Routekaart organisatiemodel van de Integrale Geboortezorg regio Helmond

Transcriptie

1 Routekaart organisatiemodel van de Integrale Geboortezorg regio Helmond Bestuur VSV Helmond Ine Pennings (voorzitter) Anne Verheijen, eerstelijns verloskundige, voorzitter coöperatie van verloskundigen Veronique Serrarens, gynaecoloog Ard van der Kruis, sectormanager vrouw/moeder/kind Ine Eijdems, directeur kraamzorg/ JGZ De Zorgboog Maya Jonkers, cliëntenparticipatie Anneke Backx, klinisch verloskundige Claudia van de Camp, kinderarts Vastgesteld in VSV

2 1. Inleiding In het afgelopen jaar is met alle leden van het VSV Helmond uitvoerig gesproken over uitgangspunten die gelden voor de ontwikkeling en inrichting van integrale geboortezorg in de regio Helmond. Op basis van de conclusies van die gesprekken is besloten tot het inrichten van een integrale geboortezorg organisatie met een eenvoudige juridische structuur: de netwerkorganisatie. Deze netwerkorganisatie heeft de operationele kenmerken van zowel een clearinghouse als van een joint venture. Deze entiteit is uitdrukkelijk bedoeld als groeimodel : de ontwikkeling naar een volgende fase van de integrale geboortezorg moet zonder juridische obstakels kunnen verlopen. Er wordt op gestuurd om deze netwerkorganisatie medio augustus 2016 in te richten, zodat deze ruimschoots op tijd voor de contractering van de integrale geboortezorg ook operationeel beschikbaar is. Hieronder zijn de overwegingen voor de keuze van een netwerkorganisatie weergegeven en zijn de route en het tijdpad opgenomen om tot de realisatie daarvan te komen. Zorgen zijn geuit over: - het behoud van de autonomie en de identiteit van de individuele zorgverlener/ praktijk - behoud van de fysiologie - de zeggenschap en de verdeling daarvan - macht van de zorgverzekeraars - veeleisendheid van de cliënt en mogelijk claimgedrag. De grootste uitdagingen bestaan uit: - vertrouwen in elkaar - de cliënt echt centraal - neuzen dezelfde kant houden - niet overhaast maar wel knopen durven doorhakken - loslaten - ontschotten - kansen zien - bewaken fysiologie. Cliëntenbelang We zijn het er allemaal over eens dat de cliënt: 2

3 - zelf de keuze maakt voor de professional/ organisatie - zich kan aanmelden op een manier die haar past (persoonlijk, telefonisch en digitaal) - centraal geregistreerd wordt ongeacht waar zij zich heeft gemeld - voor inhoudelijke vragen 24/7 bij ons terecht kan - zorg krijgt zo dichtbij mogelijk bij huis indien mogelijk - gegarandeerd is van zorg die kwalitatief verantwoord is - in de regio in de basis dezelfde zorg krijgt - overal dezelfde informatie krijgt over de geboortezorg in de regio - een klacht bij voorkeur uit bij de eigen professional/ organisatie - de mogelijkheid heeft een klacht bij een centrale klachtencommissie neer te leggen - een second opinion mag aanvragen - weet dat haar privacy gewaarborgd wordt door het hanteren van een gezamenlijk privacy-protocol. Zorgverlenersbelang We zijn het er allemaal over eens dat de zorgverlener: - zich houdt aan de vastgestelde zorgpaden. Op grond van professionele afwegingen kun je hiervan afwijken en kun je dat dan ook uitleggen - zich houdt aan de afspraken zoals gemaakt op VSV-niveau. - meer/ minder tijd kan besteden per cliënt. (flexibel inspelen op de realiteit) We gaan immers uit van normtijden. Het bieden van kwaliteit van de zorg blijft belangrijk. - zich moet kunnen (blijven) onderscheiden op de identiteit van de praktijk/ organisatie - leerzame casuïstiek multidisciplinair bespreekt - op een respectvolle manier - gevraagd en ongevraagd- zijn/ haar collega in de Integrale Geboortezorg mag aanspreken op haar handelen - ook door de organisatie aangesproken kan worden op zijn/ haar handelen (respectvol!) als de kwaliteit van de zorg in het geding is - in gesprek gaat met zijn/ haar collega over "grijze" gebieden vanuit het oogpunt van het verbeteren van de kwaliteit van zorg voor de cliënt en het behoud van de fysiologie. Activiteiten We zijn het er allemaal over eens dat: - er vertrouwen moet zijn om keuzes te maken bij het centraal beleggen van activiteiten. - er een duidelijke meerwaarde moet zijn om iets gezamenlijk te doen - de professional zich kan richten op het uitoefenen van het vak. Dat betekent concreet dat de professional wordt ondersteund ten aanzien van: 3

