Persoonsgebonden Budget Jeugdwet en Wmo

Transcriptie

1 Persoonsgebonden Budget Jeugdwet en Wmo Gemeente Smallingerland 2017 Jeugd & Gezin - Werk & Inkomen - Wmo

2 2

3 Inleiding De gemeente is verantwoordelijk voor de ondersteuning van jeugdigen en volwassenen die zonder ondersteuning niet (langer) mee kunnen doen aan de samenleving. Zij kunnen ondersteuning krijgen via de gemeente, zodat zij zoveel mogelijk kunnen meedoen aan het gewone leven en zo lang mogelijk zelfstandig of thuis kunnen blijven wonen. Vanuit de Jeugdwet en Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015 is het onder bepaalde voorwaarden en in sommige gevallen mogelijk om een persoonsgebonden budget (PGB) te krijgen voor deze ondersteuning. Deze brochure gaat over de mogelijkheid tot het verkrijgen van een persoonsgebonden budget (PGB) en geldt voor: - Begeleiding Groep (bv. dagbesteding) - Begeleiding Individueel (bv. woonbegeleiding) - Kortdurend Verblijf - Persoonlijke Verzorging (alleen Jeugdwet) - Hulp bij het Huishouden. - Behandeling en Verblijf (alleen Jeugdwet) Wat is een PGB? Met een PGB kunt u zelf hulp inkopen en regelen. De gemeente heeft voor het PGB een aantal voorwaarden opgesteld die in deze brochure worden toegelicht. Wat er aan vooraf gaat De medewerkers van de gebiedsteams of het Wmo-loket op het gemeentehuis bekijken samen met u wat uw vraag of probleem is en welke hulp of ondersteuning u nodig heeft. Hierbij kan de hulp van experts worden ingeroepen. De afspraken over de noodzakelijke zorg en/of ondersteuning worden vastgelegd in een besluit van de gemeente. Als de conclusie is dat u ondersteuning nodig heeft, dan kunt u kiezen op welke wijze de ondersteuning wordt geregeld. Er zijn twee mogelijkheden: 1. Zorg in natura (ZIN): een organisatie regelt voor u alle zaken. De gemeente heeft met veel organisaties en zorgaanbieders contracten afgesloten om ondersteuning voor de burgers van de gemeente Smallingerland te verzorgen. U mag zelf aangeven welke organisatie uw voorkeur heeft. Deze organisatie maakt met u een afspraak over wie u als begeleider of ondersteuner krijgt en op welke tijden de ondersteuning wordt geboden. Hierbij wordt altijd geprobeerd maatwerk te leveren. 2. Persoonsgebonden Budget (PGB). Als u voldoet aan de voorwaarden van een PGB, dan krijgt u een budget waaruit uw zorgverleners betaald kunnen worden. 3

4 Wanneer komt u in aanmerking voor een PGB? De ondersteuning zelf regelen met een PGB geeft vrijheid maar er zit ook werk en verantwoordelijkheid aan vast. U moet bijvoorbeeld een administratie bijhouden en een overeenkomst afsluiten met uw zorgverlener. Ook moet u kwalitatief goede zorg inkopen. De gemeente bespreekt vooraf of u aan deze voorwaarden kunt voldoen. De gemeente stelt dus voorwaarden aan het PGB en mag een PGB weigeren. Dit is bepaald in art van de Jeugdwet en art van de Wmo Voorwaarden De vier voorwaarden waaraan u moet voldoen om voor een PGB in aanmerking te komen zijn: 1) U bent op eigen kracht voldoende in staat om op verantwoorde wijze om te gaan met de verplichtingen die horen bij een PGB. Als u zelf niet in staat bent dit op verantwoorde wijze te doen dan kan het zijn dat er voldoende hulp uit uw sociale netwerk (mensen uit uw directe omgeving) aanwezig is om toch voor een PGB in aanmerking te komen. Het verantwoord omgaan met een PGB kan ook een curator, bewindvoerder, mentor of gemachtigde voor u verzorgen. Deze persoon mag niet zelf de zorgverlener zijn en geen betalingen ontvangen voor bemiddeling of administratie. U, of iemand die u daarbij helpt, moet zelf zorgaanbieders vinden, zorgovereenkomsten afsluiten, de rol van opdrachtgever/werkgever op zich nemen, zorgen voor vervanging bij ziekte, etc. Een PGB is niet mogelijk als een van de volgende situaties zich voordoet: a. er is sprake van schuldsanering; b. eerdere fraude met een PGB of een andere overheidsregeling; c. gok- of drugsverslaving; d. sterke vergeetachtigheid; e. andere situaties waarin is vastgesteld dat u niet in staat bent om de regie over het eigen leven te voeren. Voorwaarde hierbij is dat ook niemand in de nabije omgeving de regie van u kan overnemen. 2) U kunt motiveren waarom de Zorg in natura (ZIN) niet passend is. Bij de verstrekking van een PGB is wettelijk bepaald dat de cliënt de keuze voor een PGB kan motiveren. U moet aangeven waarom ZIN niet geschikt voor u is. U moet inzichtelijk maken met welke zorgaanbieders (waar de gemeente een contract mee heeft) contact is opgenomen en wat de resultaten hiervan zijn. De medewerkers van het Wmo-loket of de gebiedsteams mogen suggesties doen voor andere zorgaanbieders die mogelijk wél tegemoet kunnen komen aan uw 4

