Jaarverslag Huisartsenhuis Hubert van Zuilenweg ZE Veenendaal.

Transcriptie

1 Jaarverslag 2018 Huisartsenhuis Hubert van Zuilenweg ZE Veenendaal

2 Inhoud Geschiedenis 2 Missie, visie 2 Begrenzing verzorgingsgebied 2 Patiëntenpopulatie 3 Griepvaccinatie Praktijkinformatie - Samenwerking artsen 3 - Samenwerking team 4 - Bereikbaarheid en beschikbaarheid 4 - Telefonische bereikbaarheid 4 1. Uitvoering ketenzorg; substitutie 4 - DM II 5 - HVZ 5 - VVR 6 - COPD 6 - Astma, niet in ketenzorg 7 2. Opstarten ouderenzorg 7 3. Projecten, bijzonderheden Opzet en borging van het kwaliteitssysteem in het Huisartsenhuis 9 Samenstelling team 11 1

3 Geschiedenis De praktijk bestaat sinds Eén van de huidige huisartsen is de achterkleindochter van de oprichter. In haar familie is zij als vierde generatie op rij aan de praktijk verbonden. Het Huisartsenhuis telt momenteel 6232 patiënten. De patiëntenpopulatie kent onderling veel familiaire verbindingen. Missie Wij willen met elkaar uitdragen dat wij een laagdrempelige hartelijke praktijk zijn dichtbij de patiënt met een ouderwets gevoel maar met moderne kwaliteiten. Bij patiënten die bij ons ingeschreven staan, relateren wij onze zorg en behandeling ook aan hun levensloop, hun leefsituatie en hun familieomstandigheden. Visie Wij willen binnen de mogelijkheden van onze huisartsenpraktijk een zo hoogwaardig mogelijke zorg bieden dichtbij de woonomgeving van onze patiënten, laagdrempelig betrokken. Tot ons reguliere zorgaanbod behoren ook ketenzorg DM II, COPD en HVZ/VVR, ondersteuning door de POH GGZ en zorg voor kwetsbare ouderen. Wij streven naar een goede samenwerking met andere (eerstelijns) zorgverleners zoals fysiotherapeuten/podotherapeuten/psychologen etc. waarbij het belang van de patiënt voorop staat. Wij willen voldoen aan de landelijk gestelde richtlijnen voor de kwaliteit volgens de NHG Praktijkaccreditering. Wij willen ons sterk maken voor een goede en brede eerstelijnszorg in Veenendaal. Begrenzing verzorgingsgebied Het huidige praktijkgebouw staat sinds 1974 aan de H. van Zuilenstraat 5 te Veenendaal. Voor ANW zorg is het Huisartsenhuis aangesloten bij de huisartsenpost in Ede en voor ketenzorg bij de zorggroep Huisartsen Gelderse Vallei. Op de praktijkwebsite staat het werkgebied omschreven. De veiligheidsmarge van aanrij tijden van maximaal 15 minuten wordt aangehouden zodat wij in geval van spoed op tijd bij de patiënten aanwezig kunnen zijn. Hieronder staat de top-10 van postcodes in het verzorgingsgebied van het Huisartsenhuis (bron: Nivel Zorgregistraties): Bewoners van postcodegebied % dat patiënt is in Huisartsenhuis % , , , , , , , ,6 2