4 - vervanging: De continuïteit en toegankelijkheid van de zorg dient door de zorgverlener/praktijk/kraamzorgorganisatie zelf geregeld te zijn. Lukt dit niet of blijft die in gebreke, dan heeft de organisatie de verantwoordelijkheid om samen naar een oplossing te zoeken. De vervangende professional voldoet aan de minimale beroepseisen en hij/zij is bekwaam en bevoegd - administratie: de cliëntenadministratie blijft bij de zorgverlener. Noodzakelijke gegevens wat betreft (financiële) administratie ten behoeve van de zorgverzekeraars levert de zorgverlener aan bij de organisatie. De organisatie zorgt voor afwikkeling naar de zorgverzekeraars en zorgt dat alle financiën naar behoren verdeeld worden en zicht heeft op de ontwikkelingen bij het nieuwe integrale tarief - Registratie t.b.v. de kwaliteitsregisters ( LVR1, LVR2, LNR enz.): wordt waar mogelijk gezamenlijk georganiseerd en gebundeld. Dit leidt tot betere evaluatie en daarmee verbetering van de kwaliteit zorg - Jaarverslagen: deze worden gezamenlijk opgesteld met de mogelijkheid om sub analyses te maken voor herkenbaarheid en identiteit van de diverse zorgaanbieders. Insteek ook hier blijft het verhogen van de kwaliteit van de zorg - ICT voorzieningen; er dient digitale uitwisseling van gegevens mogelijk te zijn. Wat we nog nader dienen te onderzoeken Indien het bedrijfsmatig voordeel oplevert om gezamenlijk inkoop van artikelen te verrichten dient dit tot de mogelijkheden te behoren gezamenlijke uitbesteding van ondersteunende activiteiten ( accountant etc). Dit is facultatief voor de deelnemers. Eigenaarschap Nagenoeg iedereen heeft aangegeven kernpartner te willen zijn in de nieuwe organisatie. Motivatie is dat je op die manier invloed kunt hebben op het beleid en de te maken keuzes. Redenen om dat niet te willen zijn: - Wij zijn in loondienst van het ziekenhuis (2e lijns-verloskundigen) - Wij hebben een zeer klein marktaandeel in deze regio en willen liever ketenpartner zijn (Zuidzorg Kraamzorg) Financiering Iedereen is het erover eens dat: - De organisatie gesprekspartner/ onderhandelaar is met de zorgverzekeraars - In die organisatie dan ook de belangen van alle disciplines moeten worden geborgd 4

5 Marktomgeving Iedereen is het erover eens dat: - concurrentie er zal zijn evenals de keuzevrijheid van de cliënt - we reclame mogen maken als praktijk/organisatie. (niet op inhoud van de geboortezorg, daar houden we ons aan de zorgpaden) - het logo JIJWIJ maakt onderdeel uit van je PR- uitingen. Eerst de naam van je praktijk/ organisatie en dan: "maakt onderdeel uit van JIJWIJ ". - elke praktijk/ organisatie haar eigen website heeft die linkt met de website JIJWIJ (vice versa) - we andere partners toe willen laten mits zij voldoen aan (de nog op te stellen) minimale kwaliteitseisen Strategie Iedereen is het erover eens dat: - de organisatie een groeimodel moet zijn. (zie eerder ook behoefte aan het groeien van het vertrouwen in elkaar en het kunnen loslaten van wat we nu hebben) - Je oog moeten houden voor ieders belangen, maar dat we wel vooruit moeten in de pilot. Bedrijfsvoering We zijn het er allemaal over eens dat: - in een bestuur alle belanghebbende partners vertegenwoordigd moeten zijn - de cliënt een rol moet krijgen in de organisatie (moederraad/ cliëntenraad) - we gezamenlijk een financiële administratie moeten inrichten - deze financiële administratie/ functionaris in dienst is van de organisatie - er controle moet zijn op facturaties en declaraties - de organisatie kennis heeft van het aantal zwangeren in de regio en toeziet op de kwantiteit en kwaliteit van de geboden zorg - de organisatie zich niet bemoeit met de bedrijfsvoering van elke aangesloten partij behalve als de kwaliteit van zorg in het geding komt - we een onafhankelijk klachtencommissie moeten hebben voor cliënten (verplichting) - de organisatie een gezamenlijk jaarverslag/ verantwoording uitbrengt naar haar eigen leden/ partners en tevens extern voor zover dat noodzakelijk is gezien wet- en regelgeving. Aandachtspunten - Hoe laat je je vertegenwoordigen? - Welk mandaat heeft iemand die zijn/ haar discipline vertegenwoordigt? - Hoe liggen verhoudingen in besluiten/ hoe regel je stemrecht op de diverse beleidsterreinen (inhoud/ organisatie/ financiën)? - Moet je een onafhankelijk voorzitter/ bestuurder hebben en wat doet die dan? 5

