Zorgcontractering Rapportage

Transcriptie

1 Zorgcontractering Rapportage Versie Uitgevoerd door Auteur Opdrachtgever Kenmerk 29 maart 2018 Newcom Research & Consultancy Drs. H. Hoekstra & Drs. S. Boekee Landelijke Huisartsen Vereniging H

2 Doel Wat zijn de visies van de leden op bekostiging en zorgcontractering en wat kan LHV daarin betekenen? Totale respons: Respons In totaal hebben 681 huisartsen deelgenomen. Deze zijn allen praktijkhouders. We hebben huisartsen uitgenodigd. De netto respons bedraagt derhalve 12%. 2

3 Proces en (regionaal) maatwerk bepalen in grote mate de houding ten aanzien van het zorgcontract. Samen verklaren deze aspecten 61% van de houding ten aanzien van het contract. 1. Contracteringsproces Houding 2. Regiospecifieke inhoud van het contract 4. Mogelijkheid tot maatwerkafspraken Belangscores gebaseerd op regressie-analyse 3. Het contract zelf 3

4 Het zorgcontract scoort een onvoldoende met name maatwerk scoort laag Tevredenheid contract op hoofdlijnen Rapportcijfer De duur van het huidige zorgcontract 55% 39% 4% 5,5 De mogelijkheid om maatwerkafspraken te maken 88% 8% 3,2 Tevredenheid huidige zorgcontract over het geheel genomen 73% 26% 5,4 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Basis: totale steekproef Ontevreden (1-6) Tevreden (7-8) Zeer tevreden (9-10) Weet niet Als men tevreden is met de duur van het contract, dan is men over het algemeen meer tevreden met het contract, proces en maatwerk. Hoe korter de contractduur, hoe minder men tevreden is met de duur van het huidige zorgcontract 4

5 78% van de huisartsen heeft niet geprobeerd te onderhandelen over het contract. Wie wel onderhandelt behaalt vaak geen resultaat. En wie onderhandeld heeft is vaker ontevreden dan degenen, die niet onderhandeld hebben. 53% heeft meer dan een maand te tijd gehad om te reageren. Wat vindt u van de tijd die u krijgt om uw zorgcontract te beoordelen? Voldoende tijd Krap, maar voldoende tijd Onvoldoende tijd 27% 25% 14% Titelstijl van model bewerken Weet niet / geen antwoord Basis: totale steekproef 34% Onderhandelen of niet? De beschikbare tijd maakt geen verschil. Voldoende tijd hebben heeft een positief effect op de tevredenheid met het contract. 5

6 91% Niet tekenen lost niets op, het contract verandert toch niet Waarom voelt u deze ruimte niet? 73% voelt geen ruimte om niet te tekenen. Als ik niet teken, heb ik geen / onvoldoende inkomsten Titelstijl van model bewerken Mijn zorgverzekeraar zet mij onder druk om te tekenen 9% 68% Anders 9% Basis: Voelt ruimte niet om niet te tekenen. 6

7 Er is geen sprake van een wederkerige relatie en er is weinig vertrouwen in de preferente zorgverzekeraar Preferente zorgerzekeraar... 65% heeft persoonlijk contact met de zorgverzekeraar. Makkelijk bereikbaar Vast contactpersoon Denkt met me mee Ik heb vertrouwen in de verzekeraar. 24% 42% 49% 44% 32% 23% 32% 40% 44% 35% 19% 16% Voldoende tijd om het contract te beoordelen bevordert het gevoel van gelijkwaardigheid en het gevoel van meedenken. Gelijkwaardig contact/tweerichtingsverkeer. 59% 27% 15% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Niet van toepassing Neutraal Van Toepassing Basis: Indien persoonlijk contact met zorgverzekeraar Een vast contactpersoon heeft een positief effect op de beleving van het contact. 7