4 Patiëntenpopulatie Huisartsenhuis, leeftijdsopbouw 2018 Landelijke percentages afkomstig van Nivel Zorgregistratie eerste lijn 2018 Huisartsenhuis Nivel (landelijk) 28, ,7 4,8 4,9 11, ,912,2 13,4 11,2 9 8,1 0-4 jaar jaar 560 patiënten zijn 75 jaar (9 %). Hiervan zijn 153 patiënten 85 jaar en 6 95 jaar. Ten opzichte van 2017 is het aantal 75-jarigen gestegen met bijna 8 %. De groepen 0-4 jarigen en jarigen namen af t.o.v. het vorig verslagjaar. Griepvaccinatie 2018 Totaal aantal opgeroepen geïndiceerde patiënten 1487 Totale opkomst/ vaccinatiegraad Huisartsenhuis 1337 (89 %) Aandeel patiënten daarvan < % Aandeel 60 jarigen 80 % Op dit moment is de landelijke vaccinatiegraad 2018 als referentiewaarde nog onbekend bij het RIVM. De vaccinatiegraad van 89 % in Huisartsenhuis is opvallend hoog. Praktijkinformatie Samenwerking artsen: intern, lokaal en regionaal De drie huisartsen hebben patiënten op hun eigen naam ingeschreven staan. In principe worden patiënten door hun eigen huisarts behandeld. Omdat elke huisarts één dag per week vrij is, nemen de twee collega s zo nodig de patiëntenzorg over. Tijdens vakanties, ziekte, nascholingen e.d. nemen de huisartsen voor elkaar waar of huren waarnemers in. Samen met Huisartsencentrum De Zwaai vormt Huisartsenhuis de hagro Spitsbergen. In bijzondere situaties kunnen de huisartsen binnen de hagro een beroep op elkaar doen. In hagro verband worden ook de diensten voor de Huisartsenpost Gelderse Vallei verdeeld. Met de collega`s van het Zwaaiplein en de apothekers van Zwaaiplein en Benu vindt zes maal per jaar een FTO plaats. F. Owen vertegenwoordigt de hagro in de ALV en Adviesraad van de Huisartsen Gelderse Vallei (HGV). C. Huizinga was tot 2019 lid van de bemiddelingscommissie (klachtencommissie) van de HGV en is lid van de werkgroep Kwaliteit Ouderenzorg HAGV. W. Kets is lid van de Kwaliteitscommissie van de HGV. 3

5 Met de fysiotherapeuten van Neder-Veluwe en praktijk De Ruiter is een geformaliseerd samenwerkingsverband. Voor alle overige eerstelijns collega s is Huisartsenhuis ad hoc laagdrempelig bereikbaar. Samenwerking binnen het praktijkteam Er is een veilig en open klimaat waarbinnen het team functioneert. Er is onderling aandacht voor het functioneren en het welzijn van individuele medewerkers. Bereikbaarheid en beschikbaarheid De praktijk is op werkdagen open van 8.00 uur tot uur. Vanaf 8.00 uur houden de huisartsen spreekuur en telefonisch spreekuur (zie tabel). Het telefonisch spreekuur vindt iedere werkdag plaats tussen: C. Huizinga : uur (woensdag afwezig) W.Kets : uur (donderdag afwezig) F. Owen : uur (dinsdag afwezig) Indien aanwezig verzorgt een AIOS (huisarts in opleiding) ook een deel van het telefonisch spreekuur. Van uur tot uur wordt gepauzeerd; voor spoedgevallen is de praktijk altijd bereikbaar. Kleine ingrepen (ingegroeide teennagels, vetbulten e.d. verwijderen ) worden aan het begin van de middag ingepland. De rest van de middag komen huisbezoeken en eventueel nagekomen spreekuur aan bod. Telefonische bereikbaarheid : het volgende keuzemenu is beschikbaar na het kiezen van nr ; Spoedgeval kies 1 eventueel rechtstreeks via nr Receptenlijn kies 2 eventueel rechtstreeks via nr Assistente kies 3 Intercollegiaal kies 4 eventueel rechtstreeks via nr Indien iemand geen keuze maakt volgt contact met de assistente. De assistenten voeren standaard triage uit. Buiten kantooruren wordt verwezen naar Huisartsenpost (HAP) Gelderse Vallei te Ede. 1. Uitvoering ketenzorg in 2018 in Huisartsenhuis; substitutie De praktijk is voor ketenzorg aangesloten bij zorggroep Huisartsen Gelderse Vallei. Patiëntgegevens worden geregistreerd in Portavita. In 2017 maakte Huisartsenhuis een inhaalslag in COPD-ketenzorg door een longverpleegkundige voor 1 dag/week aan te trekken. Voor een inhaalslag in DM II en het opstarten van CVRM ketenzorg ging het contract van POH/diabetesverpleegkundige Hennie Mentink per 2018 van 1,5 naar 4 dagen/week. Zij is er inmiddels in geslaagd om de totale DM populatie in beeld te brengen. Ook is een serieuze start gemaakt met CVRM. Huisarts Owen stelde een CVRM Protocol op, op basis van het protocol van de zorggroep HGV. De POH ziet de complexe CVRM patiënten. Assistentes Wilma van Arkel en Silvia Siezenga houden sinds eind 2018 onder haar supervisie regelmatig één ochtend per week een spreekuur voor de VRM laag-risico patiënten. 4