5 specifieke ondersteuningsvraag. Er is een overzicht van de zorgaanbieders waar uit gekozen kan worden. 3) Er is een budgetplan. U moet als budgethouder zelf of met steun uit uw sociale netwerk een budgetplan opstellen. Dit mag ook een curator, bewindvoerder, mentor of gemachtigde zijn. Deze persoon mag niet zelf de zorgverlener zijn. Voor jeugd tot 18 jaar sluit het budgetplan aan op het ondersteuningsplan dat samen met u is gemaakt. Het budgetplan wordt door de medewerkers van het Wmo-loket of gebiedsteams beoordeeld. In het budgetplan moeten tenminste antwoorden op de volgende onderdelen zijn opgenomen: - Waarom voldoet ZIN niet? - Welke doelen gaat de budgethouder behalen met ondersteuning van de zorgverlener? - Op welke termijn worden deze doelen behaald? - Wat gaat de budgethouder concreet doen met de zorgverlener? - Op welke wijze wordt de directe omgeving (partner, familie, vrienden of buren) betrokken? - Op welke wijze is gewaarborgd dat de ondersteuning van goede kwaliteit is en bijdraagt aan het beoogde resultaat? - Op welke tijden en met welke frequentie wordt er ondersteuning geboden? - Welke tarieven worden er in rekening gebracht? - Welke personen gaan er ondersteuning leveren en welke kwalificaties / competenties hebben zij? - Als er sprake is van informele hulp: - waarom kan deze ondersteuning niet als (onbetaalde) mantelzorg worden ingezet? - is de informele zorgverlener wel in staat om de benodigde ondersteuning te bieden? Verderop in deze brochure, in de Tarieventabel (op pagina 10), wordt uitgelegd wanneer er sprake is van formele hulp en informele hulp en welke maximumtarieven een PGB kent. 5

6 4) Er is sprake van kwalitatief verantwoorde ondersteuning U bent er voor verantwoordelijk dat u met een PGB kwalitatief goede hulp inkoopt. Als het gaat om formele hulp, dan moet de zorgverlener voldoen aan de volgende kwaliteitseisen: De ingekochte hulp met het PGB: a. is veilig, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht; b. voldoet aan de noodzakelijke/ gebruikelijke professionele standaard; c. is afgestemd op de behoefte van de cliënt en op andere ontvangen zorg; d. is verstrekt met respect voor de rechten van de cliënt; e. is proportioneel zodat onder- en overgebruik van de individuele (maatwerk)voorziening wordt vermeden. f. gebruik van een hulpverleningsplan of plan van aanpak als onderdeel van verantwoorde hulp; g. systematische kwaliteitsbewaking door de zorgaanbieder; h. verklaring omtrent het gedrag (VOG) voor alle medewerkers van de zorgaanbieder; i. toepassing van de verplichte (Friese) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling; j. de meldplicht calamiteiten en geweld (bij de toezichthouder van de gemeente); k. verplichting om de toezichthouder van de gemeente in de gelegenheid te stellen zijn taak uit te voeren. Uitbetaling PGB en Sociale Verzekeringsbank Trekkingsrecht Vanaf 1 januari 2015 krijgt u het PGB niet meer op de eigen rekening gestort maar wordt het bedrag op de rekening van de Sociale Verzekeringsbank (SVB ) gestort. De SVB beheert uw budget en betaalt de rekeningen van de zorgverleners. Dit heet trekkingsrecht. Om dit trekkingsrecht op te zetten, moeten een aantal stappen worden doorlopen: 1. Toekennen budget De gemeente bepaalt in overleg met u welke zorg u nodig heeft, of een PGB mogelijk is en hoe hoog dat PGB is. De gemeente geeft dit door aan de SVB. U zal gevraagd worden om uw zorgovereenkomst op te sturen. Ontvangt u zorg vanuit de Wmo dan stuurt u uw zorgovereenkomst op naar de gemeente. Ontvangt uw kind zorg vanuit de Jeugdwet, dan kunt u de zorgovereenkomst opsturen naar de SVB. 6