6 2. Operationeel en juridisch model geboortezorg organisatie Het bovenstaande leidt ertoe dat de geboortezorg entiteit bij aanvang de volgende operationele kenmerken heeft: - de geboortezorg organisatie is hoofdaannemer van de geboortezorg voor de zorgverzekeraars - de geboortezorg organisatie vervult de administratieve functie om de gelden komend uit het integrale tarief te verdelen - De financiële risico s liggen bij de deelnemers nadat het organisatiemodel is getoetst door een externe deskundige partij. ( taak TaskForce?) - de ketenpartners blijven autonome praktijken en bedrijven - de deelnemers blijven zelf verantwoordelijk voor de geboortezorg ( kwaliteit en kwantiteit) - de geboortezorg organisatie verleent een beperkt aantal facilitaire diensten aan de deelnemers, vooral op het gebied van kwaliteitsprogramma s, rapportages, ICT ontwikkeling en scholing - daarnaast leveren de deelnemers capaciteit aan de geboortezorg organisatie om het functioneren van de geboortezorg organisatie te ondersteunen. De inhoud van de bovenstaande besprekingen, de operationele taken van de geboortezorg organisatie en de noodzaak om de gewenste entiteit op korte termijn te kunnen realiseren, vertalen zich in een juridische vorm van de geboortezorg organisatie met de volgende kenmerken: - er is sprake van een groeimodel, de juridische vorm moet zonder juridische obstakels kunnen worden omgezet naar een opvolgend model - de bestaande juridische entiteiten waarin de deelnemers functioneren, blijven bestaan - het model heeft zowel de elementen van een clearinghouse als van een joint venture in zich - de geboortezorg organisatie zal als netwerkorganisatie worden vormgegeven door een stelsel van overeenkomsten tussen alle ketenpartners - in deze overeenkomsten zullen alle aspecten die voor de besturing van de geboortezorg organisatie nodig zijn worden geregeld, zowel intern tussen de deelnemers als extern tussen de geboortezorg organisatie en derden - in de overeenkomsten worden alle aspecten van de wet- en regelgeving die van toepassing zijn op de geboortezorg organisatie geregeld - de entiteit zal geen rechtspersoonlijkheid bezitten, aan de aansprakelijkheid van de ketenpartners zal in het bijzonder aandacht moeten worden gegeven. 3. Route en tijdpad inrichting netwerkorganisatie integrale geboortezorg De ketenpartners zijn het eens over de keuze voor de inrichting van de netwerkorganisatie per die op termijn kan uitgroeien tot een juridische entiteit. De netwerkorganisatie zal medio oktober juridisch worden gevormd, door het opstellen van het stelsel van overeenkomsten tussen de ketenpartners. De ketenpartners zullen hierbij nauw worden betrokken. De fiscale, mededingings- en andere aspecten van de netwerkorganisatie zullen worden beschreven. 6

7 De respectievelijke Raden van Bestuur, Toezichthouders, Ondernemingsraden en andere gremia die deel uitmaken van de governance van de ketenpartners zijn reeds geruime tijd op de hoogte van de ontwikkeling van integrale geboortezorg in Helmond en omgeving. Om het commitment van die gremia voor de inrichting van de nieuwe geboortezorg organisatie op juridisch en financieel terrein te formaliseren, wordt de inrichting van de netwerkorganisatie in de komende weken met alle betrokken bestuurders, toezichthouders en inspraakorganen besproken en waar nodig voor instemming voorgelegd. Van de besprekingen worden notulen opgesteld. Er wordt uitdrukkelijk naar gestreefd om het bedoelde commitment vóór 1 november te hebben verkregen. 7