6 De uitkomsten hieronder zijn afkomstig uit KIS Portavita (voor de praktijk en de zorggroep) en het benchmark rapport Transparante Ketenzorg 2018 van InEen (landelijk). De POH s besteden enkele malen per jaar aandacht aan het verwijderen van lege dossiers, d.w.z. van patiënten niet in ketenzorg, uit het KIS. Hiermee worden onterecht lage uitkomsten vermeden en wordt de ketenzorg op juiste wijze gedeclareerd en vergoed. DM II, uitkomsten Huisartsenhuis 2018 ICPC T Totale populatie praktijk op : 6252 patiënten prevalentie DM II patiënten in praktijk, n = 411, in % % met DM II, met als hoofdbehandelaar de huisarts, in ketenzorg en 12 maanden ingeschreven als patiënt Praktijk Zorg groep InEen, landelijk 6,6 onbekend 5,3 90 onbekend 95 Daarvan: % < 80 jr. met LDL-cholesterol waarde 2,5 mmol/l % met lipidenverlagend middel bijv. statine % bij wie egfr is bepaald % met urineonderzoek op albumine of albumine/creatinine ratio afgelopen 12 mnd % waarvan rookstatus is vastgelegd % rokers % met funduscontrole in afgelopen 2 jaar % met registratie van voetonderzoek HVZ 2018 Patiënten met doorgemaakte hart- en vaatziekte ICPC K74, 75, 76, 89, 90.03, 92.01, 99.01, en geen diabetes T Totale populatie: 6252 patiënten Prevalentie HVZ in praktijk, n = 196, in % % met als hoofdbehandelaar huisarts gedurende de laatste 12 maanden Praktijk Zorg groep InEen, landelijk 3,1 onbekend 4,6 70 onbekend 58 Daarvan: % < 70 jaar met syst. bloeddruk % in zorgprogramma < 80 jaar met LDL waarde 2,5 mmol % waarvan de rookstatus geregistreerd is % rokers % waarvan egfr bepaald is de afgelopen 5 jaar % waarvan lichamelijke beweging is geregistreerd

7 VVR 2018 Patiënten met hypertensie of hypercholesterolemie ICPC K 86, 87, 93 en geen diabetes T Totale populatie: 6252 patiënten Prevalentie VVR in praktijk, n = 626, in % % met huisarts als hoofdbehandelaar voor 12 maanden aan het einde van de rapportageperiode Praktijk Zorg groep InEen, landelijk 10 onbekend 8,8 72 onbekend 70 Daarvan: % < 70 jaar met syst. bloeddruk 140 mm % < 80 jaar met LDL bepaling in laatste 5 jaar en als laatste waarde 2.5 mmol/l % waarvan rookgedrag is vastgelegd % rokers % waarvan egfr bepaald is de afgelopen 5 jaar % waarvan lichamelijke beweging is geregistreerd COPD 2018 ICPC R95 Totale populatie: 6252 patiënten Prevalentie COPD in praktijk, n = 117, in % % in behandeling in de 1 ste lijn, met als hoofdbehandelaar de huisarts, in ketenzorg en 12 maanden ingeschreven Praktijk Zorg groep InEen, landelijk 1,9 onbekend 1,9 84 onbekend 64 Daarvan: % in zorgprogramma met inhalatiemedicatie bij wie de inhalatietechniek is gecontroleerd % bij wie functioneren (MRC of CCQ) is vastgelegd % bij wie mate van bewegen is gecontroleerd % van wie het rookgedrag is vastgelegd % rokers % met 2 of meer exacarbaties in de afgelopen 12 maanden