7 2. Zorgovereenkomst U sluit met iedere zorgverlener een zorgovereenkomst af. Dit is een contract, met afspraken tussen de budgethouder en degene die zorg verleent. Op de website van de SVB ( kunt u voorbeelden zien van een zorgovereenkomst. U moet gebruik maken van de zorgovereenkomsten zoals die op de website van de SVB staan. Uw zorgverlener mag niet een eigen versie van een zorgovereenkomst gebruiken. Zo weten we zeker dat de zorgovereenkomsten die worden afgesloten voldoen aan de wetgeving op het gebied van arbeidsrecht. Een budgethouder wordt immers werkgever met alle risico s en verplichtingen die daar bij horen. De gemeente (Wmo) of de SVB (Jeugdwet) controleren de zorgovereenkomst. Zij kijken of de afspraken gemaakt mogen worden en passen binnen het ondersteuningsplan. 3. Declareren U geeft aan de SVB per maand door hoeveel er betaald moet worden. Dit heet declareren. De SVB maakt hierover afspraken met u. Declareren gaat bij voorkeur via een digitaal systeem. Uw zorgverlener kunt u alleen op declaratiebasis betalen. Een vast maandsalaris afspreken is niet mogelijk. Zo weet de gemeente of de ondersteuning ook daadwerkelijk is geleverd. 4. Uitbetalen Als er voldoende budget is, maakt de SVB de declaratie over aan de zorgverlener. Is er niet genoeg omdat u meer zorgkosten heeft gemaakt dan er budget is? Dan moet u bijstorten. De SVB kan u hierover voorlichten. Zowel u als de medewerkers van het Wmo-loket en de gebiedsteams kunnen via Mijn PGB op de website van de SVB zien wat er is uitgegeven. U krijgt ook een overzicht op papier. Zo weet iedereen waaraan het PGB is besteed en wat er nog over is. Na afloop van ieder jaar - of na de budgetperiode, geeft de SVB een totaaloverzicht van de bestedingen. Niet-bestede bedragen stort de SVB terug aan de gemeente. Op de website van de SVB ( vindt u antwoorden op veelgestelde vragen over het persoonsgebonden budget en trekkingsrecht. Eigen bijdrage Wmo Als u een besluit van de gemeente hebt voor ondersteuning op grond van de Wmo, dan betaalt de gemeente de kosten van de zorg in natura of het PGB. U moet voor de ondersteuning op grond van de Wmo wel achteraf een eigen bijdrage betalen. Deze bijdrage is afhankelijk van uw inkomen en zal achteraf worden geïnd door het Centraal Administratie Kantoor (CAK) in Den Haag. 7

