Tuberculose in België: nooit helemaal weg. Wouter Arrazola de Oñate, MD Public health Medical director VRGT - BELTA

Transcriptie

1 Tuberculose in België: nooit helemaal weg geweest Wouter Arrazola de Oñate, MD Public health Medical director VRGT - BELTA

2 Europese ziekte geen tropische ziekte "Indien het belang van een ziekte voor de mensheid gemeten wordt aan de hand van het aantal sterfgevallen als gevolg van de ziekte, dan moet tuberculose als een veel ernstiger besmettelijke ziekte beschouwd worden als de pest, cholera en dergelijke. Eén op de zeven mensen sterft aan tuberculose. Indien men alleen de productieve leeftijdsgroep in beschouwing neemt, voert tuberculose éénderde van de mensen af, vaak zelfs meer." (R. Koch)

3 Ontstaan VRGT BELTA

4 History VRGT

5 Belgian Lung and Tuberculosis Association(BELTA) BELTA BELTA -TB net Sociale dekking RIZIV VRGT (Vlaanderen & Brussel) FARES (Wallonië & Brussel) Tuberculosebestrijding Tabakspreventie Luchtververvuiling

6 Project BELTA-Tbnet: Supported by RIZIV - INAMI Geen aanzuigeffect bestaat niet

7 -Dienstverlening - Gratis CRG - Screening - Therapiesupervisie - Contactonderzoek -Wetenschappelijk - Richtlijnen - Beleidsadvies -Vorming -Standaard -Op maat

8

9

10 Tuberculosisin Belgium Epidemiology

11 5 EvolutionMortalityTB the Netherlands Pre-antibiotic era Antibiotics available 5 5 Contributionsocialimprovement, living/workingconditions, sanatoria, Social Security Contributiondrugs + vaccines n /.. AdaptedfromKNCV Tuberculosefonds TIN rapport

12

13 Tuberculose, bestaat dat nog? 5: 988 nieuwe gevallen

14 REGISTER samen met Agentschap en FARES Meldingen /k mesures projections Total du pays entier

15 /k Vlaams Gewest Waals Gewest Brussels Gewest 56, , 5,9,9 7,4 6,

16

17 Vlaanderen (4) Antwerpen Vlaams- Brabant West- Vlaandere n Oost- Vlaandere n Limburg Brussel Spontane consultatie voor symptomen 47 (83,5%) 5 (85,%) 6 (84,5%) 55 (77,5%) 3 (7,9%) 56 (88,3%) Contactonderzoek 4 (8,%) (3,3%) 6 (8,5%) 7 (9,9%) 5 (5,6%) 3 (4,5%) Actieve screening risicogroepen (6,3%) 3 (5,%) 4 (5,6%) 6 (8,5%) 4 (,5%) 8 (6,%) Onbekend 4 (,3%) 4 (6,7%) (,4%) 3 (4,%) (,%) 3 (,%) Totaal

18 TB = Big City Problem Brussel Antwerpen Brugge Gent Charleroi Luik Namen >k anderen<k Vla=Wa BE

19

20 Migration and TB

21 TBC een Importziekte?

22 TB, migration and poverty Not a very common problem in Africa, before the European invasion went lookingforslavesand ivory (ref: JanssensP, KivitsM, VuylstekeJ. Médecine et hygiène en Afrique Centrale de 885 à nosjours. Brussel: Koning Boudewijnstichting, 99.) TB importedbywhite Europeansona massscaleto the continent. Population in contact for the first time with the white plague (ref: GyselenA, DemedtsM, Fortuin M, et al. Wat is er (nog) van de tuberculose? Brussel: VRGT - Ministerie van de Vlaamse Gemeenschap, Administratie Gezondheidszorg. Brussel, 996) Europeanen ontvluchtten armoede in EU op zoek naar n beter leven (eind 9 e begin e eeuw) Continent hardesthit: povertyand exploitation= man made Robert Koch 9: the presence of the bacteria alone is not enough. The fertile ground for the bacteria to be successful is poverty, poor living conditions, inequality, harsh working conditions, survival stress,

23

24 Register tuberculose België Jaarlijkse epidemiologische analyse van alle gemelde gevallen sindsde 7s SURVEILLANCE - ECDC 5 % van allegemeldegevallen: «niet-belgen» DUS 5% bijbelgen 7 % van alle gemelde gevallen is bij asielzoekers(+ sans papiers) Dus 83% NIET bij asielzoekers