8 Conclusie De prevalentie van de aandoeningen is hoger is dan landelijk gemiddeld. Waarschijnlijk houdt dit verband met de gemiddeld lage SES (sociaal economische status) van de patiëntenpopulatie. Overigens geldt voor de gehele Veenendaalse bevolking een gemiddeld lagere SES dan in andere gemeenten. Bij DM II, HVZ en VRM zijn de scores beter dan in Bij de COPD-patiënten valt het hoge percentage dat in ketenzorg is in positieve zin op. Nog geen programmatische zorg; astma De NPA Praktijkaccreditering vraagt per 2019 om registratie van kwaliteitsindicatoren t.a.v. astmazorg. Hoewel Huisartsenhuis, net als veel andere praktijken, deze zorg niet als ketenzorg aanbiedt, dienen vanaf 2019 te worden geregistreerd: Astma, niet in ketenzorg ICPC R 96, en niet ICPC 95 Totale populatie: 6252 patiënten Praktijk Zorg groep InEen, landelij k Prevalentie astma 16 jaar, n = 329, in percentage: 5,3 onbekend 6,2 % onder behandeling van huisarts 12 maanden 54 % onder behandeling van de longarts 10 % bij wie de inhalatietechniek is gecontroleerd % bij wie functioneren (ACT of ACQ) is vastgelegd 60 % van wie het rookgedrag is vastgelegd 82 % rokers 10 Ketenzorg. Aandachtspunten voor komende tijd: - POH COPD Carin de Ruijter gaat de kwaliteitsindicatoren registreren bij patiënten met astma die bij haar op spreekuur komen - Registratie van griepvaccinatie bij deze 5 chronische patiëntencategorieën. 2. Opstarten Ouderenzorg De praktijk is in 2018 gestart met ouderenzorg zonder zich hiervoor al aan de zorggroep HGV te verbinden, d.w.z. nog zonder contractering met Menzis. De huisartsen selecteerden uit de populatie 85-jarigen alle nog thuiswonenden die ze als kwetsbaar inschatten. Dit waren in totaal 61 patiënten die assistente Marjan Hiensch in 2018 heeft bezocht en in kaart heeft gebracht. Zij gebruikte de GFI-vragenlijst voor de probleemanalyse. Samen met huisarts Carin Huizinga heeft ze een eigen praktijkprotocol ouderenzorg opgesteld. Eind 2018 ging Marjan Hiensch met pensioen en stopte Huisartsenhuis voorlopig even met ouderenzorg totdat de voorwaarden waaronder deze kan worden geleverd helder zijn. Bij voortzetting kan Huisartsenhuis zich richten op het volgen van de al in kaart gebracht groep en de categorie tussen de 75 en 85 jaar in kaart brengen 7

9 3. Projecten, bijzonderheden 2018 No show op het spreekuur van de POH In de eigen praktijkprotocollen voor ketenzorg DM II en COPD uit 2017/2018 is extra aandacht voor het voorkomen van no show. In 2018 zijn o.a. de oproepbrieven verbeterd en is onderzocht wat de beste maatregel kon zijn ter voorkoming. Inmiddels maakt Huisartsenhuis gebruik van herinneringen per SMS via het HIS, zodat patiënten nog eens kort van tevoren herinnerd worden aan hun afspraak. Project AVG In 2018 trad de AVG in werking, de Algemene Verordening Gegevens-bescherming. Huisartsenhuis voldeed op tijd aan de wettelijke eisen. De praktijk beschikt inmiddels over een AVG-register en verwerkersovereenkomsten met diverse leveranciers en samenwerkingspartners. Er zijn extra beveiligde mailverbindingen geïnstalleerd. Er is een risico analyse op datalekken uitgevoerd. Bewustzijn van vertrouwelijke informatie is praktijkbreed besproken op werkbesprekingen. Vanaf 2019 houdt Huisartsenhuis jaarlijks een AVG-/Datalekken-week ( DIM -week). Project Digitalisering dossiers De praktijk heeft alle papieren dossiers extern laten inscannen en integreren in het HIS. Lean. Een kijkje in de keuken in praktijk Mondriaanlaan Er is een bezoek gebracht aan huisartsenpraktijk Mondriaanlaan in Nieuwegein om inspiratie op te doen over de mogelijkheden van Lean werken. LSP Dankzij de actieve benadering van patiënten door de huisartsen en assistenten had in december 2018 al 87 % van alle patiënten toestemming verleend voor LSP. NPA In december 2018 vond de voorlopig laatste NPA audit plaats, met goed resultaat. Hierna vindt de volgende audit in Huisartsenhuis pas weer in 2022 plaats. Huisartsenhuis heeft ervoor gekozen om 2 thema audits uit te voeren in de tussenliggende 3 jaar, en eigen audits te doen. 8