8 Meedenken en gelijkwaardigheid zijn belangrijker dan bereikbaarheid en een vast contactpersoon. Samen verklaren deze aspecten 48% van het vertrouwen 1. Denkt met me mee Vertrouwen 2. Gelijkwaardige partner 4. Vast contactpersoon Belangscores gebaseerd op regressie analyse 3. Makkelijk bereikbaar 8

9 Voor een groot deel draagt het contract niet positief bij aan de praktijkvoering De tarieven in het zorgcontract zijn over het algemeen voldoende Inhoud contract 49% 25% 26% Algemeen rapportcijfer contract 5,4 Met dit zorgcontract kan ik mijn praktijk op een gezonde manier voeren 38% 37% 25% Het zorgcontract stelt mij in staat om mijn patiënten de juiste zorg te kunnen bieden 31% 37% 31% Basis: totale steekproef 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Mee oneens Neutraal Mee eens 9

10 Vooral meer tijd voor de patiënt scoort laag Rapportcijfers voor diverse onderdelen van het contract Inhoud Personeel Ketenzorg Top 3 1M & I (5,5) Inzet POH GGZ (6,2) Voorwaarden zorggroep (6,1) Top 3 Resultaat beloning Service en bereikbaarheid (5,3) Inzet POH-S (5,9) Inhoudelijke voorwaarden (6,1) Resultaat beloning Multidisciplinaire zorg (4,8) Inzet Praktijkmanager (5,0) Bottom 3 Substitutie (3,6) Inzet van waarnemer/hidha (4,3) Vergoeding (6,0) Bottom 3 Stimulering krimpregio s (3,5) Inzet extra doktersassistente (3,8) Maatwerk (5,4) Meer tijd voor de patiënt (2,8) Inzet overig personeel (3,7) Basis: totale steekproef 10

11 Het grootste knelpunt zit in tijd voor de patiënt, ouderenzorg, werkdruk, personeel en vergoedingen Meer tijd per patiënt en meer ruimte, waarvoor ik een eerlijk tarief krijg en niet aan allerlei pietluttige voorwaarden hoef te doen omdat te krijgen + dat er voldoende hulptroepen aanwezig zijn. (bv. Als ouderen langer thuis moeten blijven, moet er wel voldoende personeel zijn om dat in de thuissituatie goed te kunnen doen.) De hoge werkdruk, de grotere complexiteit van de medische problematiek in de spreekkamer ten opzichte van vroeger. Het lage opleidingsniveau van de populatie (veel laag geletterden, veel lage SES gerelateerde problematiek), te weinig tijd per patiënt!! De toenemende zorg voor ouderen en de toenemende administratieve zorg. Daarnaast is de tijd per patiënt steeds verder groeiende. Kortom de patiënt gebonden tijd neemt toe en de administratieve druk neemt toe. De vergoedingen helaas niet! Om te kunnen blijven werken met alle druk van patiënten en medewerkers aansturen. De inzet van een praktijkmanager die taken kan overnemen (bv aansturen personeel, ziekte, tijdvretende accreditatieproces, etc) is essentieel. Daar is financiering voor nodig. Basis: totale steekproef. 11

12 Er moet vooral meer aandacht zijn voor: 1. Tijd voor de patiënt 2. Administratieve lasten 3. Financiering Meer en minder aandacht Meer tijd voor de patiënt 10% 88% Vermindering administratieve lasten 14% 84% Adequate financiering kosten en indexering 0% 16% 82% Personeel / versterking team 2% 23% 72% ANW zorg 2% 25% 70% Kwetsbare ouderen 4% 30% 65% Praktijkmanagement 7% 38% 54% GGZ 3% 44% 52% Basis: totale steekproef. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Minder aandacht Evenveel aandacht Meer aandacht Geen mening 12