8 U moet hier dus rekening mee houden en geld reserveren om de eigen bijdrage te kunnen betalen. Hiervoor mag u het PGB niet gebruiken. De eigen bijdrage is afhankelijk van de hoogte van uw inkomen. Wilt u weten hoe hoog uw eigen bijdrage is? Ga dan naar de website van het CAK: of bel met het gratis informatienummer van het CAK: Eigen bijdrage Jeugdwet Voor de Jeugdwet geldt geen eigen bijdrage of ouderbijdrage. Maar als de zorg duurder is dan de maximale tarieven dan moet dit wel zelf bijgestort worden. AV Frieso Deelnemers aan de AV-Frieso, de collectieve zorgverzekering speciaal voor mensen met een laag inkomen, kunnen de eigen bijdrage Wmo bij De Friesland Zorgverzekeraar declareren. Is het PGB inkomen? Het PGB is bestemd voor het inkopen van zorg. Het PGB wordt voor uzelf niet als inkomen beschouwd. Een PGB heeft dan voor uzelf ook geen invloed op een eventuele uitkering. Als u voor de Belastingdienst aangifte doet voor de inkomstenbelasting hoeft u het ontvangen PGB niet als inkomen op te geven. Voor de zorgverlener die u de hulp biedt en waaraan de SVB het PGB uitbetaalt, geldt het PGB wél als inkomen. Dit moet uw zorgverlener daarom wel opgeven aan de Belastingdienst en/of uitkeringsinstantie. Hoe hoog is een PGB? De hoogte van een PGB is afhankelijk van welk soort ondersteuning u gebruik gaat maken, maar ook welke zorgverlener deze ondersteuning gaat leveren. Het tarief per uur / dagdeel of etmaal staat in de tarieventabel achter in deze brochure. Het is het maximumtarief dat u uw zorgverlener uit het budget mag betalen. Wilt u meer betalen? Dan mag dat, maar dan moet u dat zelf betalen en niet uit het PGB. Het PGB mag alleen worden gebruikt voor zorg. Bemiddelingskosten, administratiekosten, een eenmalige uitkering of feestdagenuitkering mogen niet uit het PGB worden betaald. Reiskosten van uw zorgverlener mogen ook niet apart uit het PGB worden betaald. Dit kunt u oplossen door een tarief af te spreken met uw zorgverlener inclusief reiskosten. Met ingang van 2015 is er geen vrij besteedbaar bedrag meer mogelijk. 8

9 Wanneer eindigt uw PGB? Het PGB eindigt in de volgende gevallen: - van rechtswege - als u permanent wordt opgenomen in een Wlz-instelling; - als u langer dan twee maanden bent opgenomen in een Wlz-instelling of ziekenhuis; - als u zich niet houdt aan de verplichtingen van de PGB-regeling; - als u gaat verhuizen en buiten de gemeente Smallingerland gaat wonen; - als u zelf verzoekt om beëindiging van het PGB; - als u de zorg waarvoor u PGB ontvangt wilt laten omzetten naar zorg in natura; - bij overlijden van de budgethouder. Samenvatting: procedure aanvragen PGB 1) Gesprek met de gemeente over uw ondersteuningsvraag. Als er ondersteuning vanuit de gemeente nodig is, en u wilt kiezen voor een PGB, dan zal tijdens het gesprek ook worden gekeken of u in staat bent om op verantwoorde wijze om te gaan met de verplichtingen die horen bij een PGB. 2) Vervolgens zult u een budgetplan in moeten leveren met daarin de onderdelen zoals die zijn omschreven in deze brochure. Ook zult u in het plan goed duidelijk moeten maken dat het gaat om kwalitatief verantwoorde ondersteuning (voldoet uw zorgverlener aan de door de gemeente gestelde eisen) en waarom zorg in natura niet voldoet. 3) Als het budgetplan wordt goedgekeurd zal de aanmelding bij de SVB kunnen plaatsvinden en dan kunt u overgaan tot het sluiten van zorgovereenkomsten met uw zorgverleners. Als het budgetplan niet wordt goedgekeurd, dan zult u een keuze moeten maken uit de vele aanbieders met wie de gemeente een contract heeft afgesloten. 9