10 4. Opzet en borging van het kwaliteitssysteem in Huisartsenhuis communicatie interne overleggen richtlijnen standaarden protocollen jaarplanning supervisie; functionerings gesprekken; feedback nascholingen; klinische lessen Lean voorraadbeheer Wkkgz Dankzij de centraal gelegen staf-/koffiekamer zijn de communicatielijnen kort in Huisartenhuis. Huisartsen en medewerkers kunnen elkaar gemakkelijk raadplegen. Werkoverleg van huisartsen met personeel vindt éénmaal per zes weken plaats. De bespreking van VIM en eventuele klachten zijn altijd vast onderdeel. Er wordt een digitaal verslag gemaakt en de voortgang van actiepunten komt de eerstvolgende keer opnieuw aan bod. De POH s overleggen wekelijks met iedere huisarts. De doktersassistentes met CVRMspreekuur hebben supervisie-overleg met de POH-S. De artsen baseren hun zorg op de richtlijnen en standaarden van het NHG. Voor gedelegeerde zorg is een groot aantal praktijkprocedures vastgelegd in protocollen die bijdragen aan een goede praktijkorganisatie en deskundigheidsbevordering. De protocollen zijn digitaal te raadplegen. Ze worden regelmatig herbeoordeeld en zo nodig bijgesteld. Ook voor een aantal logistieke en praktijk-organisatorische processen zijn protocollen gemaakt. De assistenten maken bij het triëren gebruik van de NHG Triagewijzer. Er is een jaarplanning voor de werkoverleggen, klinische lessen, de VIM-, PIM-, LSP-, en AVG-/datalek- en Verrichtingen-week. In de Verrichtingen-week beoordelen de assistenten de uitvoering van niet risicovolle gedelegeerde taken bij elkaar. De huisartsen kijken jaarlijks bij enkele risicovollere verrichtingen mee bij de assistenten. Voor het aftekenen van de gesuperviseerde verrichtingen is een digitaal schema in gebruik. Verder vinden jaarlijks functioneringsgesprekken met alle medewerkers plaats. Hiervan worden verslagen gemaakt. Ad hoc feedback geven wordt aangemoedigd, ook bij medewerkers onderling. Huisartsen en personeel volgen diverse nascholingen. Jaarlijks is er een voor het hele team verplicht bij te wonen reanimatietraining (AED). Personeel krijgt verder de gelegenheid cursussen bij te wonen die aangeboden worden in de regio. De huisartsen en de assistenten verzorgen klinische lessen voor het hele team, 6 x per jaar. Voorraadbeheer wordt zoveel mogelijk Lean uitgevoerd. Er is een systeem voor het bijhouden van het verlopen van middelen en het tijdig doen van voldoende (niet teveel) bestellingen. Voor het op orde houden van dozen verband- en medische middelen zijn lijsten gemaakt. Als hiermee slordig wordt omgegaan, wordt dat in het werkoverleg aangekaart. Klachten en incidenten worden beschouwd als instrument voor kwaliteitsverbetering. Er is een digitaal bestand met een register met korte samenvattingen van alle incidenten. Er is een VIM-week in de praktijk en alle VIM s worden behandeld tijdens de werkbesprekingen. Naar aanleiding daarvan worden passende maatregelen getroffen, bijvoorbeeld het aanpassen van een protocol. Als patiënten een klacht melden stelt de praktijk zich tegenover de klager laagdrempelig op conform de Wkkgz (Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg) en zoeken de huisartsen zelf actief de dialoog met een klagende patiënt. 9