25 Screening Asielzoekers Bij aankomst RX op DVZ AZ 5 jaar THT in OC AZ < 5 jaar, zwangere, Handicap, RX worden op DVD gebrand en door Fedasil naar FARES/VRGT gebracht voor lezing RX worden gelezen en geprotocolleerd de dag zelf (VM) of de dag nadien (NM) Proactieve doorverwijzing!! Periodiek (6 en m) Vervangen door grondige intake anamnese RX in CRG of MRU AZ 5 jaar THT in OC AZ < 5 jaar, zwangere, Handicap, Screening op basis van klinische symptomen via checklist Score > 4 -> verderonderzoek

26 Checklist periodieke screening

27 5: 988 cases (4: 957) Bron: Register n(%) asylumseekers n(%) non-documented 5 95 (9,6%) 67 (6,8%) 4 57 (5,9%) 6 (6,5%) 3 77 (7,8%) 83 (8,5%) 4 (,5%) 66 (6,7%) 4 (,9%) 9 (8,6%) 34 (,%) 98 (8,8%) 9 8 (8,%) 73 (7,%) 8 4 (,3%) 7 (7,%)

28 Waterdicht? Nee. Gevaarlijk? NEE Waterdichte screening bestaat niet - nergens Zelfs met normale longfoto, toch nog TBC later Veel landen screenen zelfs niet België doet al heel veel. Wereld Gezondheidsorganisatie 5: Dr ZsuzsannaJakab: recente migratiestroom is GEEN gevaar voor volksgezondheid Aanbevelingen inzake preventie, vaccinatie, zorg,

29 Pathogenese

30 Verspreiding Transmissie

31 Bacterie dringt luchtwegen binnen () 5% Nestelt zich in de longen INFECTIE 5% Eliminatie door eigen lichaam ZIEKTE % (5) Klachten/symptomen of afwijking op longfoto INFECTIE 9% (45) Latente TB-infectie (LTBI) Niet ziek Niet besmettelijk Normale longfoto Positieve huidtest

32 Latente Infectie vs. Ziekte Latente Tuberculose Infectie (LTBI): + THT origra without signs(clinical, radiological, microbiological) of active disease 9% Actieve ziekte : %

33 Wat is Latente Infectie??? GAP IN KNOWLEDGE Consensus waarschijnlijkheidsdiagnose: + test zonder tekenen van Actieve TB Ziekte Geen gouden standaard : All studies are BEST GUESSES! bacterie nog aanwezig?? bacteriën nog in leven?? nog ooit activatie?? = Reden van onduidelijkheden

34 Diagnostiek Tuberculine Huid Test (Latente INFECTIE) contacten bvb. RX longen (ActieveéchteZIEKTE) Bacteriologiesputum (Goudenstandaard+ ideegraadv besmettelijkheid)

35 Huisartsenkaart: verstuurd aan > 9.3 HA en

36

37 Preventieve therapie

38 Bij wie en bij wie niet? - Individuele afweging - Richtlijnen zijn instrument voor die afweging - CAVE kinderen ++ - Therapietrouw: (maanden medicatie terwijl niet ziek )

39 INH+RMP 3mnd In herziening

40

41

42 ACTIEVE tuberculose : Behandeling Verwijs naar ervaren longarts Isolatie Meld Agentschap Contactonderzoek Agentschap Therapiesupervisie VRGT

43

44

45 GOED NIEUWS! Volledige genezing mogelijk! Perfect te genezen Behandeling meerdere antibiotica (cocktail) gedurende minstens zes maanden Risico op herval en resistente bacteriën! Bij niet correct volgen van behandeling Stabiel en rond de % in Bel (5: gevallen MDR) Nog geen bewezen transmissie

46 Tuberculose-Bestrijding België al meerdan jaar

47 Strategieën. Passieve controle Alertheid voor risicofactoren en symptomen!. Actieve controle risicogroepen Actieve screening van risico bevolkingsgroepen Gedetineerden Asielzoekers 4 3 Daklozen IV- druggebruikers

48 Strategieën 3. Contactonderzoek(CO) MELDINGSPLICHT Bij iedere melding: Contactonderzoek volgens ringprincipe 4 3 Incidentiële contacten Frequente contacten Intensieve contacten Patiënt Verantwoordelijkheidvan AgentschapZorgen Gezondheid, GGC Gezondheidsinspectie VRGT asssisteert bij uitvoering

49 Strategieën 4. Arbeidsgeneeskunde De risicoanalyseisde verantwoordelijkheidvan de arbeidsgeneeskundige dienst. VRGT voert uit op vraag. 4 3