13 Meer tijd voor de patiënt is de topprioriteit als de basis van de eerstelijns huisartsenzorg Meer tijd voor de patiënt Adequate financiering kosten en indexering Topprioriteit 13% 36% 10 minuten consult is echt niet van deze tijd, ook 11 of 12 minuten zetten geen zoden aan de dijk Ál het andere is qua te bereiken successen hiervan afhankelijk. En is alléén te bereiken met meer huisartsen, niet met meer ÁNDERE eerstelijnshulpverleners ( NP's, PhA's. VS-sen dus NIET). Al jaren maken wij een persoonlijke keuze om meer tijd te maken voor patiënt, en dat zou goed zijn als dat ook erkenning in de zin van betaling krijgt. Vermindering administratieve lasten Kwetsbare ouderen ANW zorg Personeel / versterking team Praktijkmanagement Basis: totale steekproef. 10% 9% 7% 6% 4% Alleen dan voorkom je extra kosten en geef je de huisarts te mogelijkheid om daadwerkelijk de kwaliteit te leveren die nodig is en zelf als zorgverlener het vol te houden. Daarbij extra nadruk op praktijken met veel ouderen of achterstandspopulatie. Leeftijd is dan geen goed criterium. Je moet die twee combineren. Complexe problematiek kan niet in 10 minuten en ook vak niet eens in 20 minuten. Ik zie vrijwel uitsluitend nog complexe problematiek. Complexiteit zorgvraag neemt toe, meer chronische ziektes, vergrijzing, enorme druk/verantwoordelijkheid voor de huisarts, ik hanteer nu al consultijden per kwartier maar krijg daar geen financiële vergoeding voor, echter wel beter ter voorkoming te hoge werkdruk. 13

14 De huisarts heeft gemiddeld onvoldoende tijd om zich te verdiepen in contract zaken Doorrekenen te weinig tijd voor Contracten zijn pas laat bekend Het kost teveel tijd om er in te duiken De tijdsdruk is groot De afspraken zijn laat bekend De uiteindelijke voorwaarden pas heel laat bekend zijn. Altijd worden er nog aanpassingen aan de oorspronkelijke contractvoorwaarden gedaan. Echt goed lezen, snappen en evt in verzet gaan kan niet dan geen inkomsten geen geldstroom loopt boel vast. Er geen tijd overblijft om, naast zorgverlening, ook nog te gaan onderhandelen over invulling van het contract Contracten pas laat bekend en kost veel tijd deze goed te bestuderen. De tijd is altijd onvoldoende: de kleine lettertjes en de tijd die het kost om iemand van die organisatie aan de haak te krijgen. Er valt niks te onderhandelen, maar nog minder bij tijdsdruk. Krachten bundelen mag niet, maar lukt ook niet onder tijdsdruk. De details van de afspraken vaak nog zijn opengelaten maar ze willen wel dat we vast tekenen... 14

15 De meningen zijn sterk verdeeld als het gaat om gereguleerde tarieven 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Standpunt regulering tarieven 30% 21% 26% 24% Meer gereguleerde tarieven Zelfde mate van regulering Minder gereguleerde tarieven Geen voorkeur Vraagstelling Op dit moment stelt de Nederlandse Zorgautoriteit de tarieven vast voor inschrijving, consult, maar ook voor verrichtingen als chirurgie, IUD en POH GGZ. Bij meer gereguleerde tarieven zou dit kunnen betekenen dat de NZa bijvoorbeeld ook tarieven en voorwaarden vast gaat stellen voor ouderenzorg, service & bereikbaarheid en of het doelmatig voorschrijven van medicatie. Minder gereguleerde tarieven en prestaties houdt in dat de rol van de NZa kleiner wordt en tarieven en prestaties op basis van afspraken met verzekeraars tot stand komen. Denk aan de modules en opslagen in segment 3. Bent u voor meer of minder gereguleerde tarieven? Basis: totale steekproef 15