11 klachten vergewisplicht patiënten enquêtes NPA audits patiënten voorlichting privacy AVG AVG electronische patiënten dossiers contracten; ijken apparatuur privacy opleiden in gebouw arbo, RI&E Indien gewenst kunnen patiënten met klachten een beroep doen op de Stichting Klachten en Geschillen Eerstelijnszorg (SKGE) waarbij de praktijk aangesloten is. Informatie hierover is op de praktijkwebsite opgenomen en er zijn folders aanwezig. Tot nu toe is geen gebruik gemaakt van de SKGE door patiënten van Huisartsenhuis. In het kader van de uitvoering van de Wkkgz wordt hier vermeld dat de praktijk bij het aannemen van nieuw personeel de vergewisplicht uitvoert. Huisartsenhuis onderzoekt structureel driejaarlijks de patiënttevredenheid in het kader van deelname aan de NHG Praktijkaccreditering. De praktijk is NPA-gecertificeerd tot de eerstvolgende audit in 2022 en zal de komende 3 jaar 2 thema audits uitvoeren en eigen audits doen. Op het gebied van patiëntenvoorlichting bevinden zich in de wachtkamer diverse rekken met o.a. NHG-patiënten folders. Bij de entree hangt een mededelingenbord, bij de balie liggen praktijkfolders die ook via onze praktijkwebsite, met uitgebreide informatie, te downloaden zijn. Verder gebruiken we anatomische platen en modellen voor uitleg en instructie en verwijzen we naar thuisarts.nl Met het oog op privacy zijn er geluidswerende deuren/sluizen en dient een geluidsinstallatie voor maskering. De praktijk volgt de privacywetgeving volgens de AVG. De praktijk maakt gebruik van HIS Medicom van Pharmapartners en KIS Portavita. Sinds 2018 zijn alle dossiers gedigitaliseerd/ ingescand. Aan LSP wordt actief gewerkt. Voor de ICT- apparatuur en applicaties en de telefonie zijn vaste onderhoudscontracten afgesloten met de leveranciers. Het Huisartsenhuis streeft ernaar een bijdrage te leveren aan de opleiding van toekomstige huisartsen en assistenten. Huisarts Kets is als huisartsenopleider verbonden aan het Juliuscentrum van het UMC Utrecht. 10

12 Samenstelling team op Huisartsen (2,4 fte) C.E. Huizinga huisarts BIG nr W.M. Kets huisarts BIG nr F.S.C. Owen huisarts BIG nr J.H.J. Kets POH s Vacature oud-huisarts, hoofd debiteurenadministratie BIG nr POH-GGZ (0,52 fte) H. Mentink diabetesverpleegkundige en POH HVZ/VRM BIG nr (0,8 fte) C. de Ruijter longverpleegkundige, POH COPD, BIG nr (0,2 fte) Assistenten (3 fte) A. André doktersassistente W. van Arkel doktersassistente en hoofd administratieve zaken J. Bremer doktersassistente J. van Hal verpleegkundige en vaatlaborante, tevens hoofd voorraadbeheer M. Hiensch doktersassistente en vaatlaborante S. Siezenga verpleegkundige en vaatlaborante Overige medewerkers E. Bloemink praktijkmanager (0,3 fte) P. van Veenendaal interieurverzorgster (0,26 fte) Op donderdagochtend hield diëtiste Tessa Stam van Diëtheek spreekuur in het Huisartsenhuis. Zij neemt deel aan de ketenzorgprogramma s. Haar aanwezigheid in de praktijk biedt de patiënten extra service. 11