10 Tarieventabel PGB 2017 Gemeente Smallingerland Het jaartarief is leidend, dat is het bedrag waar iemand per kalenderjaar recht op heeft. De overige tarieven zijn afgeronde bedragen ter informatie. Het tarief per maand is waar de SVB mee rekent, het tarief per 4 weken is het bedrag dat wordt doorgegeven aan het CAK voor de eigen bijdrageberekening. Als uw aantal geïndiceerde uren en/of dagdelen hoger is dan hier staat, dan wordt het tarief van de hoogste klasse verhoogd met uurtarief of dagdeeltarief op jaarbasis maal aantal extra uren of dagdelen. SVB Omdat de SVB nog werkt met een tarief per uur (ook voor onderdelen die nog per dagdeel of etmaal toegekend worden) is ook telkens in de kolom SVB het maximum uurtarief bij de SVB opgenomen. Dit tarief per uur is telkens het maximumtarief per uur dat u uw zorgverlener mag betalen vanuit het PGB. U mag een hoger tarief betalen, maar de meerkosten hiervan mogen niet uit het PGB betaald worden, maar moet u uit eigen middelen betalen. De SVB kan hierover afspraken met u maken. Een dagdeel kent 4 uren en een etmaal kent 24 uren. Formele hulp: als zorgverlenende organisatie staat ingeschreven bij de Kamer van Koophandel en geen familie of aanverwante van u is of; staat ingeschreven in het BIG-register (Beroepen Individuele Gezondheidszorg) en geen familie of aanverwante van u is of; een zelfstandige zonder personeel (zzp-er) is, die beschikt over een VAR-verklaring van de Belastingdienst en geen familie of aanverwante van u is. In alle andere gevallen is het tarief voor informele hulp van toepassing. 10

11 Tarieven formele hulp Begeleiding individueel, formele hulp Uren Tarief Tarief Tarief Tarief SVB per week per jaar per maand per 4 weken per uur ,- 154,- 142, ,- 309,- 285, ,- 463,- 427, ,- 617,- 570, ,- 770,- 712, ,- 926,- 854, , ,- 997, , , ,- 35,62 35, , , ,- per uur , , , , , , , , , , , , , , , , , ,- Begeleiding groep met vervoer, formele hulp Dagdelen Tarief Tarief Tarief Tarief SVB per week per jaar per maand per 4 weken per dagdeel ,- 141,- 130, ,- 282,- 260, ,- 423,- 391,- 32,56 8, ,- 564,- 521,- per uur ,- 705,- 651, ,- 815,- 753,- ca ,- 926,- 854,- Ca. 30,- 7, , ,- 956,- per uur , , ,- 11

12 Begeleiding groep zonder vervoer, formele hulp Dagdelen Tarief Tarief Tarief Tarief SVB per week per jaar per maand per 4 weken per dagdeel ,- 110,- 102, ,- 220,- 203, ,- 331,- 305, ,- 441,- 407, ,- 551,- 509,- 25,48 6, ,- 661,- 610,- per uur ,- 771,- 712, ,- 882,- 814, ,- 992,- 915,- Kortdurend verblijf met vervoer, formele hulp Etmalen Tarief Tarief Tarief Tarief SVB per week per jaar per maand per 4 weken per etmaal ,- 454,- 419, ,- 908,- 838,- 104,88 4, , , ,- per uur Kortdurend verblijf zonder vervoer, formele hulp Etmalen Tarief Tarief Tarief Tarief SVB per week per jaar per maand per 4 weken per etmaal ,- 423,- 391, ,- 846,- 781,- 97,68 4, , , ,- per uur Hulp bij het huishouden, formele hulp Uren Tarief Tarief Tarief Tarief SVB per week per jaar per maand per 4 weken per uur 1 807,- 67,- 62, ,- 135,- 124, ,- 202,- 186, ,- 269,- 248, ,- 336,- 310,- 15,52 15, ,- 403,- 372,- per uur ,- 471,- 434, ,- 538,- 496, ,- 605,- 558, ,- 672,- 620,- 12

13 Persoonlijke verzorging Jeugd, formele hulp Uren Tarief Tarief Tarief Tarief SVB per week per jaar per maand per 4 weken per uur ,- 119,- 110, ,- 238,- 220, ,- 357,- 330, ,- 476,- 439, ,- 595,- 549,- 27,49 27, ,- 714,- 659,- per uur ,- 833,- 769, ,- 952,- 879, , ,- 989, , , ,- Tarieven informele hulp Begeleiding individueel, informele hulp Uren Tarief Tarief Tarief Tarief SVB per week per jaar per maand per 4 weken per uur ,- 88,- 81, ,- 176,- 163, ,- 265,- 244, ,- 353,- 326, ,- 441,- 407, ,- 529,- 488, ,- 617,- 570, ,- 705,- 651,- 20,35 20, ,- 793,- 732,- per uur ,- 882,- 814, ,- 970,- 895, , ,- 975, , , , , , , , , ,- 13