16 Meer regulering of minder regulering? In beide gevallen wil de huisarts dat de regie niet bij de verzekeraars ligt Waarom meer regulering Bij minder gereguleerde tarieven komt de "macht" nog meer bij de zorgverzekeraar te liggen. Bij meer gereguleerde tarieven vrees ik echter wel een toename van administratieve handelingen. Afspraken maken met de zorgverzekeraar lukt toch zeer matig, de zorgverzekeraar houdt zich nu niet aan de afspraken uit het tussenakkoord. Als dit afgedwongen wordt door een NZa tarief moeten ze wel. Als (groep van ) huisarts(en) heb je minder ervaring/ kennis/ tijd om te gaan onderhandelen met de preferente verzekeraar Als het een goed onderbouwd en dekkend tarief is voorkomt dit heel veel gedoe in de onderhandeling met een onbetrouwbare zorgverzekeraar. Bevordert gelijkheid. Centraal afspreken van goede tarieven, hou het eenvoudig en zorg voor een goed basisinkomen. De rest van de tijd kan ik dan mijn werk doen. Waarom minder regulering Als de zorgverzekeraars dan maar niet de regie van de NZA overnemen. Mijn vertrouwen in de verzekeraar is er niet. Bepaalde handelingen moeten met de zorgverzekeraar onderhandeld kunnen worden om ook daadwerkelijk te kunnen concurreren met andere aanbieders van de zelfde zorg. De NZA heeft in alle jaren bewezen achter de feiten aan te lopen, een krenterige huurbaas te zijn en geen voeling en visie over de werkvloer te hebben. als wij, in een échte markt, als beroepsgroep (dus niet pseudo in mn eentje als een Calimerootje) met de LHV over meer kunnen onderhandelen dan geloof ik dat we beter en meer marktconform uitkomen. Gevaar is de huidige versnippering van huisartsen en LHV, maar biedt ook een kans om huisartsen weer meer aan de LHV te binden. Bij een vrijere markt gaat de huisarts meer innoveren, meer op zoek naar waar kansen liggen. Bij meer regulatie gaat het ongetwijfeld inhouden dat er weer allerlei aanvullende kwaliteitseisen gesteld gaan worden, waardoor we weer meer tijd kwijt zijn aan certificering etc. 16

17 Het vertrekpunt

18 De hoofdlijnen 1. Het zorgcontract wordt ervaren als een voldongen feit. 2. De ervaringen en beeldvorming rond het contract zijn negatief. 3. Het proces en maatwerk zijn bepalende elementen voor de basishouding ten aanzien van het contract. 4. De basis voor vertrouwen ligt in een wederkerige relatie. 5. Wat scoort minder als het gaat om voorwaarden? Tarieven, Tijd voor de patiënt, Extra inzetmogelijkheden personeel, en Maatwerk in de ketenzorg. 6. Meer tijd voor de patiënt is dé prioriteit voor huisartsen. 7. Er is behoefte om de krachten te bundelen richting zorgverzekeraars. 18

19 Proces en relatie vormen de belangrijkste obstakels voor de waardering van het zorgcontract De gemiddelde huisarts heeft geen tijd om echt goed in de materie te duiken. Er wordt bijna niet onderhandeld. Niet tekenen is eigenlijk niet mogelijk. De ervaringen en de beeldvorming rondom het contract zijn negatief. Het proces is een bron van ergernis. Maatwerk is moeilijk, zo niet onmogelijk. Er is geen sprake van een wederkerige relatie. Gebrekkig meedenken en ongelijkwaardig partnerschap bepalen de lage mate van vertrouwen. 19

20 Meer tijd voor de patiënt is het doel - Krachtenbundeling is de route om dat doel te bereiken Inhoudelijk scoren tarieven, tijd voor de patiënt, extra inzetmogelijkheden personeel, en maatwerk in de ketenzorg het minst. Om inhoudelijke effectieve zorgcontracten te bereiken is krachtenbundeling een eerste drempel om te nemen. Meer tijd voor de patiënt is in de eerstelijns huisartsenzorg de basisvoorwaarde in het zorgcontract. Langjarige contracten zullen zorgen voor stabiliteit en rust. 20

21 Meer informatie? Neem contact met ons op! Newcom Research & Consultancy B.V. drs. Steven Boekee drs. Hans Hoekstra Vestiging Amsterdam Herengracht CH Amsterdam Vestiging Enschede Hengelosestraat AC Enschede T: