een zorgovereenkomst afsluiten met uw zorgverlener(s). U krijgt het geld niet meer op uw rekening, maar de gemeente maakt het budget over aan de SVB. De SVB betaalt de facturen van de zorgverleners. Dit wordt trekkingsrecht genoemd. (zie verder bij trekkingsrecht ). 1

2 Aan welke criteria moet ik voldoen om gebruik te kunnen maken van een pgb? Mag een PGB bij huishoudelijke hulp worden ingezet om familieleden of mantelzorgers te betalen? De wet stelt 3 criteria nl. * dat u in staat bent de bij een PGB horende taken (o.a. plan opstellen) uit te voeren * dat u gemotiveerd aangeeft waarom Zorg in Natura voor u niet passend is * dat u aantoont dat de zorg die u met uw PGB wilt inkopen van goede kwaliteit is: d.w.z. doelmatig, door een vakbekwaam iemand geboden en continuïteit biedt. Ja, het PGB kan worden gebruikt voor het inschakelen van informele zorg. De gemeente stelt hier wel aanvullende voorwaarden aan, naast de algemene wettelijke (kwaliteit)criteria voor PGB s. Die aanvullende voorwaarden zijn: * de zorgverlener verklaart in staat te zijn de zorg te verlenen * de zorgverlener verklaart dat hij/zij geen druk heeft uitgeoefend op de ontvanger van het PGB * de zorgverlener overlegt een verklaring omtrent gedrag * het PGB is volledig bedoeld voor zorg en ondersteuning * de zorg die geboden wordt, gaat verder dan gebruikelijke zorg. Voor professionele en niet-professionele ondersteuning wordt rekening gehouden met een tariefdifferentiatie. Is de PGB-regeling in de Wmo-2015 hetzelfde als in de Jeugdwet? In grote lijnen zijn de wettelijke bepalingen over het PGB in het wetsvoorstel Wmo2015 en de Jeugdwet hetzelfde. Wel zijn er enkele verschillen. Een ervan is dat voor de Jeugdwet er een aantal landelijke kwaliteitseisen gelden voor jeugdhulp ingekocht met een PGB bij een jeugdhulpaanbieder. Vanuit de Wmo gelden naast landelijke kwaliteitseisen, ook de hiervoor genoemde aanvullende gemeentelijke voorwaarden. 2

3 Binnen het pgb geldt als voorwaarde dat de cliënt in staat moet zijn regie te voeren over de situatie (inclusief beheer PGB). Kan de regiefunctie worden overgenomen door mantelzorger, curator of mentor? Ja, de cliënt mag ook ondersteund worden door een formele vertegenwoordiger of iemand uit het eigen sociale netwerk. Het regie voeren houdt in dat mensen een persoonlijk budgetplan moeten kunnen opstellen, kunnen motiveren waarom zij een PGB willen, waarom hulp in natura niet passend is, opdrachtgever/werkgever kunnen zijn etc. Financiering van de regiefunctie is niet mogelijk. De gemeente heeft bepaald dat het PGB volledig bedoeld is voor zorg en ondersteuning. PGB en de gemeente Kan mijn gemeente een PGB weigeren als ik beargumenteer dat zorg in natura voor mij niet geschikt is (jeugd), of waarom ik een PGB wil (Wmo)? Nee, dat kan niet alleen op basis van de motivering, maar het besluit om wel of niet een PGB te verstrekken wordt bij iedere aanvraag afgewogen en wordt mede bepaald door de individuele situatie. Indien een gemeente weigert de maatwerkvoorziening in de vorm van een PGB te verstrekken, dan staat dit besluit open voor bezwaar en beroep. Mag het bedrag voor zorg in natura gehanteerd worden als maximum PGB? Gemeenten moeten een PGB toekennen tot maximaal de kosten van een verstrekking in natura. Hierbij wordt uitgegaan van ten hoogste de kostprijs van de goedkoopst adequate voorziening in natura. Cliënt kan het overige deel van de kosten eventueel zelf bijleggen. 3