14 Begeleiding groep met vervoer, informele hulp Dagdelen Tarief Tarief Tarief Tarief SVB per week per jaar per maand per 4 weken per dagdeel ,- 104,- 96, ,- 207,- 191, ,- 311,- 287,- 23,92 5, ,- 414,- 382,- per uur ,- 518,- 478, ,- 606,- 559, ,- 694,- 641,- ca. 23,- 5, ,- 782,- 722,- per uur ,- 871,- 804,- Begeleiding groep zonder vervoer, informele hulp Dagdelen Tarief Tarief Tarief Tarief SVB per week per jaar per maand per 4 weken per dagdeel ,- 88,- 81, ,- 176,- 163, ,- 265,- 244, ,- 353,- 326, ,- 441,- 407,- 20,36 5, ,- 529,- 488,- per uur ,- 617,- 570, ,- 705,- 651, ,- 793,- 732,- Kortdurend verblijf met vervoer, informele hulp Etmalen Tarief Tarief Tarief Tarief SVB per week per jaar per maand per 4 weken per etmaal ,- 119,- 110, ,- 238,- 220,- 27,60 1, ,- 357,- 330,- per uur Kortdurend verblijf zonder vervoer, informele hulp Etmalen Tarief Tarief Tarief Tarief SVB per week per jaar per maand per 4 weken per etmaal ,- 88,- 81, ,- 176,- 163,- 20,40 0, ,- 265,- 244,- per uur 14

15 Hulp bij het huishouden, informele hulp Uren Tarief Tarief Tarief Tarief SVB per week per jaar per maand per 4 weken per uur 1 807,- 67,- 62, ,- 135,- 124, ,- 202,- 186, ,- 269,- 248, ,- 336,- 310,- 15,52 15, ,- 403,- 372,- per uur ,- 471,- 434, ,- 538,- 496, ,- 605,- 558, ,- 672,- 620,- Persoonlijke verzorging Jeugd, informele hulp Uren Tarief Tarief Tarief Tarief SVB per week per jaar per maand per 4 weken per uur ,- 88,- 81, ,- 176,- 163, ,- 265,- 244, ,- 353,- 326, ,- 441,- 407,- 20,35 20, ,- 529,- 488,- per uur ,- 617,- 570, ,- 705,- 651, ,- 793,- 732, ,- 882,- 814,- Jeugd Behandeling en Verblijf Behandeling Individueel* Behandeling groep* Verblijf licht* Verblijf zwaar* 71,20 per uur 103,76 per dagdeel 213,60 per etmaal 293,04 per etmaal * Voor verdere uitleg neem contact op met een medewerker van het gebiedsteam 15

16 Nog vragen? Heeft u na het lezen van deze brochure nog vragen, dan kunt u op werkdagen contact met ons opnemen. Heeft u vragen over het PGB van de Wmo? Dan kunt contact opnemen met de medewerkers van het Wmo-loket. Het Wmo-loket is gevestigd in het gemeentehuis, Gauke Boelensstraat 2 in Drachten. Het Wmo-loket is telefonisch bereikbaar op: Openingstijden Wmo-loket: Maandag t/m vrijdag uur. U kunt het Wmo-loket zonder afspraak bezoeken. Extra Wmo-spreekuur Iedere 1e donderdag van de maand is er een extra spreekuur in de Warrenhove. Iedere 2e donderdag van de maand is er een extra spreekuur in de Rispinge. Deze spreekuren zijn van uur. Heeft u vragen over het PGB van de Jeugdwet? Dan kunt u contact opnemen met de medewerkers van de gebiedsteams. De gebiedsteams zijn gevestigd aan Moleneind ZZ 95 in Drachten. De gebiedsteams zijn telefonisch bereikbaar op: en kan naar gebiedsteam@smallingerland.nl Openingstijden gebiedsteams: Maandag t/m vrijdag uur. U kunt contact opnemen met een medewerker van het gebiedsteam door binnen te lopen bij inloopspreekuren (bijvoorbeeld op school of bij de peuterspeelzaal), door te bellen of door een te sturen. Ook kunt u al veel antwoorden zelf vinden door te kijken op de website Jeugd & Gezin - Werk & Inkomen - Wmo