4 Hoe zit het met mijn eigen bijdrage? Voor de Wmo maatwerkvoorziening, verstrekt als ZIN (zorg in natura) of PGB wordt een eigen bijdrage gevraagd. Binnen de wettelijke ruimte wordt de eigen bijdrage maximaal toegepast. Voor rolstoelen en voor voorzieningen voor minderjarigen wordt geen eigen bijdrage gevraagd. In dit opzicht wordt aangesloten bij de Jeugdwet, waarin het wettelijk niet mogelijk is een eigen bijdrage te vragen. Het vaststellen en de inning van de eigen bijdrage doet het CAK. Alle budgethouders krijgen per 2015 een factuur voor de eigen bijdrage van het CAK. Het PGB dat mensen krijgen, moet besteed worden aan ondersteuning en niet aan het betalen van de eigen bijdrage. Gemeenten zullen de hoogte van het PGB doorgeven aan het CAK, zodat het CAK de eigen bijdrage bij u in rekening kan brengen. Kan de gemeente nadere regels stellen die een PGB voor het sociale netwerk uitsluiten? Gemeenten mogen niet in het algemeen het sociale netwerk in zijn geheel uitsluiten. De gemeente stelt wel aanvullende voorwaarden (bijvoorbeeld m.b.t. de kwaliteit van de ingekochte ondersteuning) voor een PGB vanuit de Wmo en Jeugd voor informele hulp. Inzet van het PGB voor inschakeling van iemand uit het eigen sociale netwerk wordt per aanvraag beoordeeld. Het gaat bij een PGB altijd om een maatwerk / individuele voorziening: dan is er al eerder bij de aanvraag onderzocht of er sprake is van gebruikelijke hulp en of inzet van het eigen netwerk mogelijk is. Indien dit niet aanwezig is kan een maatwerkvoorziening aangevraagd worden en dus een PGB. 4

5 PGB trekkingsrecht en de SVB Wat is trekkingsrecht? U regelt uw eigen hulp zelf. Alleen krijgt u uw budget niet meer op uw eigen bankrekening. Uw budget wordt door de gemeente onder uw naam op de rekening van de SVB gestort. U moet uw facturen opsturen naar de SVB. De SVB betaalt de hulpverlener. Wat merk ik van deze verandering? Nieuw is dat u vooraf een persoonlijk budgetplan moet maken. Ook moeten budgethouders (zorg)overeenkomsten afsluiten met de hulp/zorgverleners (dit is voor AWBZ cliënten niet nieuw). De gemeente moet akkoord geven op uw persoonlijke budgetplan en op de (zorg)overeenkomsten. Budgethouders moeten hun zorgovereenkomst(en) opsturen naar de SVB Na goedkeuring regelt u uw ondersteuning zoals u dat wilt, conform uw persoonlijk budgetplan. U kunt uw bestaande PGB-rekening opheffen. Uw hulpverleners worden per 1 januari betaalt door de SVB uit uw budget wat bij de SVB staat. Als budgethouder heeft u altijd inzicht in uw bestedingen. 5

6 Hoe werkt het trekkingsrecht? Dit jaar vraagt de SVB bij alle budgethouders Wmo en Jeugd de (zorg)overeenkomsten op. U krijgt hierover een brief van de SVB Per stuurt u de SVB de betaalopdrachten. Deze moeten aansluiten bij de gemaakte afspraken in de (zorg)overeenkomst. - Van zorgverleners die u betaalt per factuur, stuurt u de factuur op naar de SVB. - Van zorgverleners die u voor wisselende uren inzet, stuurt u de werkbriefjes naar de SVB. - Voor hulpverleners die u met een vast bedrag uitbetaalt, geeft u een betaalopdracht voor een bepaalde termijn. De SVB hanteert standaard betaaldagen. U hebt / krijgt inzicht in het uitgegeven budget en het nog resterende bedrag. Aan het eind van elk kalenderjaar stuurt de SVB een totaaloverzicht van alle betalingen die namens u zijn gedaan. Dit overzicht gaat ook naar de gemeente en dient daar als verantwoording. De SVB meldt bij de Belastingdienst welke betalingen vanuit uw PGB zijn gedaan per hulpverlener. Het PGB dat aan het einde van het jaar niet besteed is, wordt door de SVB teruggestort naar de gemeente. Waarom is er gekozen om het trekkingsrecht landelijk bij één instantie te beleggen? En waarom bij de Sociale Verzekeringsbank? Om redenen van uniformiteit, doelmatigheid en gecoördineerde aanpak van fraude vindt de regering het noodzakelijk om de uitvoering van het trekkingsrecht centraal te beleggen bij één organisatie, de Sociale Verzekeringsbank (SVB).Het beleggen van deze taak bij de SVB heeft belangrijke voordelen. De SVB heeft al jaren ervaring met het persoonsgebonden budget doordat ze voor budgethouders de salarisadministratie verzorgt die volgt uit de rol van de budgethouder als werkgever en opdrachtgever. Gaan huidige PGB-houders ook per 1 januari 2015 over naar de SVB of loopt de betaling van deze pgb s nog via de oude regeling? Per 1 januari 2015 zullen alle betalingen van alle PGB houders via de SVB lopen, behalve voor de PGB s uit de Zorgverzekeringswet (Zvw) Waar kan ik terecht als er iets mis gaat met de betaling? Bij de helpdesk van de SVB: of pgb@svb.nl. 6

7 Overige vragen Hoe maak ik een goede zorgbeschrijving? Waar kan ik terecht voor informatie en advies? Zorgbeschrijvingen worden alleen gebruikt door de zorgkantoren. Gemeenten willen wel dat u een persoonlijk budgetplan opstelt. Hoe dit er uit moet zien is nog niet bekend. De gemeente zal u hierover later informeren. Voor vragen over de werking van het trekkingsrecht, de zorgovereenkomst, facturen etc. moet u contact opnemen met de SVB: of pgb@svb.nl. Alle budgethouders krijgen of hebben een brief van de SVB gekregen, waarin gevraagd wordt de overeenkomsten op te sturen naar de SVB en waarin het trekkingsrecht wordt uitgelegd. De SVB stuurt een uitgebreide brochure mee. De belangenvereniging voor PGB houders kan u wellicht ook verder helpen: Niet-leden kunnen hun vragen eenmalig telefonisch voorleggen aan een van PGB consulenten van Per Saldo via telefoonnummer ( 0,20 per minuut) van maandag tot en met donderdag van tot uur. Wat is mijn budget in het kader van het overgangsrecht? Hoe kan ik (zorg)overeenkomsten opstellen als ik nog niet weet wat mijn budget is? Als het gaat over het PGB beleid van uw gemeente moet u bij uw gemeente zijn. De gemeenten weten pas eind september van alle PGB houders AWBZ welk budget zij hebben in Gemeenten rekenen dit budget door naar 2015 en informeren de budgethouders hierover in het laatste kwartaal Gemeenten informeren PGB houders HH ook over deze verstrekking in Voor de overgangscliënten zal het budget 2015, voor de taken die overgaan naar gemeenten, ongeveer gelijk zijn aan 2014 en kan gewerkt worden met de bestaande overeenkomsten. Voor een deel van de huidige budgethouders AWBZ is het relevant te weten 7

8 Hoe zit het met mijn overgangsrecht en mijn AWBZ PGB? dat de persoonlijke verzorging en de verpleging naar de zorgverzekering (ZvW) gaat. Voor budgethouders bij wie dit speelt, zal het budget vanuit de gemeente lager zijn dan het budget wat zij in 2014 hebben: een deel is immers naar de zorgverzekeraar gegaan. Ook voor de overgangscliënten met een PGB (vanuit de AWBZ) geldt een jaar overgangsrecht (of eerder bij einde indicatie). Daarna wordt de hoogte van het bedrag en het PGB als verstrekking opnieuw bezien. 8